儿童精神发育障碍课件

第十二章儿童精神发育障碍主讲：天津中医药大学心理系王雪艳授课对象：2009级应用心理班--变态心理学--AbnormalPsychology-1第十二章儿童精神发育障碍主讲：天津中医药大学心概述许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例如精神发育迟滞有些成年期出现的障碍，在儿童期也会发生，例如精神分裂症儿童不是缩小的成人，儿童期障碍具有自身的特点-2概述许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例一、精神发育迟滞(mentalretardation,MR)又译智力迟滞、智力落后。是指在发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。概述分级原因治疗和干预-3一、精神发育迟滞(mentalretardation,概述发病年龄发生于18岁之前。男：女=1.5:1—1.8:1患病率我国（1988）调查约有1％儿童为智力迟滞，农村高于城市北京一调查(1991)轻度智力迟滞2.74‰，中度以上智力迟滞3.36‰诊断主要考察三个方面适应性行为智力发病年龄-4概述发病年龄诊断主要考察三个方面-4分级DSM－IV－轻度 IQ50或55－70－中度 IQ35或40－50或55－重度 IQ20或25－35或40－极重度 IQ低于20或25CCMD-3轻度 IQ50-69中度 IQ35－49重度 IQ20－34极重度 IQ低于20

-5分级DSM－IV-5轻度约占85％，外表多无异常言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差中度约占10％，多数有异常特征及缺陷可进行训练，可学会自理简单生活，从事简单劳动重度可能占不到5％，身体常伴有明显缺陷生活不能自理，必须监护极重度约占2－3％，身体缺陷必须依靠他人生活语言、社会功能缺失-6轻度-6精神发育迟滞临床四级分类表分级 智商水平(IQ) 相当智龄 适应能力缺

从特殊教育中受益水平 轻度 50～69 9～12岁 轻度 通过特殊驾御可获得实践技巧及实用的阅读和计算能力，并能在指引下适应社会中度 35～49 6～9岁 中度 可学会简单的人际交往、基本卫生习惯和安全习惯，简单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步重度 20～34 3～6岁 重度 可从系统的习惯训练中受益极重度 20以下 <３岁 极重度 对于颌、四肢训练有反应 -7精神发育迟滞临床四级分类表-7原因病因复杂，涉及范围广泛生物学因素社会心理因素以及其他因素均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：①感染和中毒；②外伤和心理因素；③代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前因素消疾病；⑥染色体异常。⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。-8原因病因复杂，涉及范围广泛-8现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：（一）产前损害1．遗传因素2．感染3．中毒4．营养不良5．物理和化学因素（二）产时损害（三）产后损害-9现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：（一）产前损害-精神发育迟滞的特殊类型

（l）先天愚型（21三体综合征，Down综合征）：生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。（2）脆性X综合征：是X连锁智力缺陷的疾病。在X染色体长臂末端有一“细丝部位”，即是脆性部位。大多数为男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊为孤独症。（3）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一种病。一般在2～6岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症状。大脑组织有多发性结节或钙化。-10精神发育迟滞的特殊类型-10

（4）苯丙酮尿症（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨酸含量＞20mg／dl。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生儿采用Guthric细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。

（5）半乳糖血症（galactosemia）：属常染色体隐性遗传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻、黄疽、肝肿大、白内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。-11（4）苯丙酮尿症（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏（6）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺肿流行区。临床表现为眼距宽、鼻器厚、口唇厚、矮小、智力低下。运动障碍，行走蹒跚或痉挛性瘫痪，聋哑、骨龄延迟等症状。血清甲状腺素（T4）减低，促甲状腺素（TSH）增高。甲状腺扫描可见甲状腺发育不良（显像模糊、缩小、延迟）。缺碘地区进行全面补碘，可减少克汀病及智力低下的发病率。早期诊断并在出生后3个月以内开始治疗（使用甲状腺素片剂）可改善本病的预后。-12（6）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是【鉴别诊断】通常须与下列疾病鉴别：1．儿童孤独症

起病于婴幼儿期，主要特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应；言语发育不良或发育迟缓，有的病例在两岁前言语功能正常，两岁起病后言语功能损害甚至完全丧失；日常行为活动坚持要求保持同样状态和对某些物体的依恋；患儿智力低下，但有极少数病例有特殊才能，一般无明显呆滞面貌等可以区别。2．瓦解性精神病（又称婴儿痴呆）

它的特点是起病前发育正常或接近正常，多于2～3岁起病，出现烦躁、哭闹和激惹等症状，然后言语退化和迅速发展为痴呆，并出现其他神经系统症状可资鉴别。-13【鉴别诊断】通常须与下列疾病鉴别：-133．儿童精神分裂症

起病于学龄前的儿童精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退，易被误诊为精神发育迟滞，但前者具有分裂症情感淡漠、不协调、行为异常、幻觉妄想、思维障碍等精神症状。4.多动综合征

因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题。但多动综合征是以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征。智力大多正常，学习困难成绩时好时坏是由于注意力不集中和多动的影响。但临床有的患儿符合多动综合征的诊断并伴有智力低下者，可分别作出诊断。-143．儿童精神分裂症-14治疗与干预不可能完全治疗通过干预发挥潜能

干预训练重点生活能力社交能力工作能力-15治疗与干预不可能完全治疗-15-16-16二、言语与语言发育障碍语言(language)：是由语音、词汇和语法构成的符号系统，是表达思想的工具，是人类特有的心理社会现象。

言语(speech)：是指人们说的话，也就是个体发出的声音(sounds)，它是语言的个体部分，属心理物理现象。-17二、言语与语言发育障碍语言(language)：是由语音、词言语与语言发育障碍：指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解、或语言表达能力发育的延迟和异常。这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。宝宝言语和语言发育障碍

言语和语言发育障碍痛苦表现-18言语与语言发育障碍：宝宝言语和语言发育障碍言语和语言发育障分类：1.语言发育障碍(1)表达性语言障碍：(2)感受性语言障碍：(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)：2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍：(2)言语流利障碍(口吃)：-19分类：-191.语言发育障碍(1)表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平但言语理解力在正常范围内。其发生率学龄儿童约为3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。关于病因的各种说法迄今证据都不足。临床表现如下：①2岁时不会说单词，3岁时不会讲2个单词或短语。②语言的理解能力正常。表达性语言发育迟缓超出了患儿智龄的正常变异范围，而感受性言语技能仍在正常范围以内，非语言性表达(如表情手势)和内部言语的应用相对完整，不讲话时社交能力也相对无损。③患儿常伴发情绪失调，行为紊乱，多动，注意力不集中，与同伴关系不好，在学龄期尤为突出。-201.语言发育障碍-20(2)感受性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的理解低于其智龄所应有的水平几乎所有患儿的语言表达都显著受损也常见语音发育异常。学龄儿童中的发生率约为3%～10%，男孩比女孩多2～3倍该病病因不明。临床表现如下①1周岁时对熟悉的名称无反应到1岁半时不能识别几种常见的物品，或到2岁时仍不能听从简单的日常指令。②2岁以后仍不能理解语法结构，不了解别人的语调和手势等意义。③多数患儿对真实声音有部分听力缺损缺乏辨别声音方位及来源的能力。④此类患儿多伴发社交-情绪-行为紊乱以多动注意力不集中、社交不良焦虑、敏感或过分羞怯为多。⑤社交发育延迟，兴趣明显受限。⑥预后比表达性语言障碍差。-21(2)感受性语言障碍：-21(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)主要表现为理解性失语。是指患儿在病前语言功能发育正常，病后丧失了感受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”。在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作而非语言智力和听力正常本病原因不明，但临床特征提示有可能是脑炎所致。其特征为：①典型病例起病于3～7岁，但也可起病更早或更晚。②多突然起病，病前言语功能发育正常，失语症状的出现及进展迅速语言技能多在数天或数周内即告丧失。通常不超过6个月。③在语言开始丧失后的数月内行为和情绪紊乱很常见但当患儿能重新运用某种交流方式以后，这种情况会趋于改善。④本症病因未明，有可能是一种脑炎主要是对症治疗。约2/3患儿遗留轻重不等的感受性语言缺陷，大约1/3完全恢复。-22(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。特定言语构音障碍在言语障碍患儿中占很大比重，然而病因尚不明了。获得语音的年龄以及不同语音的获得顺序存在着明显的个体差异。正常发育儿童在4岁时常有发音错误，到6岁时能学会大多数语音，尽管可能存在某些复合音的发音困难，但不应妨碍交流。到11～12岁时，应能掌握几乎全部发音

。发音学习延迟和偏差的儿童常出现以下症状。①讲话时发音错误使人很难听懂，“讲话像外国人”。②语音省略歪曲或替代，给人的感觉是讲话太快太急。③同一语音发音不一致，即在某些词中发音正确而在别处则否。-232.言语发育障碍-23

(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语障碍。常见的口吃有两种：痉挛性口吃：是发音器官肌肉的痉挛，出现多次重复第一个字的音节----连发性强直性口吃：是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上----难发性-24

(2)言语流利障碍(口吃)：-24难发性：患者说话时，第一个字就说不出来的现象，越急越说不出来，有时用气加力才能说出来，有时需借用本身的肌肉动作，如用眼、面部、喉头、胸腹、手足加以动作，常会发生摇头跺脚，手足乱动等不随意的动作。较轻者每一句第一个字难发，或数句话内某一句第一字难发，例如：“……请问先生……哪位是经理同志？”程度重者也有一句内发生几个字难发的，如：“请问……先……先生……哪位……是经……经……经……理同志？”这是属于强直性的口吃。连发性：在发音之际，某一个字上要重复多次才能继续说下来，如：“中、中、中、中央电视台”或“中、中央电视台播、播、播放的。”患者程度越重，连发的音越多。有一个患者说，他下乡卖服装时，在街上喊卖，在喊“卖裤子”的头一个字就发生连发的口吃达十多次“卖”字之音。这属于是痉挛性质口吃。

-25难发性：患者说话时，第一个字就说不出来的现象，越急越说不出来口吃的临床表现有以下8点特征：①开始讲话时有紧张及挣扎的表现。

②开始的词有声音延长。③词的多重复讲话时充满了“α，en”和词的第1个音节。④插入了别的音。⑤嘴、腭周围发出颤抖。

⑥声音的定调及响度升高，并有延长。⑦避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多。⑧儿童预料发出某些词时会有困难所以脸上有恐惧的样子。-26口吃的临床表现有以下8点特征：-26

(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语障碍，常见的口吃有两种：即痉挛性口吃与强直性口吃。前者是发音器官肌肉的痉挛，出现多次重复第一个字的音节，后者是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上。口吃的临床表现有以下8点特征：①开始讲话时有紧张及挣扎的表现。

②开始的词有声音延长。③词的多重复讲话时充满了“α，en”和词的第1个音节。④插入了别的音。⑤嘴、腭周围发出颤抖。

⑥声音的定调及响度升高，并有延长。⑦避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多。⑧儿童预料发出某些词时会有困难所以脸上有恐惧的样子。-27

(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语诊断：1.语言发育障碍

(1)表达性语言障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。①言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。②语言的理解能力正常。③标准化测验总智商正常(韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均≥70)。④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛性发育障碍所致。(2)感受性语言障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。①言语理解能力低于实际年龄应有的水平。②伴有语言表达能力和发音的异常。③非言语性智力测验智商在正常水平(韦氏儿童智力测验操作智商≥70)。④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①病前语言功能发育正常在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作。②非语言智力和听力正常。③表达或感受言语能力严重缺损的总病程一般不超过6个月。④不是由于其他神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。-28诊断：1.语言发育障碍

-28诊断：2.言语发育障碍

(1)特定言语构音障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。①发音困难，讲话时发音错误以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度，已超过同龄儿童的变异范围。②语言理解和表达能力正常(韦氏儿童智力测验语言智商操作智商及总智商均≥70)。③不是由于听力缺陷、口腔疾病神经系统疾病精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。(2)言语流利障碍(口吃)诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①经常反复出现语音、音节、单词重复延长频繁出现停顿，使言语不流畅，但言语表达的内容无障碍。②症状至少已3个月。③不是由于神经系统疾病抽动障碍和精神病性言语零乱所致。-29诊断：2.言语发育障碍

-29鉴别诊断：1.与发育的正常变异鉴别。

正常儿童开始学会说话的年龄和达到牢固掌握语言技能的进展速度差异很大而多数言语和语言发育障碍的儿童，虽然最终言语和语言水平可达到正常但依然存在许多问题

。

2.与精神发育迟滞鉴别。

智力包括语言技能所以智商低于均值的儿童，语言技能发育也低，诊断特定的发育障碍意味着这种迟缓的功能显著跟不上认知的总体水平，不均衡很明显和很突出。

3.应与严重耳聋或某些特殊神经系统或其他结构性异常的继发障碍鉴别。

童年早期的严重耳聋会导致继发性言语和语言发育障碍不归属本组诊断分类。-30鉴别诊断：1.与发育的正常变异鉴别。-30治疗言语和语言发育障碍治疗仪1.语言发育障碍

(1)表达性语言障碍治疗：①言语治疗：通过对声音词汇、句子结构的加强练习增加一些常用的短语。②心理治疗：因表达性语言障碍而继发行为和情绪障碍时使用心理治疗但心理治疗通常不用来治疗语言障碍本身。③对患儿的父母进行心理咨询：可增强父母对孩子疾病的理解减轻父母因孩子的言语障碍而产生的紧张心理。

④药物治疗：对于合并情绪障碍或行为问题较严重者可予相应的药物治疗。(2)感受性语言障碍治疗：一般治疗效果不理想。因为这类病人经常出现心理及情绪问题所以必须进行心理治疗尤其要重视培养他们的自我照料能力和社会交往的技巧。对这类儿童的父母进行心理咨询也是很有帮助的。(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)治疗和预防：①给予抗癫痫治疗。②加强围生期保健尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素；及早进行综合教育训练。-31治疗言语和语言发育障碍治疗仪-31言语和语言发育障碍治疗仪

言语和语言发育障碍的语言训练言语和语言发育障碍诊断仪器

-32言语和语言发育障碍治疗仪言语和语言发育障碍的语言训练言语和2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍治疗：发音障碍能被矫治。矫治的最好办法是进行特殊教育和心理治疗。(2)言语流利障碍(口吃)治疗.①言语治疗：对学龄前儿童只需减少应激性因素让儿童讲话自然轻松即可得以自动好转。学龄儿童要及时进行言语矫正训练，包括消除精神紧张因素肌肉放松、协调呼吸和说话控制语速延长元音的发音等。②药物治疗：对明显焦虑者须用抗焦虑药物，可适用氟哌啶醇治疗以放松肌肉便于训练。-332.言语发育障碍-33三、特定学校技能发育障碍：特定学校技能发育障碍specificdevelopmentaldisorderofscholasticskills患儿从发育早期开始获得技能的正常方式紊乱。这不是因为缺乏学习机会，不是精神发育迟滞，也不是因为后天的脑外伤或脑病所致。特定性学校技能发育障碍分类（一）特定性阅读障碍（二）特定性拼写障碍（三）特定性计算技能障碍（四）混合性学校技能障碍

-34三、特定学校技能发育障碍：特定学校技能发育障碍-34（一）特定性阅读障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，主要特征是特定性阅读技能发育显著损害，并且不能完全归因于智龄、视力问题或教育不当。

1.符合特定性学校技能发育障碍的诊断标准；

2.阅读准确性或理解力明显障碍，标准化阅读技能测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，达2个标准差以上；

3.有持续存在的阅读困难史，严重影响与阅读技能有关的学习成绩或日常活动。

（二）特定性拼写障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，主要特征是特定性拼写技能显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。

1.符合特定性学校技能发育障碍的诊断标准；

2.有文字符号书写表达的学校技能障碍，其准确性和完整性均差，标准化书写表达能力测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力期望水平，达相差2个标准差以上，但阅读与计算技能在正常范围；

3.有持续存在的书写表达困难史、严重影响与书写表达技能有关的学习成绩或日常活动。

-35（一）特定性阅读障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，主要（三）特定性计算技能障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，主要特征是特定性计算技能损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握（不涉及更抽象的数学技能如代数、三角、几何或微积分），且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。

1.符合特定性学校技能发育障碍的诊断标准；

2.有基本运算、推理能力障碍，标准化计算测验的评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力期望水平，达2个标准差以上，但阅读准确性、理解力和书写表达能力在正常范围；

3.有持续存在的计算困难史，严重影响与计算能力有关的学习成绩或日常活动。（四）混合性学校技能障碍

符合学校技能发育障碍的诊断标准，表现为明显的阅读和书写技能障碍，并有计算能力障碍。-36（三）特定性计算技能障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，[病例]

男·11岁，小学四年级学生。因学习困难两年余·语文成绩不及格由母陪诊。患儿7岁入学，读一、二年级时，学习成绩中等，感语文学习困难，尚能及格。三年级起，语文成绩明显下降，主要是认字、造句、作文困难，错别字多，作业完成差。在家朗读课文少，不流畅。近数学应用题列式计算有困难，购物可。三年级期末语文考50分，算术75分。留级重读一年后勉强升入四年级。上课纪律可，认真听课。既往体健·独子，母孕后期有妊娠高血压史，足月剖腹产。出生时无窒息，人工喂养。1岁2个月会走，1岁半始讲话，2岁半讲简单句子。3岁人幼儿园·听话，性格活泼外向。父为工程师，母为教师，关注学习，要求严格。体检：腭弓略显杯状，余未见异常。神经系统检查，共济运动欠佳，余无异常。精神状况检查:衣容整、年貌符、接触好、合作、活跃、朗读不流畅、有错别字、阅读理解欠准确，

单词拼音有错误·左右分辨迟钝，数学应用题计算困难，但给予数字列式计算正确，自知力完整。

实验室检查：WISC-CR

：FIQ86，VIQ7g·PIQ93。诊断：学校学习技能发育障碍(以阅读为主)。-37[病例]

体检：腭弓略显杯状，余未见异常。神经系统检查，共济

1、特定的学校技能损害必须达到临床显著的程度。如阅读、拼音、计算等有一种或以上的学习技能障碍，较应有水平相差一年以上，或标准化学业成就测验结果有一项低于20百分以下。

2、这种损害必须具有特定性，即没有明显的智力低下，标准化智力测验，智商在70以上。

3、损害必须是发育性的，即须在上学最初几年即已存在，而不是在受教育过程中出现。

4、没有任何外在因素可充分说明其学习困难。

5、不是任何视听损害或神经系统损害的直接结果。[诊断]

按ICD-10标准主要根据以下五条。-38

1、特定的学校技能损害必须达到临床显著的程度。如阅读、拼音本症须与以下疾病鉴别:

1、精神发育迟滞：患儿学习困难严重、学习成绩普遍较差，病史有智力低下及社会适应能力缺陷，智力测验智商低于70，可资鉴别。

2、儿童多动症：多动症儿童大多有学习困难，其中约1/3伴有学习技能发育障碍，可并列诊断，而其他多动症儿童可能是普遍性学习困难。本病儿童也可出现多动性行为，可根据症状出现的先后次序、学习技能检查，必要时用精神兴奋剂诊断性治疗，观察症状变化，可资鉴别。

3、其他原因引起的学习困难：一般为普遍性学习困难，已掌握基本的学习技能，主要为学习动机损害或心理功能障碍所致学习技能的丧失或应用障碍，多为学习后期的学业失败。可根据临床特征、起病时间和病史与学习技能检查作出鉴别，必要时可作神经心理测验，进一步明确鉴别诊断。-39本症须与以下疾病鉴别:

1、精神发育迟滞：-39[预防与治疗]

1、预

防:

(1)早期预防：加强围产期卫生保健，做到优生优育，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害，正确开展早期教育。

(2)早期干预：发现儿童有学习问题和语言发育问题时，应指导家长改进教养条件与方法，

尽早接受心理保健与咨询，纠正发育偏差，防止病情发展。

2、治

疗:

(1)

支持性心理治疗：主要是培养学习兴趣，以鼓励为主，增强自信心和学习动机，改进学习方法。

(2)教育补习和强化训练：①明确技能障碍的种类和神经心理学缺陷，指导家长在家庭中有针对性地开展基本技能训练:②配合学校开展特殊教育和强化训练。

(3)药物治疗：对于合并多动症者，可用利他林结合行为治疗。合并情绪障碍者，可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药.-40[预防与治疗]

-40四、广泛性发育障碍分类：自闭症其它的广泛性发育障碍Asperger障碍Rett障碍童年期瓦解障碍广泛性发育障碍（pervasivedevelopmentdisorder）是起病于婴儿时期具有严重和广泛的社会交往、语言沟通和认知功能等发育性缺陷。-41四、广泛性发育障碍分类：广泛性发育障碍（pervasive（一）自闭症（infantileautism）定义：又称孤独症(autisticdisorder)以男性多见，起病于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约3/4的患者伴有明显的精神发育滞迟，部分患儿在一般智力落后的背景下某方面具有较好的能力。教师们正利用篮球耐心引导患自闭症的儿童。-42（一）自闭症（infantileautism）定义：又称孤临床表现特征社会交往：逃避与人接触言语交流：语言发育延迟或不发育重复刻板的有限的行为、兴趣和活动：仪式性或强迫性行为其他非语言交流障碍感觉和动作障碍智能和认知障碍上述表现出现在3岁之前-43临床表现特征-43临床表现语言障碍语言发育明显落后同龄儿童仅能说一些单词或简单句不会使用代词内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言。不在意别人是否在听自己讲话很少、或完全不使用语言进行正常的人际交流。不主动与人交谈刻板重复语言-44临床表现-44社会交往障碍不能与父母建立依恋关系不能同他人建立正常的人际关系无目光对视表情贫乏缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿缺乏享受到爱时的愉快情绪缺乏丧失爱时的痛苦情绪缺乏分离性的焦虑情绪不主动接触别人-45社会交往障碍-45兴趣范围狭窄和刻板行为对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等。专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦。固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等。这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等。-46兴趣范围狭窄和刻板行为-46智能和感知障碍智商低于50者约一半智力的各方面发展不平衡操作好于言语机械记忆和空间视觉能力相对好感觉迟钝，伤后的疼痛感不明显对强烈的声音刺激感觉迟钝对某些特定声音却很敏感喜欢看发光或旋转的物体嗅某些物体的特殊气味岛状早熟活动：少数患儿在智力低下的背景中出现对背诵、计数、推理和机械记忆有听能力，被称为“白痴学者”。-47智能和感知障碍岛状早熟活动：少数患儿在智力低下的背景中出现对病程及预后多在3岁前缓慢起病部分患儿病前发育较同龄儿童落后部分自病前发育正常，起病后发生退行现象随年龄增长，症状逐渐改善，语言理解和会话能力提高，回避对视、多动、自我控制方面异常会减轻语言表达能力差-48病程及预后-48不与人交往存在自伤行为、破坏行为、刻板行为等难以减轻。长期预后欠佳预后不良者47－77％有明显的社会适应不良5岁时语言发育状况对预后影响较大，如此时依然对有意义的语言理解缺乏，不能说话，则预后很差。-49不与人交往存在-49诊断3岁前逐渐出现言语发育障碍与社会交往障碍兴趣狭窄和刻板行为-50诊断-50鉴别诊断——————————————————————————————————————精神发育迟滞儿童孤独症—————————————————————————————————————社会交往障碍相对较好有质的缺欠交流障碍与智力、言语水平相当言语、非言语交流均有明显障碍智力障碍普遍低下不平衡，机械记忆、空间视觉能力相对较好外貌特征重者多有先天畸形、痴呆外貌多正常—————————————————————————————————————-51鉴别诊断——————————————————————————Asperger综合征（阿斯伯格症）与孤独症有同样的表现没有语言和智能的障碍Rett综合征（雷特症）也是一种广泛性发育障碍与孤独症类似的症状主要发生在女性儿童神经系统症状和体征突出肌张力异常（特征性手的刻板怕扭动）脊柱侧凸或后凸半数到青少年以后因脊髓萎缩而出现严重运动不能Heller综合征（童年期瓦解障碍）发生在幼儿期以能力迅速倒退为特点的广泛性发育障碍表现与孤独症相似但起病前3－4年正常发育-52Asperger综合征（阿斯伯格症）-52Rett综合征也是一种广泛性发育障碍主要发生在女性儿童与孤独症类似的症状神经系统症状和体征突出肌张力异常脊柱侧凸或后凸半数到青少年以后因脊髓萎缩而出现严重运动不能-53Rett综合征-53遗传：遗传因素对孤独症的作用已趋于明显，但具体遗传方式不明。围产期因素：围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等。神经内分泌和神经递质：与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如5-HT和儿茶酚胺发育不成熟。患儿脑内阿片含量过多，与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。社会心理因素：教养方式、被忽略、缺乏强化病因和发病机制：-54遗传：病因和发病机制：-54教育和训练：目前最有效、最主要的治疗方法。心理治疗：多采用行为治疗，强化形成良好行为。游戏治疗音乐治疗药物治疗目前没有药物可改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异药物。药物可改善一些情绪和行为症状。中枢兴奋药物：抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动，多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症状有效。抗抑郁药：能减轻重复刻板行为强迫行为，改善情绪问题。治疗-55教育和训练：目前最有效、最主要的治疗方法。治疗-55Theend-56Theend-56第十二章儿童精神发育障碍主讲：天津中医药大学心理系王雪艳授课对象：2009级应用心理班--变态心理学--AbnormalPsychology-57第十二章儿童精神发育障碍主讲：天津中医药大学心概述许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例如精神发育迟滞有些成年期出现的障碍，在儿童期也会发生，例如精神分裂症儿童不是缩小的成人，儿童期障碍具有自身的特点-58概述许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例一、精神发育迟滞(mentalretardation,MR)又译智力迟滞、智力落后。是指在发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。概述分级原因治疗和干预-59一、精神发育迟滞(mentalretardation,概述发病年龄发生于18岁之前。男：女=1.5:1—1.8:1患病率我国（1988）调查约有1％儿童为智力迟滞，农村高于城市北京一调查(1991)轻度智力迟滞2.74‰，中度以上智力迟滞3.36‰诊断主要考察三个方面适应性行为智力发病年龄-60概述发病年龄诊断主要考察三个方面-4分级DSM－IV－轻度 IQ50或55－70－中度 IQ35或40－50或55－重度 IQ20或25－35或40－极重度 IQ低于20或25CCMD-3轻度 IQ50-69中度 IQ35－49重度 IQ20－34极重度 IQ低于20

-61分级DSM－IV-5轻度约占85％，外表多无异常言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差中度约占10％，多数有异常特征及缺陷可进行训练，可学会自理简单生活，从事简单劳动重度可能占不到5％，身体常伴有明显缺陷生活不能自理，必须监护极重度约占2－3％，身体缺陷必须依靠他人生活语言、社会功能缺失-62轻度-6精神发育迟滞临床四级分类表分级 智商水平(IQ) 相当智龄 适应能力缺

从特殊教育中受益水平 轻度 50～69 9～12岁 轻度 通过特殊驾御可获得实践技巧及实用的阅读和计算能力，并能在指引下适应社会中度 35～49 6～9岁 中度 可学会简单的人际交往、基本卫生习惯和安全习惯，简单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步重度 20～34 3～6岁 重度 可从系统的习惯训练中受益极重度 20以下 <３岁 极重度 对于颌、四肢训练有反应 -63精神发育迟滞临床四级分类表-7原因病因复杂，涉及范围广泛生物学因素社会心理因素以及其他因素均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：①感染和中毒；②外伤和心理因素；③代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前因素消疾病；⑥染色体异常。⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。-64原因病因复杂，涉及范围广泛-8现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：（一）产前损害1．遗传因素2．感染3．中毒4．营养不良5．物理和化学因素（二）产时损害（三）产后损害-65现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：（一）产前损害-精神发育迟滞的特殊类型

（l）先天愚型（21三体综合征，Down综合征）：生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。（2）脆性X综合征：是X连锁智力缺陷的疾病。在X染色体长臂末端有一“细丝部位”，即是脆性部位。大多数为男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊为孤独症。（3）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一种病。一般在2～6岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症状。大脑组织有多发性结节或钙化。-66精神发育迟滞的特殊类型-10

（4）苯丙酮尿症（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨酸含量＞20mg／dl。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生儿采用Guthric细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。

（5）半乳糖血症（galactosemia）：属常染色体隐性遗传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻、黄疽、肝肿大、白内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。-67（4）苯丙酮尿症（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏（6）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺肿流行区。临床表现为眼距宽、鼻器厚、口唇厚、矮小、智力低下。运动障碍，行走蹒跚或痉挛性瘫痪，聋哑、骨龄延迟等症状。血清甲状腺素（T4）减低，促甲状腺素（TSH）增高。甲状腺扫描可见甲状腺发育不良（显像模糊、缩小、延迟）。缺碘地区进行全面补碘，可减少克汀病及智力低下的发病率。早期诊断并在出生后3个月以内开始治疗（使用甲状腺素片剂）可改善本病的预后。-68（6）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是【鉴别诊断】通常须与下列疾病鉴别：1．儿童孤独症

起病于婴幼儿期，主要特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应；言语发育不良或发育迟缓，有的病例在两岁前言语功能正常，两岁起病后言语功能损害甚至完全丧失；日常行为活动坚持要求保持同样状态和对某些物体的依恋；患儿智力低下，但有极少数病例有特殊才能，一般无明显呆滞面貌等可以区别。2．瓦解性精神病（又称婴儿痴呆）

它的特点是起病前发育正常或接近正常，多于2～3岁起病，出现烦躁、哭闹和激惹等症状，然后言语退化和迅速发展为痴呆，并出现其他神经系统症状可资鉴别。-69【鉴别诊断】通常须与下列疾病鉴别：-133．儿童精神分裂症

起病于学龄前的儿童精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退，易被误诊为精神发育迟滞，但前者具有分裂症情感淡漠、不协调、行为异常、幻觉妄想、思维障碍等精神症状。4.多动综合征

因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题。但多动综合征是以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征。智力大多正常，学习困难成绩时好时坏是由于注意力不集中和多动的影响。但临床有的患儿符合多动综合征的诊断并伴有智力低下者，可分别作出诊断。-703．儿童精神分裂症-14治疗与干预不可能完全治疗通过干预发挥潜能

干预训练重点生活能力社交能力工作能力-71治疗与干预不可能完全治疗-15-72-16二、言语与语言发育障碍语言(language)：是由语音、词汇和语法构成的符号系统，是表达思想的工具，是人类特有的心理社会现象。

言语(speech)：是指人们说的话，也就是个体发出的声音(sounds)，它是语言的个体部分，属心理物理现象。-73二、言语与语言发育障碍语言(language)：是由语音、词言语与语言发育障碍：指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解、或语言表达能力发育的延迟和异常。这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。宝宝言语和语言发育障碍

言语和语言发育障碍痛苦表现-74言语与语言发育障碍：宝宝言语和语言发育障碍言语和语言发育障分类：1.语言发育障碍(1)表达性语言障碍：(2)感受性语言障碍：(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)：2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍：(2)言语流利障碍(口吃)：-75分类：-191.语言发育障碍(1)表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平但言语理解力在正常范围内。其发生率学龄儿童约为3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。关于病因的各种说法迄今证据都不足。临床表现如下：①2岁时不会说单词，3岁时不会讲2个单词或短语。②语言的理解能力正常。表达性语言发育迟缓超出了患儿智龄的正常变异范围，而感受性言语技能仍在正常范围以内，非语言性表达(如表情手势)和内部言语的应用相对完整，不讲话时社交能力也相对无损。③患儿常伴发情绪失调，行为紊乱，多动，注意力不集中，与同伴关系不好，在学龄期尤为突出。-761.语言发育障碍-20(2)感受性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的理解低于其智龄所应有的水平几乎所有患儿的语言表达都显著受损也常见语音发育异常。学龄儿童中的发生率约为3%～10%，男孩比女孩多2～3倍该病病因不明。临床表现如下①1周岁时对熟悉的名称无反应到1岁半时不能识别几种常见的物品，或到2岁时仍不能听从简单的日常指令。②2岁以后仍不能理解语法结构，不了解别人的语调和手势等意义。③多数患儿对真实声音有部分听力缺损缺乏辨别声音方位及来源的能力。④此类患儿多伴发社交-情绪-行为紊乱以多动注意力不集中、社交不良焦虑、敏感或过分羞怯为多。⑤社交发育延迟，兴趣明显受限。⑥预后比表达性语言障碍差。-77(2)感受性语言障碍：-21(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)主要表现为理解性失语。是指患儿在病前语言功能发育正常，病后丧失了感受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”。在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作而非语言智力和听力正常本病原因不明，但临床特征提示有可能是脑炎所致。其特征为：①典型病例起病于3～7岁，但也可起病更早或更晚。②多突然起病，病前言语功能发育正常，失语症状的出现及进展迅速语言技能多在数天或数周内即告丧失。通常不超过6个月。③在语言开始丧失后的数月内行为和情绪紊乱很常见但当患儿能重新运用某种交流方式以后，这种情况会趋于改善。④本症病因未明，有可能是一种脑炎主要是对症治疗。约2/3患儿遗留轻重不等的感受性语言缺陷，大约1/3完全恢复。-78(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。特定言语构音障碍在言语障碍患儿中占很大比重，然而病因尚不明了。获得语音的年龄以及不同语音的获得顺序存在着明显的个体差异。正常发育儿童在4岁时常有发音错误，到6岁时能学会大多数语音，尽管可能存在某些复合音的发音困难，但不应妨碍交流。到11～12岁时，应能掌握几乎全部发音

。发音学习延迟和偏差的儿童常出现以下症状。①讲话时发音错误使人很难听懂，“讲话像外国人”。②语音省略歪曲或替代，给人的感觉是讲话太快太急。③同一语音发音不一致，即在某些词中发音正确而在别处则否。-792.言语发育障碍-23

(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语障碍。常见的口吃有两种：痉挛性口吃：是发音器官肌肉的痉挛，出现多次重复第一个字的音节----连发性强直性口吃：是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上----难发性-80

(2)言语流利障碍(口吃)：-24难发性：患者说话时，第一个字就说不出来的现象，越急越说不出来，有时用气加力才能说出来，有时需借用本身的肌肉动作，如用眼、面部、喉头、胸腹、手足加以动作，常会发生摇头跺脚，手足乱动等不随意的动作。较轻者每一句第一个字难发，或数句话内某一句第一字难发，例如：“……请问先生……哪位是经理同志？”程度重者也有一句内发生几个字难发的，如：“请问……先……先生……哪位……是经……经……经……理同志？”这是属于强直性的口吃。连发性：在发音之际，某一个字上要重复多次才能继续说下来，如：“中、中、中、中央电视台”或“中、中央电视台播、播、播放的。”患者程度越重，连发的音越多。有一个患者说，他下乡卖服装时，在街上喊卖，在喊“卖裤子”的头一个字就发生连发的口吃达十多次“卖”字之音。这属于是痉挛性质口吃。

-81难发性：患者说话时，第一个字就说不出来的现象，越急越说不出来口吃的临床表现有以下8点特征：①开始讲话时有紧张及挣扎的表现。

②开始的词有声音延长。③词的多重复讲话时充满了“α，en”和词的第1个音节。④插入了别的音。⑤嘴、腭周围发出颤抖。

⑥声音的定调及响度升高，并有延长。⑦避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多。⑧儿童预料发出某些词时会有困难所以脸上有恐惧的样子。-82口吃的临床表现有以下8点特征：-26

(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语障碍，常见的口吃有两种：即痉挛性口吃与强直性口吃。前者是发音器官肌肉的痉挛，出现多次重复第一个字的音节，后者是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上。口吃的临床表现有以下8点特征：①开始讲话时有紧张及挣扎的表现。

②开始的词有声音延长。③词的多重复讲话时充满了“α，en”和词的第1个音节。④插入了别的音。⑤嘴、腭周围发出颤抖。

⑥声音的定调及响度升高，并有延长。⑦避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多。⑧儿童预料发出某些词时会有困难所以脸上有恐惧的样子。-83

(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语诊断：1.语言发育障碍

(1)表达性语言障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。①言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。②语言的理解能力正常。③标准化测验总智商正常(韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均≥70)。④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛性发育障碍所致。(2)感受性语言障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。①言语理解能力低于实际年龄应有的水平。②伴有语言表达能力和发音的异常。③非言语性智力测验智商在正常水平(韦氏儿童智力测验操作智商≥70)。④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①病前语言功能发育正常在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作。②非语言智力和听力正常。③表达或感受言语能力严重缺损的总病程一般不超过6个月。④不是由于其他神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。-84诊断：1.语言发育障碍

-28诊断：2.言语发育障碍

(1)特定言语构音障碍诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。①发音困难，讲话时发音错误以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度，已超过同龄儿童的变异范围。②语言理解和表达能力正常(韦氏儿童智力测验语言智商操作智商及总智商均≥70)。③不是由于听力缺陷、口腔疾病神经系统疾病精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。(2)言语流利障碍(口吃)诊断标准：依据CCMD-3诊断标准。

①经常反复出现语音、音节、单词重复延长频繁出现停顿，使言语不流畅，但言语表达的内容无障碍。②症状至少已3个月。③不是由于神经系统疾病抽动障碍和精神病性言语零乱所致。-85诊断：2.言语发育障碍

-29鉴别诊断：1.与发育的正常变异鉴别。

正常儿童开始学会说话的年龄和达到牢固掌握语言技能的进展速度差异很大而多数言语和语言发育障碍的儿童，虽然最终言语和语言水平可达到正常但依然存在许多问题

。

2.与精神发育迟滞鉴别。

智力包括语言技能所以智商低于均值的儿童，语言技能发育也低，诊断特定的发育障碍意味着这种迟缓的功能显著跟不上认知的总体水平，不均衡很明显和很突出。

3.应与严重耳聋或某些特殊神经系统或其他结构性异常的继发障碍鉴别。

童年早期的严重耳聋会导致继发性言语和语言发育障碍不归属本组诊断分类。-86鉴别诊断：1.与发育的正常变异鉴别。-30治疗言语和语言发育障碍治疗仪1.语言发育障碍

(1)表达性语言障碍治疗：①言语治疗：通过对声音词汇、句子结构的加强练习增加一些常用的短语。②心理治疗：因表达性语言障碍而继发行为和情绪障碍时使用心理治疗但心理治疗通常不用来治疗语言障碍本身。③对患儿的父母进行心理咨询：可增强父母对孩子疾病的理解减轻父母因孩子的言语障碍而产生的紧张心理。

④药物治疗：对于合并情绪障碍或行为问题较严重者可予相应的药物治疗。(2)感受性语言障碍治疗：一般治疗效果不理想。因为这类病人经常出现心理及情绪问题所以必须进行心理治疗尤其要重视培养他们的自我照料能力和社会交往的技巧。对这类儿童的父母进行心理咨询也是很有帮助的。(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)治疗和预防：①给予抗癫痫治疗。②加强围生期保健尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素；及早进行综合教育训练。-87治疗言语和语言发育障碍治疗仪-31言语和语言发育障碍治疗仪

言语和语言发育障碍的语言训练言语和语言发育障碍诊断仪器

-88言语和语言发育障碍治疗仪言语和语言发育障碍的语言训练言语和2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍治疗：发音障碍能被矫治。矫治的最好办法是进行特殊教育和心理治疗。(2)言语流利障碍(口吃)治疗.①言语治疗：对学龄前儿童只需减少应激性因素让儿童讲话自然轻松即可得以自动好转。学龄儿童要及时进行言语矫正训练，包括消除精神紧张因素肌肉放松、协调呼吸和说话控制语速延长元音的发音等。②药物治疗：对明显焦虑者须用抗焦虑药物，可适用氟哌啶醇治疗以放松肌肉便于训练。-892.言语发育障碍-33三、特定学校技能发育障碍：特定学校技能发育障碍specificdevelopmentaldisorderofscholasticskills患儿从发育早期开始获得技能的正常方式紊乱。这不是因为缺乏学习机会，不是精神发育迟滞，也不是因为后天的脑外伤或脑病所致。特定性学校技能发育障碍分类（一）特定性阅读障碍（二）特定性拼写障碍（三）特定性计算技能障碍（四）混合性学校技能障碍

-90三、特定学校技能发育障碍：特定学校技能发育障碍-34（一）特定性阅读障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，主要特征是特定性阅读技能发育显著损害，并且不能完全归因于智龄、视力问题或教育不当。

1.符合特定性学校技能发育障碍的诊断标准；

2.阅读准确性或理解力明显障碍，标准化阅读技能测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，达2个标准差以上；

3.有持续存在的阅读困难史，严重影响与阅读技能有关的学习成绩或日常活动。

（二）特定性拼写障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，主要特征是特定性拼写技能显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。

1.符合特定性学校技能发育障碍的诊断标准；

2.有文字符号书写表达的学校技能障碍，其准确性和完整性均差，标准化书写表达能力测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力期望水平，达相差2个标准差以上，但阅读与计算技能在正常范围；

3.有持续存在的书写表达困难史、严重影响与书写表达技能有关的学习成绩或日常活动。

-91（一）特定性阅读障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，主要（三）特定性计算技能障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，主要特征是特定性计算技能损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握（不涉及更抽象的数学技能如代数、三角、几何或微积分），且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。

1.符合特定性学校技能发育障碍的诊断标准；

2.有基本运算、推理能力障碍，标准化计算测验的评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力期望水平，达2个标准差以上，但阅读准确性、理解力和书写表达能力在正常范围；

3.有持续存在的计算困难史，严重影响与计算能力有关的学习成绩或日常活动。（四）混合性学校技能障碍

符合学校技能发育障碍的诊断标准，表现为明显的阅读和书写技能障碍，并有计算能力障碍。-92（三）特定性计算技能障碍

指一种特定性学校技能发育障碍，[病例]

男·11岁，小学四年级学生。因学习困难两年余·语文成绩不及格由母陪诊。患儿7岁入学，读一、二年级时，学习成绩中等，感语文学习困难，尚能及格。三年级起，语文成绩明显下降，主要是认字、造句、作文困难，错别字多，作业完成差。在家朗读课文少，不流畅。近数学应用题列式计算有困难，购物可。三年级期末语文考50分，算术75分。留级重读一年后勉强升入四年级。上课纪律可，认真听课。既往体健·独子，母孕后期有妊娠高血压史，足月剖腹产。出生时无窒息，人工喂养。1岁2个月会走，1岁半始讲话，2岁半讲简单句子。3岁人幼儿园·听话，性格活泼外向。父为工程师，母为教师，关注学习，要求严格。体检：腭弓略显杯状，余未见异常。神经系统检查，共济运动欠佳，余无异常。精神状况检查:衣容整、年貌符、接触好、合作、活跃、朗读不流畅、有错别字、阅读理解欠准确，

单词拼音有错误·左右分辨迟钝，数学应用题计算困难，但给予数字列式计算正确，自知力完整。

实验室检查：WISC-CR

：FIQ86，VIQ7g·PIQ93。诊断：学校学习技能发育障碍(以阅读为主)。-93[病例]

体检：腭弓略显杯状，余未见异常。神经系统检查，共济

1、特定的学校技能损害必须达到临床显著的程度。如阅读、拼音、计算等有一种或以上的学习技能障碍，较应有水平相差一年以上，或标准化学业成就测验结果有一项低于20百分以下。

2、这种损害必须具有特定性，即没有明显的智力低下，标准化智力测验，智商在70以上。

3、损害必须是发育性的，即须在上学最初几年即已存在，而不是在受教育过程中出现。

4、没有任何外在因素可充分说明其学习困难。

5、不是任何视听损害或神经系统损害的直接结果。[诊断]

按ICD-10标准主要根据以下五条。-94

1、特定的学校技能损害必须达到临床显著的程度。如阅读、拼音本症须与以下疾病鉴别:

1、精神发育迟滞：患儿学习困难严重、学习成绩普遍较差，病史有智力低下及社会适应能力缺陷，智力测验智商低于70，可资鉴别。

2、儿童多动症：多动症儿童大多有学习困难，其中约1/3伴有学习技能发育障碍，可并列诊断，而其他多动症儿童可能是普遍性学习困难。本病儿童也可出现多动性行为，可根据症状出现的先后次序、学习技能检查，必要时用精神兴奋剂诊断性治疗，观察症状变化，可资鉴别。

3、其他原因引起的学习困难：一般为普遍性学习困难，已掌握基本的学习技能，主要为学习动机损害或心理功能障碍所致学习技能的丧失或应用障碍，多为学习后期的学业失败。可根据临床特征、起病时间和病史与学习技能检查作出鉴别，必要时可作神经心理测验，进一步明确鉴别诊断。-95本症须与以下疾病鉴别:

1、精神发育迟滞：-39[预防与治疗]

1、预

防:

(1)早期预防：加强围产期卫生保健，做到优生优育，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害，正确开展早期教育。

(2)早期干预：发现儿童有学习问题和语言发育问题时，应指导家长改进教养条件与方法，

尽早接受心理保健与咨询，纠正发育偏差，防止病情发展。

2、治

疗:

(1)

支持性心理治疗：主要是培养学习兴趣，以鼓励为主，增强自信心和学习动机，改进学习方法。

(2)教育补习和强化训练：①明确技能障碍的种类和神经心理学缺陷，指导家长在家庭中有针对性地开展基本技能训练:②配合学校开展特殊教育和强化训练。

(3)药物治疗：对于合并多动症者，可用利他林结合行为治疗。合并情绪障碍者，可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药.-96[预防与治疗]

-40四、广泛性发育障碍分类：自闭症其它的广泛性发育障碍Asper