儿科液体疗法-课件

儿科液体疗法

PediatricFluidTherapy儿科液体疗法

PediatricFluidTherap1小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2

不同年龄儿童的体液分布（%BW）不同年龄儿童的体液分布（%BW）3小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3.

不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多4小儿每日水的生理需要

(Maintenancefluidrequirements)

小儿每日水的生理需要

(Maintenancefluid5小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多*2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多--体表面积大--呼吸为成人的4~5倍--新陈代谢旺盛，活动量大4.肾脏的调节功能不成熟5.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多*6小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多

4.肾脏的调节功能不成熟小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/25.电解质组成特点

小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多7小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多8体液的电解质组成体液的电解质组成9水、电解质和酸碱平衡紊乱

Disturbanceofacid-base,waterandelectrolyte

balance

水代谢紊乱(Disorderofwatermetabolism)---脱水(dehydration)定义(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度评估方法:根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化

水、电解质和酸碱平衡紊乱

Disturbanceofac10小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点

脱水程度轻度中度重度

丢失体液5%10%15%50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点脱水程度轻11儿科液体疗法--课件12儿科液体疗法--课件13根据体液渗透压的改变判断脱水性质根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗其中以等渗最多见根据体液渗透压的改变判断脱水性质14等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失血Na+：130~150mmol/L特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性15常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；低渗性脱水：HypotonicDehydration

常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<1316细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿17常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水：HypertonicDehydration

常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。高渗性脱水18细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

细胞内脱水循环障碍症状不明显

细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、

肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，

脑血栓；细胞外液量下降﹢渗透压升高

细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、19小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水[Na+]<130130~150>150腹泻及呕吐时间长较长短皮肤:

颜色苍白苍白潮红

温度冷冷—

弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显

小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点20

低钾血症Hypokalemia1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0mmol/L，当血清钾浓度<3.5mmol/L时为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症Hypokalemia水、电解质和酸碱平衡紊乱21低钾血症2.原因钾入量不足丧失过多a、消化道失钾过多：b、经肾排钾过多：钾在体内分布异常家族性周期性麻痹、糖原合成增强。各种原因的碱中毒。低钾血症2.原因223.临床表现神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多其他:胰岛分泌受抑制导致高血糖症低钾血症3.临床表现低钾血症23

4.治疗：积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾浓度一般<0.3%，全日总量可达到4～6mmol/kg

。静脉点滴时间不应短于8小时。监测血钾水平，有条件者心电监护。见尿补钾。治疗低钾血症应持续给钾4～6天，严重者补钾时间应更长(10～15天)。

低钾血症

4.治疗：

低钾血症

24

高钾血症1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0mmol/L，当血清钾浓度＞5.5mmol/L时为高钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症水、电解质和酸碱平衡紊乱25高钾血症

2.原因肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；输入含钾溶液速度过快或浓度过高。高钾血症

2.原因263.临床表现心电图异常及心律异常：心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止；心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动、心脏停搏神经、肌肉症状：精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。高钾血症3.临床表现高钾血症27

4.治疗：终止补钾，注意隐性钾来源碳酸氢钠1~3mmol/kg极化液（葡萄糖0.5~1.0g/kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素）沙丁胺醇（salbutamol）5ug/kg10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。高钾血症4.治疗：高钾血症28

血清钙低于1.88mmol/L；离子钙<0.9mmol/L

Etiopathogenisis维生素D缺乏、甲状腺功能低下慢性肾功能衰竭、低蛋白血症酸中毒纠正后（离子钙减少）、滥用利尿剂

ClinicalManifestation

神经、肌肉兴奋性增高口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥。Therapy

10％葡萄糖酸钙2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（1ml/min).必要时候6～8小时可以重复

低钙血症（hypocalcemia）

29

血清镁低于0.65mmol/LEtiopathogenisis--摄入不足--肠道疾病多--肾脏排泄过多--应用碱性药物过多--用枸橼酸抗凝剂Clinicalmanifestation

神经、肌肉兴奋性增高Therapy25％MgSO40.2~0.4ml/Kg稀释成2.5%溶液静滴。12－24小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入或25％MgSO40.2~0.4ml/Kgim每日2~3次，症状消失后停用低镁血症（hypomagnesemia）血清镁低于0.65mmo30代谢性酸中毒MetabolicAcidosis病因：-体内碱性物质经消化道或肾脏丢失-酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍

酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒MetabolicAcidosis酸碱平衡紊乱31

分度：正常PH:7.35～7.45

代谢性酸中毒分度：正常PH:7.35～7.45代谢性酸中毒32轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍；新生儿及婴幼儿临床表现不典型代谢性酸中毒轻度：症状不明显，仅呼吸稍快代谢性酸中毒33

治疗：积极治疗原发病，除去病因；补充碱液：常用碱性药物有：NaHCO3为首选药；乳酸钠代谢性酸中毒治疗：代谢性酸中毒34紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mmol/L

5%SB1ml/kg(1.4%SB3.5ml/kg)可提高血HCO3－1mmol/L。代谢性酸中毒紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mm35根据CO2-CP计算：所需碱液mmol数=(22-测得CO2-CP值)mmol×0.6×体重(kg)。代谢性酸中毒根据CO2-CP计算：代谢性酸中毒36根据血气分析剩余碱值计算：

5％碳酸氢钠

mmol数=(-BE)×0.3×体重(kg)

5％碳酸氢钠ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)（因5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol）代谢性酸中毒根据血气分析剩余碱值计算：代谢性酸中毒37补碱时应注意：碱性液体需稀释至等张液后输入。机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。新生儿、缺氧、休克和肝功能不全不宜使用乳酸钠纠酸过程中注意及时补钾、补钙。代谢性酸中毒补碱时应注意：代谢性酸中毒38液体疗法

FluidTherapy液体疗法

FluidTherapy39常用溶液非电解质液电解质液混合溶液口服补液盐溶液什么是溶液的张力？常用溶液非电解质液什么是溶液的张力？40溶液张力---张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大,对水的吸引力越大---判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量---如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mosm/L该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1故该溶液张力为1张

溶液张力---张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓41非电解质液

--5%GS--10%GS体内代谢GS——CO2+H2O+能量

故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体

“水”

非电解质液--5%GS42电解质液(1)生理盐水（0.9%氯化钠,NS）其中：[Na+]154mmol/L [Cl-]

154mmol/L缺点：Na+与血浆浓度近似，而Cl-则高出血浆浓度（102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒(2)10%氯化钠-常用于配置混合液体(3)3%氯化钠－用于纠正低钠血症每ml含钠0.5mmol(4)复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理浓度的K+、Ca2+。缺点同NS。(5) 10%氯化钾用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml＝1mmol(6) 5%碳酸氢钠用于纠正酸中毒电解质液(1)生理盐水（0.9%氯化钠,43口服补液

（oralrehydrationsalts,ORS）

--成分：口服补液盐成分为氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，加水1000ml.

总渗透压245mOsm/L--用途：ORS补液主要应用于轻、中度脱水--用法：轻度50ml/kg；中度100ml/kg--Attention：新生儿慎用心肾肝功能不全者慎用口服补液

（oralrehydrationsalts,O44口服补液盐（ORS）--

机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液口服补液盐（ORS）--机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转45常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB2:1等张含钠液.

2

150030471:1液(1/2张)11

500202:3:1液(1/2张)

23

15001524

4:3:2液(2/3张)43

25002033

1:2液(1/3张)

1

250015

1:4液(1/5张)

1

4

500

10

常用混合溶液的成分和简易配制46液体疗法--目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法--目的纠正体内已经存在恢复和维持血容量、渗透压、恢47液体疗法--原则

先快后慢、先盐后糖先浓后淡、见酸补碱见尿补钾、见惊补钙

随时调整

静脉补液液体疗法--原则静脉补液48液体疗法--途径口服静脉液体疗法--途径口服静脉49口服补液适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg;中度:80~100ml/kg;8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀50口服补液注意事项：有明显休克、心肾功能不全或其他严重并发症及新生儿不宜口服补液；补液过程中随时注意观察，病情加重则改静脉补液口服补液注意事项：51静脉补液

veno-replacement

第一天包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量3个部分：确定脱水的程度和性质确定补液的量和成分确定补液的速度静脉补液静脉补液

veno-replacement第一天包括补充累52累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度补充累积损失量1累积确定补液量轻度：50ml/kg根据脱水程度、性质补充累积53确定补液成分等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/3-1/5张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成补充累积损失量2累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：1/2张确定补液速度原则：先快后慢补充54继续损失量补充确定补液量确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分补充继续损失量一般按1/2~1/3张补给继续确定补液量确定补液速度应在24小时内均匀滴入约为10~455生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分补充生理需要量生理确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均56纠正酸中毒

--轻~中度酸中毒无须处理---重度酸中毒可用碱性液体（首选NaHCO3）应补入5％碳酸氢钠(5%SBml)=BE×BW(kg)×0.5如果不能检测BE可根据情况给予3~5ml/kg稀释为等渗液体后给入静脉补液纠正酸中毒--轻~中度酸中毒无须处理静脉补液57--应避免频繁使用高张液--应避免纠正酸中毒过快：HCO3-进入细胞和血脑屏障比CO2慢--糖尿病酮症酸中毒时，PH维持在7.2则可：避免高钠血症--纠正酸中毒过程要注意补充钾盐静脉补液注意（Attention）--应避免频繁使用高张液静脉补液注意（Attention）58

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：补液后易出现低钾：脱水纠正前不出现低钾低钾血症：59钾的补充

--钾盐的补充应在排尿后给钾剂量为3mmol/kg.d，严重低钾血症4-6mmol/kg.d静脉浓度＜0.3%（40mmol/L），输注速度＜0.3mmol/kg治疗低血钾须维持4-6天

(细胞内钾恢复较慢)

静脉补液钾的补充--钾盐的补充应在排尿后给钾静脉补液60--10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢滴入；如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁--镁的补充:25％MgSO40.2~0.4ml稀释成2.5%溶液静滴。12－24小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入;或25％MgSO40.2~0.4ml/Kgim每日2~3次，症状消失后停用

钙、镁的补充静脉补液钙、镁的补充静脉补液61婴幼儿肺炎的液体疗法-肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量-肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h-呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体婴幼儿肺炎的液体疗法-肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量62病例分析

7个月女孩，因腹泻5天伴发热入院。患儿系人工喂养，入院前5天突起解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐3～4次/天，伴发热，稍咳，纳差，近12小时无尿。体检：体重10kg，T38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L，钾4mmol/L，CO2CP12mmol/L，BE：-10，大便镜检无异。病例分析7个月女孩，因腹泻5天伴发热入院。患儿系人工喂63问题（1）

诊断最可能是什么？（2）

第一天补液总量应为多少？（3）

首批液体应选用哪种液体？（4）

补充累积损失量多少？用哪种液体？（5）

首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠，应如何纠正？（6）

该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？（7）

该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，但半夜突然全身抽搐，两眼上翻，应考虑抽搐为何原因，如何处理？问题（1）

诊断最可能是什么？64THANKSTHANKS65儿科液体疗法

PediatricFluidTherapy儿科液体疗法

PediatricFluidTherap66小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多67

不同年龄儿童的体液分布（%BW）不同年龄儿童的体液分布（%BW）68小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3.

不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多69小儿每日水的生理需要

(Maintenancefluidrequirements)

小儿每日水的生理需要

(Maintenancefluid70小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多*2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多--体表面积大--呼吸为成人的4~5倍--新陈代谢旺盛，活动量大4.肾脏的调节功能不成熟5.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多*71小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多

4.肾脏的调节功能不成熟小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/25.电解质组成特点

小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多72小儿体液代谢特点

1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.电解质组成特点小儿体液代谢特点1.小儿年龄越小，体液总量相对较多73体液的电解质组成体液的电解质组成74水、电解质和酸碱平衡紊乱

Disturbanceofacid-base,waterandelectrolyte

balance

水代谢紊乱(Disorderofwatermetabolism)---脱水(dehydration)定义(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度评估方法:根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化

水、电解质和酸碱平衡紊乱

Disturbanceofac75小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点

脱水程度轻度中度重度

丢失体液5%10%15%50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点脱水程度轻76儿科液体疗法--课件77儿科液体疗法--课件78根据体液渗透压的改变判断脱水性质根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗其中以等渗最多见根据体液渗透压的改变判断脱水性质79等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失血Na+：130~150mmol/L特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性80常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；低渗性脱水：HypotonicDehydration

常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<1381细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿82常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水：HypertonicDehydration

常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。高渗性脱水83细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

细胞内脱水循环障碍症状不明显

细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、

肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，

脑血栓；细胞外液量下降﹢渗透压升高

细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、84小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水[Na+]<130130~150>150腹泻及呕吐时间长较长短皮肤:

颜色苍白苍白潮红

温度冷冷—

弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显

小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点85

低钾血症Hypokalemia1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0mmol/L，当血清钾浓度<3.5mmol/L时为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症Hypokalemia水、电解质和酸碱平衡紊乱86低钾血症2.原因钾入量不足丧失过多a、消化道失钾过多：b、经肾排钾过多：钾在体内分布异常家族性周期性麻痹、糖原合成增强。各种原因的碱中毒。低钾血症2.原因873.临床表现神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多其他:胰岛分泌受抑制导致高血糖症低钾血症3.临床表现低钾血症88

4.治疗：积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾浓度一般<0.3%，全日总量可达到4～6mmol/kg

。静脉点滴时间不应短于8小时。监测血钾水平，有条件者心电监护。见尿补钾。治疗低钾血症应持续给钾4～6天，严重者补钾时间应更长(10～15天)。

低钾血症

4.治疗：

低钾血症

89

高钾血症1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0mmol/L，当血清钾浓度＞5.5mmol/L时为高钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症水、电解质和酸碱平衡紊乱90高钾血症

2.原因肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；输入含钾溶液速度过快或浓度过高。高钾血症

2.原因913.临床表现心电图异常及心律异常：心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止；心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动、心脏停搏神经、肌肉症状：精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。高钾血症3.临床表现高钾血症92

4.治疗：终止补钾，注意隐性钾来源碳酸氢钠1~3mmol/kg极化液（葡萄糖0.5~1.0g/kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素）沙丁胺醇（salbutamol）5ug/kg10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。高钾血症4.治疗：高钾血症93

血清钙低于1.88mmol/L；离子钙<0.9mmol/L

Etiopathogenisis维生素D缺乏、甲状腺功能低下慢性肾功能衰竭、低蛋白血症酸中毒纠正后（离子钙减少）、滥用利尿剂

ClinicalManifestation

神经、肌肉兴奋性增高口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥。Therapy

10％葡萄糖酸钙2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（1ml/min).必要时候6～8小时可以重复

低钙血症（hypocalcemia）

94

血清镁低于0.65mmol/LEtiopathogenisis--摄入不足--肠道疾病多--肾脏排泄过多--应用碱性药物过多--用枸橼酸抗凝剂Clinicalmanifestation

神经、肌肉兴奋性增高Therapy25％MgSO40.2~0.4ml/Kg稀释成2.5%溶液静滴。12－24小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入或25％MgSO40.2~0.4ml/Kgim每日2~3次，症状消失后停用低镁血症（hypomagnesemia）血清镁低于0.65mmo95代谢性酸中毒MetabolicAcidosis病因：-体内碱性物质经消化道或肾脏丢失-酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍

酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒MetabolicAcidosis酸碱平衡紊乱96

分度：正常PH:7.35～7.45

代谢性酸中毒分度：正常PH:7.35～7.45代谢性酸中毒97轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍；新生儿及婴幼儿临床表现不典型代谢性酸中毒轻度：症状不明显，仅呼吸稍快代谢性酸中毒98

治疗：积极治疗原发病，除去病因；补充碱液：常用碱性药物有：NaHCO3为首选药；乳酸钠代谢性酸中毒治疗：代谢性酸中毒99紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mmol/L

5%SB1ml/kg(1.4%SB3.5ml/kg)可提高血HCO3－1mmol/L。代谢性酸中毒紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mm100根据CO2-CP计算：所需碱液mmol数=(22-测得CO2-CP值)mmol×0.6×体重(kg)。代谢性酸中毒根据CO2-CP计算：代谢性酸中毒101根据血气分析剩余碱值计算：

5％碳酸氢钠

mmol数=(-BE)×0.3×体重(kg)

5％碳酸氢钠ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)（因5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol）代谢性酸中毒根据血气分析剩余碱值计算：代谢性酸中毒102补碱时应注意：碱性液体需稀释至等张液后输入。机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。新生儿、缺氧、休克和肝功能不全不宜使用乳酸钠纠酸过程中注意及时补钾、补钙。代谢性酸中毒补碱时应注意：代谢性酸中毒103液体疗法

FluidTherapy液体疗法

FluidTherapy104常用溶液非电解质液电解质液混合溶液口服补液盐溶液什么是溶液的张力？常用溶液非电解质液什么是溶液的张力？105溶液张力---张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大,对水的吸引力越大---判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量---如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mosm/L该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1故该溶液张力为1张

溶液张力---张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓106非电解质液

--5%GS--10%GS体内代谢GS——CO2+H2O+能量

故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体

“水”

非电解质液--5%GS107电解质液(1)生理盐水（0.9%氯化钠,NS）其中：[Na+]154mmol/L [Cl-]

154mmol/L缺点：Na+与血浆浓度近似，而Cl-则高出血浆浓度（102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒(2)10%氯化钠-常用于配置混合液体(3)3%氯化钠－用于纠正低钠血症每ml含钠0.5mmol(4)复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理浓度的K+、Ca2+。缺点同NS。(5) 10%氯化钾用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml＝1mmol(6) 5%碳酸氢钠用于纠正酸中毒电解质液(1)生理盐水（0.9%氯化钠,108口服补液

（oralrehydrationsalts,ORS）

--成分：口服补液盐成分为氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，加水1000ml.

总渗透压245mOsm/L--用途：ORS补液主要应用于轻、中度脱水--用法：轻度50ml/kg；中度100ml/kg--Attention：新生儿慎用心肾肝功能不全者慎用口服补液

（oralrehydrationsalts,O109口服补液盐（ORS）--

机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液口服补液盐（ORS）--机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转110常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB2:1等张含钠液.

2

150030471:1液(1/2张)11

500202:3:1液(1/2张)

23

15001524

4:3:2液(2/3张)43

25002033

1:2液(1/3张)

1

250015

1:4液(1/5张)

1

4

500

10

常用混合溶液的成分和简易配制111液体疗法--目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法--目的纠正体内已经存在恢复和维持血容量、渗透压、恢112液体疗法--原则

先快后慢、先盐后糖先浓后淡、见酸补碱见尿补钾、见惊补钙

随时调整

静脉补液液体疗法--原则静脉补液113液体疗法--途径口服静脉液体疗法--途径口服静脉114口服补液适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg;中度:80~100ml/kg;8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀115口服补液注意事项：有明显休克、心肾功能不全或其他严重并发症及新生儿不宜口服补液；补液过程中随时注意观察，病情加重则改静脉补液口服补液注意事项：116静脉补液

veno-replacement