2022年山西省临床执业医师资格考试近年真题精选（含答案和解析）

PAGEPAGE3532022年山西省临床执业医师资格考试近年真题精选（含答案和解析）一、单选题1.医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的A、信誉关系B、互助关系C、友好关系D、信托关系E、权威关系答案：D解析：从伦理上说，医患关系是一种依托关系。2.胺碘酮的作用机制是A延长ERP，促进K+外流B缩短APD，阻滞NA+内流A、C缩短ERP，阻断α受体B、D延长APC、阻滞NA+内流D、E缩短APE、阻断β受体答案：D解析：胺碘酮对多种离子通道均有抑制作用。降低窦房结、浦肯野纤维自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QKS波3.患儿3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗（+），右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征（+）。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白细胞160×106/L，多核45%，单核55%。诊断应是A、化脓性脑膜炎B、病毒性脑膜炎C、结核性脑膜炎D、中毒性脑病E、隐球菌脑膜炎答案：C解析：[考点]结核性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗[分析]诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检査：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检査蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇，每次1~2g/kg，静推。4.NAP活性明显增高见于A、慢粒白血病慢性期B、急淋白血病缓解期C、恶性淋巴瘤Ⅳ期D、类白血病反应E、多发性骨髓瘤答案：D解析：中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件（pH9.3～9.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。当中性粒细胞活化后，NAP阳性率及积分升高在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。类白血病反应NAP活性明显增高。5.男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。最可能的诊断是A、Down综合征（21-三体综合征）B、软骨发育不良C、先天性甲状腺功能减低症D、佝偻病E、苯丙酮尿症答案：C解析：[考点]婴儿先天性甲状腺功能减低症诊断[分析]本病例是先天性甲低的特殊外貌。典型临床表现：①生长缓慢甚至停滞，身材比例不勻称。②运动和智力发育落后。③特殊面容：表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁宽低平、眼距宽、唇厚、舌体宽厚、伸出口外。皮肤粗糖、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸形、手足心发黄。④代谢低下：体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低钝。⑤喂养困难、腹胀、便秘。6.有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强（+），头CT左侧裂池有高密度影像。最多的出血来源是A、脑动脉硬化B、脑血管畸形C、颅内动脉瘤D、烟雾病E、肿瘤中答案：C解析：蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40～60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。7.脂类的消化和吸收主要部位在A、十二指肠B、胃C、小肠D、结肠E、回肠答案：C解析：脂类的消化和吸收作用在小肠中进行，脂类进入小肠上段时，可刺激胆汁和胰液分泌进入肠腔，后者在讲不溶于水的脂类分解成细小微团，这小细小微团在相应酶的作用下得以消化吸收。8.艾滋病病人A、应当为艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务B、向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测C、应当按照属地管理的原则，对艾滋病病人进行医学随访D、应当对采集的人体血浆进行艾滋病检测E、应当接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导答案：E解析：《艾滋病防治条例》第三十八条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务：（一）接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导；（二）将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；（三）就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；（四）采取必要的防护措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病。9.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确？A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器B、眼底病变与髙血压的严重程度直接有关C、恶性高血压以脑并发症最为突出D、脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右E、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关答案：C解析：[考点]高血压病的并发症[分析]有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。故选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。10.患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/l，WBC12.8×109/l，尿蛋白（±），镜检RBC1～3/HP。为确诊，最重要的临床检查是A、胸部X线片B、血培养加药敏C、超声心动图D、肾活检E、心电图答案：B解析：临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。11.胃癌淋巴结转移的常见部位是A、右锁骨上B、左锁骨上C、右颈部D、左颈部E、左颌下答案：B解析：胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上（称为Virchow淋巴结）。12.霍乱在我国的流行特点为A、地方性流行B、外来性传染病C、男多于女D、多于冬春季发病E、城市多见于农村答案：B解析：本题是一道记忆题。考核学生对霍乱的流行特征的记忆。预测错误率不高。常见错误：选答"A"，印度的恒河三角洲和印尼的苏拉威西岛为地方性疫源地。应复习霍乱的流行特征。要点我国的霍乱流行属外来性传染病。13.5岁男孩每日每公斤所需总热量是A、400kJ(100kcal)B、460U(110kcal)C、500kJ(120kcal)D、540kJ(130kcal)E、580U(140kcal)答案：A解析：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(110kcal)／(kg?d)，年龄越小相对地总能量需要越大，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计。14.嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是A、时间长短B、肠系膜动脉的搏动与否C、局部是否疼痛D、是否出现肠梗阻E、疝的大小答案：B解析：嵌顿性疝嵌顿肠管的肠系膜动脉搏动可扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。绞窄性疝的肠管的肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。故选B。15.具有吞噬和抗原呈递作用的是A、Mφ（巨噬细胞）B、TC、BD、NKE、嗜酸性粒细胞答案：A解析：抗原呈递细胞（APC）是指能够摄取、加工处理抗原，并将处理过的抗原呈递给T、B淋巴细胞的一类免疫细胞。APC主要包括单核-吞噬细胞、树突状细胞、B细胞以及内皮细胞、肿瘤细胞的病毒感染的靶细胞等。16.A.胸骨旁淋巴结A、颈外侧淋巴结B、胰淋巴结C、髂外淋巴结D、腋外侧淋巴结E、沿脾动脉排列答案：C17.急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗方法是A、促使乳汁通畅排出B、局部注射抗生素C、切开引流D、局部热敷E、应用广谱抗生素答案：C解析：急性乳房炎在未形成脓肿期治疗原则①暂停哺乳，用吸奶器吸出淤积乳汁。②局部热敷、理疗促使炎症消散。③全身应用抗菌素，应选用对婴儿无影响的抗菌素。如青霉素800万U静点，每日1次。④形成脓肿后应及时切开引流。切口应按轮辐方向切开，以免损伤乳管造成乳痞。深部的或乳房后的脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口。乳晕下脓肿则可沿乳晕边缘行弧形切口引流。18.A.发绀伴呼吸困难A、发绀伴杵状指(趾)B、发绀伴意识障碍和衰竭C、发绀伴红细胞增多D、发绀伴心脏瓣膜显著杂音E、真性红细胞增多症答案：D19.羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是A、肺小动脉和毛细血管内有羊水成分B、微血管内透明血栓C、肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等D、肺水肿和出血E、肺透明膜形成答案：A解析：（1）休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。（2）DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。（3）急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。2.诊断根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做如下检查：床旁胸部X线摄片，床旁心电图，凝血因子缺乏检查（血小板计数、血浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定）及凝血功能检查。若患者死亡应行尸检。可见肺水肿，肺泡出血；心内血可查见羊水中有形物质，肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞；子宫或阔韧带血管内可查见羊水有形物质。20.代谢性酸中毒可发生于A、急性肠梗阻B、感染性休克C、肺炎高热D、慢性十二指肠瘘E、急性肾衰竭答案：B解析：[考点]水、电解质酸碱失调的原因[分析]低渗性缺水，缺钠多于缺水，慢性十二指肠瘘消化液持续丧失可引起。代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。急性肾衰竭，肾排泄功能减退可致高钾血症。急性肠梗阻体液急性丧失在体腔内可致等渗性缺水。21.27岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒／6～8分，胎心音150次／分。肛查宫口开大2+cm，宫颈轻度水肿。S-2CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音160次／分，此时应首选哪项处理A、左侧卧位B、静滴50％葡萄糖C、剖宫产结束分娩D、继续给氧E、静滴小剂量催产素答案：C解析：此时胎儿已出现胎儿窘迫征象，应立即终止妊娠，因为宫口才开2cm，故选择剖宫产术。22.目前最常用的智力高低表示法是A、比率智商B、离差智商C、百分位数D、智力年龄E、项目数答案：B解析：智商有两种，一种是比率智商，智力年龄÷实足年龄＝智力商数。如果某人智龄与实龄相等，他的智商即为100，表示其智力中等。另一种是离差智商（IQ），把一个人的测验分数与同龄组正常人的智力平均数之比作为智商。现在大多数智力测验都采用离差智商。23.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点A、多有阿米巴痢疾的历史B、起病缓，病程长，症状轻C、肝穿刺脓液常为棕褐色D、结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E、脓肿常多发答案：E解析：此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。24.关于睾丸癌叙述，错误的是A、睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一B、几乎都是恶性的C、婴儿期以卵黄囊瘤较多D、0～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但以非精原细胞瘤为多E、精原细胞瘤在＜10岁和＞60岁中少见答案：D解析：0～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但仍以精原细胞瘤为多。25.男，74岁，因大量呕血、黑粪送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A、中心静脉压B、肘静脉压C、血压D、心率E、尿量答案：A解析：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量患者的扩容治疗。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年病患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。26.下列哪项不符合低钾血症的临床表现A、肌无力，腱反射减退B、腹胀，肠麻痹C、心率快，心律异常D、代谢性碱中毒E、尿量少，呈碱性答案：E解析：当血清钾浓度低于3.5mmol／L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K由细胞内移出，与Na、H的交换增加，致细胞外液的H浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na、K交换减少，Na和H交换增加，排出的H增多，尿呈酸性，故说尿呈碱性是不对的。27.7个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L。[问题1][单选题]病原学诊断最可能是A、难辨梭状芽胞杆菌肠炎B、空肠弯曲菌肠炎C、产毒性大肠埃希菌肠炎D、白色念珠菌肠炎E、金黄色葡萄球菌肠炎答案：C解析：产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。28.下述关于非ST段抬高(NSTCMI)心肌梗死的叙述，正确的是A、对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗B、病情危险程度比ST段抬高心肌梗死低C、可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷D、血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E、早期抗凝治疗不利于降低死亡率答案：C解析：按照急性非ST段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非ST段抬高的心肌梗死危险程度比ST段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。29.结核性脑膜炎脑脊液的特点是A、白细胞数<10×10/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低B、白细胞数<10×10/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多C、白细胞数(50～200)×10/L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多D、白细胞数(50～200)×10/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多E、白细胞数>1000×10/L，糖量减少，氯化物稍下降，蛋白量降低答案：C解析：结核性脑膜炎脑脊液白细胞数多为(50～200)×10/L，分类以淋巴细胞为主，但在急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞数可>1000×10/L，其中1/3病例分类以中性粒细胞为主；糖含量减少，氯化物也降低；蛋白含量高，一般多为10～30g/L，椎管阻塞时可高达40～50g/L，故选C。30.血浆胶体渗透压决定于A、血浆氯化钠含量B、血浆总蛋白含量C、红细胞数目D、血浆白蛋白含量E、血浆球蛋白含量答案：D解析：血浆胶体渗透压决定于血浆白蛋白含量。若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。血浆胶体渗透压75%～80%来自于白蛋白的含量31.体内最重要的脱氨方式是A、氧化脱氨B、转氨基C、非联合脱氨基D、非氧化脱氨E、联合脱氨基答案：E解析：联合脱氨基作用是体内主要的脱氨基途径。32.病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是A、立即剖宫产B、引产终止妊娠C、高蛋白饮食增加营养D、用维生素KCE、用对羧基苄胺答案：D解析：患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K；维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。33.哪一项不符合重度溃疡性结肠炎A、腹泻每日6次以上B、体温达38℃以上C、脉搏在90次／分以上D、血沉大于30mm／第1小时E、血红蛋白在100g／L以下答案：B解析：重度溃疡性结肠炎体温应该是达37.5℃以上，因而B不符合，其余各项均符合。34.B型胃炎伴大量G细胞丧失A、胃酸度升高B、胃酸度正常或减少C、胃酸度常减少D、胃酸度明显升高E、胃酸度明显减少答案：C解析：[考点]胃炎和消化性溃疡的胃液分析[分析]B型胃炎不影响胃酸分泌，但有大量G细胞丧失时则胃酸度常减少；胃溃疡的胃酸分泌在正常范围内，亦可减少。35.心源性休克的诊断中说法错误的是A、患有严重的基础心脏病B、有休克的表现C、中心静脉压升高D、外周血压降低E、心输出量正常答案：E解析：心源性休克的诊断1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。3.血流动力学指标符合以下典型特征：（1）平均动脉压＜8KPa（60mmHg）；（2）中心静脉压正常或偏高；（3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管压升高；（4）心输出量极度低下。36.患者，男，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A、硝酸酯类B、β受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、洋地黄类E、乙胺碘呋酮答案：C解析：患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。故选C。37.关于抗菌药物合理应用原则下述观点错误的是A、抗菌药物剂量需考虑年龄和肾脏功能等综合选择B、对全身感染给药途径优先考虑静脉通道C、经验性用药需多结合病情分析D、可用窄谱时尽量不要选择广谱E、根据药敏试验选择何种药物是金标准答案：E解析：药敏试验结果是一种理想化的标准，并非金标准；它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性，而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力，比如人体有血脑屏障，会限制某些药物通过，从而限制了药理作用，故药敏试验仅仅是参考依据，具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。38.关于多发性骨髓瘤的治疗，错误的是A、骨髓移植是最有效的治疗方法之一B、干扰素治疗有效C、糖皮质激素治疗无效D、放射治疗有效E、多种细胞毒性药物联合治疗比单一用药更有效答案：C解析：[考点]多发性骨髓瘤的治疗[分析]多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种，首选治疗是联合化疗，糖皮质激素是联合化疗中最重要的治疗药物之一，因此关于多发性骨髓瘤的治疗中糖皮质激素治疗无效的提法是错误的。骨髓移植是多发性骨髓瘤最有效的治疗方法之一，干扰素治疗和放射治疗都是有效的，多种细胞毒性药物联合治疗比单一用药更有效。39.有关全身性感染致病菌的描述正确的是A、革兰阳性球菌感染多出现低温、低白细胞、低血压B、厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染C、革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌D、革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素E、革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿答案：E解析：革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌、克雷伯杆菌等，此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的炎症介质无能为力。因此，革兰阴性杆菌所致的脓毒血症较严重，出现三低现象：低温、低白细胞、低血压。革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肠球菌。其感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿。真菌感染多为一般细菌感染后的二重感染。故选E。40.出现呼吸音增强的疾病是A、重症肌无力B、贫血C、胸膜炎D、膈肌瘫痪E、急性弥漫性腹膜炎答案：B41.男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压160／100mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol／L，诊断应考虑为A、流行性出血热B、急性肾炎C、慢性肾炎急性发作D、过敏性紫癜肾炎E、急进型肾炎答案：E力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约50％的病人在肾衰竭开始前数月，就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿(水肿)并且少尿。高血压不常见，如果肺受累(肺出血肾炎综合征)，病人咳血和呼吸困难。常常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血，有时候很严重，常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。42.患儿5个月，支气管肺炎合并心衰，应立即给下列哪项处理A、吸氧、镇静、氨茶碱、西地兰（毛花苷丙）0.05mg肌注B、吸氧、镇静、西地兰0.5mg肌注C、吸氧、镇静、西地兰0.Img稀释后静注D、吸氧、镇静、氨茶碱，西地兰0.2mg肌注E、吸氧、镇静、氨茶碱答案：C解析：这是一道应用题。考核学生对支气管肺炎合并心衰的处理原则和西地兰剂量的掌握。本题错误率高达60％。错误最多是A，其次为D，少数错答B，个别错答E。本题主要分两步考虑，从题目所给选项中可看出，吸氧、镇静是共有的，所不同处在氨茶碱和西地兰的不同组合以及西地兰剂量的不同。因此，首先应考虑药物的选择，其次考虑剂量及用法。题目的条件是：①支气管肺炎；②心衰。心力衰竭患者，原则上应使用洋地黄制剂，以增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，常用西地兰。而氨茶碱只对伴喘息的肺炎才用，本题未提及喘息，因而不需使用。据此，答案E首先可排除。A及D虽有西地兰，但含氨茶碱，也可排除；于是剩下B与C可选，主要考虑剂量何者为宜作选择依据。5个月龄的小儿体重按公式计算：出生体重+月龄×0.7，一般出生体重按3kg算，则患儿体重为3+5×0.7=6.Skg，西地兰的饱和量按2岁以下0.03～0.04mg／kg，首剂用饱和量的1／2，该患儿最多可用0.04mg×6.5÷.2=0.13mg。答案B中的西地兰0.5mg剂量太大，且为肌注，学生即使未掌握剂量，但如掌握西地兰一般以静注为主要给药途径，此项也应放弃。余下答案C西地兰0.Img稀释后静注最合适。错答A及D者，错误以为支气管肺炎需用氨茶碱，心衰则用西地兰，同时对西地兰的剂量、用法未掌握，导致错选。43.艾滋病的传染源是A、蚊B、鼠C、人D、螨E、猪答案：C解析：患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。44.风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能？A、心律失常B、心力衰竭C、阵发性心前区疼痛D、发热持续一周以上E、尿频、尿急、尿痛答案：D解析：[考点].感染性心内膜炎的临床表现[分析]感染性心内膜炎的主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。典型病例诊断并不困难。由于目前抗生素广泛应用，不典型的病例增多。虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现，但器质性心脏病患者，特别是风湿性心瓣膜病患者，出现原因不明的发热一周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。45.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的？A、因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30%以上B、有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）C、涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难D、穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线E、伤口大小与伤情严重程度成正比答案：B解析：[考点]腹部损伤[分析]腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在10%~20%，而非达30%以上。当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确，所以本题答案应选B。46.患者，女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨压痛（+），肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）。最可能的诊断是A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒-单核细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性淋巴细胞白血病E、急性红白血病答案：D解析：根据患者发热、鼻出血病史，骨髓原始细胞占0.65，应考虑为急性白血病，结合全身浅表淋巴结肿大及肝脾大考虑淋巴性白血病的可能性最大。故选D。47.潮气量为500ml，呼吸频率为12次／分，则肺泡通气量约为A、3LB、4LC、5LD、6LE、7L答案：B解析：肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率=（500-150）×12=4200ml。48.左心衰竭最早出现的临床症状是A、疲乏无力B、劳力性呼吸困难C、阵发性夜间呼吸困难D、夜间卧床时咳嗽E、失眠、尿少、头晕答案：B解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。49.医院感染的传播过程包括3个环节A、感染源、传播途径和易感人群B、感染源自身、易位途径和易感生态环境C、感染源、传播途径D、感染源自身、传播途径和易感人群E、感染源、传播途径、易感生态环境答案：A解析：医院感染的传播过程包括3个环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可。这是就外源性感染而言，而内源性感染则有所不同，它的传播过程是感染源自身、易位途径和易感生态环境，需从微生态角度进行描述。感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括⑴已感染的病人；⑵带菌者或自身感染者；⑶环境贮菌源；⑷动物感染源。传播途径：是指病原体从感染源排出并侵入易感人群的途径。包括⑴接触传播；⑵空气传播；⑶水和食物传播；⑷医源性传播；⑸生物媒介传播。易感人群：包括⑴机体免疫功能受损者；⑵婴幼儿及老年人；⑶营养不良者；⑷接受免疫抑制剂治疗者；⑸长期使用广谱抗菌药物者；⑹住院时间长者；⑺手术时间长者；⑻接受各种介入性操作的病人50.非流行期间流脑的主要传染源是A、病人B、带菌者C、慢性感染者D、隐性感染者E、带菌动物答案：B解析：这是一道理解、记忆题。考核学生对流脑流行情况的认识。预测错误率不高。常见错误：①错选"A"，显示对流脑病人的传染期不熟悉；病人在潜伏末期和急性期均有传染性，传染期多不超过发病后10天，且治疗后细菌很快消失，故作为传染源的意义不如带菌者；②错选"D"，可能未考虑到隐性感染者也可将细菌清除而不带菌。要点非流行期间的主要传染源是带菌者。51.弥漫性腹膜炎多发生A、机械性肠梗阻B、痉挛性肠梗阻C、绞窄性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、闭袢性肠梗阻答案：D解析：麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。52.引起细菌性肝脓肿的主要原因是A、皮肤化脓感染B、胆道蛔虫C、坏疽性阑尾炎D、痔核感染E、开放性肝损伤答案：B解析：胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。53.成熟红细胞的主要供能物质是A、糖原B、葡萄糖C、脂酸D、氨基酸E、脂肪答案：B解析：成熟红细胞除质膜和胞质外，无其他细胞器，其代谢比一般细胞单纯。葡萄糖是其主要能量物质。54.口服补液盐（ORS）通常适用于A、重度脱水伴周围循环障碍患儿B、腹泻伴心肺功能不全患儿C、新生儿腹泻D、腹泻伴呕吐、腹胀者E、轻中度脱水且无周围循环障碍患儿答案：E解析：口服补液盐（ORS）的适应证：急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者；不适应证：明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全者及新生儿；用量、用法：轻度脱水按50～80ml/kg，中度脱水按80～100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次。每次10～15ml，累计损失量宜在8～10h内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。55.患儿，36小时，足月顺产，第一胎，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血型为A，RhCcDee，母亲血型为O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。[问题3][单选题]为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是A、加强喂养，防止低血糖B、应用抗生素防止感染C、输白蛋白D、光疗E、维持血pH值在正常范围答案：B56.上消化道出血量达血容量多少时出现冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血症状A、少于10％B、10％～15％C、15％～20％D、20％以上E、30％以上答案：D解析：本题属记忆题，覆盖理解内容。考核知识点为临床表现。错误率较高。常见错误：①错选"A"、"B"、"C"，对血容量丢失程度对机体的影响理解不深，误以为有出血即有急性失血症状，或者是记忆不清；②错选"E"，未能区分急性失血症状和急性周围循环衰竭的表现，或者是记忆不清。当失血量达血容量20％以上时，出现冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状。57.下列关1，25-(OH)-D的叙述，哪项是不正确的A、调节钙磷代谢，使血钙升高B、可看成是一种激素C、是由维生素D经肝脏直接转化而成D、是维生素D的活性形式E、其作用的主要靶器官为骨及肾答案：C解析：维生素D经肝在25位羟化后，尚需经肾在1位羟化，方成有活性的1，25-(OH)-D。58.产后胎盘附着处子宫内膜全部修复需A、产后1周B、产后10天C、产后4周D、产后6周E、产后3～5日答案：D解析：产后胎盘附着处子宫内膜全部修复——产后6周。59.肾病综合征的尿蛋白定量超过A、3.5g/DB、3.6g/DC、4.5g/DD、4.6g/DE、3.8g/D答案：A解析：记忆性知识，尿蛋白定量超过3.5g/d。60.多囊卵巢综合征的激素测定，下述错误的是A、血清FSH一般处于低水平，LH则偏高B、血清睾酮和雄烯二酮水平降低C、雌二醇水平，无排卵前、后升高现象D、尿-17酮类固醇正常或增高E、血清LH／FSH≥2答案：B解析：多囊卵巢综合征血清睾酮和雄烯二酮均是升高的，所以B选项是错误的。61.妊娠患者最不宜选用上述哪类降压药A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、利尿剂E、二氢吡啶类钙拮抗剂答案：C解析：β受体阻滞剂收缩支气管，加重哮喘；ACEI类药物有致畸作用，孕妇禁用62.下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施A、抗循环衰竭B、抗呼吸衰竭C、纠正DIC及继发纤溶D、在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩E、在第二产程发生者可根据情况经阴道助产答案：D解析：羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。63.治疗军团菌病应首选下列哪种药物A、氯霉素B、四环素C、头孢菌素D、青霉素GE、红霉素答案：E解析：红霉素是治疗军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎的首选药64.在下述情况中，排除无芽胞厌氧菌的依据是A、机体多个部位的脓肿B、血性分泌物，恶臭或有气体C、分泌物直接涂片可见细菌D、在普通肉汤培养基中呈表面生长E、在血平板中长出微小菌落答案：D解析：具有下列特征之一时，应考虑无芽胞厌氧菌的感染：①发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿；②分泌物为血性或黑色，有恶臭；③分泌物直接涂片镜检可见细菌，而在有氧环境中培养无菌生长；④血培养阴性的败血症、感染性心内膜炎、脓毒血栓性静脉炎；⑤使用氨基苷类抗生素长期治疗无效者。综上所述，A、B、C、E正确。在普通肉汤培养基中呈表面生长是需氧菌的特点，可以排除无芽胞厌氧菌的存在。故选D。65.30岁产褥妇，现产后4日，急性腹痛伴发热2日，腹部包块增大达脐部，曾因不孕行妇科检查诊断为"子宫肌瘤"，本例更符合实际的诊断是A、产褥感染B、卵巢肿瘤蒂扭转C、子宫肌瘤红色变D、子宫肌瘤囊性变E、子宫肌瘤玻璃样变答案：C解析：这是一道分析题，考核学生对产褥期子宫肌瘤红色变的诊断能力。常见错误为选A或B。选择A者认为，患者产褥期出现急性腹痛伴发热，故考虑产褥感染；选择B者因卵巢肿瘤蒂扭转易发生于产褥期，表现为产后急性腹痛伴发热，故认为腹部包块为扭转后增大的卵巢肿瘤，其错误的原因在于未把临床表现与子宫肌瘤病史结合进行分析。正确答案是C。子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。本例病史、临床表现均符合子宫肌瘤红色变。66.女婴，早产儿，生后3天，出现反应低下，不吃、不哭、不动、体温不升、皮肤粘膜斑点皮肤呈大理石花纹。考虑最可能的是A、新生儿败血症B、新生儿溶血病C、新生儿缺氧缺血性脑病D、生理性黄疸E、新生儿寒冷损伤综合症答案：A解析：临床表现1.一般表现（非特异表现）早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下、不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（‘五不一低下’）。2.特殊表现（较特异表现）出现以下特殊表现（较特异表现）时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现；②肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大；③出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降（＜2000g者收缩压＜30mmHg,＞3000g者收缩压＜45mmHg）；尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。67.40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查A、脑脊液检查B、脑血管造影C、HCG定量测定+头部CTD、宫腔镜E、诊刮答案：C解析：结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：（1）hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。（2）B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。（3）超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。68.前列腺增生早期最常见的症状A、尿频B、尿急C、尿痛D、血尿E、蛋白尿答案：A解析：尿频是前列腺增生的最常见的早期症状。69.恶性骨肿瘤的X线表现主要为A、边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显B、边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显C、边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应D、边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应E、以上均不对答案：A解析：边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显符合恶性骨肿瘤的X线表现。70.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A、醛固酮B、血糖下降C、血钠下降D、皮质醇下降E、ACTH下降答案：D解析：多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常，也可在正常低限，故需多次测定，血浆皮质消失。71.女性，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为A、初发型心绞痛B、卧位型心绞痛C、稳定型心绞痛D、恶化型心绞痛E、变异型心绞痛答案：E解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。72.女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g／L，白细胞5.5×109／L，分类正常，血小板25×109／L，尿常规正常[问题4][单选题]如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了A、脾切除B、长春新碱1～2mg／次，每周1次连用4～6周C、血浆置换D、大剂量丙种球蛋白0．4g／kg，连用5天E、骨髓移植答案：E解析：糖皮质激素治疗无效后不用骨髓移植治疗。73.尿毒症患者高血压最主要的原因是A、肾素增多B、促红细胞生成素减少C、水钠潴留D、血管升压素增多E、交感神经兴奋答案：C解析：尿毒症的高血压常由水钠潴留引起。肾衰竭时常有水钠潴留，如果摄入过量的钠和水，易引起体液过多，而发生水肿、高血压和心力衰竭。肾素、血管紧张素等增多可使肾小球毛细血管血压增高，对全身的影响没有水钠潴留大。故选C。74.男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。对诊断困难者应进一步采取A、剖腹探査B、ERCP检查C、抗感染治疗下严密观察D、抗休克治疗E、腹腔穿剌答案：E解析：[考点]急性胰腺炎的诊治[分析]根据患者酗酒后出现的典型临床表现，可初步诊断急性胰腺炎。首选血清淀粉酶检查，超过正常3倍可确诊。对诊断困难者可行腹腔穿刺，检测腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的诊断。在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情。75.支原体肺炎宜用下列哪一类药对抗病原体A、青霉素类B、先锋霉素类C、氨基糖苷类D、大环内酯类E、磺胺类答案：D解析：本题是一道记忆题，答题关键是分别对病原体微生物学和药理的掌握。错选率不高，错选答案最多是C，然后为依次为A、E、B。支原体肺炎的病原为肺炎支原体，属于非典型病原体，是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，为细胞内感染。青霉素类和先锋霉素类的抗菌机制均为阻碍细菌繁殖期细胞壁的合成而使细菌死亡，故不适用。氨基糖苷类、大环内酯类作用于细菌核糖体，磺胺类阻碍二氢叶酸的形成，从而阻碍细菌核糖体、蛋白质的合成是其作用机制。但氨基糖苷类、磺胺类不能进入细胞内，且对非典型病原体无抗菌活性。大环内酯类具有对非典型病原体以及胞内药代动力学的独特抗菌活性，药物能穿透细胞膜进入细胞内起作用。故只有D为正确选项。错选C、A、E、B者均由于对抗生素的作用机制不熟悉所致。76.肺泡表面张力来自A、肺泡上皮细胞B、肺间质C、毛细血管基膜和内皮细胞D、肺泡表面液体层E、肺泡表面活性物质答案：D解析：肺泡表面张力（Surfaceten-sion)，是指在正常情况下，在肺泡上皮内表面分布的极薄的液体层，与肺泡气体形成气-液界面，由于界面液体分子密度大，导致液体分子间的吸引力大于液、气分子间的吸引力，好像一个拉紧的弹性膜，因而产生的表面张力。这种表面张力使液体表面有收缩的倾向，因而使肺泡趋向回缩，是构成肺回缩力的主要成分77.乳腺癌早期主要的筛查手段是A、X线+B超B、X线+造影C、X线+活检D、CTE、MRI答案：A解析：乳腺癌目前公认为乳腺X线摄片联合B型超声检查是最有效的乳腺癌筛查手段。78.功能失调性子宫出血是指A、生育年龄的子宫异常出血B、青春期子宫异常出血C、更年期子宫异常出血D、生殖器无器质性病变的出血E、伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血答案：D解析：功血是生殖器无器质性病变的出血，出血原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化。79.关于尖锐湿疣，以下哪项错误A、与低危型HPV6、11型有关B、病变可呈鸡冠状、乳头状疣C、妊娠期病灶生长迅速，产后可自然消退D、细胞学或病理学检査可见挖空细胞E、尖锐湿抚与宫颈癌、外阴癌发病无关答案：E解析：[考点]尖锐湿疣的病原体、临床特征及诊断[分析]尖锐湿疣与性生活传播有关，以低危型HPV6、11型感染为主，高危型HPVl6，18型次之。病变多在会阴、阴道、宫颈，呈鸡冠状、乳头状疣；妊娠期病灶生长迅速，产后可缩小或自然消退，细胞学或病理学检查可见挖空细胞；尖锐湿疣与宫颈癌、外阴癌发病有关。80.支配汗腺的交感神经节后纤维末梢释放的递质是A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、乙酰胆碱D、多巴胺E、5-羟色胺答案：C解析：外周胆碱能纤维包括①交感神经和副交感神经的神经节前纤维；②大多数副交感神经节后纤维；③少数交感神经节后纤维（汗腺和骨骼肌舒血管）；④躯体运动神经纤维（神经-肌肉接头处）81.以上各类心理学中，研究促进心身疾病康复和预防的属于A、健康心理学B、神经心理学C、临床心理学D、变态心理学E、生理心理学答案：A解析：主要研究心理学在矫正影响人类健康或导致疾病的某些不良行为，尤其是在预防不良行为与各种疾病发生中所应发挥的特殊功能；探求运用心理学知识改进医疗与护理制度，建立合理的保健措施，节省医疗保健费用和减少社会损失的途径，以及对有关的卫生决策提出建议。82.关于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪项是错误的A、化疗为主要治疗手段B、手术切除子宫并辅以化疗C、化疗原则是治愈后再巩固治疗2~3个疗程D、手术用于切除残存或耐药病灶E、当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗答案：B解析：这一道是理解应用题，考核学生对侵蚀性葡萄胎治疗的认识。常见的错误是选D、E，错选的原因是没有明确侵蚀性葡萄胎的治疗原则是化疗为主，并几乎代替了手术，只有在控制出血感染等并发症或切除残存病灶时手术仍占有重要地位。83.患者有COPD、肺心病，心功能代偿期。下列体征中患者符合的是A、肝颈静脉反流征阳性B、剑突下心脏收缩期搏动C、舒张期奔马律D、腹腔积液E、双肺呼吸音消失答案：B解析：肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动84.儿童感染戊肝病毒后，常表现为A、显性感染B、潜伏性感染C、隐性感染D、病毒携带者E、病毒清除答案：C解析：戊肝是由戊型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪-口传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。儿童感染戊肝病毒后，多表现为隐性感染。成人则多表现为临床性感染。85.患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗；查体：全身皮肤未见皮疹，血压150／100?mmHg.化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白（+?+），红细胞50-60／HP，血白蛋白32g／L，血肌酐123?μmol／L.[问题3][单选题]按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300.1?mol／L，对诊断最有价值的检查是A、肾脏ECTB、肾穿刺活检C、清洁中段尿培养D、肾脏B型超声E、静脉肾盂造影答案：B解析：肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。86.男，50岁。活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图：左心房、左心室扩大，LVEF35%。患者喘憋的机理为A、左心室充盈压明显降低B、左心室舒张功能明显受损C、左心室每搏功明显高于右心室每搏功D、左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量E、心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低答案：E解析：高血压患者出现喘憋，左房和左室增大，左心室射血分数降低，应诊断为左心衰竭。射血分数是指左心室搏出量占左心室舒张末期容积的百分比，是衡量左心室射血功能的重要指标。87.患儿，4个月，冬季出生。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，1天来发作4~5次，每次缓解后一切活动正常。若化验检査示血韩2mmol/L（8mg/dl），韩憐乘积为25，X线长骨检査示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性狗偻病的A、初期B、活动期（激期）C、恢复期D、后遗症期E、以上都不是答案：B解析：[考点]维生素D缺乏性手足搐搦症诊断及实验室检查[分析]4个月婴儿，冬季出生。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，每次缓解后一切活动正常，可诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。低血糖多见于清晨，空腹，突然大汗，面色苍白、四肢无力。喉痉挛：有上呼吸道感染症状，声音嘶哑，犬吠样咳嗽。手足搐搦症治疗应止惊剂+钙剂。血钙2mmol/L稍低于正常，钙憐乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检査干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，是徇偻病激期X线片特点。88.导致肺水肿最直接的原因是A、肺静脉压升高B、右心室压升高C、肺动脉压升高D、左心室舒张末压升高E、右心房压升高答案：A解析：肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加，导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。肺静脉压升高时，引起肺微血管静水压升高，同时还可扩张已关闭的毛细血管床，造成通透系数增加，当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时，即产生肺水肿，故选A。89.易并发脓性胸腔积液、脓气胸的肺炎是A、呼吸道合胞病毒肺炎B、腺病毒肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、衣原体肺炎答案：C解析：脓性胸腔积液和脓气胸常由金黄色葡萄球菌感染引起，是支气管肺炎的并发症，主要表现为在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升。腺病毒肺炎远期并发症有支气管扩张及慢性阻塞性肺疾病。支原体肺炎多导致多系统免疫损害。衣原体肺炎可伴发肺外表现。故选C。90.疣状赘生物是指A、心内膜上附壁血栓B、心内膜新生物C、心瓣膜纤维化D、心瓣膜钙化E、心瓣膜增厚答案：A解析：疣状赘生物是指心内膜上附壁血栓。91.可引起射血分数增大的最主要因素是A、心室舒张末期容积增大B、动脉血压升高C、心率减慢D、心肌收缩能力增强E、快速射血相缩短答案：D解析：射血分数是评价心功能的一个很好的指标。当心肌收缩力增强时，射血分数增大。心衰时，射血分数下降92.舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括A、吞咽困难，饮水呛咳B、说话声音带鼻音C、患侧软腭活动受限D、患侧咽反射消失E、舌前2/3味觉消失答案：E解析：[考点]舌咽、迷走神经麻痹的临床表现[分析]舌咽和迷走神经在解剖和功能上关系密切，常同时受累，麻痹时可引起运动、咽反射和感觉异常，因为舌咽神经负责舌后1/3的味觉，所以神经麻痹导致舌后1/3味觉消失，而舌前2/3味觉是由面神经负责的，所以答案是E。其余均为舌咽、迷走神经麻痹的临床表现。93.症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是A、血氨B、脑电图C、诱发电位D、空腹血糖E、肝功能答案：C解析：肝性脑病的检查中，脑电诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测对于早期诊断HE最有价值。94.下列哪项是霍奇金淋巴瘤特有的表现A、周期性发热B、皮肤浸润C、饮酒后淋巴结疼痛D、全身衰竭及消瘦E、以上均正确答案：C解析：饮酒后淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤特有的表现。95.溃疡性结肠炎最多见的临床类型是A、初发型B、慢性复发型C、慢性持续型D、急性暴发型E、临床终末型答案：B解析：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围及病期进行综合分型，可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型，其中以慢性复发。型最多见。96.有关双胎各项，下述哪项内容是正确的A、单卵双胎的发生率高B、当为双卵双胎时，有时发生双胎输血综合征C、单卵双胎的两胎囊间的中隔，是两层羊膜和两层绒毛膜组成的D、单卵双胎的胎儿，可能出现大小显著不同E、以上都不是答案：D解析：本题考点是双胎妊娠的分类及特点。常见错误为选B或C。选B者没有掌握双胎输血综合征仅发生于单卵双胎，两胎儿的胎盘问有血管吻合，尤其是动静脉吻合，使一胎儿的血液经过动脉而流入另一胎儿的静脉，前者失血，表现明显贫血，体重轻；后者获得更多的血液，表现为多血质、体重增加。临床症状取决于动静脉吻合口的大小、胎盘内有无动脉之间、静脉之间吻合的代偿作用。因此，单卵双胎的胎儿可以出现大小显著不同。选C者以为单卵双胎的双羊膜囊结构和双卵双胎一样。事实上单卵双胎之间的中膈是两层羊膜及一层绒毛膜组成的。97.强直性脊柱炎的关节X线片可显示A、骨端骨质疏松B、关节边缘骨质增生C、局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损D、关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变E、椎体方型变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变答案：E解析：[考点]口的X线表现[分析]强直性脊柱炎的关节X线片除骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方型变，后期可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成竹节样改变。98.心理评估的常用方法不包括A、观察法B、个案法C、测验法D、作品分析法E、调查法答案：B解析：包括调查法、观察法、会谈法、作品分析法和心理测验法。99.对已确诊患有乳腺癌的1000名妇女和未患乳腺癌的1000名妇女，用一乳腺癌筛选的试验检查，发现前者有900名为阳性结果，后者有100名为阳性结果，该试验的假阳性率是A、90%B、30%C、25%D、2%E、10%答案：E解析：假阳性率，又称误诊率或第1类错误。即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。未患乳腺癌的1000名妇女，试验检查有100名为阳性结果，则该实验的假阳性率为：100/1000=10%，故选E。100.关于支原体的特性，哪一项是错误的A、呈多形态性，培养形成“油煎蛋样”菌落B、是能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物C、对青霉素敏感D、培养支原体的pH值不低于pH7.0E、没有细胞壁答案：C解析：支原体生物学形状：①支原体无细胞壁，不能维持固定的形状而呈高低多形性；②支原体的培养特性虽然对营养物质要求较高，而且适宜的pH值为7.6～8.0，但是能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，其在琼脂培养基中呈现出典型的“荷包蛋样”菌落；③支原体因无细胞壁，因此对于能够影响细胞壁合成的抗生素如青霉素类有天然耐受101.男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现:平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST无异常，应采取的最佳处理是A、美托洛尔口服B、普罗帕酮口服C、钾镁盐类口服D、临床观察E、地高辛静滴答案：D解析：房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。102.45岁，男性病人，突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39℃～40℃，呈驰张热型。查体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏重大。化验：白细胞21×109/L，核左移。X线示：右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑A、肝癌B、细菌性肝脓肿C、阿米巴肝脓肿D、急性肝炎E、急性化脓性肝胆管炎答案：B解析：细菌性肝脓肿：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。实验室检查白细胞计数增高，明显核左移。B型超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。103.参与TD-Ag刺激机体产生抗体的细胞是A、巨噬细胞、T细胞、B细胞B、T细胞和B细胞C、B细胞D、巨噬细胞和B细胞E、巨噬细胞和T细胞答案：A解析：参与TD-Ag刺激机体产生抗体的细胞是巨噬细胞、T细胞、B细胞。104.患者男性，75岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢短缩、外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。[问题3][单选题]该患者最佳的治疗措施是A、持续骨牵引B、人工髋关节置换术C、持续皮牵引D、髋人字石膏固定E、股骨近端截骨术答案：B解析：右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。105.发生传染病菌种、毒种丢失情形，省、自治区、直辖市人民政府应当向国务院卫生行政主管部门报告的时限是A、接到报告2小时内B、接到报告后立即C、1小时内D、2小时内E、接到报告1小时内答案：E解析：《突发公共卫生事件应急条例》应急报告制度条例规定，国务院卫生行政主管部门制定突发事件应急报告规范，建立重大、紧急疫情信息报告系统。同时，严格限定了突发事件应急报告的时间，规定报告时限全部为1至2小时。按照条例规定，有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告：发生或者可能发生传染病暴发、流行的；发生或者发现不明原因的群体性疾病的；发生传染病菌种、毒种丢失的；发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。国务院卫生行政主管部门对可能造成重大社会影响的突发事件，应当立即向国务院报告。106.下列肝硬化的病变中，符合假小叶的是A、肉眼下见肝内大小不等的结节B、再生的肝细胞所形成的结节C、广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节D、异型增生肝细胞所形成的结节E、以上均正确答案：C解析：肝硬化时正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。其余几项均与假小叶不符。107.Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关A、血流加速B、肺动脉高压C、左房巨大血栓形成D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全答案：E解析：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。108.有关水肿的论述不正确的是A、心源性水肿好发于肢体下垂部位B、肾源性水肿多见于眼睑等皮下组织疏松的部位C、严重水肿时可以出现胸腔或腹腔积液D、大量腹水时，不管有无下肢或骶部的水肿都属于重度水肿E、黏液性水肿为非可凹性水肿答案：D解析：大量腹水时不一定有重度水肿，如结核性腹膜炎等。109.患者，女，14岁，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中不慎跌倒，双手着地，站立起来时发现双目失明。最可能的诊断是A、恐怖性神经症B、焦虑性神经症C、疑病性神经症D、分离（转换）性障碍E、双目外伤失明答案：D解析：分离转换性障碍是由于精神刺激或不良暗示诱发的、以短暂的精神障碍和神经功能紊乱为特征的疾病，没有器质性病变的证据，暗示治疗常常有效。常见于青春期和更年期，女性多于男性。转换性障碍主要为感觉和运动障碍。运动障碍主要表现为躯体运动不能，不能站立，不能行走，肢体瘫痪等；感觉障碍主要表现为躯体感觉障碍，如失音、耳聋、失明或躯体部分或全部浅感觉丧失等；无明显诱因突然出现恐惧紧张、运动性不安、双目失明，为转换症状。故选D。110.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的A、起病多急骤B、年龄多较轻C、多有脑膜刺激征D、常见局限性抽搐、偏瘫、失语E、多有风湿性心脏病答案：C解析：脑膜刺激征的检查：脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：1.颈项强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。2.Kernig'Ssign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。3.Brudzinski'Ssign嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分，也有传入与传出神经纤维。周围自主神经可分为交感与副交感两个系统，通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，可协调整个机体内、外环境的平衡。近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作问的联系较过去更加重视。111.急性感染多发性神经炎的诊断标准之一是A、腱反射正常B、病后有腹泻C、起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象D、四肢下运动神经元瘫E、双侧腓肠肌按痛答案：D解析：急性感染多发性神经炎又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、Guillain-Barre综合征，诊断标准有：发病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元瘫痪，末梢型感觉障碍及脑神经受累，脑脊液蛋白细胞分离，早期F波或H反射延迟等。故本题选D。112.男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40°C，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为A、肺炎链球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯菌肺炎D、支原体肺炎E、干酪性肺炎答案：B解析：[考点]葡萄球菌肺炎的诊断[分析]根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。113.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是A、红细胞B、淋巴细胞C、脂肪细胞D、中性粒细胞E、巨噬细胞答案：E解析：在动脉粥样硬化病变早期，单核细胞可在内皮细胞表达的黏附因子的作用下黏附于内皮细胞表面，并在趋化因子作用下进入内膜，转化为巨噬细胞，进而形成泡沫细胞，这是动脉粥样硬化病变早期脂纹、脂斑的主要成分。故选E。114.患者女性，24岁，妊娠38周。头晕眼花1天。体格检查：血压：160/96mmHg，产科检查：宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白（＋＋）。本例正确的诊断应是A、急性肾炎（肾病型）B、轻度妊娠高血压综合征C、子痫前期D、高血压病E、中度妊娠高血压综合征答案：C解析：子痫前期的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。子痫前期加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。115.门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发A、肝坏死B、急性肾衰C、脾大，脾功能亢进D、肝性脑病E、腹水，胸水答案：D解析：[考点]门静脉高压食管静脉曲张破裂的并发症[分析]门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血会造成肝组织严重缺氧，所以最易导致肝性脑病。116.患者男性，50岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛2年余。近2个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日3包。下列治疗措施不适合该患者的是A、高压氧舱治疗B、严格戒烟C、手术治疗D、热疗E、给予止痛剂及镇静剂答案：D解析：患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。117.哪一项体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%～29%A、轻度肥胖B、中度肥胖C、重度肥胖D、肥胖症E、以上都不是答案：A解析：诊断结合病史，临床表现及有关辅助检查，单纯性肥胖症诊断不难。体重超过同性别、同身高均值的10%～19%为超重，体重超过20%～29%为轻度肥胖；体重超过30%～49%为中度肥胖；体重超过50%为重度肥胖。118.患儿，男，8个月。咳嗽，发热1周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜唾，抽搐2次，体温不退高达39.5℃，查体：呼吸急促，R56次/分，心率100次/分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×109/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性。[问题1][单选题]此时最首选的紧急措施是A、物理降温+退热剂B、应用广谱抗生素C、给予毒毛K快速洋地黄制剂D、静脉给10％葡萄糖酸钙E、镇静止抽答案：E解析：抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选E。119.患者，男，28岁，平时表现出有强烈的时间紧迫感，办事急躁，争强好胜，对人怀有敌意，该男子的行为类型可能属于A、D型行为B、X型行为C、A型行为D、B型行为E、C型行为答案：C解析：A型行为特征：高成就欲望、时间紧迫感、竞争性强、办事急躁、具有敌意等，与冠心病等心血管疾病的发病有关；B型行为：具有良好的适应能力，是一种抗应激人格；C型行为：过度的性格克制、压抑情绪、压抑愤怒，谦虚、谨慎、过分合作、社会化程度过高。C型行为易导致肿瘤、溃疡等疾病的发生。无D型行为与X型行为，故选C。120.人的行为不是由本能决定，也不简单是外部刺激的结果，而是人的理性评价的结果，这种观点符合A、精神分析理论B、行为主义理论C、人本主义理论D、认知理论E、心理生理学理论答案：D解析：认知理论：情感-认知-行为。认知理论中谈到的认知有6个特征，并且提到认知、情绪和行为之间的关系往往是相互的。题干中所描述的内容，体现了这种观点的内容。121.保护性抗体是A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBC答案：B解析：抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）是保护性抗体。122.患者女，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心，呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg，阴道后穹穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是A、静脉输液，输血B、纠正休克同时手术C、待血压正常手术D、自体输血E、保守治疗答案：B解析：输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹穿刺抽出血液。故患者可诊断为输卵管破裂，发生休克时应立即补充血容量，同时进行手术治疗，故选B。123.下列何种降血糖药易引起乳酸血症A、正规胰岛素B、阿卡波糖C、格列本脲D、甲苯磺丁脲E、苯乙福明答案：E解析：苯乙福明应用时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症，死亡率约50％。肝、肾功能不全病人尤为危险，故禁用124.女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPE，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。[问题1][单选题]在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要A、内毒素B、外毒素C、细胞毒素D、溶血毒素E、肠毒素答案：A解析：中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，