2022年儿科主治医师（代码332）全国统考题库及解析（共3个-3）

PAGEPAGE4432022年儿科主治医师（代码332）全国统考题库及解析（共3个-3）不定项选择（总共题）1.患儿病情平稳后，需要做哪些检査A、急查生化B、血气分析C、血常规D、必要时脑脊液检查E、心电图F、胸片G、头颅CTH、脑电图答案：ACDGH解析：低血钙、低血镁、低血糖等是引起婴儿惊厥的常见原因。所以需要查生化。本病辅助检查多无特殊发现。如原发病为细菌感染或惊厥持续时间较长，则可见外周血白细胞计数升高及中性粒细胞比例增高或伴核左移。如临床表现不典型可选做脑脊液、脑电图、脑CT、脑血管造影、遗传代谢病筛查等，以排除其他疾病。2.患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。结果:EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括A、血生化B、结核抗体C、胸部CTD、B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查E、颅脑CTF、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查答案：CDFG解析：检查结果EBV（+），在根据临床表现，是淋巴瘤，需要进一步检查。少数淋巴瘤可以出现纵隔淋巴结，所以需要CT，胸腔积液检查，3.男孩，14岁，体校学生，反复发作上腹痛，多为餐后痛，平日饮食不规律，行X线钡餐检查可见龛影。患者之后症状再次发作，并且面色苍白、四肢发凉，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张应考虑合并A、穿孔B、胃神经症C、幽门梗阻D、肠套叠E、出血答案：A解析：患儿有餐后痛，并且X线提示有龛影，所以可以考虑为胃溃疡。面色苍白、四肢发凉、有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎症状，考虑为溃疡穿孔。4.10天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒乳，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5°C。本病最基本的治疗措施是A、蓝光照射B、选用敏感抗生素静注C、注射高渗液体D、脐部护理E、选用敏感抗生素口服答案：B解析：抗菌疗法：用药原则：①早用药；②静脉、联合给药；③疗程足；④注意药物毒副作用。5.肝、脾、淋巴结肿大伴颅骨缺损，可能为A、黏多糖病B、皮肤黏膜淋巴结综合征C、糖原累积症D、肝豆状核变性E、韩-薛-柯病答案：C解析：糖原累积症可见肝、脾、淋巴结肿大伴颅骨缺损。6.5岁男孩，高热1天，食欲不振，流涎。查体：T39.6℃，咽部充血，软腭部可见数个疱疹及溃疡，腹平软，心肺无异常。针对上述诊断最常见的致病菌为A、腺病毒B、柯萨奇病毒A组C、溶血性链球菌D、副流感病毒E、流感杆菌答案：B解析：疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。7.2岁小儿，咳嗽、咳痰、咽部红肿，查体：T38.5℃。心肺听诊无异常。患儿考虑为上呼吸道感染，下列选项不属于上呼吸道的是A、鼻B、咽C、气管D、会厌E、喉答案：C解析：呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。8.2岁男孩，因"发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困难2天"入院。曾在当地诊断"支气管炎"用"青霉素"治疗4天，无好转，发热、咳嗽加重，并出现呼吸急促及唇周发绀，住院治疗，拍胸片示肺炎，予"头孢曲松"及对症治疗5天，发热程度加重，咳嗽无痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽搐2次，约持续1分钟，抽搐后神智清，但嗜睡加重。查体发现颈项强直，追问病史其祖母有结核病病史，并曾照顾患儿。应尽快实施的辅助检查是A、头颅CTB、脑脊液检查及培养C、胸片D、免疫全套E、血气和血电解质检查F、PPD试验答案：ABCEF解析：患儿以发热、咳嗽起病，经抗生素治疗无好转，并出现脑膜刺激征，加之有结核病人接触史，考虑肺结核并结核性脑膜炎可能。腰穿脑脊液检查对诊断极为重要，脑脊液培养较可靠。胸片可证明有血行播散性结核（肺结核），CT检査可发现基底节阴影，脑池密度增高、钙化、脑室扩大、脑水肿及梗死灶等。PPD试验用于筛查结核病有重要意义。患儿呼吸困难、抽搐，应行血气分析及电解质检查判断缺氧及CO2潴留、酸碱失衡及电解质紊乱。9.患儿女，15岁。持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点，化验ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），PLT40×109/L，尿检蛋白（+++），RBC6～8个/HP。为确诊，还应进一步做的最主要实验室检查为A、肝功能B、免疫球蛋白及自身抗体C、肾功能D、CRPE、脑电图答案：B解析：抗核抗体ANA阳性对SLE有重要诊断意义。间接免疫突光法测定ANA，可见4种图形：均质型（H型）、周边型（M型）、斑点型（S型）和核仁型（N型）。其中周边型对SLE诊断价值最大。抗双链DNA（dsDNA）抗体，对本病有高度特异性，并与疾病活动性密切相关。抗SmDNA抗体是SLE的标记抗体，特异性高，敏感性差，一旦出现有诊断价值。还可非特异性检出抗RNP、SS-A、SS-B等抗体。10.婴儿，10个月。发热3天，体温39～40℃，咳嗽、流涕，声嘶。口腔黏膜充血而且粗糙，可见细小白点，咽红，心肺无异常。肾病综合征合并水痘，在临床采取措施中，哪项是错误的A、单独隔离，防止交叉感染B、即可停用糖皮质激素C、应用抗生素预防感染D、应用静脉丙种球蛋白E、对症治疗给予退热剂答案：B解析：肾上腺皮质激素初治时的目的应有三个方面，即尽快使肾病缓解，尽量减少其后可能的复发，尽量少不良反应。为达上述目的，初治中强调早治、足量、一定的疗程。使用激素会抑制免疫力，所以患儿有可能导致病毒感染，但是不能停用激素，需要对症治疗。11.患儿女，2个月，因皮肤、巩膜黄疸1个月入院。入院后查体：皮肤、巩膜中度黄染，腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。临床疑似HCMV感染。对病因诊断最有价值的辅助检查是A、腹部B超B、腹部CTC、肝功能D、抗HCMVIgGE、胸片答案：D解析：HCMV感染的临床表现常难与其他病原感染相区别，故病原学检查是诊断的唯一可靠依据。抗HCMVIgM是原发感染或活动性感染标志（再发感染时常再现，其水平低于原发感染时）。抗HCMVIgG阳转表明原发感染，双份血清抗体滴度≥4倍增高提示活动性感染。12.此时应如何处理A、静脉补钾B、停止补碱C、静脉补钙D、继续原方案治疗并静脉滴注甘露醇E、减慢输液速度并静脉滴注甘露醇F、继续补碱，纠正酸中毒A、AB、BC、CD、DE、EF、FG、G答案：E解析：脑水肿的警告征象：头痛、心率减慢、出现躁动、易激惹或嗜睡、血压升高、血氧饱和度下降。严重时尿便失禁、颅神经瘫痪、突然发生惊厥、呼吸停止等。一旦发生脑水肿，首先减慢输液速度，需抬高患者头部、立即给予20%甘露醇2.5～5.0ml/kg，大于20分钟输入，每4～6小时一次，或以小量维持，防止颅高压反跳。13.患儿男，6岁，因发热4周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。患儿近一个月时有低热、咳嗽、盗汗。确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是A、INH+RFP+SM+EMBB、INH+RFP+SMC、INH+RFP+EMBD、INH+RFP+PZA+SME、INH+RFP+PZA答案：D解析：结核性脑膜炎强化治疗阶段可联合应用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）及链霉素（SM），疗程3～4个月。14.2个月婴儿，患有先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。应如何治疗A、立即手术治疗B、给予抗生素治疗C、给予密切观察D、给予地高辛治疗E、以上都不是答案：D15.变应性肉芽肿性血管炎的基本病理改变为A、大、中、小、微血管炎细胞浸润B、小、微血管坏死性肉芽肿性血管炎C、中、小动脉局灶性全层坏死性血管炎D、弹力动脉节段性增生和纤维化E、坏死性血管炎伴嗜酸性细胞浸润答案：E解析：大动脉炎主要累及弹力动脉，如主动脉及其主要分支。基本病理改变为全层动脉壁的节段性而不规则的增生和纤维化。结节性多动脉炎主要累及中、小动脉，其基本病理改变为局灶性全层坏死性血管炎。白塞病可累及大、中、小以及微血管，基本病理改变为血管用炎细胞浸润，严重者有血管壁坏死。变应性肉芽肿血管炎主要累及小血管，基本病理改变为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性细胞浸润。16.肾病综合征患儿，6岁，21kg，当加用泼尼松20mg，每天两次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白完全消失。此时可判断为该患儿对A、糖皮质激素敏感B、糖皮质激素部分敏感C、糖皮质激素耐药D、糖皮质激素依赖E、糖皮质激素不耐受答案：A解析：治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白完全消失，判断激素敏感。17.女性，20岁，腹泻2个月，每日4～5次。粪便呈暗红色，有粪质带血或粘液，有腥臭味。最可靠的确诊依据是A、大便涂片检查B、乙状结肠镜检查C、CTD、阿米巴抗体E、X线肠道检查答案：A解析：大便涂片检查大便中发现阿米巴原虫是确诊的最可靠依据。镜检大便应新鲜，在保温的条件下，容易观察到滋养体的活动状态。滋养体在黏液部分较血性部分易于发现。直接涂片或用硫酸锌漂浮浓集后再涂片，碘染色检查包囊。大便中尚可发现夏-雷晶体。同时应注意溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴的区别。18.患儿，男。5个月，突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿啰音。X线示心脏左心室增大明显，左心缘搏动减弱。诊断为心内膜弹力纤维增生症。对心内膜弹力纤维增生症，主要应用洋地黄控制心力衰竭，需长期服用，直到?A、症状消失，X线和心电图检查恢复正常B、症状消失，心电图检查恢复正常后至少3个月C、症状消失，X线和心电图检查正常后3～6个月D、症状消失，X线和心电图检查正常后7～12个月E、症状消失，X线和心电图检査正常后至少2年答案：E解析：主要应用洋地黄控制心力衰竭，一般反应较好，需长期服用，直到症状消失，X线、心电图恢复正常后至少2年左右。合并肺部感染时，应给予抗生素等治疗。19.属于血管壁异常的是A、PNHB、维生素C缺乏症C、蚕豆病D、血小板无力症E、血友病答案：B解析：血管壁异常儿科较常见的有过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症和血管性假血友病。20.2岁患儿，身高70cm，智力低下，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀便秘，有脐疝，皮肤苍黄，眼睑水肿，心率慢为明确诊断，首先应选择的检查是A、TSA、TT4、TT3B、TGAb、TPOAbC、甲状腺扫描D、骨龄E、心电图答案：A解析：散发性甲状腺功能减低症实验室检查（1）甲状腺131I吸收率测定。正常甲状腺吸131I率24小时为31.8%±8.0%，甲状腺发育不全病儿，131I吸收率往往在20%以下；甲状腺缺如者，131I吸收率多在10%以下；甲状腺肿型甲状腺功能减低症患者，131I吸收率可增高。（2）血清甲状腺素（T4）测定。直接代表血清甲状腺素的浓度。放射免疫法正常值为51.6～161.25μmol/L.新生儿期血清T4的浓度较高，若出生后最初两周内血清T4浓度低于125μmol/L或在第2周低于110μmol/L，则应考虑本病。（3）促甲状腺素（TSH）测定。如TSH明显增高、T4降低，当可确诊。21.患儿男，10岁。多饮，尿量4000～5000ml/d达1个月。查体：生长发育正常，皮肤干燥，小便常规阴性，尿比重为1.005，血渗透压298mmol/L，血钠145mmol/L。最可能的诊断是A、糖尿病B、肾小管酸中毒C、慢性肾炎D、尿崩症E、精神性烦渴答案：D解析：尿崩症临床表现1.任何年龄均可发病，以儿童期多见。可突然起病，也可呈渐进性。2.多尿、烦渴、多饮，每日饮水量和尿量>3000ml/m2，喜欢饮用凉水或饮料，进餐粥、汤类食品。常因饮水过多，影响食欲，夜尿增多，出现遗尿，影响睡眠。体重不增，或明显消瘦，病程长者可出现生长障碍。皮肤干燥，饮水不足时可出现高渗脱水表现，年幼儿可出现烦躁、高热、甚至惊厥。3.肾性尿崩症发病早，常可发现婴儿期患儿喜欢饮水超过对奶的喜爱；可出现呕吐、喂养困难。供水不足时可出现脱水热，血钠及血浆渗透压升高等。随年龄增长，多尿、多饮有逐渐减轻趋势。4.神性多饮常可找到诱因如：断奶、经常喝糖水或饮料、一次发热大量饮水后形成习惯等。有时需主动限水一段时间后，ADH分泌才能恢复正常。22.男，5岁。进食蚕豆后次日突然面色苍白，尿液呈红茶样来院急诊。查体：体温37℃，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，HB100次/分，心尖区可及3/6级收缩期杂音，肺、腹部无特殊。以往有食用蚕豆史。血常规：HB68g/L，RBC2.8x10^12/L，Ret6.0%，WBC15x109/L，PLT203x10^9/L。该病尚与下列哪类贫血有关，除了A、感染诱发的溶血B、遗传性球形红细胞增多症C、伯氨喹啉型药物引起的溶血性贫血D、新生儿溶血性贫血E、先天性非球形细胞性溶血性贫血F、地中海贫血答案：BF解析：根据诱发溶血的不同原因，可分为以下5种临床类型。（一）伯氨喹啉型药物性溶血性贫血（二）蚕豆病（三）新生儿黄疸（四）感染诱发的溶血（五）先天性非球形细胞性溶血性贫血G-6-PD缺乏所致者为Ⅰ型，患者自幼年起出现慢性溶血性贫血，表现为贫血、黄疸、脾大；可因感染或服药而诱发急性溶血。23.患儿男，3岁。水肿、尿少1个月，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白（++++)，RBC5个/HP。入院后查24小时尿蛋白定量为3.4g，血浆白蛋白25g/L，最可能的诊断是A、尿路感染B、急性间质性肾炎C、重度营养不良D、肾病综合征E、急性肾炎综合征答案：D解析：肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血桨蛋白的通透性增高，大量白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理改变的一种临床状态。通常具有以下四大特点：1.大量蛋白尿尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用＞5g/d小儿时期以＞50mg／（kg·d）为准。2.低白蛋白血症＜30g／L。3.高脂血症儿科以血胆固醇＞5.7mmol/L（即220mg／dl）为准。4.明显水肿。凡临床表现符合前述四大特点者，即可临床诊断为肾病综合征。上述四大特点中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必需条件。24.男孩，3岁，郊县人，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，1995年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。为明确诊断应做的首要检查A、脑脊液检查B、血培养C、血常规D、大便常规及培养E、血涂片找疟原虫答案：A解析：若1个月内未接种乙脑疫苗者血清或脑脊液中特异性IgM阳性（病后3～7天出现），或特异性IgG阳转或双份血清滴度≥4倍增高，或脑脊液/血清/脑组织分离乙脑病毒阳性可确定诊断。25.患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性，胸部X线两肺散在点状阴影。最可能的诊断A、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎B、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎C、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎D、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎E、病毒性肺炎+结核性脑膜炎答案：A解析：患儿肺部有散在点状阴影，性格改变，脑脊液糖和氯化物降低，考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核，对于粟粒性肺结核，免疫功能较低，会出现结核菌素阴性。26.患儿女，4岁，因服用隔夜的小白菜后1小时出现头晕、呕吐。查体口唇及甲床明显青紫，呼吸30次/分，轻度三凹征，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，心前区未闻及明显杂音。此患儿最可能的临床诊断是A、亚硝酸盐中毒B、有机磷中毒C、氰化物中毒D、ARDSE、TOF缺氧发作答案：A解析：食物中的亚硝酸盐来源一些蔬菜，如菠菜、大白菜等含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。患儿有口唇和甲床青紫。27.女孩，10岁，来自农村。1997年因发热10天，体温38～39℃，纳差，稀便每天3～4次来诊。体检：体温39℃，神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.82，肥达反应O效价1：70，H效价1：160，肝功能ALT80U，尿胆原1：20阳性，尿胆红素阴性。下列药品中，适用于该病人治疗的是A、新青霉素B、诺氟沙星C、强力宁D、氯喹E、青霉素答案：B解析：不耐药细菌可选用氯霉素、氨苄西林及氨基糖苷类抗生素。耐药病原菌则按药敏试验选用敏感药物，常选用安美汀，第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢噻肟钠等，大儿童可用氟喹诺酮类药物。该品为氟喹诺酮类抗菌药，具广谱抗菌作用。诺氟沙星为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。28.5岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，入院后查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。首先采取措施是A、给予止血药物B、20％甘露醇250ml静点C、给予抗生素预防感染D、地塞米松20mg静点E、给予呼吸兴奋剂答案：B解析：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高处理原则快速静滴甘露醇脱水，以缓解病情，确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。29.患儿男，6岁，因发热4周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。患儿近一个月时有低热、咳嗽、盗汗。确诊该病的最主要依据是A、结核菌素试验阳性B、脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低C、脑脊液中找到结核杆菌D、脑脊液外观呈毛玻璃样E、头颅CT示脑室扩大、脑实质改变答案：C解析：本题患儿有结核毒血症状，现出现头痛、呕吐。考虑为结核性脑膜炎。故需要脑脊液检查找结核杆菌。30.患儿，男。5个月，突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿啰音。X线示心脏左心室增大明显，左心缘搏动减弱。诊断为心内膜弹力纤维增生症。该病例进行下列实验室检查，其中哪项是不正确的A、心电图示左心室肥大，同时伴有ST段、T波改变B、右心导管检查示左心室收缩压增高C、左心导管检查示左心室舒张压增高D、X线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动减弱E、选择性左心造影示左心室增大、室壁增厚和排空延迟答案：B解析：心导管检查可显示左房、肺动脉平均压及左室舒张末压增高。左心室选择性造影可发现左心室增大、室内造影剂排空延迟。二尖瓣及主动脉瓣关闭不全常见。超声心动图检查可见左室腔扩大，左室后壁运动幅度减弱，左室心内膜回声增强。左室收缩功能减退，短轴缩短率及射血分数均降低。31.患儿，3岁男孩，发热1天，体温39℃，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双眼凝视、四肢抖动、呼之不应，持续3～5分钟。查体：体温39.5℃，精神可，面色红润，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹部检查无异常，脑膜刺激征阴性。患儿最可能的诊断是A、中毒性脑病B、病毒性脑炎C、结核性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、上呼吸道感染F、高热惊厥G、支气管肺炎H、食物中毒答案：EF解析：患者是咽部充血、扁桃体肿大，有可能是上呼吸道感染，患儿就诊过程中出现惊厥，恢复后心、肺、腹部检查无异常，脑膜刺激征阴性，考虑上感引起的热性惊厥。32.患儿女，9个月。因面色苍白、食欲减退就诊。混合喂养，8个月添加辅食。查体面色苍黄，黏膜略显苍白，脾脏不大，化验RBC3.8×1012/L，Hb98g/L，MCV75fl。正确的诊断应为A、轻度贫血B、中度贫血C、重度贫血D、无贫血E、极重度贫血答案：A33.患儿，男。5个月，突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿啰音。X线示心脏左心室增大明显，左心缘搏动减弱。诊断为心内膜弹力纤维增生症。该病最主要的临床表现为A、脑栓塞B、心源性休克C、严重的心律失常D、充血性心力衰竭E、常合并支气管肺炎答案：D解析：本病的特征为：①1岁以内婴儿突然出现心力衰竭；②X线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；③心脏无明显杂音；④心电图表现为左室肥厚，或V5、6导联T波倒置。⑤超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。组织学上确诊须行心内膜心肌活栓。34.患儿9个月，呕吐、腹泻2天，腹泻7～8次/天，水样便，口渴，尿量稍减少。病初伴发热，咳嗽，呕吐2～3次/天。体检:T37°C，双眼眶、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。大便镜检：少量脂肪球。最可能的诊断是A、致病性大肠杆菌肠炎，轻度脱水B、空肠弯曲菌肠炎，重度脱水C、病毒性肠炎，轻度脱水D、金黄色葡萄球菌肠炎E、病毒性肠炎，重度脱水答案：C35.患儿，7岁。持续高热1个月，体温39℃。无咳嗽、咳痰，给予头孢等抗生素治疗无效。查体：颈部可触及肿大淋巴结，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，血常规WBC3.0×109/L。本题最可能的诊断为A、噬血细胞综合征B、急性白血病C、肺结核D、组织细胞坏死性淋巴结炎E、病毒性肺炎答案：D解析：本病诊断要点：（1）顽固性发热而抗生素治疗无效。（2）颈或腋下及其他部位淋巴结肿大，轻度肝脾大。（3）一过性白细胞减少。临床有上述三项可疑本病。（4）淋巴结活检符合上述病理改变者可确诊。36.患儿，男，4岁，高热7天，胸痛、咳嗽、呼吸困难2天。体检：T40℃，呼吸急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下4cm，质软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+），双下肢水肿。本疾病的首选检查为A、超声心动图B、心电图C、心内膜炎活检D、X线E、CT答案：A解析：超声心动图：可检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，有诊断价值，方法简便，安全，可靠，敏感性高，积液达50ml即可作出诊断，为确诊首选手段。37.患儿男，8岁。近5天来先出现双下肢无力、发麻，继之出现双上肢无力。检查：呼吸每分钟正常，颅神经无异常，心、肺无异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，肌张力低下，膝腱反射消失，巴氏征阴性，双下肢痛觉、触觉及深感觉存在。脑脊液压力正常，蛋白定量1.1g/L，细胞数10×106/L。病程第6天，患儿出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，伴呼吸浅快，有“矛盾呼吸”现象，应首先考虑A、合并第Ⅸ、Ⅹ脑神经受累B、合并呼吸肌麻痹和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受累C、合并呼吸肌麻痹D、合并吸入性肺炎E、合并低钾危象答案：B解析：当波及两侧第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经时，患者呛咳、声音低哑、吞咽困难、口腔唾液集聚，很易引起吸入性肺炎并加重呼吸困难，危及生命。脑神经损害、以双侧面神经麻痹常见，尤其在成年人；其次为舌咽、迷走神经麻痹，以儿童较多见。也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹，偶可见视乳头水肿。腓肠肌可有压痛。38.男孩，3岁，郊县人，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，1995年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。该病儿询问病史的要点是A、当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类B、居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史C、有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等D、有无不洁饮食史或腹泻病人接触史E、当地有无疟疾流行答案：B解析：患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。所以需要询问居住环境蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史。39.女孩10岁，发热2周，苍白，多汗，心悸，双膝关节痛肿，第一心音低钝，ASO增高，ESR增快。该患儿出院后预防性用药应是A、阿托平B、长效青霉素C、氯霉素D、心律平E、强的松答案：B40.患儿，男，1周岁，妈妈是儿科医生，考虑患儿是为维生素D缺乏性佝偻病，自行维生素D每天500IU，1月后，患儿低热、呕吐，烦躁不安。首先考虑为A、上呼吸道感染B、结核C、维生素D缺乏性手足搐搦症D、维生素D中毒E、消化不良答案：D41.男孩，1岁，反复发热10天，伴皮疹2天。轻咳，不喘；曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。查体：T39℃，精神可，躯干部及四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径为2cm，活动。双眼结膜充血，口唇红干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。曾查血常规白细胞18x109/L，N0.78，L0.12，CRP136mg/L。可能的诊断是A、猩红热B、传染性单核细胞增多症C、幼年类风湿D、败血症E、川崎病F、幼儿急疹G、风疹H、麻疹I、I、急性淋巴结炎答案：ABCDEI解析：患儿有反复发热7天，出现皮疹，杨梅舌，不能排除猩红热，传染性单核细胞增多症是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。全身发病型幼年类风湿性关节炎全身发病型幼年类风湿性关节炎（Sys-JRA）约20%JRA病人表现此型。有突出的关节外症状和关节炎症状，全身症状包括弛张热、皮疹、脾肿大、淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎、腹痛、白细胞增多、贫血。偶尔还发生弥散性血管内凝血。不规则发热7天，结膜充血，口唇皲裂，所不能排除川崎病。败血症感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热。皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。风疹发热第二天就会出现皮疹，病程一般是三天作用，麻疹是发热三四天后，出现皮疹。42.该患儿属于手足口病第几期A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期答案：A解析：该患儿表现为发热,手、足、口等部位出疹,伴有食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。手足口病诊疗指南（2010版）根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后自主神经功能失调或交感神经功能亢进有关，本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0～3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。43.患者男，12岁。反复咳嗽2个月余，伴间断发热，多为低热。有两次咳嗽后吐出少许鲜血，混有白色痰液，无胸痛、气短、咳喘。查体：体重28kg，T37.5℃，R20次/分，P80次/分，无贫血貌，肺部体征不明显，心（-）。胸片示右肺上叶渗出性改变，血常规:WBC9.0×109/L，N0.70，L0.30，Hb100g/L，RBC4.50×1012/L。入院后抗感染治疗1周仍咳嗽，未再咯血，做胸部增强CT检查，发现肺门淋巴结肿大不明显。为明确诊断下列哪项检查最重要A、痰液检查B、肺穿刺C、纤维支气管镜检查D、PPD皮试E、胸透答案：A解析：入院后抗感染治疗1周仍咳嗽，为有助于诊断需做痰液检查找抗酸杆菌。44.咳嗽化学感受器多分布于A、气管分支部至末梢支气管和毛细支气管B、肺泡C、鼻部、咽部、喉部D、气管分支部和上部呼吸道E、末梢毛细支气管和肺泡答案：A解析：化学刺激时化学感受器多分布于气管分支部至末梢支气管和毛细血管。45.若抗感染和抗痨治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检査结果A、脑脊液生化检测B、头颅CTC、血清免疫学检查阳性D、脑脊液墨汁染色涂片阳性E、脑脊液真菌培养阳性F、头颅MRI答案：D46.2岁小儿，因发热半天，惊厥1次入院。查体:T39℃，神清，反应好，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹无异常，脑膜刺激征及病理征阴性，可能的诊断是A、Reye综合征B、热性惊厥C、化脓性脑膜炎D、低钙惊厥E、中毒性脑病答案：B解析：本题患儿体温39℃病理征阴性，其他情况好，应为热性惊厥。47.女孩，10岁，来自农村。1997年因发热10天，体温38～39℃，纳差，稀便每天3～4次来诊。体检：体温39℃，神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.82，肥达反应O效价1：70，H效价1：160，肝功能ALT80U，尿胆原1：20阳性，尿胆红素阴性。假如该病人用药10周后，热逐渐下降，家属给患儿吃了3个玉米，吃后当夜有腹痛，大便次数增加，糊状，色略红，面色苍白，心率加快，烦躁不安。应考虑A、伤寒合并肠出血B、伤寒合并食物中毒C、伤寒合并心肌炎、心力衰竭D、伤寒合并肠穿孔E、伤寒合并急性肠炎答案：A解析：缓解期：病程第3～4周，如无并发症，体温下降，第4周末趋正常。毒血症状严重者，往往出现并发症。恢复期：约病程第4或第5周，体温降至正常，可伴大量出汗，常在腹部出现小水晶形汗疹。在3～4天内脾缩小，但须警惕此期仍可能有并发症，如肠出血、心肌炎等。患儿出现便血、心率加快、面色苍白，考虑是有出血，在缓解期和恢复期容易出现并发症，所以考虑是肠出血。48.胰岛素依赖性糖尿病患者，14岁，两天来出现恶心、呕吐，面色潮红，呼吸深慢，呼吸有烂苹果味，渐发生神志模糊以致昏迷。最可能的诊断为A、尿毒症酸中毒B、糖尿病高渗昏迷C、乳酸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、糖尿病酮症酸中毒F、低钾血症答案：E解析：患儿是1型糖尿病，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。这是酮症酸中毒的表现。高渗高血糖综合征又称高渗高血糖状态及高渗性非酮症性糖尿病昏迷。多见于50～70岁的中、老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。49.皮肌炎A、环形红斑B、肢端硬性肿胀C、上眼睑紫红色斑D、下肢对称性出血性皮疹E、蝶形红斑答案：C解析：皮肌炎典型皮肤改变为上眼睑或上、下眼睑紫红色斑伴轻度浮肿。皮疹可延及前额、鼻梁、上颌骨部位类似蝶形红斑，颜面尚可见毛细血管扩张。50.5岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，入院后查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。根本治疗措施为A、冬眠物理降温B、脱水治疗C、止血，预防感染治疗D、气管切开E、血肿清除术答案：E解析：患者由车祸所致，目前处于昏迷常见原因是颅内血肿，故因尽快明确病因后做血肿清除术。51.患儿男，13岁。因发热、咽痛1天就诊，体温39.8°C，颜面及四肢无水肿，扁桃体Ⅲ度肿大、充血明显，尿常规仅见尿蛋白+。临床首先考虑A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、功能性蛋白尿D、肾病综合征E、IgA肾病答案：C解析：生理状况下，高热可致一过性蛋白尿。52.属于血小板异常的是A、PNHB、维生素C缺乏症C、蚕豆病D、血小板无力症E、血友病答案：D解析：血小板异常包括血小板数量减少及其功能异常所致疾病，其中最常见的为特发性血小板减少性紫癜和各种原因引起的继发性血小板减少症。血小板功能异常性疾病，如血小板无力症、血小板病等。53.患儿，女，8岁。低热、干咳6天。咳嗽多为阵发的剧咳，入院前门诊治疗，用青霉素和头孢菌素治疗后无效，病情加重。查体：皮肤可见散在红色丘疹，两肺未闻及干湿啰音，腹软，肝脾稍肿大。WBC6.7×109/L，N45%，L55%。最恰当的治疗为A、头孢菌素B、万古霉素C、碳青霉烯类D、青霉素E、红霉素答案：E解析：控制感染首选红霉素，20～30mg/（kg.d）。疗程以2～4周为宜。重症患儿用红霉素疗效不满意者，可加用利福平10mg/（kg.d），2周。有严重肺外损害的患儿可加用激素短程治疗。54.患儿男，5岁。3年前开始出现面部、外生殖器皮肤颜色逐渐加深，2岁半时智力逐渐落后且倒退，言语含糊，行走困难，1年来出现惊厥，不伴发热。査体：神志清，反应迟钝，站立不稳，无法行走。全身皮肤颜色呈褐色，无皮疹，面部对称。四肢肌张力高，膝反射（+++），双侧巴氏征（+）。在以下诊断中，可能性最大的是A、肾上腺脑白质营养不良B、异染性脑白质营养不良C、苯丙酬尿症D、神经皮肤综合征E、Canavan病答案：A解析：肾上腺脑白质营养不良也称X连锁遗传（或简称ALD），病理特点是中枢神经进行性脱髓鞘以及（或）肾上腺皮质萎缩或发育不良。肾上腺皮质萎缩。本症临床上呈衰弱无力，体重减轻，色素沉着，血压下降等症群。肌肉无力是主要症状之一，常由于软弱导致明显疲劳。55.易出现持续性低补体血症的A、微小病变型肾病B、毛细血管内增生性肾炎C、新月体肾炎D、膜增生性肾炎E、膜性肾病答案：D解析：膜增生性肾炎，常伴较重蛋白尿、持续低补体血症、肾功能损害。56.男孩，10岁。发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音。胸片：左下肺野淡薄片状阴影。最可能的诊断为A、呼吸道合胞病毒感染B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、腺病毒肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎答案：C解析：肺炎支原体肺炎变现为发热、刺激性干咳，肺部体征无或轻微，胸片示片状阴影。57.患儿男，3岁9个月，少尿，水肿2周，查体:T37.2℃，R35次/分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音（+），双肾区无叩痛。尿常规示蛋白+++，RBC0～2个/HP，肾功能正常。本病最可能的诊断是A、肾病综合征B、急性间质性肾炎C、尿路感染D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎F、IgA肾病答案：A58.有助于确诊的检查是A、脑电图B、做胸部X线检查C、头颅CT扫描D、做病毒血清学检查E、脑脊液涂片和培养找病原菌F、血培养答案：EF解析：血培养对怀疑化脑者，尽可能在使用抗生素前作血培养，提高阳性率。脑脊液检查压力高，外观混浊或脓状，细胞数增高在（1～10）×109/L以上，中性粒细胞占优势，蛋白质明显增加，糖降低，氯化物后期降低。及早做脑脊液涂片及培养有利于找到病原菌。59.患儿女，11岁。近1个月多食、易饥饿、消瘦，面红易激动，自觉心悸并发现颈部增粗。目前首选的治疗方法是A、补充多种B族维生素B、普萘洛尔（心得安）C、甲巯咪唑D、手术治疗E、放射性核素碘治疗答案：C解析：目前仍以抗甲状腺药物治疗为首选疗法，比较安全，疗程较长可达数年。60.婴儿，10个月。发热3天，体温39～40℃，咳嗽、流涕，声嘶。口腔黏膜充血而且粗糙，可见细小白点，咽红，心肺无异常。针对该病，下列哪项治疗是错误的A、高热时可予物理降温或小剂量退热剂B、烦躁者可适当应用镇静剂C、祛痰止咳D、注射地塞米松E、超声雾化答案：D解析：治疗（1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。（2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛；烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。继发细菌感染可用抗生素。麻疹患儿应给予维生素A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。（3）并发症的治疗：有并发症者，给予相应治疗。麻疹是病毒感染，患有麻疹患儿免疫功能被抑制，激素也是有抑制免疫功能作用，所以是不能用的。61.男14岁，从高处不慎跌落，脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀。X线显示骨盆骨折，Hb80g/L。其贫血的性质为A、缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、单纯小细胞性贫血D、溶血性贫血E、正细胞性贫血答案：E解析：患者外伤导致骨盆骨折，血红蛋白降低，首先考虑为急性失血导致的，属于正常细胞性贫血。62.病毒性心肌炎的主要病原A、柯萨奇B组病毒B、埃可病毒C、EB病毒D、人类疱疹病毒6型E、单纯疱疹病毒答案：A63.血友病B缺乏的因子是A、ⅧB、ⅨC、ⅩD、ⅪE、Ⅻ答案：B64.孕30周出生的新生儿，生后呼吸不规则，有阵发性发绀，给予持续吸氧1周，根据临床持续吸氧史，临床高度怀疑患儿有视网膜病变的可能。针对上述情况，以下描述正确的是A、对阈前病变密切观察病情变化B、36周时开始进行眼底检查C、早期氧疗时血氧饱和度维持在95%左右D、氧疗时氧分压维持在50～80mmHgE、早产儿常规用氧答案：A解析：1.一般对于早产儿，尤其是极低出生体重儿应常规进行视网膜病的筛查，多在生后4～6周或矫正胎龄32～34周进行。2.3期：平均发生在36周，隆起的嵴上异常新生血管的生长和瘢痕组织样纤维增生，并突起进入玻璃体内；此期按异常增殖组织的量进一步分为：轻度：仅有少量的异常组织；中度：有较大量异常组织突入玻璃体；重度：大块的异常组织突入玻璃体；3.一般的治疗原则：①对Ⅲ区的1期或2期病变定期随诊；②对阈前病变密切观察病情变化；③对阈值病变行光凝或冷凝治疗；④对4期和5期病变进行手术治疗。65.纵隔肿瘤或气管受压疾病，咳嗽声音表现为A、咳嗽声音微弱或细小无声B、咳嗽伴有喘鸣声，以夜间和清晨多见，反复发作C、急性咳嗽伴声音嘶哑或成犬吠样咳嗽D、阵发性、刺激性干咳，肺无啰音，透视见纵隔摆动E、咳嗽伴有明显金属声调答案：E解析：咳嗽伴有金属声调可见于纵隔肿瘤或气管受压疾病。66.一新生儿，38孕周，因“窒息复苏后气促30分钟”入院，产前羊水Ⅲ度污染，1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分分别为3分、6分、9分。查体呼吸67次/分，反应差，肌张力减弱，原始反射减弱。患儿于治疗的当天，突然出现烦躁不安，查体见口周发绀明显，右肺呼吸音减低，目前考虑最有可能的原因为A、肺不张B、肺出血C、气胸D、突发脑疝E、颅内出血答案：C67.患儿口服抗癫痫药物治疗1周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为120mg/ml，肝功能：AST500U/L，ALT800U/L，肾功能正常。下一步治疗应做何调整及注意事项A、停用丙戊酸钠，换用托吡酯B、继用丙戊酸钠，加用托吡酯C、加用保肝药物D、无需加用保肝药物E、继用泼尼松，疗程1年F、动态随访肝肾功变化答案：ACF解析：丙戊酸钠长期使用，对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。68.急性喉炎A、咳嗽声音微弱或细小无声B、咳嗽伴有喘鸣声，以夜间和清晨多见，反复发作C、急性咳嗽伴声音嘶哑或成犬吠样咳嗽D、阵发性、刺激性干咳，肺无啰音，透视见纵隔摆动E、咳嗽伴有明显金属声调答案：C解析：急性咳嗽伴咳嗽声音嘶哑可见于急性喉炎。69.患儿女，7个月。腹泻3天，大便水样，10余次/天，半天无尿。体检:呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血Na+135mmol/L，血K+3.8mmol/L，BE-20mmol/L。第1天静脉补液总量应为A、80ml/kgB、120ml/kgC、150～180ml/kgD、120～150ml/kgE、200～220ml/kg答案：C70.下肢伸面高出皮面散在出血性丘疹A、风湿热B、川崎病C、系统性红斑狼疮D、过敏性紫癜E、幼年特发性关节炎答案：D解析：反复出现皮肤紫癜为过敏性紫癜的重要特征。主要见于下肢远端、踝关节周围，其次是臀部，上肢、面部也可出现，躯干部少见。典型皮疹初起呈紫红色斑丘瘆，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。对称分布，伸侧较多，分批出现，可融合成片。71.患儿女，14岁。3周前患猩红热，3天来脸肿、头晕、乏力，血压130/100mmHg，尿蛋白（+），比重1.028，镜下见红细胞管型，血沉30mm/h，ASO1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下处理哪项不妥A、卧床休息B、低盐饮食C、氢氯噻嗪利尿降压D、青霉素消除感染灶E、大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂答案：E解析：该患儿考虑诊断为急性肾炎，没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。72.患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。为明确诊断，应做的检查包括A、ESR、抗"O"、CRPB、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查C、血常规D、胸部X线平片E、PPD试验F、EB病毒相关检查答案：ABCDEF解析：患儿不规则发热伴有颈部淋巴结肿大，考虑是淋巴瘤可能性较大，对血常规、X线、血沉、病理检查者都是需要检查。不规则发热，还需要跟结核鉴别。没有家族史，不能排除结核可能。淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，好发于5～12岁儿童。约占小儿时期肿瘤发病的第三位。本病病因尚未明了，目前认为与病毒感染（尤其是EB病毒感染）、机体免疫功能缺陷及遗传素质有关。73.患儿女，8个月，因发热、咳嗽3天，到医院就诊，体检：T38℃，R50次/分，HR152次/分，SPO2，90%，精神萎靡，有吸气三凹征，口唇轻发绀，两肺闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音，心音欠有力，腹软，肝右肋下约2.5cm。若血气分析结果为：pH7.35，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，BE+3.0mmol/L，是A、失代偿性呼吸性碱中毒B、代偿性呼吸性碱中毒C、失代偿性呼吸性酸中毒D、代偿性呼吸性酸中毒E、无酸碱紊乱答案：D解析：pH7.35是在正常范围内，所以目前还是代偿性，PaCO265mmHg＞50，是呼吸性酸中毒。74.患者男，12岁。反复咳嗽2个月余，伴间断发热，多为低热。有两次咳嗽后吐出少许鲜血，混有白色痰液，无胸痛、气短、咳喘。查体：体重28kg，T37.5℃，R20次/分，P80次/分，无贫血貌，肺部体征不明显，心（-）。胸片示右肺上叶渗出性改变，血常规:WBC9.0×109/L，N0.70，L0.30，Hb100g/L，RBC4.50×1012/L。最可能的诊断是A、支气管扩张B、肺结核C、支原体肺炎D、腺病毒肺炎E、特发性肺含铁血黄素沉着症答案：B解析：患儿出现咳嗽，低热消瘦可能的诊断是肺结核。75.患儿，女，5日龄，早产儿。出现全身水肿、脐疝。查体：颅缝增宽、囟门大。实验室检查发现尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂6.8mmol/L。其母亲曾在孕期羊水检查中查出α-胎球蛋白。本病病理检查可出现A、新月体肾炎B、肾小管扩张C、弥漫系膜硬化D、膜性肾病E、弥漫增生性肾炎改变答案：B解析：病理所见因病程早晚而不一。母妊期16～32周时胎肾发育近于正常，仅于皮髓交界处偶见扩张的肾小管，但肾小球上皮于电镜下可见足突消失。生后第1个月，光镜下有轻到中度系膜细胞增多，皮质深部可见扩张的肾小管。生后3～8个月出现本病的特征性改变，即显著的肾小管扩张，内径甚至达0.5mm。76.患儿，男，7岁。双下肢水肿1周。尿红细胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，总胆固醇6.2mmol/L。本病最主要的死亡原因是A、感染B、血栓C、高凝状态D、低血容量E、急性肾功能减退答案：A解析：感染：是本病中最常见的合并症，也是本病死亡的主要原因。77.患儿男，11岁，来自农村，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月入院。查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼结合膜充血，腋下及腹股沟扪及数个约1cm×1cm大小的淋巴结，有轻压痛，肝肋下3.0cm，质软。腓肠肌轻压痛，肾区叩击痛，外周血WBC12.5X109/L，中性0.84，尿常规：尿蛋白（+），WBC2～3个/HP，RBC3～5个/HP。病原治疗的首选药物是A、干扰素B、更昔洛韦C、青霉素D、第三代头孢菌素E、红霉素答案：C解析：抗菌治疗首选青霉素静脉或肌注，每次40万～60万U，每6～8小时1次，疗程7天，当首次应用30分钟～4小时，可出现赫氏反应（临床特点为寒战、高热、头痛、牙痛、脉速、呼吸加快，部分有休克反应，一般1～2小时内消失），应立即用氢化可的松4～8mg/（kg·d）或地塞米松每次1～2.5mg，静脉滴注，早期应用镇静剂、物理降温、抗休克等抢救措施。为防止并发症，可在应用青霉素时并用小剂量糖皮质激素。78.干化学试带法A、主要对白蛋白起反应B、敏感度高，可检出0.05～0.1g的蛋白尿C、尿蛋白诊断金标准D、可检出＜0.05g/L的蛋白尿E、除本周蛋白外所有蛋白均沉淀答案：A解析：干化学试带法：本法灵敏度为0.15～0.3g/L，本法主要对白蛋白起反应，对球蛋白敏感性为白蛋白的1/50～1/100。79.患儿男，5岁。因发热2天，出现左上下肢无力1天入院。2天前无明显诱因发热，体温40.3℃，伴头痛、呕吐，非喷射性，于外院输液对症治疗，体温降至正常。入院前1天，患儿出现左侧上下肢无力，不能站立，无发热及抽搐。查体:双下肢对称分布针尖大小紫红色皮疹，高出皮面，压之不退色，左上下肢肌力4级，右上下肢肌力正常，四肢痛温觉存在。MRI提示右基底节、右侧脑室旁小点片影，血沉、脑脊液检查正常。考虑其病因为A、病毒性脑炎B、脑白质病C、腔隙性梗死D、脑缺血E、急性播散性脑脊髓炎答案：C80.常见引起本病的病原体包括A、埃可病毒B、柯萨奇病毒A组C、肠道病毒71型D、柯萨奇病毒B组E、痢疾杆菌答案：ABCD解析：引起手足口病的病原是一组肠道病毒，大约有20多种（型），包括柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型，B组的2、5、13型，肠道病毒71型、ECHO病毒等，其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型最为常见。81.患儿男，9岁，自幼生长缓慢，3岁前多次发生惊厥。来诊时见患儿矮胖，肝大达肋缘下，质中等硬，空腹血糖值为3.0mmol/L，注射肾上腺素后血糖升高甚微。肝活检切片见肝细胞内大量PAS阳性物质积聚伴多量脂肪滴。长期治疗最合理的方法是A、应用升血糖药物B、静脉输葡萄糖液C、少量多次摄入碳水化合物或口服生玉米淀粉D、血糖药物+静脉输葡萄糖液E、手术答案：C解析：长期治疗，需要饮食治疗。饮食治疗少量多餐，高糖饮食。饮食中蛋白质含量不宜过多，脂肪应少。目前多采用生玉米淀粉口服。82.患儿，5周岁。两周前曾患上感。目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查:P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高该患儿首选药物是什么A、水杨酸制剂B、洋地黄类药物C、地塞米松制剂D、镇静剂E、抗生素答案：C解析：风湿性心肌炎患者应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴有心律失常，应卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。常用强的松，40-60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同一般心律失常的治疗。心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。83.10天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒乳，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5°C。下列哪项检査对明确诊断最重要A、查尿中巨细胞病毒B、查母婴血型C、血常规和血小板D、血ALT测定E、血培养答案：E解析：就本题而言目前血培养阳性是诊断新生儿败血症的价值较大。84.苯丙酮尿症A、智力体格发育迟缓，具有特殊面容和皮纹特点B、智力落后，皮肤毛发色素减少，尿有鼠臭味C、囟门迟闭，出牙延迟，智力发育正常D、骨龄落后，具有特殊面容E、头大，四肢短小，智力正常答案：B解析：根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，对典型病例可临床诊断是先天愚型。营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。因尿或汗液中有苯乙酸排除，故尿和汗液有鼠尿臭味。这是苯丙酮尿症的表现。85.女，4个月，双胎之小，单纯母乳喂养，面色苍白，食欲减退2个月。查体：肤色苍白，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm。血Hb80g/L，RBC3.3×1012/L，MCV60fl，MCHC24pg，MCHC25%，Plt、WBC正常。经有效治疗后，首先出现的变化是A、血红蛋白上升B、网织红细胞上升C、细胞内含铁酶活性开始恢复D、红细胞上升E、红细胞游离卟啉上升答案：C解析：铁剂治疗有效12～24小时后，细胞内含铁酶活性开始恢复。网织红细胞于服药后3～4天开始升高，1～2周血红蛋白开始升高。86.患儿，8岁，因肺炎去私人诊所诊治，治疗中给予庆大霉素后，患儿出现少尿10ml/h。遂转往上级医院，诊断为急性肾衰竭，血钾5.6mmol/L。下列治疗措施有原则性错误的是A、10%氯化钾20ml静脉滴注B、口服钠型树脂1g/kgC、20%山梨醇灌肠D、5%碳酸氢钠溶液E、10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg缓慢静注答案：A解析：患者目前为高钾血症，不应再继续补钾。87.患儿女性，10岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目A、血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐B、血浆纤维蛋白原C、血小板、出血时间、凝血时间D、胃肠道钡餐E、凝血酶原时间F、大便潜血G、X线胸、腹部平片H、谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验I、I、心电图J、J、血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力答案：AHI解析：本患儿的主要症状是水肿伴血尿、蛋白尿，首先考虑的是肾源性水肿。但患儿水肿对症处理后消退，腹水反而日益明显，还需考虑有无肝源性、心源性水肿或是肾源性水肿合并症的腹水。纵观备选答案A、H、I项的目的是要确定水肿的原因是肾性、肝性，还是心性或者数者兼有。所以这几项答案是正确的。血清麝香草酚浊度试验测定血浆蛋白的水平和分析其成分是肝脏疾病重要试验之一。各种血清胶体稳定性试验的原理基本相同，但所用的试剂不同，促进和抑制絮浊的作用有差异，目前临床常用的有血清麝香草酚浊度试验（TTT）。88.患儿女，2个月，因皮肤、巩膜黄疸1个月入院。入院后查体：皮肤、巩膜中度黄染，腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。临床疑似HCMV感染。如果住院2周后抗HCMVIgG抗体滴度>4倍升高，提示该患儿A、HCMV再发感染B、HCMV活动感染C、HCMV潜伏感染D、胎传抗体存在可能E、HCMV感染答案：B解析：抗HCMVIgM是原发感染或活动性感染标志（再发感染时常再现，其水平低于原发感染时）。抗HCMVIgG阳转表明原发感染，双份血清抗体滴度≥4倍增高提示活动性感染。89.5岁女孩，因有夜盲症，每日口服维生素A1800μg，三个月后出现头痛、恶心，四肢肿胀，皮肤粗糙，有色素沉着。经过临床医生询问患儿可能还有转移性骨痛。目前诊断为A、维生素A急性中毒B、维生素A慢性中毒C、病毒性脑炎D、维生素D缺乏E、维生素D中毒答案：B90.过渡乳A、免疫球蛋白较多B、总乳量增多，含脂肪量最高，矿物质逐渐增高C、质略稠而带黄色，加热后不易凝固D、脂肪含量最高E、蛋白质含量低，每日泌乳总量可达700~1000ml答案：D91.患儿男，1岁。因发热、腹泻3天于11份月住院。起病后每天蛋花汤样大便10余次，量中等，2天来尿少，近10小时无尿。体检：前囟凹陷，皮肤弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血常规示白细胞数8.6×109/L，血钠135mmol/L。根据脱水程度，首选补液方案是A、口服补液盐B、血浆50ml/kg，静脉输注C、2：1等张含钠液20ml/kg，扩充血容量D、1/3张液60ml/kg，12小时静脉滴注E、1/2张液120ml/kg，12小时静脉滴注答案：C92.6岁男孩子，食欲旺盛，喜欢吃甜食，体重30kg，平素有疲劳感。该男孩体重范围为A、重度肥胖B、极度肥胖C、正常D、轻度肥胖E、中度肥胖答案：A解析：小儿体重2岁至青春前期体重=年龄×2+7（或8）（kg）=19～20，身高体重对照表6岁儿童21.26kg。本题男孩30kg，超过40%～59%，应该为重度肥胖。93.原发性先天性甲状腺功能减低症A、甲状腺功能正常B、血清T4降低、TSH降低或正常，TRH刺激试验TSH为低水平线C、血清T4降低、TSH降低或正常，TRH刺激试验TSH高峰延迟D、血清T4增高、TSH降低E、血清T4降低、TSH增高答案：E94.婴儿，10个月。发热3天，体温39～40℃，咳嗽、流涕，声嘶。口腔黏膜充血而且粗糙，可见细小白点，咽红，心肺无异常。下列哪项考虑是正确的A、如果继续发热，随之出现斑丘疹，考虑为麻疹B、如果继续发热，并出现淡红色斑丘疹，则为幼儿急疹C、口腔白色念珠菌感染D、这是皮肤黏膜淋巴结综合征的前驱症状E、如果出现红色粟粒疹，考虑为猩红热答案：A解析：患儿应持续发热3天，口腔有充血，可以考虑是麻疹前驱期，幼儿急疹是热退疹出。95.患儿男，8岁。近5天来先出现双下肢无力、发麻，继之出现双上肢无力。检查：呼吸每分钟正常，颅神经无异常，心、肺无异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，肌张力低下，膝腱反射消失，巴氏征阴性，双下肢痛觉、触觉及深感觉存在。脑脊液压力正常，蛋白定量1.1g/L，细胞数10×106/L。该患儿最可能的诊断是A、周期性瘫痪B、全身型重症肌无力C、急性感染性多发性神经根炎D、急性脊髓灰质炎E、急性脊髓炎答案：C解析：正常脑脊液白细胞是0～10，蛋白是0.2～0.4，所以考虑是蛋白细胞分离现象，结合病史，四肢无力，进行性加重，并且运动障碍大于感觉障碍，所以高度怀疑是格林巴利综合征。96.ABO溶血是A、Ⅰ型变态反应B、Ⅱ型变态反应C、Ⅲ型变态反应D、Ⅳ型变态反应E、以上均不是答案：B97.佝偻病A、智力体格发育迟缓，具有特殊面容和皮纹特点B、智力落后，皮肤毛发色素减少，尿有鼠臭味C、囟门迟闭，出牙延迟，智力发育正常D、骨龄落后，具有特殊面容E、头大，四肢短小，智力正常答案：C98.1岁患儿，因腹泻4天入院，考虑为轮状病毒性肠炎，查体：精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性好，眼眶稍凹陷，尿量可，查电解质Na+125mmol/L。血气分析为：pH7.38，PCO232mmHg，HCO3-1.0mmol/L，BE-5.0mmol/L。该患儿存在A、代谢性酸中毒B、轻度低渗性脱水C、轻度低渗性脱水+代谢性酸中毒D、失代偿性代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒答案：C解析：患者是病毒性肠炎，低钠，BE-5.0mmol/L，提示代谢性酸中毒，精神稍差，略有烦躁，皮肤稍干燥，弹性好，提示这是轻度脱水。99.10岁小儿，毛发稀疏、色黄，结膜口唇苍白，生后一直羊乳喂养，未及时添加辅食。近日来出现抽搐，barbinski（+），检查MCV100fl、MCH34pg、MCHC35%，网织红细胞0.01。最符合的诊断为A、地中海贫血B、营养性缺铁性贫血C、营养性巨幼细胞贫血D、炎症性贫血E、失血性贫血答案：C解析：因为羊奶中叶酸量低，患儿又未及时添加辅食，符合营养性巨幼细胞贫血。100.大动脉炎的基本病理改变为A、大、中、小、微血管炎细胞浸润B、小、微血管坏死性肉芽肿性血管炎C、中、小动脉局灶性全层坏死性血管炎D、弹力动脉节段性增生和纤维化E、坏死性血管炎伴嗜酸性细胞浸润答案：D101.3岁女孩，房间隔缺损术后反复发热10余天，体检中发现心脏杂音，四肢皮肤出现瘀斑，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。为明确诊断应进一步做的检查是A、心脏彩超B、心电图C、胸片D、血气分析E、胸部CT答案：A解析：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：①附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜，或人工材料上的赘生物；②心内脓肿；③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开102.患儿男，10岁，发热伴咳嗽1天，2小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥一次。体检:体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率50次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。最可能的诊断为A、过敏性休克B、感染性休克C、中毒性心肌炎D、重症病毒性心肌炎E、以上均不是答案：D103.6岁女孩，主因发热1周收入院。查体：T38.5℃，P102次/分，咽稍充血，心肺无异常，腹部可见环形红斑，化验红细胞沉降率100mm/1h，ASO1257U，PPD（-）。最可能的诊断是A、过敏性紫癜B、Still病C、结核感染D、链球菌感染E、风湿热答案：E解析：患儿发热、环形红斑、血沉加快、ASO，一项主要表现和两个次要表现即可诊断风湿热。104.根据检查结果，诊断为高热惊厥，符合简单型高热惊厥的是A、年龄＜6个月B、反复多次惊厥C、体温39℃D、惊厥＜10分钟E、强直阵挛性发作F、脑电图未见异常G、有癫痫家族史H、神经系统无异常答案：CDEFH解析：简单性热性惊厥发病年龄为3个月至6岁，好发于6个月至3、4岁，惊厥发生于发热早期，一般在6～12小时以内，最迟不超过24小时，惊厥时体温在38.5～39℃以上。表现为意识丧失，全身性阵挛或强直阵挛发作，持续时间在10分钟以内。发作前后无神经系统异常表现。一次发热性疾病过程中通常只发作一次。复杂性热性惊厥发病年龄小于3个月或大于6岁，惊厥发生于发热24小时以后，发作时体温低于38～38.5℃，惊厥类型为限局性发作，持续时间超过10～15分钟，或一次发热性疾病过程中出现反复惊厥发作。105.多发性硬化病理特点是A、神经细胞变性或坏死，轴索和髓鞘变性，形成空洞，伴有淋巴细胞和浆细胞浸润B、脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核最明显，脊髓病变最轻C、细菌由鼻咽部入血，经血源性播散，定居于脑膜及脊髓膜，形成脑脊髓膜炎性病变D、脑室、脊髓中央管周围的白质、视神经、视交叉等处多个散在的硬化斑块E、中枢神经系统白质的中小静脉周围散在脱髓鞘病灶，袖套状淋巴细胞和浆细胞浸润答案：D解析：多发性硬化的病理特征是中枢神经系统白质内有散在、多发的脱髓鞘斑块。斑块内髓鞘破坏，但轴索保留，不失其完整性。斑块最常见于侧脑室周围的白质、视神经以及脊髓的侧柱和后柱(颈、胸段常见)，中脑、脑桥、小脑也可受累。早期血管病变表现为静脉周围炎，伴淋巴细胞和单核细胞浸润，局部水肿明显。中期炎性成分逐渐消失，髓鞘破坏物被吞噬细胞清除，形成斑点状坏死灶。晚期可见胶质细胞及星形细胞增生，周围有网状与胶质纤维增殖形成多发瘢痕即“斑块”。106.患儿女，8个月，因发热、咳嗽3天，到医院就诊，体检：T38℃，R50次/分，HR152次/分，SPO2，90%，精神萎靡，有吸气三凹征，口唇轻发绀，两肺闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音，心音欠有力，腹软，肝右肋下约2.5cm。若在治疗过程中，患儿出现进行性呼吸窘迫，缺氧症状愈来愈明显，胸片提示两肺大片间质和实质浸润影。此时尚需考虑的诊断为A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、ARDSD、肺出血E、心力衰竭答案：E解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种病因造成肺损害，导致渗透性肺水肿，肺泡萎陷，肺顺应性减低和肺内分流，以呼吸窘迫、重度低氧血症为主要临床表现的一种急性呼吸衰竭。儿科导致ARDS的原发病主要为严重肺部感染。107.1天后患儿出现头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，精神萎靡，拒食，时有惊抖。查体：颈部轻度抵抗。双侧膝反射亢进，实验室检查：血常规WBC12.1x109L，中性粒细胞占72%。电解质、肝肾功正常，血糖10.8mmol/L。心肌酶升高。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。该患儿诊断可能为A、病毒性脑炎B、化脓性脑膜炎C、乙型脑炎D、结核性脑膜炎E、中毒性脑炎答案：A解析：该患儿年龄不足3岁，持续高热，精神萎靡，呕吐，惊抖，颈部抵抗,外周血WBC升高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变等，符合手足口病第2期（神经系统受累期）表现，为手足口病重型。108.患儿，男，2岁。持续发热1周，体温多在39.3℃。查体：浅表淋巴结肿大，巩膜微黄，心肺听诊无异常。肝脏肋下2cm，脾脏肋下3cm。外周血Hb81g/L，WBC3.3×109/L，N0.22，L0.78，PLT65×109/L；血浆纤维蛋白原0.12g/L；血甘油三酯2.5nmol/L。家属无相关病史。关于病因学首先考虑下列哪项检查A、EB病毒相关B、真菌相关C、不考虑病原学检查D、结核相关E、恶性淋巴瘤相关答案：A解析：本题考虑是继发性噬血细胞综合征。70%以上是EB病毒感染。109.身材矮小，智力正常，骨龄超前，有提前出现的第二性征发育A、性早熟B、生长激素缺乏C、Turner综合征D、家族性矮身材E、先天性甲低答案：A110.患儿，5周岁。两周前曾患上感。目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查:P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高该患儿的临床诊断最可能是什么A、病毒性心肌炎B、风湿性心肌炎C、风湿性心包炎D、结核性心包炎E、类风湿性心包炎答案：B111.6岁女孩，主因发热1周收入院。查体：T38.5℃，P102次/分，咽稍充血，心肺无异常，腹部可见环形红斑，化验红细胞沉降率100mm/1h，ASO1257U，PPD（-）。首选的药物治疗是A、维生素CB、阿司匹林C、异烟肼D、泼尼松E、大剂量丙种球蛋白答案：B解析：患儿是风湿热，没有心脏炎，可用阿司匹林治疗。112.患儿男，3个月。因"肺炎"入院，住院期间查免疫球蛋白异常，IgG1.2g/L，IgA0.02g/L，IgM0.12g/L。其兄因生后1岁左右开始反复中耳炎、肺炎于6岁时死亡，父母非近亲结婚。最适合患儿的治疗是A、脾脏切除B、静脉输注丙球C、免疫重建D、输注血浆E、输注IL-2答案：B解析：IVIG替代疗法，可控制大多数XLC患儿的感染症状、全身状况迅速改善。IVIG治疗宜早开始，剂量0.5～1g/(kg·4周），使血清IgG＞6g/L无感染，无咳嗽，咳痰等。需终身替代，但用量应个体化。113.患儿，8岁。反复水肿8个月，血压20/13kPA（150/100mmHg），尿常规蛋白（+++），红细胞满视野，血浆清蛋白15g/L，球蛋白20g/L，胆固醇12.5mmol/L，诊断最可能是A、急性肾炎B、单纯性肾病C、肾炎性肾病D、慢性肾炎E、急进性肾炎答案：C解析：患儿大量蛋白尿，低蛋血症，考虑应该是肾病综合征，患儿，水肿，血尿，高血压，考虑应该是肾炎性肾病。114.家中尚有一孪生哥哥，平时体质很差，经常