养老护理之老年人常见健康问题与护理课件

老年人常见健康问题与护理

护理学院仝慧娟1/9/20231老年人常见健康问题与护理

护理学院1/8/20231教学内容跌倒1便秘32疼痛4噎呛21/9/20232教学内容跌倒1便秘32疼痛4噎呛21/8/20232跌倒老年人跌倒发生率高，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。1/9/20233跌倒老年人跌倒发生率高，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。1在发达国家，岁以上老人每年有％发生过跌倒，跌倒中会引起伤害。国内大于岁社区老人中有跌倒史的男性为，女性为。上下床、俯身拾物、上下楼梯、上卫生间跌倒1/9/20234在发达国家，岁以上老人每年有％发生过跌倒，跌倒中会引起伤害。跌倒后表现软组织及内脏损伤:轻度软组织损伤可有局部疼痛、压痛、肿胀及淤斑；重度软组织损伤包括关节积血、脱位、扭伤及血肿，损伤局部在肿胀、疼痛的同时，会有不同程度的活动受限。内脏损伤或裂伤时会有胸腹部相应部位的触痛，如果是腹部脏器，还会出现腹膜刺激征阳性。1/9/20235跌倒后表现1/8/20235跌倒骨折:股骨颈骨折、椎骨骨折及髋部骨折是老年人致残的主要原因之一，常导致长期卧床使健康状况恶化1/9/20236跌倒1/8/20236跌倒直接后果：软组织及内脏损伤骨折死亡间接后果害怕再次摔倒的恐惧心理住院患者医疗纠纷的产生独立生活能力减退和与社会接触减少,从而导致老人生活质量下降1/9/20237跌倒直接后果：1/8/20237跌倒跌倒是指一种不能自我控制的意外事件，指个体突然发生的、不自主的、非故意的体位改变，而脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。国际疾病分类：①从一个平面至另一个平面的跌落②同一个平面的跌落1/9/20238跌倒跌倒是指一种不能自我控制的意外事件，指个体突然发生的、不护理评估跌倒后护理评估应尽早进行，跌倒后需立即了解：①是否出现与跌倒相关的受伤②导致跌倒的原因1/9/20239护理评估跌倒后护理评估应尽早进行，跌倒后需立即了解：1/8/护理评估（一）健康史（二）跌倒的状况（三）辅助检查（四）心理社会状况1/9/202310护理评估（一）健康史1/8/202310（一）健康史.一般资料：年龄、性别、文化背景等基本信息.跌倒原因：（）内在危险性：老化或疾病、药物、心理因素（）外在危险性：跌倒有关的环境危险因素.既往史：跌倒经历、心理、诊疗、用药1/9/202311（一）健康史1/8/202311.跌倒原因（）内在危险因素：指由于老化或某些器质性疾病影响到老人维持平衡的功能。①神经系统的疾病：老年性痴呆、帕金森病、脑卒中、小脑退行性变、周围神经性病变等；②肌肉骨骼系统疾病：下肢的关节炎、关节畸形、脊柱畸形、骨质疏松症；③感官系统疾病：白内障、青光眼、听力丧失等；④其他系统疾病：代谢性疾病、心肺疾病、贫血及脱水等。1/9/202312.跌倒原因（）内在危险因素：指由于老化或某些器质性疾病影响到.跌倒原因（）内在危险因素）药物因素：精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药心血管药：抗高血压药、利尿剂、扩血管药等其他药物：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类1/9/202313.跌倒原因（）内在危险因素1/8/202313.跌倒原因（）内在危险因素）心理因素研究显示：有过跌倒和没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，对活动丧失信心，％有跌倒经历的老年人甚至回避购物、清洁等日常活动，导致老年人的自信心下降和功能衰退，从而进一步增加跌倒的危险，形成恶性循环。1/9/202314.跌倒原因（）内在危险因素1/8/202314.跌倒原因（）外在危险因素①个人环境：包括裤腿过长、穿拖鞋或尺码不合的鞋及居住环境发生改变等。②家居环境：包括光线昏暗或过于强烈、地面光滑或凸凹不平、家具位置改变或摆设不当、床铺和座椅过高或过低、楼梯和浴室缺少扶手、台阶间距过高或边界不清晰等③户外环境：包括雨雪天气造成的地面过滑、人群拥挤、台阶或人行道缺乏修葺等。1/9/202315.跌倒原因（）外在危险因素1/8/202315（二）跌倒的状况.跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位，能否站立、跌倒后的身体状况监测生命体征的变化：、、、，神智改变、记忆情况进行详细的全面检查.头部检查：外伤、颅底骨折.胸腹部检查：有无内脏损伤.四肢检查：骨折：肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常。1/9/202316（二）跌倒的状况.跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位，能否站立（三）辅助检查影像学检查：对怀疑骨折者作线检查，对头部先行着地者应作头颅断层扫描（）或磁共振（）检查。实验室检查：目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病诊断性穿刺（四）心理社会状况1/9/202317（三）辅助检查1/8/202317常见护理诊断、问题.有受伤害的危险：与跌倒有关.急性疼痛：与跌倒后损失有关.恐惧：与害怕再跌倒有关.移动能力障碍：与跌倒后损伤有关。1/9/202318常见护理诊断、问题.有受伤害的危险：与跌倒有关1/8/202护理计划和实施（一）紧急处理（二）一般护理（三）跌倒预防（四）心理调适（五）健康指导1/9/202319护理计划和实施（一）紧急处理1/8/202319（一）紧急处理老年人跌倒后不要急于扶起，要分情况进行跌倒后现场处理.检查确认伤情：.正确搬运：平稳、尽量保持平卧姿势.有外伤出血者，立即止血包扎病进一步观察处理.对确认骨折者，进行专业的搬运或处置；1/9/202320（一）紧急处理老年人跌倒后不要急于扶起，要分情况进（一）紧急处理.如疑为脑卒中所致者，则应由有经验的人员小心搬运老人，避免加重脑出血或脑缺血；.对跌倒后意识不清者：①有呕吐者，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，保持呼吸通②有抽搐者，防止舌咬伤，注意保护抽搐肢体③如发生呼吸、心跳停止，应进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸1/9/202321（一）紧急处理.如疑为脑卒中所致者，则应由有经验的人员小心搬（二）一般护理.病情观察：通过神智、生命体征的观察警惕内出血和休克的发生；通过生命体征和瞳孔观察，以及颅神经功能检测警惕有无颅脑损伤征象.提供跌倒后的长期护理①基础护理②预防并发症：预防压疮、感染③功能锻炼：防止肌肉萎缩、关节粘连等1/9/202322（二）一般护理.病情观察：1/8/202322（三）跌倒预防.针对疾病如对平衡功能差者，可凭借助步器提高侧向稳定性，也可教会老人做平衡操；指导眩晕者一旦出现不适则立即就近坐下或上床休息；对视力下降者，指导其避免用眼过度，尽量在光线充分时出行；对肌力减退者，指导其选择适合且容易坚持的运动形式，通过锻炼提高肌力和关节的灵活性。1/9/202323（三）跌倒预防.针对疾病1/8/202323.日常生活防跌倒①帮助老人熟悉环境、方位和布局；②地面平整、无障碍物，防滑（干燥、不打蜡），有弹性；③老人活动范围内照明良好1/9/202324.日常生活防跌倒①帮助老人熟悉环境、方位和布局；1/8/防跌倒④卫生间安装坐便器，并设扶手，澡盆盆口离地面不超过厘米，盆底有防滑胶垫；1/9/202325防跌倒④卫生间安装坐便器，并设扶手，澡盆盆口离地面不超过厘米防跌倒⑤各种物品放于容易取用之处，避免登高取物；⑥选择合适高度的椅子切勿坐在有轮或不稳的椅子上。1/9/202326防跌倒⑤各种物品放于容易取用之处，避免登高取物；1/8/20防跌倒⑦衣、裤、鞋大小合适，鞋底有防滑纹，室内避免只穿袜子走路；⑧醒后平卧半分钟，床上坐起半分钟，双腿下垂半分钟（个半分钟），站稳后再起步行走；行动不便者应使用拐杖或有人搀扶；⑨服用安眠镇静或降压药物的老人，将便器、拐杖、眼镜等常用物品放于容易取用之处，必须下床时，要有人陪伴。1/9/202327防跌倒⑦衣、裤、鞋大小合适，鞋底有防滑纹，室内避免只穿袜子走1/9/2023281/8/202328（四）心理调适重点针对跌倒后出现恐惧心理的老年人进行心理护理。1/9/202329（四）心理调适重点针对跌倒后出现恐惧心理的老年人进行心理护（五）健康指导.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施健康指导内容（）增强防跌倒意识（）合理运动（）合理用药（）选择适当的辅助工具（）创造安全的环境（）调整生活方式（）防治骨质疏松，减轻跌倒后损失1/9/202330（五）健康指导.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施1/8护理评价.跌倒得到正确有效的处理和护理.老年人日常生活需求得到满足.老年人和或照顾者理解跌倒的危险因素.老年人对跌倒的恐惧心理好转或消除1/9/202331护理评价.跌倒得到正确有效的处理和护理1/8/202331病例李老太，女，岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有高血压史余年，一直服用种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎余年。前一次跌倒是在个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。1/9/202332病例李老太，女，岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当病例体格检查：体温℃，脉搏次／分钟，呼吸次／分钟，血压／，全身体检未见明显异常。线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。.老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？、跌倒常见的护理诊断有哪些.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？1/9/202333病例体格检查：1/8/202333噎呛噎呛是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困难、甚至窒息。医学上称为老年性食管运动障碍。1/9/202334噎呛噎呛是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，或呛到咽喉部、气老年人随着年龄增加，咽喉粘膜、肌肉退行性变化或神经通路障碍，协调功能不良，减弱了防止异物进入食道的反射性动作，容易发生噎呛。噎呛在岁的老年人中发生率较高，且随增龄风险增高。噎呛致死可发生在任何年龄阶段，但约发生在老年期。1/9/202335老年人随着年龄增加，咽喉粘膜、肌肉退行性变化或神经通路障碍，护理评估（一）健康史（二）噎呛的状况（三）辅助检查（四）心理社会状况1/9/202336护理评估（一）健康史1/8/202336（一）健康史.一般资料：年龄、性别、文化背景等基础资料.摄食—吞咽功能（）口腔功能观察：口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状况、口腔卫生、构音、发声、口腔内知觉和味觉（）吞咽功能观察：反复唾液吞咽、饮水试验（）摄食过程评价.其他功能状态：是否属于适合摄食的状态、意识水平。.基础疾病：有无脑损伤、肿瘤、重症肌无力等基础疾病1/9/202337（一）健康史.一般资料：年龄、性别、文化背景等基础资料1/8（）吞咽功能观察反复唾液吞咽测试具体做法（）被检查者取坐位，卧床时采取放松体位。（）首先用人口唾液或水让患者口腔湿润，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察内喉结及舌骨随着吞咽越过手指，向前上方移动再复位的次数（）判断标准：①内吞咽次属正常②内吞咽次或小于次有噎呛的风险1/9/202338（）吞咽功能观察反复唾液吞咽测试1/8/202338

饮水试验及评定

．饮水试验①能一次饮完，无呛咳及停顿②分二次饮完，无呛咳及停顿③能一次饮完，但有呛咳④分二次饮完，但有呛咳⑤有呛咳，全部饮完有困难．评定标准①正常范围：一次饮完，在秒内②可疑：一次饮完，在秒以上；分二次饮完③轻度障碍：上述③项④中度障碍:上述④项⑤重度障碍：上述⑤项1/9/202339

饮水试验及评定

1/8/202339（）摄食过程评价1/9/202340（）摄食过程评价1/8/202340（二）噎呛状况早期表现中期表现晚期表现你被东西卡了吗？1/9/202341（二）噎呛状况早期表现你被东西卡了吗？1/8/202341（二）噎呛状况早期表现进食时突然不能说话、欲说无声，大量食物积存在口腔、咽喉前部。患者面部涨红，病有咳嗽反射如果误入气管，患者感到极度不适，大部分患者不自主地一手呈“”字状紧贴于颈前喉部，并用手指口腔，呼吸困难，甚至出现窒息的痛苦表情1/9/202342（二）噎呛状况早期表现1/8/202342（二）噎呛状况中期表现食物堵塞咽喉部或呛入气管，患者出现胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓、两眼发直。1/9/202343（二）噎呛状况中期表现1/8/202343（二）噎呛状况晚期表现患者出现满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清、烦躁不安，则提示食物误入气管，不及时解除梗阻，可出现大小便失禁、鼻出血、昏迷，甚至呼吸心跳停止。1/9/202344（二）噎呛状况晚期表现1/8/202344（三）辅助检查吞咽造影内镜超声波吞咽压检查（四）心理—社会状况焦虑恐惧1/9/202345（三）辅助检查1/8/202345.吞咽障碍与老化、进食过快、食物过硬或过黏疾病原因有关.有窒息的危险与摄食—吞咽功能障碍有关.有急性意识障碍的危险与有窒息的危险有关.焦虑与担心窒息而紧张有关.恐惧与担心窒息而恐惧有关护理诊断1/9/202346.吞咽障碍与老化、进食过快、食物过硬或过黏护理诊断1/8治疗护理的总体目标.噎呛能够得到及时处理，不发生窒息和急性意识障碍等危险。.患者的焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理.不发生相关并发症护理计划与实施1/9/202347治疗护理的总体目标护理计划与实施1/8/202347（一）紧急处理（二）一般护理（三）心理调适（四）健康指导护理计划与实施1/9/202348（一）紧急处理护理计划与实施1/8/202348.在清醒状态下的急救，通常采取急救法是海姆立克教授于年发明的，它是一种运用于呼吸道异物窒息的快速急救手法。（一）紧急处理1/9/202349.在清醒状态下的急救，通常采取急救法（一）紧急处理1/8/2

年，在美国有一位老妇人在进晚餐时，被鸡块卡住了喉咙，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。正在此刻，她的邻居——一位岁的老人，见此情景，马上将他在一篇科普文章里面学到的有关“海姆立克”急救手法，用到这位老妇人身上。经过反复的尝试，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润。“海姆立克”急救手法的成功案例1/9/202350年，在美国有一位老妇人在进晚餐时，被鸡块卡住（）.护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂由腋下环绕患者腰部。（一）紧急处理1/9/202351（）.护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂由腋下环绕患者（）一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下段与脐上的腹部部分（一）紧急处理1/9/202352（）一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下段与脐上的腹部部（）用另一个手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部（一）紧急处理1/9/202353（）用另一个手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者（）反复重复第步，直至异物吐出。（一）紧急处理1/9/202354（）反复重复第步，直至异物吐出。（一）紧急处理1/8/202.无意识状态下噎呛的急救昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其它异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。（一）紧急处理1/9/202355.无意识状态下噎呛的急救（一）紧急处理1/8/2023551/9/2023561/8/202356.无意识状态下噎呛的急救环甲膜穿刺将患者置于平卧位，肩甲下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（号）于气管内，以暂时缓解缺氧状态，以争取时间进行抢救。（一）紧急处理1/9/202357.无意识状态下噎呛的急救环甲膜穿刺（一）紧急处理1/8/20.自己是受害者，孤立无援一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。（一）紧急处理1/9/202358.自己是受害者，孤立无援（一）紧急处理1/8/202358.体位：半卧位、侧卧位.呼吸道护理：清理呼吸道、保持呼吸道通畅.饮食护理（）食物要求（）进食指导（二）一般护理1/9/202359.体位：半卧位、侧卧位（二）一般护理1/8/202359（）食物要求①避免容易噎呛的食物或黏性较强的食物：鱼刺、年糕②避免食物过冷或过硬、过量饮酒③对脑卒中等有吞咽困难的患者，给予半流质饮食。（二）一般护理1/9/202360（）食物要求（二）一般护理1/8/202360（）进食指导①尽量取坐位，上身前倾度②进食慢的患者，不要催促③避免一次进食过多，鼓励少量多餐，细嚼慢咽④对于发生呛咳的患者，间隙时可用汤匙将少量食物放入舌根出，让患者吞咽，待患者完全咽下张口确认无误后再送入第二口食物。（二）一般护理1/9/202361（）进食指导（二）一般护理1/8/202361.稳定患者情绪，安慰患者，缓解其紧张情绪.引导患者接受由于吞咽障碍导致的进食困难的现实，并告知患者可以通过有效的预防措施来防止噎呛的发生。（三）心理调适1/9/202362.稳定患者情绪，安慰患者，缓解其紧张情绪（三）心理调适1/8.现场应急指导①当患者出现呛咳时，立即协助低头弯腰，身体前倾，下颏朝向胸前②如果食物残渣堵在咽喉部危及呼吸时，患者应再次低头弯腰，喂食者可在其肩甲下沿快速连续拍击，使残渣排出。.教会患者自救方法和步骤.吞咽功能锻炼：①面部肌肉锻炼：皱眉、鼓腮、露齿②舌肌锻炼：伸舌，使舌尖在口腔内左右用力顶两颊部③软腭的训练：张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，（四）健康指导1/9/202363.现场应急指导（四）健康指导1/8/202363护士应教会照护人员现场抢救噎呛的要诀，即一喊二掏三拍背，四挤五吸六体征。（）一喊：呼喊老年人，了解其意识情况，同时喊其他人员前来帮助。（）二掏：从老年人口腔中掏取异物，尽可能保持其呼吸道通畅。（）三拍背：尽快让老年人低头弯腰，并拍其背部，促使异物排出。（）四挤：根据情况，尽快挤压老年人的胸部、腹部，冲击救护。（）五吸：必要时给予老年人吸痰、吸氧。（）六体征：注意观察老年人的生命体征。（四）健康指导1/9/202364护士应教会照护人员现场抢救噎呛的要诀，即一喊二掏三拍背，四挤（）护士应评价老年人及其家属能否说出引起吞咽障碍的原因，并学会饮食护理和吞咽功能训练的方法。（）护士应评价老年人噎呛是否得到及时处理，是否发生窒息。（）护士应评价老年人噎呛是否得到及时处理，是否发生急性意识障碍。（）护士应评价老年人及其家属是否对吞咽障碍有正确的认知，是否掌握了噎呛的自救方法，恐惧感有无减轻。评价1/9/202365（）护士应评价老年人及其家属能否说出引起吞咽障碍的原因，并学三、便秘1/9/202366三、便秘1/8/20236667大肠解剖、功能大肠全长，起自回肠末端，止于肛门，分盲肠、结肠、直肠、肛管四个部分。盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠肛管直肠大肠生理功能吸收水分、电解质和维生素；形成粪便并排出体外；利用肠内细菌制造维生素。1/9/20236767大肠解剖、功能大肠全长，起自回肠末端，止于肛门，便秘便秘是指正常的排便形态改变大便次数减少，每周小于次粪便干硬排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。1/9/202368便秘便秘是指正常的排便形态改变1/8/2023681/9/2023691/8/202369症状：便秘可伴有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、骶尾部或臀部酸胀感，有的可表现为头晕、头痛、乏力、坐卧不安等症状。体征：查体左下腹可扪及粪块或痉挛之肠型。肛诊可触及粪块。便秘的症状和体征1/9/202370便秘的症状和体征1/8/202370便秘最常见的并发症是粪便嵌塞：即粪质滞留在大肠中形成坚硬的粪块并嵌顿在肠道内

症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。用力排便还可诱发心脑血管意外，甚至导致猝死。便秘的并发症1/9/202371便秘的并发症1/8/202371病例女，岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治愈。但近月基本上很少大便，月前逐渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。肛周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。该位患者可能是出现什么问题？1/9/202372病例女，岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治病例进展上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石咬碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛门内粪块挖出，每晚口服石腊油。肛门局部以氧化锌软膏换药。经上述方法治疗天后，肛门不再流液，可睡眠，排少量软便。周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。1/9/202373病例进展上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞便秘老年人便秘属于慢性便秘，使用罗马Ⅱ标准来诊断：在不用泻剂的情况下，过去个月中至少周连续或间断出现以下个或个以上症状即成为便秘1/9/202374便秘老年人便秘属于慢性便秘，使用罗马Ⅱ标准来诊断：1/8/2便秘①大于的时间排便费力②大于的时间粪便是团块或者硬结③大于的时间有排便不尽感④大于的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻⑤大于的时间排便需用手协助⑥大于的时间每周排便小于次1/9/202375便秘①大于的时间排便费力1/8/202375便秘的原因功能退化：肠管的张力和蠕动减弱、腹腔及盆底肌肉乏力、肛门内外括约肌减弱、胃结肠反射减弱、直肠敏感性下降等原发疾病：①肠道和肛门疾病②神经精神疾病③内分泌代谢疾病药物：抗胆碱能制剂、神经节阻滞剂、抗抑郁药可使肠肌松弛；镇静剂、麻醉剂、单胺氧化酶抑制剂可抑制排便中枢；生活习惯：饮食、运动、排便1/9/202376便秘的原因功能退化：肠管的张力和蠕动减弱、腹腔及盆底肌肉乏护理评估（一）健康史（二）便秘的状况（三）辅助检查（四）心理—社会状况1/9/202377护理评估（一）健康史1/8/202377（一）健康史.一般状况：年龄、性别、饮食习惯、生活方式.既往史：疾病史、用药史、家族史.便秘的原因：（）生理因素（）不良饮食习惯（）不良生活方式1/9/202378（一）健康史.一般状况：年龄、性别、饮食习惯、生活方式1/8（二）便秘的状况.便秘的情况：便秘发生的时间、排便的频率、有无排便困难、粪便的性状及自觉症状，.便秘的伴随症状：.便秘的并发症：（）粪便嵌塞（）粪瘤与粪石（）粪性溃疡（）大便失禁（）直肠脱垂1/9/202379（二）便秘的状况.便秘的情况：便秘发生的时间、排便的频率、有（三）辅助检查（）结肠镜（）直肠镜（四）心理社会状况1/9/202380（三）辅助检查1/8/202380常见护理诊断问题.便秘与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用有关.焦虑与患者担心便秘并发症及其预后有关.舒适度改变与排便时间延长、排便困难、便后无舒畅感有关.知识缺乏缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方法等相关知识1/9/202381常见护理诊断问题.便秘与老化、活动减少、不合理饮食、药物护理计划与实施治疗护理的总体目标：（）患者便秘症状缓解或消失（）患者形成良好习惯、定时排便（）患者掌握便秘护理知识，能描述引起便秘的原因；保证每日纤维素和水分摄入；坚持每日活动锻炼，预防便秘。1/9/202382护理计划与实施治疗护理的总体目标：1/8/202382（一）一般护理.指导养成良好的排便习惯（）定时排便（）勿长期服用泻药，防治药物依赖性：（）保证良好的排便环境.指导使用辅助器：便器椅、人口取便法1/9/202383（一）一般护理.指导养成良好的排便习惯1/8/202383（二）一般护理.调整饮食结构：是治疗便秘的基础（）多饮水：（）摄取足够的膳食纤维：如玉米、糙米、豆类、笋类、菌类、苦瓜等（）多食产气食物及维生素丰富的食物：白薯、香蕉、生蒜、木耳、黄豆（）增加润滑肠道食物：清晨空腹饮一杯蜂蜜水（）少饮浓茶或含咖啡因的饮料、禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物1/9/202384（二）一般护理.调整饮食结构：是治疗便秘的基础1/8/202（二）一般护理.调整生活方式改变静止的生活方式，每天有～活动和锻炼在固定时间（早晨或饭后）排便，重建良好的排便习惯卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼1/9/202385（二）一般护理.调整生活方式1/8/202385（二）一般护理.满足老年人私人空间需求房间内居住两位以上者，可在床单位间设置屏风或窗帘照顾老年人排泄时，只协助其无力完成部分，不要催促1/9/202386（二）一般护理.满足老年人私人空间需求1/8/202386（三）用药护理.口服泻药一般不宜经常使用。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。（）宜用液体石蜡、麻仁丸等作用温和的药物，不易引起剧烈腹泻，适用于年老体弱、高血压、心力衰竭、痔、肛瘘等（）必要时根据医嘱使用刺激性泻药：大黄、番泻叶、果导等（）指导患者避免长期服用泻药1/9/202387（三）用药护理.口服泻药1/8/202387蜂蜜：，温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油：～，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。番泻叶：～，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后～起效。口服泻药的护理措施1/9/202388口服泻药的护理措施1/8/20238酚酞（果导）：，每晚睡前服。服药后～排出软便。一次给药可维持日。西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日，分次服，早餐前及睡前服。周可改善症状，严重者月可达理想治疗效果。微生态制剂：金双歧1/9/202389酚酞（果导）：，每晚睡前服。服药后～排出软便。一次给药可（三）用药护理.外用简易通便器开塞露、甘油栓、肥皂栓等，经肛门插入使用，通过刺激肠蠕动，软化粪便。.灌肠法严重便秘者必要时给予灌肠。可遵医嘱性溶液、植物油或肥皂水小量不保留灌肠。1/9/202390（三）用药护理.外用简易通便器1/8/202390小量不保留灌肠目的:.软化粪便、解除便秘；.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：.腹、盆部手术后病人；.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。健康教育.维持正常的排便习惯；.解释灌肠的意义；.保持健康的生活习惯。1/9/202391小量不保留灌肠1/8/202391/9/2023921/8/202392小量不保留灌肠的注意事项.灌肠时插管深度为～，灌入压力<；.防止空气进入；.常用灌肠液为“、、”溶液：％硫酸镁、甘油、温开水油剂：甘油或液体石蜡加等量温开水植物油：－1/9/202393小量不保留灌肠的注意事项1/8/20239（四）心理调适耐心听取患者倾述，取得患者信任，反复强调便秘的可治性，增加患者信心解释发现并解决问题，增加治疗信心讲解便秘出现的原因，调节患者情绪，使其精神放松，避免因精神刺激而引发便秘鼓励患者参加集体活动1/9/202394（四）心理调适耐心听取患者倾述，取得患者信任，反复强调便秘的（五）健康指导.适当运动和锻炼参加一般运动避免久坐久卧腹部环形按摩1/9/202395（五）健康指导.适当运动和锻炼1/8/202395◆自右向左沿患者结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。96腹部按摩：右下腹右上腹左上腹左下腹1/9/202396◆自右向左沿患者结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠（五）健康指导.适当运动和锻炼收腹运动和肛提肌运动卧床锻炼方法：躺在床上，将一条腿屈膝太高到胸前，每条腿练习—次，每天—次。从一侧翻身道另一侧（次），每天—次。1/9/202397（五）健康指导.适当运动和锻炼1/8/202397（五）健康指导.建立健康生活方式培养良好排便行为纠正不良饮食习惯高血压、冠心病、脑血管意外患者应避免用力排便1/9/202398（五）健康指导.建立健康生活方式1/8/202398（五）健康指导.正确使用通便药物容积性泻药服用同时需饮水润滑性泻药不宜长期使用，以免影响脂溶性维生素吸收温和的口服泻药多在服用后小时发挥作用，故宜在睡前小时服用简易通便剂的使用方法：老年人取左侧卧位，放松肛门括约肌，将药挤入肛门，保留分钟后进行排便1/9/202399（五）健康指导.正确使用通便药物1/8/202399护理评价便秘减轻或消失，能够规律排便，大便次数较治疗前有所增加主诉能排空大便，便后无不舒适感心理状态良好获得预防及治疗便秘的知识1/9/2023100护理评价便秘减轻或消失，能够规律排便，大便次数较治疗前有所增病例姚老伯，岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便～次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。1/9/2023101病例姚老伯，岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休

问题：

.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是什么？.应该如何帮助其纠正？1/9/2023102

问题：

.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是什四、疼痛疼痛（）是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克1/9/2023103四、疼痛疼痛（）是由感觉刺激而产生的一种生理、心1/8/2二、疼痛随着年龄增长，不明确的疼痛和由此引发的不适感明显增加，且岁以上人群有％～％患有一种以上易诱发疼痛的疾病，故疼痛是老年人晚年生活中常见的症状。1/9/2023104二、疼痛随着年龄增长，不明确的疼痛和由此引发的不老年人疼痛的特点它是老年人中最为常见的症状之一。老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。.持续性疼痛的发生率高于年轻人.骨骼肌疼痛的发生率高.疼痛的程度重.功能障碍与生活行为受限等症状明显1/9/2023105老年人疼痛的特点它是老年人中最为常见的症状之一。1/8/20老年人疼痛的原因．病理因素：老年人常患的各种慢性疾病，如风湿、关节炎、骨折、胃炎、溃疡病、糖尿病、心绞痛、中风和癌症等均可诱发疼痛的发生。．心理因素：老年人不良的情绪状态，如愤怒、恐惧、悲痛等可引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛。因心理因素引起的疲劳和睡眠不足可致功能性头痛。1/9/2023106老年人疼痛的原因．病理因素：老年人常患的各种慢性疾病，如风护理评估（一）疼痛临床评估要点连接（二）健康史连接（三）身体情况连接（四）疼痛状况连接（五）心理社会状况1/9/2023107护理评估（一）疼痛临床评估要点连接

（一）疼痛临床评估要点

疼痛部位问清患者疼痛部位和范围。问准疼痛发生所在的详细位置。确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。确定位置时尽量避免用专业术语。可用人体正反面轮廓图协助确定。1/9/2023108

（一）疼痛临床评估要点

疼痛部位1/8/2023108疼痛程度缺乏客观评价指标，多用量表一个患者应始终使用同一量表记录方法平均疼痛程度（）当前的疼痛程度（）最重的疼痛程度（）最轻的疼痛程度（）

（一）疼痛临床评估要点

1/9/2023109平均疼痛程度（）

（一）疼痛临床评估要点

1/8/20231平均疼痛程度（）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重要的。当前的疼痛程度（）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。1/9/2023110平均疼痛程度（）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程最重的疼痛程度（）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要“额外的”止痛措施。掌握最轻的疼痛程度（）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。1/9/2023111最重的疼痛程度（）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起（二）健康史详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。明确疼痛类型有助于指导老人采用恰当的止痛方法。目前存疾病及与疼痛症状间的关系影响正确评估的因素1/9/2023112（二）健康史详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为:急性疼痛慢性疼痛1/9/2023113疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：1/8/20231冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。.躯体性疼痛定义：1/9/2023114冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。内脏性疼痛多难以定位。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。.内脏性疼痛定义：1/9/2023115内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。.神经性疼痛定义：1/9/2023116当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在个月内。有明确的原因，如骨折、手术。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。疼痛的类型1/9/2023117根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛的特征是急性起病，持慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过个月。多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。1/9/2023118慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过个月。1/8/202311（三）辅助检查运动系统检查脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。神经系统检查寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。

返回1/9/2023119（三）辅助检查运动系统检查1/8/2023119（四）疼痛状况视觉模拟疼痛量表口述描绘评分面部表情量表疼痛日记评分法情绪评分1/9/2023120（四）疼痛状况视觉模拟疼痛量表1/8/2023120疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表（）直线端代表无痛，端代表最严重疼痛疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分1/9/2023121疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表（）1/8/2023121疼痛评估方法口述描绘评分该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。没有疼痛。轻度疼痛。引起烦恼的疼痛。重度的疼痛。可怕的疼痛。极度疼痛。1/9/2023122疼痛评估方法口述描绘评分1/8/2023122疼痛评估方法面部表情量表该方法用种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。1/9/2023123疼痛评估方法面部表情量表1/8/2023123面部表情量表、非常愉快，无疼痛。、有一点疼痛。、轻微疼痛。、疼痛较明显。、疼痛较严重。、剧烈疼，但不一定哭泣。1/9/2023124面部表情量表1/8/2023124疼痛日记评分法由病人、家属或护士记录每天各时间段(每或，或或)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用～的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分(分)。疼痛评估方法1/9/2023125疼痛日记评分法疼痛评估方法1/8/20231251/9/20231261/8/2023126此方法具有①比较真实可靠。②便于比较疗法，方法简单。③便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。1/9/2023127此方法具有1/8/2023127疼痛评估方法情绪评分不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。“”分端为“最佳情绪”。“”分端为“最差情绪”。“～”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如；“～”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“～”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；“>”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。1/9/2023128疼痛评估方法情绪评分1/8/2023128

（五）心理社会状况

抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。1/9/2023129

（五）心理社会状况

抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴存在认知障碍的老年患者的疼痛评估充分考虑各种生理和病理因素。需要家属的帮助获得资料。观察患者的日常活动。选择合适的疼痛评估工具。固定专人使用同一方法进行评估。观察止痛效果。1/9/2023130存在认知障碍的老年患者的疼痛评估1/8（五）心理社会状况

老年人疼痛常常伴有焦虑、烦躁等消极情绪，疼痛对食欲、睡眠等日常生活的影响又可进一步加重负性情绪。疼痛伴随的功能障碍和行为受限可导致老人的社会交往能力下降。1/9/2023131（五）心理社会状况1/8/2023131常见的护理诊断问题、急、慢性疼痛与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关、抑郁和焦虑与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关、睡眠形态紊乱继发于疼痛1/9/2023132常见的护理诊断问题、急、慢性疼痛与组织损伤和反射性肌护理计划与实施治疗与护理的总体目标

、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存在。、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理疼痛。、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增加的情况。1/9/2023133护理计划与实施1/8/2023133疼痛的护理措施用药护理运动锻炼心理护理健康指导1/9/2023134疼痛的护理措施用药护理1/8/2023134用药护理药物止痛目前仍是解除或缓解老年人疼痛的重要措施。

1/9/2023135用药护理药物止痛目前仍是解除或缓解老年人疼痛的重要措施。（）非甾体类抗炎药()适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。副作用：胃肠道出血、溃疡、穿孔；肾脏损害；血小板功能障碍所致的出血倾向只能临时缓解疼痛，不能作为常规止痛药长期使用1/9/2023136（）非甾体类抗炎药()适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急（）阿片类药物

阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。应按照老人疼痛发作的规律最好在疼痛之前给药副作用：便秘、镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐1/9/2023137（）阿片类药物

阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的

（）抗抑郁药物

抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。1/9/2023138

（）抗抑郁药物

抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用（）其他药物

曲马朵主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。1/9/2023139（）其他药物

曲马朵主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼

（）外用药

辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。贴，天更换一剂。1/9/2023140

（）外用药

辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制

.非药物止痛

非药物止痛可减少止痛药物的用量作为药物治疗的辅助措施，非常有价值。但不能完全取代药物治疗。物理疗法、针灸止痛、心理疗法、冷热疗法、按摩、音乐疗法均为有助于减轻疼痛的方法1/9/2023141

.非药物止痛

非药物止痛可减少止痛药物的用量1/8/202运动锻炼对于缓解慢性疼痛非常有效。运动锻炼在改善全身状况的同时，可调节情绪，振奋精神，缓解抑郁症状。运动锻炼可以增强骨承受负荷及肌肉牵张的能力，减缓骨质疏松的进程，帮助恢复身体的协调和平衡。

运动锻炼

1/9/2023142运动锻炼对于缓解慢性疼痛非常有效。

运动锻炼

1/8/202

心理护理

护理人员重视、关心病人的疼痛，认真倾听病人的主诉按时给予止痛药物或指导家属或病人正确使用口服止痛药物为病人施行有效的非药物止痛疗法1/9/2023143

心理护理

护理人员重视、关心病人的疼痛，认真倾听病人的主诉

（四）健康指导

长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘止痛药物与其他药物合用时，应注意药物的相互作用可能带来的影响教会病人和家属使用常用的疼痛评价方法和工具1/9/2023144

（四）健康指导

长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便谢谢！1/9/2023145谢谢！1/8/2023145老年人常见健康问题与护理

护理学院仝慧娟1/9/2023146老年人常见健康问题与护理

护理学院1/8/20231教学内容跌倒1便秘32疼痛4噎呛21/9/2023147教学内容跌倒1便秘32疼痛4噎呛21/8/20232跌倒老年人跌倒发生率高，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。1/9/2023148跌倒老年人跌倒发生率高，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。1在发达国家，岁以上老人每年有％发生过跌倒，跌倒中会引起伤害。国内大于岁社区老人中有跌倒史的男性为，女性为。上下床、俯身拾物、上下楼梯、上卫生间跌倒1/9/2023149在发达国家，岁以上老人每年有％发生过跌倒，跌倒中会引起伤害。跌倒后表现软组织及内脏损伤:轻度软组织损伤可有局部疼痛、压痛、肿胀及淤斑；重度软组织损伤包括关节积血、脱位、扭伤及血肿，损伤局部在肿胀、疼痛的同时，会有不同程度的活动受限。内脏损伤或裂伤时会有胸腹部相应部位的触痛，如果是腹部脏器，还会出现腹膜刺激征阳性。1/9/2023150跌倒后表现1/8/20235跌倒骨折:股骨颈骨折、椎骨骨折及髋部骨折是老年人致残的主要原因之一，常导致长期卧床使健康状况恶化1/9/2023151跌倒1/8/20236跌倒直接后果：软组织及内脏损伤骨折死亡间接后果害怕再次摔倒的恐惧心理住院患者医疗纠纷的产生独立生活能力减退和与社会接触减少,从而导致老人生活质量下降1/9/2023152跌倒直接后果：1/8/20237跌倒跌倒是指一种不能自我控制的意外事件，指个体突然发生的、不自主的、非故意的体位改变，而脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。国际疾病分类：①从一个平面至另一个平面的跌落②同一个平面的跌落1/9/2023153跌倒跌倒是指一种不能自我控制的意外事件，指个体突然发生的、不护理评估跌倒后护理评估应尽早进行，跌倒后需立即了解：①是否出现与跌倒相关的受伤②导致跌倒的原因1/9/2023154护理评估跌倒后护理评估应尽早进行，跌倒后需立即了解：1/8/护理评估（一）健康史（二）跌倒的状况（三）辅助检查（四）心理社会状况1/9/2023155护理评估（一）健康史1/8/202310（一）健康史.一般资料：年龄、性别、文化背景等基本信息.跌倒原因：（）内在危险性：老化或疾病、药物、心理因素（）外在危险性：跌倒有关的环境危险因素.既往史：跌倒经历、心理、诊疗、用药1/9/2023156（一）健康史1/8/202311.跌倒原因（）内在危险因素：指由于老化或某些器质性疾病影响到老人维持平衡的功能。①神经系统的疾病：老年性痴呆、帕金森病、脑卒中、小脑退行性变、周围神经性病变等；②肌肉骨骼系统疾病：下肢的关节炎、关节畸形、脊柱畸形、骨质疏松症；③感官系统疾病：白内障、青光眼、听力丧失等；④其他系统疾病：代谢性疾病、心肺疾病、贫血及脱水等。1/9/2023157.跌倒原因（）内在危险因素：指由于老化或某些器质性疾病影响到.跌倒原因（）内在危险因素）药物因素：精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药心血管药：抗高血压药、利尿剂、扩血管药等其他药物：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类1/9/2023158.跌倒原因（）内在危险因素1/8/202313.跌倒原因（）内在危险因素）心理因素研究显示：有过跌倒和没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，对活动丧失信心，％有跌倒经历的老年人甚至回避购物、清洁等日常活动，导致老年人的自信心下降和功能衰退，从而进一步增加跌倒的危险，形成恶性循环。1/9/2023159.跌倒原因（）内在危险因素1/8/202314.跌倒原因（）外在危险因素①个人环境：包括裤腿过长、穿拖鞋或尺码不合的鞋及居住环境发生改变等。②家居环境：包括光线昏暗或过于强烈、地面光滑或凸凹不平、家具位置改变或摆设不当、床铺和座椅过高或过低、楼梯和浴室缺少扶手、台阶间距过高或边界不清晰等③户外环境：包括雨雪天气造成的地面过滑、人群拥挤、台阶或人行道缺乏修葺等。1/9/2023160.跌倒原因（）外在危险因素1/8/202315（二）跌倒的状况.跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位，能否站立、跌倒后的身体状况监测生命体征的变化：、、、，神智改变、记忆情况进行详细的全面检查.头部检查：外伤、颅底骨折.胸腹部检查：有无内脏损伤.四肢检查：骨折：肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常。1/9/2023161（二）跌倒的状况.跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位，能否站立（三）辅助检查影像学检查：对怀疑骨折者作线检查，对头部先行着地者应作头颅断层扫描（）或磁共振（）检查。实验室检查：目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病诊断性穿刺（四）心理社会状况1/9/2023162（三）辅助检查1/8/202317常见护理诊断、问题.有受伤害的危险：与跌倒有关.急性疼痛：与跌倒后损失有关.恐惧：与害怕再跌倒有关.移动能力障碍：与跌倒后损伤有关。1/9/2023163常见护理诊断、问题.有受伤害的危险：与跌倒有关1/8/202护理计划和实施（一）紧急处理（二）一般护理（三）跌倒预防（四）心理调适（五）健康指导1/9/2023164护理计划和实施（一）紧急处理1/8/202319（一）紧急处理老年人跌倒后不要急于扶起，要分情况进行跌倒后现场处理.检查确认伤情：.正确搬运：平稳、尽量保持平卧姿势.有外伤出血者，立即止血包扎病进一步观察处理.对确认骨折者，进行专业的搬运或处置；1/9/2023165（一）紧急处理老年人跌倒后不要急于扶起，要分情况进（一）紧急处理.如疑为脑卒中所致者，则应由有经验的人员小心搬运老人，避免加重脑出血或脑缺血；.对跌倒后意识不清者：①有呕吐者，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，保持呼吸通②有抽搐者，防止舌咬伤，注意保护抽搐肢体③如发生呼吸、心跳停止，应进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸1/9/2023166（一）紧急处理.如疑为脑卒中所致者，则应由有经验的人员小心搬（二）一般护理.病情观察：通过神智、生命体征的观察警惕内出血和休克的发生；通过生命体征和瞳孔观察，以及颅神经功能检测警惕有无颅脑损伤征象.提供跌倒后的长期护理①基础护理②预防并发症：预防压疮、感染③功能锻炼：防止肌肉萎缩、关节粘连等1/9/2023167（二）一般护理.病情观察：1/8/202322（三）跌倒预防.针对疾病如对平衡功能差者，可凭借助步器提高侧向稳定性，也可教会老人做平衡操；指导眩晕者一旦出现不适则立即就近坐下或上床休息；对视力下降者，指导其避免用眼过度，尽量在光线充分时出行；对肌力减退者，指导其选择适合且容易坚持的运动形式，通过锻炼提高肌力和关节的灵活性。1/9/2023168（三）跌倒预防.针对疾病1/8/202323.日常生活防跌倒①帮助老人熟悉环境、方位和布局；②地面平整、无障碍物，防滑（干燥、不打蜡），有弹性；③老人活动范围内照明良好1/9/2023169.日常生活防跌倒①帮助老人熟悉环境、方位和布局；1/8/防跌倒④卫生间安装坐便器，并设扶手，澡盆盆口离地面不超过厘米，盆底有防滑胶垫；1/9/2023170防跌倒④卫生间安装坐便器，并设扶手，澡盆盆口离地面不超过厘米防跌倒⑤各种物品放于容易取用之处，避免登高取物；⑥选择合适高度的椅子切勿坐在有轮或不稳的椅子上。1/9/2023171防跌倒⑤各种物品放于容易取用之处，避免登高取物；1/8/20防跌倒⑦衣、裤、鞋大小合适，鞋底有防滑纹，室内避免只穿袜子走路；⑧醒后平卧半分钟，床上坐起半分钟，双腿下垂半分钟（个半分钟），站稳后再起步行走；行动不便者应使用拐杖或有人搀扶；⑨服用安眠镇静或降压药物的老人，将便器、拐杖、眼镜等常用物品放于容易取用之处，必须下床时，要有人陪伴。1/9/2023172防跌倒⑦衣、裤、鞋大小合适，鞋底有防滑纹，室内避免只穿袜子走1/9/20231731/8/202328（四）心理调适重点针对跌倒后出现恐惧心理的老年人进行心理护理。1/9/2023174（四）心理调适重点针对跌倒后出现恐惧心理的老年人进行心理护（五）健康指导.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施健康指导内容（）增强防跌倒意识（）合理运动（）合理用药（）选择适当的辅助工具（）创造安全的环境（）调整生活方式（）防治骨质疏松，减轻跌倒后损失1/9/2023175（五）健康指导.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施1/8护理评价.跌倒得到正确有效的处理和护理.老年人日常生活需求得到满足.老年人和或照顾者理解跌倒的危险因素.老年人对跌倒的恐惧心理好转或消除1/9/2023176护理评价.跌倒得到正确有效的处理和护理1/8/202331病例李老太，女，岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有高血压史余年，一直服用种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎余年。前一次跌倒是在个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。1/9/2023177病例李老太，女，岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当病例体格检查：体温℃，脉搏次／分钟，呼吸次／分钟，血压／，全身体检未见明显异常。线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。.老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？、跌倒常见的护理诊断有哪些.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？1/9/2023178病例体格检查：1/8/202333噎呛噎呛是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困难、甚至窒息。医学上称为老年性食管运动障碍。1/9/2023179噎呛噎呛是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，或呛到咽喉部、气老年人随着年龄增加，咽喉粘膜、肌肉退行性变化或神经通路障碍，协调功能不良，减弱了防止异物进入食道的反射性动作，容易发生噎呛。噎呛在岁的老年人中发生率较高，且随增龄风险增高。噎呛致死可发生在任何年龄阶段，但约发生在老年期。1/9/2023180老年人随着年龄增加，咽喉粘膜、肌肉退行性变化或神经通路障碍，护理评估（一）健康史（二）噎呛的状况（三）辅助检查（四）心理社会状况1/9/2023181护理评估（一）健康史1/8/202336（一）健康史.一般资料：年龄、性别、文化背景等基础资料.摄食—吞咽功能（）口腔功能观察：口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状况、口腔卫生、构音、发声、口腔内知觉和味觉（）吞咽功能观察：反复唾液吞咽、饮水试验（）摄食过程评价.其他功能状态：是否属于适合摄食的状态、意识水平。.基础疾病：有无脑损伤、肿瘤、重症肌无力等基础疾病1/9/2023182（一）健康史.一般资料：年龄、性别、文化背景等基础资料1/8（）吞咽功能观察反复唾液吞咽测试具体做法（）被检查者取坐位，卧床时采取放松体位。（）首先用人口唾液或水让患者口腔湿润，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察内喉结及舌骨随着吞咽越过手指，向前上方移动再复位的次数（）判断标准：①内吞咽次属正常②内吞咽次或小于次有噎呛的风险1/9/2023183（）吞咽功能观察反复唾液吞咽测试1/8/202338

饮水试验及评定

．饮水试验①能一次饮完，无呛咳及停顿②分二次饮完，无呛咳及停顿③能一次饮完，但有呛咳④分二次饮完，但有呛咳⑤有呛咳，全部饮完有困难．评定标准①正常范围：一次饮完，在秒内②可疑：一次饮完，在秒以上；分二次饮完③轻度障碍：上述③项④中度障碍:上述④项⑤重度障碍：上述⑤项1/9/2023184

饮水试验及评定

1/8/202339（）摄食过程评价1/9/2023185（）摄食过程评价1/8/202340（二）噎呛状况早期表现中期表现晚期表现你被东西卡了吗？1/9/2023186（二）噎呛状况早期表现你被东西卡了吗？1/8/202341（二）噎呛状况早期表现进食时突然不能说话、欲说无声，大量食物积存在口腔、咽喉前部。患者面部涨红，病有咳嗽反射如果误入气管，患者感到极度不适，大部分患者不自主地一手呈“”字状紧贴于颈前喉部，并用手指口腔，呼吸困难，甚至出现窒息的痛苦表情1/9/2023187（二）噎呛状况早期表现1/8/202342（二）噎呛状况中期表现食物堵塞咽喉部或呛入气管，患者出现胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓、两眼发直。1/9/2023188（二）噎呛状况中期表现1/8/202343（二）噎呛状况晚期表现患者出现满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清、烦躁不安，则提示食物误入气管，不及时解除梗阻，可出现大小便失禁、鼻出血、昏迷，甚至呼吸心跳停止。1/9/2023189（二）噎呛状况晚期表现1/8/202344（三）辅助检查吞咽造影内镜超声波吞咽压检查（四）心理—社会状况焦虑恐惧1/9/2023190（三）辅助检查1/8/202345.吞咽障碍与老化、进食过快、食物过硬或过黏疾病原因有关.有窒息的危险与摄食—吞咽功能障碍有关.有急性意识障碍的危险与有窒息的危险有关.焦虑与担心窒息而紧张有关.恐惧与担心窒息而恐惧有关护理诊断1/9/2023191.吞咽障碍与老化、进食过快、食物过硬或过黏护理诊断1/8治疗护理的总体目标.噎呛能够得到及时处理，不发生窒息和急性意识障碍等危险。.患者的焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理.不发生相关并发症护理计划与实施1/9/2023192治疗护理的总体目标护理计划与实施1/8/202347（一）紧急处理（二）一般护理（三）心理调适（四）健康指导护理计划与实施1/9/2023193（一）紧急处理护理计划与实施1/8/202348.在清醒状态下的急救，通常采取急救法是海姆立克教授于年发明的，它是一种运用于呼吸道异物窒息的快速急救手法。（一）紧急处理1/9/2023194.在清醒状态下的急救，通常采取急救法（一）紧急处理1/8/2

年，在美国有一位老妇人在进晚餐时，被鸡块卡住了喉咙，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。正在此刻，她的邻居——一位岁的老人，见此情景，马上将他在一篇科普文章里面学到的有关“海姆立克”急救手法，用到这位老妇人身上。经过反复的尝试，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润。“海姆立克”急救手法的成功案例1/9/2023195年，在美国有一位老妇人在进晚餐时，被鸡块卡住（）.护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂由腋下环绕患者腰部。（一）紧急处理1/9/2023196（）.护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂由腋下环绕患者（）一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下段与脐上的腹部部分（一）紧急处理1/9/2023197（）一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下段与脐上的腹部部（）用另一个手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部（一）紧急处理1/9/2023198（）用另一个手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者（）反复重复第步