《妇产科学》(第二版)妊娠病理-课件

第8章妊娠病理杨敬改1医学课件第8章妊娠病理杨敬改1医学课件第一节妊娠早期阴道出血性疾病

一、流产流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。2医学课件第一节妊娠早期阴道出血性疾病

一、流产流产：凡妊娠不足（一）病因1.染色体异常2.母体因素3.免疫因素4.环境因素3医学课件（一）病因1.染色体异常3医学课件（二）病理妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。4医学课件（二）病理妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还（三）临床表现及分类1.先兆流产停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。2.难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚胎组织堵在宫颈口。5医学课件（三）临床表现及分类1.先兆流产停经、阴道流量少于月经、轻微3.不全流产部分胚胎残留宫内，阴道持续流血4.完全流产阴道流血基本停止，腹痛消失。5.稽留性流产胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。6.习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。6医学课件3.不全流产部分胚胎残留宫内，阴道持续流血4.完全流产阴道流（四）诊断和鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中→多加剧无开基本相符不全流产少→多减轻部分排出开小于孕周完全流产少→无无全部排出闭正常/略大7医学课件（四）诊断和鉴别诊断类型病史妇（五）治疗

1.先兆流产:

查找原因,保胎治疗等。2.难免流产：尽早排出妊娠物。3.不全流产：尽早排出妊娠物。4.完全流产:一般不需特殊处理。5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。6.习惯性流产：查找原因等。8医学课件（五）治疗

1.先兆流产:查找原因,保胎治疗等。2.难二、

异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。9医学课件二、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为（一）病因1.慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。2.输卵管发育不良、畸形或功能异常

3.孕卵的游走卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵的游走”。4.其他如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器放置后等，10医学课件（一）病因1.慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。1（二）病理1.输卵管妊娠的变化与结局

流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。2.子宫的变化增大、变软、呈蜕膜反应。11医学课件（二）病理1.输卵管妊娠的变化与结局11医学课件（三）临床表现

1.症状(1)停经：时间(2)腹痛：部位、性质、伴随症状等。

(3)阴道不规则流血：时间、量、颜色等。

(4)晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。12医学课件（三）临床表现

1.症状(1)停经：时间(2)腹痛：部位2.体征（1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常（2）腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张较轻，下腹部触及包块；出血较多，有移动性浊音。（3）盆腔检查：阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软，子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大小不一，压痛明显的包块；子宫增大。13医学课件2.体征（1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉快而（四）诊断

1．阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。2．超声检查：

B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。3．HCG测定：异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，可采用灵敏度高的酶联免疫法测定尿HCG或血放射免疫法测定血β-HCG。

4．腹腔镜检查：可在直视下准确诊断异位妊娠并能同时进行治疗，适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的病例。5.子宫内膜病理检查：仅适用于阴道出血较多的患者和排除宫内孕流产，刮出组织送病理检查，以协助诊断。14医学课件（四）诊断

14医学课件（六）治疗

1．手术治疗：

采用剖腹手术和腹腔镜手术，（1）输卵管切除术：（2）保守性手术。2.药物治疗：

主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。15医学课件（六）治疗

15医学课件第2节妊娠晚期阴道出血性疾病16医学课件第2节妊娠晚期阴道出血性疾病16医学课件（一）前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。17医学课件（一）前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，（一）病因1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘面积过大3.受精卵发育迟缓（二）分类1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。18医学课件（一）病因1.子宫内膜病变或损伤（二）分类1.完全性：胎盘组（三）临床表现

1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出血。2.体征：全身情况、腹部检查。（四）诊断1.病史：宫腔操作史、多胎等病史。2.体征：与出血量多少有关。3.辅助检查：B超、阴道检查、产后检查胎盘和胎膜。19医学课件（三）临床表现1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出血。（（五）治疗治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。治疗方法：期待疗法（非手术治疗）手术疗法（终止妊娠）20医学课件（五）治疗治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。二、胎盘早期剥离妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。21医学课件二、胎盘早期剥离妊娠20周以后或分娩期正（一）病因1.血管病变：的重度子痫前期、慢性高血压等。2.宫腔内压力骤减：双胎、羊水过多等。3.子宫静脉压升高：仰卧位，静脉压升高。4.机械性因素：外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺等。22医学课件（一）病因1.血管病变：的重度子痫前期、慢性高血压等（二）病理及类型显性剥离/外出血型隐性剥离/内出血型:

混合性出血23医学课件（二）病理及类型显性剥离/外出血型23医学课件（三）临床表现1．轻型常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎盘的1/3，以外出血为主。2．重型胎盘剥离面大于胎盘的1/3，同时伴有胎盘后较大的血肿，以内出血为主。24医学课件（三）临床表现1．轻型常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎盘的（四）诊断纠正休克终止妊娠防出血（五）处理根据病史、症状、体征诊断以及辅助检查进行诊断。1.B型超声检查2.实验室检查25医学课件（四）诊断纠正休克（五）处理根据病史、症状、体征诊断以第3节妊娠高血压疾病

妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)包括妊娠合并症和妊娠期特发性的疾病，我国发病率9.4%，指生育年龄的妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因。26医学课件第3节妊娠高血压疾病妊娠期高血压疾病(h(一)病因与高危因素

病因：妊娠期高血压疾病的病因至今尚未阐明，可能和凝血系统与纤溶系统失调、免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞功能失调、缺钙等因素有关。高危因素：初孕妇精神过分紧张，或受刺激引起中枢神经系统紊乱者；气候变化过大，寒冷季节或气压升高时；年轻、高龄的初孕者；高度营养不良，伴有中、重度贫血及低蛋白血症者；子宫张力过高者（双胎、葡萄胎、羊水过多、巨大胎儿等）；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；体重指数较高的矮胖者；家族中有高血压史。27医学课件(一)病因与高危因素

27医学课件（二）病理生理变化全身小动脉痉挛血液胎盘脑心脏肝脏肾脏28医学课件（二）病理生理变化全身小动脉痉挛血液胎盘脑心脏肝脏肾脏28医（三）分类与临床表现

◆分类分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或基础血压升高≥30/15mmHg+<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,+++~++++≥5g/24h+~++++29医学课件（三）分类与临床表现

◆分类分类血压蛋白尿水肿轻度≥11.高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。2.蛋白尿：出现略迟于血压升高。3.

水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。◆临床表现4.先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。5.子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。30医学课件◆临床表现4.先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。30医(四)诊断1.病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。2.体征：高血压、蛋白尿、三大症状,自觉症状的主诉。

3.辅助检查:实验室检查、眼底检查

31医学课件(四)诊断1.病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。(五)治疗1．妊娠期高血压

（1）一般治疗左侧卧位，充分休息给予镇静剂间断吸氧高蛋白、高热量饮食（2）密切监护母儿状态自觉症状测体重及血压复查尿蛋白定期监测血液状况等32医学课件(五)治疗1．妊娠期高血压32医学课件2．子痫前期（1）休息（2）解痉：首选药物为硫酸镁。（3）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。（4）降压：对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。33医学课件2．子痫前期（1）休息33医学课件（5）扩容：一般不主张应用，针对血液浓缩、低血容量等，在严格监测下适度扩容有利于病情好转。（6）利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。（7）适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。34医学课件34医学课件3．子痫的处理（1）控制抽搐：25％硫酸镁、20％甘露醇（2）降压：仅适用于血压过高（3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧、碳酸氢钠（4）终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠35医学课件3．子痫的处理35医学课件第8章妊娠病理杨敬改36医学课件第8章妊娠病理杨敬改1医学课件第一节妊娠早期阴道出血性疾病

一、流产流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。37医学课件第一节妊娠早期阴道出血性疾病

一、流产流产：凡妊娠不足（一）病因1.染色体异常2.母体因素3.免疫因素4.环境因素38医学课件（一）病因1.染色体异常3医学课件（二）病理妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。39医学课件（二）病理妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还（三）临床表现及分类1.先兆流产停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。2.难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚胎组织堵在宫颈口。40医学课件（三）临床表现及分类1.先兆流产停经、阴道流量少于月经、轻微3.不全流产部分胚胎残留宫内，阴道持续流血4.完全流产阴道流血基本停止，腹痛消失。5.稽留性流产胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。6.习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。41医学课件3.不全流产部分胚胎残留宫内，阴道持续流血4.完全流产阴道流（四）诊断和鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中→多加剧无开基本相符不全流产少→多减轻部分排出开小于孕周完全流产少→无无全部排出闭正常/略大42医学课件（四）诊断和鉴别诊断类型病史妇（五）治疗

1.先兆流产:

查找原因,保胎治疗等。2.难免流产：尽早排出妊娠物。3.不全流产：尽早排出妊娠物。4.完全流产:一般不需特殊处理。5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。6.习惯性流产：查找原因等。43医学课件（五）治疗

1.先兆流产:查找原因,保胎治疗等。2.难二、

异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。44医学课件二、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为（一）病因1.慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。2.输卵管发育不良、畸形或功能异常

3.孕卵的游走卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵的游走”。4.其他如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器放置后等，45医学课件（一）病因1.慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。1（二）病理1.输卵管妊娠的变化与结局

流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。2.子宫的变化增大、变软、呈蜕膜反应。46医学课件（二）病理1.输卵管妊娠的变化与结局11医学课件（三）临床表现

1.症状(1)停经：时间(2)腹痛：部位、性质、伴随症状等。

(3)阴道不规则流血：时间、量、颜色等。

(4)晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。47医学课件（三）临床表现

1.症状(1)停经：时间(2)腹痛：部位2.体征（1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常（2）腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张较轻，下腹部触及包块；出血较多，有移动性浊音。（3）盆腔检查：阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软，子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大小不一，压痛明显的包块；子宫增大。48医学课件2.体征（1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉快而（四）诊断

1．阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。2．超声检查：

B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。3．HCG测定：异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，可采用灵敏度高的酶联免疫法测定尿HCG或血放射免疫法测定血β-HCG。

4．腹腔镜检查：可在直视下准确诊断异位妊娠并能同时进行治疗，适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的病例。5.子宫内膜病理检查：仅适用于阴道出血较多的患者和排除宫内孕流产，刮出组织送病理检查，以协助诊断。49医学课件（四）诊断

14医学课件（六）治疗

1．手术治疗：

采用剖腹手术和腹腔镜手术，（1）输卵管切除术：（2）保守性手术。2.药物治疗：

主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。50医学课件（六）治疗

15医学课件第2节妊娠晚期阴道出血性疾病51医学课件第2节妊娠晚期阴道出血性疾病16医学课件（一）前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。52医学课件（一）前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，（一）病因1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘面积过大3.受精卵发育迟缓（二）分类1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。53医学课件（一）病因1.子宫内膜病变或损伤（二）分类1.完全性：胎盘组（三）临床表现

1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出血。2.体征：全身情况、腹部检查。（四）诊断1.病史：宫腔操作史、多胎等病史。2.体征：与出血量多少有关。3.辅助检查：B超、阴道检查、产后检查胎盘和胎膜。54医学课件（三）临床表现1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出血。（（五）治疗治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。治疗方法：期待疗法（非手术治疗）手术疗法（终止妊娠）55医学课件（五）治疗治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。二、胎盘早期剥离妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。56医学课件二、胎盘早期剥离妊娠20周以后或分娩期正（一）病因1.血管病变：的重度子痫前期、慢性高血压等。2.宫腔内压力骤减：双胎、羊水过多等。3.子宫静脉压升高：仰卧位，静脉压升高。4.机械性因素：外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺等。57医学课件（一）病因1.血管病变：的重度子痫前期、慢性高血压等（二）病理及类型显性剥离/外出血型隐性剥离/内出血型:

混合性出血58医学课件（二）病理及类型显性剥离/外出血型23医学课件（三）临床表现1．轻型常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎盘的1/3，以外出血为主。2．重型胎盘剥离面大于胎盘的1/3，同时伴有胎盘后较大的血肿，以内出血为主。59医学课件（三）临床表现1．轻型常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎盘的（四）诊断纠正休克终止妊娠防出血（五）处理根据病史、症状、体征诊断以及辅助检查进行诊断。1.B型超声检查2.实验室检查60医学课件（四）诊断纠正休克（五）处理根据病史、症状、体征诊断以第3节妊娠高血压疾病

妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)包括妊娠合并症和妊娠期特发性的疾病，我国发病率9.4%，指生育年龄的妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因。61医学课件第3节妊娠高血压疾病妊娠期高血压疾病(h(一)病因与高危因素

病因：妊娠期高血压疾病的病因至今尚未阐明，可能和凝血系统与纤溶系统失调、免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞功能失调、缺钙等因素有关。高危因素：初孕妇精神过分紧张，或受刺激引起中枢神经系统紊乱者；气候变化过大，寒冷季节或气压升高时；年轻、高龄的初孕者；高度营养不良，伴有中、重度贫血及低蛋白血症者；子宫张力过高者（双胎、葡萄胎、羊水过多、巨大胎儿等）；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；体重指数较高的矮胖者；家族中有高血压史。62医学课件(一)病因与高危因素

27医学课件（二）病理生理变化全身小动脉痉挛血液胎盘脑心脏肝脏肾脏63医学课件（二）病理生理变化全身小动脉痉挛血液胎盘脑心脏肝脏肾脏28医（三）分类与临床表现

◆分类分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或基础血压升高≥30/15mmHg+<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,+++~++++≥5g/24h+~++++64医学课件（三）分类与临床表现

◆分类分类血压蛋白尿水肿轻度≥11.高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高