中医药防治肝衰竭(课件)

中医药治疗肝衰竭永嘉县中医医院谢冬梅1编辑版ppt2013-10-27中医药治疗肝衰竭1编辑版ppt2013-10-27肝衰竭定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。2编辑版ppt2013-10-27肝衰竭定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解病因3编辑版ppt2013-10-27病因3编辑版ppt2013-10-27病毒性肝炎所致由HBV导致成重型肝炎占81%,HAV仅占1～6%,HCV致重型肝炎各地区报道不一,约13%～44%;HEV仅在感染妊娠妇女时易发生重型肝炎,可达20%;而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因,约50%以上。4编辑版ppt2013-10-27病毒性肝炎所致由HBV导致成重型肝炎占81%,HAV仅占1～分类及定义5编辑版ppt2013-10-27分类及定义5编辑版ppt2013-10-27治疗内科综合治疗

1.一般支持治疗

2.病因治疗

3.其他治疗：激素、HGF、微生态、

4.防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征人工肝肝移植中医药疗法6编辑版ppt2013-10-27治疗内科综合治疗6编辑版ppt2013-10-27古籍对其病因病机的认识“急黄”、“瘟黄”、“肝瘟”、“血证”、“昏迷”、“谵妄”《诸病源候论•急黄候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”《金匮要略》：“脾色必黄，瘀热以行⋯⋯诸病黄家虽多湿热,经脉久病不无瘀血阻滞也。”

《诸病源候论》云:“

血瘀在内，则时时体热而发黄。”

7编辑版ppt2013-10-27古籍对其病因病机的认识“急黄”、“瘟黄”、“肝瘟”、古籍对其病因病机的认识《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄，俗称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。”《医宗金鉴》“又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。”陆渊雷：“胆汁淤滞,以发生黄疸,谓之瘀热以行”。古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀热壅盛,熏蒸肝胆,侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血不足,阳气衰败；或疫毒化火,迫血妄行；或脏腑气阴耗竭而成。8编辑版ppt2013-10-27古籍对其病因病机的认识《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄当代医家认识关幼波“治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解毒，毒解黄易除”。钱英认为乙型慢重肝的首要病因是毒邪，毒损肝体、毒瘀胶着,肝脾肾严重受损，是该病危重难愈的重要原因，欲救肝体必先“解毒化瘀，截断病势”。周仲瑛：湿热疫毒。谌宁生：慢重肝症状千变万化，其病因病理不外“毒”、“瘀”两字，且二者互为因果；热毒为患，导致血滞成疾；“久病入络”，“久病必瘀”在内有瘀血的情况下，热毒更易与之胶结，治以解毒化瘀为法。9编辑版ppt2013-10-27当代医家认识关幼波“治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解毒当代医家认识毛德文提出了慢重肝“毒邪病因”学说：毒为致病之因，贯穿于疾病的始终，瘀、痰为病变之本，并且毒与瘀、痰又可互为因果，“瘀”、“痰”胶结为本病基本病机病理。因此，当代医家主要认为毒为致病之因，瘀为病变之本，毒与瘀又互为因果；毒虽为致病之因，毒盛则必导致瘀盛，而瘀盛必定生毒，从而加重肝脏血瘀病变，形成恶性循环致瘀毒胶结难解的局面。10编辑版ppt2013-10-27当代医家认识毛德文提出了慢重肝“毒邪病因”学说：毒为致病当代医家认识姜春华据《内经》“上工救其萌芽”思想，独创“快速截断”法则治疗重型肝炎，此法则包括清热解毒、通腑攻下、凉血化瘀三个具体治疗方法。广犀角三钱桃仁三钱生地一两虻虫三钱龙胆草三钱丹皮四钱连翘四钱黑豆一两对坐草一两黄连二钱茵陈一两栀子三钱田基黄一两生军八钱茅根一两11编辑版ppt2013-10-27当代医家认识姜春华据《内经》“上工救其萌芽”思想，独创“快速当代医家认识周仲英治疗重肝六法：①清热去湿，治有主次；②清热解毒，当分气血③腑实热结，主以通泻；④瘀热相搏，凉血化瘀⑤利水逐水，缓急有别；⑥热毒内陷，开闭防脱谌宁生自拟解毒化瘀汤（蛇舌草、茵陈、赤芍、丹参各30g，田基黄15g，栀子、郁金、菖蒲、木通各10g，枳壳6g，甘草5g、生大黄10～15g（后下）和凉血化瘀汤（略）。12编辑版ppt2013-10-27当代医家认识周仲英治疗重肝六法：①清热去湿，治有主次；②辨证论治1①毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速加深，烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，尿赤短少，大便秘结，燥烦不安，失眠难睡，舌质红，苔黄厚或黄糙，脉弦、滑数或洪大。②热毒入营型：表现为发热口渴，目黄、身黄如金，食欲差，乏力，尿少，大便秘结，初起齿鼻衄血，少腹满，肌肤瘀斑，继之出现呕血、便血，甚或神昏谵妄、昏迷，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细数。13编辑版ppt2013-10-27辨证论治1①毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速辨证论治1③热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，躁动不安，甚则狂乱，或精神恍惚，或神昏谵语，衄血，皮下斑疹或瘀斑，舌苔秽浊，舌红绛或舌体卷缩，脉弦细而数。④痰浊蒙窍型：表现为黄疸深重，色泽晦黯，伴胸脘胀满，倦怠乏力，恶心呕吐，呃逆不止，腹部膨隆胀大，身热不扬，神志昏蒙、时明时昧，喉中痰鸣，尿少尿闭，舌苔白腻或淡黄垢浊，舌质黯红，脉濡滑。14编辑版ppt2013-10-27辨证论治1③热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，治疗毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。热毒入营(血)证，治法为清营解毒,凉血散瘀；方药选犀角地黄汤合清营汤化裁或清瘟败毒饮化裁。热入心包证，治法为清热解毒，凉血醒神；方药选清营汤化裁合安宫牛黄丸或解毒化疲汤合安宫牛黄丸。15编辑版ppt2013-10-27治疗毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤治疗痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁金汤化裁或温脾汤化裁合苏合香丸。寒湿发黄证，治法为温阳散寒，健脾化湿；方药选茵陈术附汤化裁或茵陈四逆汤化裁。16编辑版ppt2013-10-27治疗痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁辨证论治2（刘成）痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是基本病机，祛瘀化痰开窍是基本治则。基本方：茯苓、石菖蒲、制大黄、姜半夏、陈皮、胆星、丹参、郁金、竹茹、枳实、甘草。分型论治：痰浊内闭-菖蒲郁金汤；痰火扰心-黄连温胆汤合安宫牛黄丸或至宝丹；浊阴上闭-温脾汤合苏合香丸；阴阳两竭-生脉散或参附龙牡汤。《现代中医肝脏病学》17编辑版ppt2013-10-27辨证论治2（刘成）痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是辨证论治3瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹退黄颗粒(赤芍30g、丹参20g、葛根10g、瓜蒌10g）湿热发黄证，清热解毒利湿；复方茵陈汤加减（茵陈30-60g、栀子12g、黄芩6g、大黄10g、炒白术30g、甘草6g）气虚瘀黄证，益气解毒化瘀，扶正解毒化瘀方加减（炙黄芪15-30、虎杖30-60g、茯苓30g、地耳草30g、丹参30g、益母草30g、猪苓20g、炒白术30g）18编辑版ppt2013-10-27辨证论治3瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹退黄颗粒辨证论治3阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈15-30、白术10、炮附子10、白蔻仁10、赤芍50）阴虚瘀黄证，滋阴补肾解毒，六味地黄丸加减（熟地15山茱萸10淮山10茯苓20泽泻10丹皮10丹参30益母草30）加减：高度腹胀者，加莱菔子30g、沉香6g；食欲不振者，加鸡内金20g或焦三仙各10g；恶心呕吐者，加陈皮15g、姜半夏15g或竹茹15g；腹泻便塘者，加薏苡仁30g、猪苓20g；鼻衄或肌肤瘀斑者,加紫草30g、白茅根15g。19编辑版ppt2013-10-27辨证论治3阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈15-3辨证论治4（胡义扬）热入心包—清瘟败毒饮、清营汤加安宫牛黄丸或至宝丹。湿浊内闭—菖蒲郁金汤或加苏合香丸。热结胃肠—增液承气汤或白虎承气汤。阴虚阳亢—羚羊角汤或加紫雪丹。阴阳两竭—生脉散或参附龙牡汤。20编辑版ppt2013-10-27辨证论治4（胡义扬）热入心包—清瘟败毒饮、清营汤加安宫牛黄丸辨病论治（毛德文）急性，清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；用解毒化瘀Ⅰ方(白花蛇舌草15g、赤芍50g、大黄15g(后下)、茵陈30-50g、菖蒲15g、郁金15g)亚急性，清热解毒、化瘀退黄、益气健脾；用解毒化瘀Ⅱ方(白花蛇舌草15g、赤芍50g、大黄15g(后下)、茵陈30-50g、白参10-15g、米仁30g)慢性，清热解毒，化瘀退黄，滋补肾元；解毒化瘀Ⅲ方(白花蛇舌草15g、赤芍50g、大黄15g(后下)、茵陈30-50g、白参10-15g、炮附片5-10g（偏阴黄）或山药30-50g（偏阳黄）21编辑版ppt2013-10-27辨病论治（毛德文）急性，清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；用解毒中成药安宫牛黄丸至宝丹紫雪丹苏合香丸神犀丹22编辑版ppt2013-10-27中成药安宫牛黄丸22编辑版ppt2013-10-27醒脑静注射液【成份】麝香、栀子、郁金、冰片。

【性状】本品为无色的澄明液体。

【功能主治】清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。23编辑版ppt2013-10-27醒脑静注射液【成份】麝香、栀子、郁金、冰片。

【性状】清开灵注射液【成份】胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子水牛角板蓝根黄芩甙金银花

【性状】

本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。

【适应症】

清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。

【规格】

10支*2ml

【用法用量】

肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用，

【不良反应】

（1）本品偶有过敏反应，可见皮疹、面红、局部疼痛、过敏性喉头水肿等,少数患者可发生过敏性休克，表现为呼吸困难、面色苍白等休克症状。（2）本品偶可引起消化道反应，表现为胃部不适，腹痛，恶心，呕吐。（3）本品偶可引起输液反应，表现为寒战、发热、胸闷、抽搐等现象。（4）另有其他不良反应，表现为发冷、发抖、头晕、无力、惊厥、头痛等现象。

24编辑版ppt2013-10-27清开灵注射液【成份】胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子中药保留灌肠毛德文：醋制大黄30g、乌梅30g,煎制成200ml/瓶的灌肠液备用；应用时加温至30一40℃用50ml注射器抽取，连接14号肛管,润滑前端,患者取左侧卧位,抬高臀部20cm,将肛管轻柔插入直肠20-25cm,缓慢注入药液,使药物在肠内尽量保持2h以上,1一2次/天,7天为l个疗程。25编辑版ppt2013-10-27中药保留灌肠毛德文：醋制大黄30g、乌梅30g,煎制成200中药保留灌肠方典美等：苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30g，连翘15g马素平等：生大黄30g，枳实15g，厚朴15g，败酱草30g，大腹皮30g吴云忠等：大黄60g，芒硝20g，乌梅30g刘国英：生大黄30g，枳壳15g，厚朴15g，蒲公英30g，乌梅30g报道中频率高的药物（按序）：生大黄、厚朴、枳实、乌梅、赤芍、茵陈、蒲公英、丹参、茯苓、败酱草、芒硝、煅牡蛎、虎杖、紫花地丁、大腹皮、石菖蒲、黄芩、黄连、水牛角26编辑版ppt2013-10-27中药保留灌肠方典美等：苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30g，连我院用方肝病8号方：大黄15g、生地、赤芍、蒲公英各30g、枳实、厚朴各10g。加减:腹胀明显者加槟榔15g；黄疸明显者加茵陈30g；神志不清者加胆星、石菖蒲各15g；阴虚者加玄参15g倍生地用量；阳虚者加附子10g。27编辑版ppt2013-10-27我院用方肝病8号方：大黄15g、生地、赤芍、蒲公英各30g、治未病未病先防——早期中医药介入，把好重症化倾向期的关。既病防变——肝衰竭早期中医药干预及变证防治。28编辑版ppt2013-10-27治未病未病先防——早期中医药介入，把好重症化倾向期的关。28大黄苦，寒。入大肠、脾、胃、肝、心经。泻下攻积，清热泻火，凉血止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热。杀菌，减少氨等有毒物质产生和吸收；护脑、护肝、止血等。刘建国、许波良：以生大黄粉10克、大黄炭粉10克、食醋50毫升、温开水50毫升,调匀后口服或由胃管注入,每日2次。得快利后适当减生大黄粉用量。若药后仍便结不通可适当加大大黄粉用量或适量芒硝。（《南京中医学院学报》《四川中医》）和红霞：生大黄粉9~12g加食醋60mL、温开水90mL灌肠,至少保留30min,每日2次。（河北中医2008.8）29编辑版ppt2013-10-27大黄苦，寒。入大肠、脾、胃、肝、心经。泻下攻积，清热泻总结肝衰竭中医治疗是有效的！毒、瘀、湿热、痰、虚辨证论治、辨病论治、成药、灌肠（很重要）30编辑版ppt2013-10-27总结肝衰竭中医治疗是有效的！30编辑版ppt2013-谢谢！31编辑版ppt2013-10-27谢谢！31编辑版ppt2013-10-27

中医药治疗肝衰竭永嘉县中医医院谢冬梅32编辑版ppt2013-10-27中医药治疗肝衰竭1编辑版ppt2013-10-27肝衰竭定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。33编辑版ppt2013-10-27肝衰竭定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解病因34编辑版ppt2013-10-27病因3编辑版ppt2013-10-27病毒性肝炎所致由HBV导致成重型肝炎占81%,HAV仅占1～6%,HCV致重型肝炎各地区报道不一,约13%～44%;HEV仅在感染妊娠妇女时易发生重型肝炎,可达20%;而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因,约50%以上。35编辑版ppt2013-10-27病毒性肝炎所致由HBV导致成重型肝炎占81%,HAV仅占1～分类及定义36编辑版ppt2013-10-27分类及定义5编辑版ppt2013-10-27治疗内科综合治疗

1.一般支持治疗

2.病因治疗

3.其他治疗：激素、HGF、微生态、

4.防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征人工肝肝移植中医药疗法37编辑版ppt2013-10-27治疗内科综合治疗6编辑版ppt2013-10-27古籍对其病因病机的认识“急黄”、“瘟黄”、“肝瘟”、“血证”、“昏迷”、“谵妄”《诸病源候论•急黄候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”《金匮要略》：“脾色必黄，瘀热以行⋯⋯诸病黄家虽多湿热,经脉久病不无瘀血阻滞也。”

《诸病源候论》云:“

血瘀在内，则时时体热而发黄。”

38编辑版ppt2013-10-27古籍对其病因病机的认识“急黄”、“瘟黄”、“肝瘟”、古籍对其病因病机的认识《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄，俗称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。”《医宗金鉴》“又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。”陆渊雷：“胆汁淤滞,以发生黄疸,谓之瘀热以行”。古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀热壅盛,熏蒸肝胆,侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血不足,阳气衰败；或疫毒化火,迫血妄行；或脏腑气阴耗竭而成。39编辑版ppt2013-10-27古籍对其病因病机的认识《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄当代医家认识关幼波“治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解毒，毒解黄易除”。钱英认为乙型慢重肝的首要病因是毒邪，毒损肝体、毒瘀胶着,肝脾肾严重受损，是该病危重难愈的重要原因，欲救肝体必先“解毒化瘀，截断病势”。周仲瑛：湿热疫毒。谌宁生：慢重肝症状千变万化，其病因病理不外“毒”、“瘀”两字，且二者互为因果；热毒为患，导致血滞成疾；“久病入络”，“久病必瘀”在内有瘀血的情况下，热毒更易与之胶结，治以解毒化瘀为法。40编辑版ppt2013-10-27当代医家认识关幼波“治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解毒当代医家认识毛德文提出了慢重肝“毒邪病因”学说：毒为致病之因，贯穿于疾病的始终，瘀、痰为病变之本，并且毒与瘀、痰又可互为因果，“瘀”、“痰”胶结为本病基本病机病理。因此，当代医家主要认为毒为致病之因，瘀为病变之本，毒与瘀又互为因果；毒虽为致病之因，毒盛则必导致瘀盛，而瘀盛必定生毒，从而加重肝脏血瘀病变，形成恶性循环致瘀毒胶结难解的局面。41编辑版ppt2013-10-27当代医家认识毛德文提出了慢重肝“毒邪病因”学说：毒为致病当代医家认识姜春华据《内经》“上工救其萌芽”思想，独创“快速截断”法则治疗重型肝炎，此法则包括清热解毒、通腑攻下、凉血化瘀三个具体治疗方法。广犀角三钱桃仁三钱生地一两虻虫三钱龙胆草三钱丹皮四钱连翘四钱黑豆一两对坐草一两黄连二钱茵陈一两栀子三钱田基黄一两生军八钱茅根一两42编辑版ppt2013-10-27当代医家认识姜春华据《内经》“上工救其萌芽”思想，独创“快速当代医家认识周仲英治疗重肝六法：①清热去湿，治有主次；②清热解毒，当分气血③腑实热结，主以通泻；④瘀热相搏，凉血化瘀⑤利水逐水，缓急有别；⑥热毒内陷，开闭防脱谌宁生自拟解毒化瘀汤（蛇舌草、茵陈、赤芍、丹参各30g，田基黄15g，栀子、郁金、菖蒲、木通各10g，枳壳6g，甘草5g、生大黄10～15g（后下）和凉血化瘀汤（略）。43编辑版ppt2013-10-27当代医家认识周仲英治疗重肝六法：①清热去湿，治有主次；②辨证论治1①毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速加深，烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，尿赤短少，大便秘结，燥烦不安，失眠难睡，舌质红，苔黄厚或黄糙，脉弦、滑数或洪大。②热毒入营型：表现为发热口渴，目黄、身黄如金，食欲差，乏力，尿少，大便秘结，初起齿鼻衄血，少腹满，肌肤瘀斑，继之出现呕血、便血，甚或神昏谵妄、昏迷，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细数。44编辑版ppt2013-10-27辨证论治1①毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速辨证论治1③热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，躁动不安，甚则狂乱，或精神恍惚，或神昏谵语，衄血，皮下斑疹或瘀斑，舌苔秽浊，舌红绛或舌体卷缩，脉弦细而数。④痰浊蒙窍型：表现为黄疸深重，色泽晦黯，伴胸脘胀满，倦怠乏力，恶心呕吐，呃逆不止，腹部膨隆胀大，身热不扬，神志昏蒙、时明时昧，喉中痰鸣，尿少尿闭，舌苔白腻或淡黄垢浊，舌质黯红，脉濡滑。45编辑版ppt2013-10-27辨证论治1③热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，治疗毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。热毒入营(血)证，治法为清营解毒,凉血散瘀；方药选犀角地黄汤合清营汤化裁或清瘟败毒饮化裁。热入心包证，治法为清热解毒，凉血醒神；方药选清营汤化裁合安宫牛黄丸或解毒化疲汤合安宫牛黄丸。46编辑版ppt2013-10-27治疗毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤治疗痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁金汤化裁或温脾汤化裁合苏合香丸。寒湿发黄证，治法为温阳散寒，健脾化湿；方药选茵陈术附汤化裁或茵陈四逆汤化裁。47编辑版ppt2013-10-27治疗痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁辨证论治2（刘成）痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是基本病机，祛瘀化痰开窍是基本治则。基本方：茯苓、石菖蒲、制大黄、姜半夏、陈皮、胆星、丹参、郁金、竹茹、枳实、甘草。分型论治：痰浊内闭-菖蒲郁金汤；痰火扰心-黄连温胆汤合安宫牛黄丸或至宝丹；浊阴上闭-温脾汤合苏合香丸；阴阳两竭-生脉散或参附龙牡汤。《现代中医肝脏病学》48编辑版ppt2013-10-27辨证论治2（刘成）痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是辨证论治3瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹退黄颗粒(赤芍30g、丹参20g、葛根10g、瓜蒌10g）湿热发黄证，清热解毒利湿；复方茵陈汤加减（茵陈30-60g、栀子12g、黄芩6g、大黄10g、炒白术30g、甘草6g）气虚瘀黄证，益气解毒化瘀，扶正解毒化瘀方加减（炙黄芪15-30、虎杖30-60g、茯苓30g、地耳草30g、丹参30g、益母草30g、猪苓20g、炒白术30g）49编辑版ppt2013-10-27辨证论治3瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹退黄颗粒辨证论治3阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈15-30、白术10、炮附子10、白蔻仁10、赤芍50）阴虚瘀黄证，滋阴补肾解毒，六味地黄丸加减（熟地15山茱萸10淮山10茯苓20泽泻10丹皮10丹参30益母草30）加减：高度腹胀者，加莱菔子30g、沉香6g；食欲不振者，加鸡内金20g或焦三仙各10g；恶心呕吐者，加陈皮15g、姜半夏15g或竹茹15g；腹泻便塘者，加薏苡仁30g、猪苓20g；鼻衄或肌肤瘀斑者,加紫草30g、白茅根15g。50编辑版ppt2013-10-27辨证论治3阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈15-3辨证论治4（胡义扬）热入心包—清瘟败毒饮、清营汤加安宫牛黄丸或至宝丹。湿浊内闭—菖蒲郁金汤或加苏合香丸。热结胃肠—增液承气汤或白虎承气汤。阴虚阳亢—羚羊角汤或加紫雪丹。阴阳两竭—生脉散或参附龙牡汤。51编辑版ppt2013-10-27辨证论治4（胡义扬）热入心包—清瘟败毒饮、清营汤加安宫牛黄丸辨病论治（毛德文）急性，清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；用解毒化瘀Ⅰ方(白花蛇舌草15g、赤芍50g、大黄15g(后下)、茵陈30-50g、菖蒲15g、郁金15g)亚急性，清热解毒、化瘀退黄、益气健脾；用解毒化瘀Ⅱ方(白花蛇舌草15g、赤芍50g、大黄15g(后下)、茵陈30-50g、白参10-15g、米仁30g)慢性，清热解毒，化瘀退黄，滋补肾元；解毒化瘀Ⅲ方(白花蛇舌草15g、赤芍50g、大黄15g(后下)、茵陈30-50g、白参10-15g、炮附片5-10g（偏阴黄）或山药30-50g（偏阳黄）52编辑版ppt2013-10-27辨病论治（毛德文）急性，清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；用解毒中成药安宫牛黄丸至宝丹紫雪丹苏合香丸神犀丹53编辑版ppt2013-10-27中成药安宫牛黄丸22编辑版ppt2013-10-27醒脑静注射液【成份】麝香、栀子、郁金、冰片。

【性状】本品为无色的澄明液体。

【功能主治】清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。54编辑版ppt2013-10-27醒脑静注射液【成份】麝香、栀子、郁金、冰片。

【性状】清开灵注射液【成份】胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子水牛角板蓝根黄芩甙金银花

【性状】

本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。

【适应症】

清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。

【规格】

10支*2ml

【用法用量】

肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用，

【不良反应】

（1）本品偶有过敏反应，可见皮疹、面红、局部疼痛、过敏性喉头水肿等,少数患者可发生过敏性休克，表现为呼吸困难、面色苍白等休克症状。（2）本品偶可引起消化道反应，表现为胃部不适，腹痛，恶心，呕吐。（3）本品偶可引起输液反应，表现为寒战、发热、胸闷、抽搐等现象。（4）另有其他不良反应，表现为发冷、发抖、头晕、无力、惊厥、头痛等现象。

55编辑版ppt2013-10-27清开灵注射液【成份】胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子中药保留灌肠毛德文：醋制大黄30g、乌