产后出血试题43429

....妇产科产后出血考试题(2015.03.25)一、选择题（30分）1、引起产后出血最常见的原因是（ ）A、产道裂伤BC、宫缩乏力D、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的( )A24hB24hC12hD12hE、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊♘末期总血容量大约为（）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-4000mlD、5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、常用估计产后出血量的方法有（ ）A、称重法或容积法B、休克指数法C、血红蛋白测定D、监测生命体征、尿量和精神状态E、监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（ ）A、子宫下段有压痛B、两侧圆韧带极度紧张C、血尿D、产妇阵痛难忍E、阴道流血6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120/分，血压您估计该产妇产后出血量约为（ ）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7WBC6.8×109/LHGB130g/L6WBC10.2×109/LHGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（ ）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8一产妇经阴道分娩后6小时复查欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（ ）AB2.UC、3UD、4UE、5U9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次分，血压您估计该产妇产后出血量约为（ ）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、＜500ml10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（ ）A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于预防产后出血的措施有（ ）A、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多,色暗有凝血,可能出血原因( A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力13、产后出血的一般处理包括（ ）A、按流程进行求助和沟通BC、通知血库和检验科做好准备D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等E、交叉配血14、不属于晚期产后出血的原因是（ ）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15、晚期产后出血多发生于产后（ ）A、24小时至48小时B、72C、1-2周内D、4周内E6周内二、填空题（15分）1、产后出血的病因可分为。2、重症产后出血情况包括。3、根据子宫破裂的原因，可分和 两类三、名词解释分）1、胎盘植入2、活跃期延长及活跃期停滞以下为医师必答题四、问答题0分：1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。2、简述剖宫产医学指征.五、病案分析（25分）王某，22119+87AM6+7AM临产，11AM于当地卫生院自然分娩一3500g男婴，15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出2次/次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上２指。急查血象：Hb62g/L、WBC14×10^9/L。依据以上病案，请回答下列问题：1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。答案：一、选择题1C 2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C二、填空题1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素224h、3小时内出血量超过总血容量的50%3、自然破裂、损伤性破裂三、名词解释：1是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生2、活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h以上，称活跃期停滞。五、简答题1、产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。主要处理措施：髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。DICDIC处理。纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。2、剖宫产医学指征1）迫短期内不能经阴道分娩者。2）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。次及以上剖宫产手术后再次妊♘者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（>3500g者）及足先露。前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。双胎或多胎妊♘：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊♘；连体双胎、三胎及以上的多胎妊♘应行剖宫产手术。7）以尽快挽救胎儿。8）胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。9）急性妊♘期脂肪肝、血小板减少及重型妊♘期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10）>4250g者。产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。五、病例分析诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查个高值。MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。第十一部分产后出血产褥感染1 是非题1血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。2．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。二．填空题产后出血的病因可分。产后正常子宫收缩所具有的特点、 、 。产褥感染来源，以前者的感染更重要产后出血的原因、 、 。根据子宫破裂的原因，可分和 两类三．名词解释产后出血产褥病率：产褥感染：四．选择题下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：A．子宫下段有压痛B.两侧圆韧带极度紧张血产妇阵痛难忍 阴道流血,:特别多发生于多产妇C.有时破裂前无剧烈腹痛胎儿进入腹腔后宫缩继续存在经产妇顺产20产后断续少量阴道流血3,,:,次分细,宫底脐上4横指,:产后循环衰竭B.产道裂伤所致休克C.子宫破裂凝血机制异常所致休克:5,立即人工破膜设法娩出第二个,1单位剥离胎盘,某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多色暗,有凝血可能出血原因A.软产道损伤B.DIC 子宫胎盘卒中子宫收缩乏力E.胎盘粘连五．问答题试述子宫破裂的临床表现及处理。产褥感染的病理及临床表现。产后出血的治疗原则及主要处理措施。4六．病案分析1．王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+,昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g,15,,,,2,经输液及注射催产素于下午350.查mmHg,P120次/,R20,2指,7PM转入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14×109,N0.87,L0.13请回答下列问题：诊断及最可能的出血原因是什么？答案一、是非题：、错二、填空题：1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、节律性、对称性、极性、缩复作用3、内源性、外源性4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素5、自然破裂、损伤性破裂三、名词解释：124小时内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。2241042次≥38℃，染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。3、产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，病原体包外源性感染。4是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生四、选择题1、B2、A3、A4、D五、问答题1 子宫破裂的临床表现及处理答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶，或静脉全麻，立即行剖宫产。子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子2、产褥感染的病理和临床表现答：①急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧头痛、白细胞增高等症状。③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，出现急性炎性④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。续而⑤血栓静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1-2周多见，表现为寒战、高热迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。3、产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。主要处理措施：髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。⑷凝血功能障碍：尽快输新鲜