CRP临床意义课件

武汉艾尔夫分析仪器有限公司1.武汉艾尔夫分析仪器有限公司1.C-反应蛋白检验科C-反应蛋白检验科目录

概述1

临床意义2

特点与优势3

临床应用及评价43.目录概述1临床意义2特点与优势3临床应用及评概述

C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。认识C-反应蛋白人类C-反应蛋白结构图4.概述C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，概述C-反应蛋白的生理和生化特性

CRP是由五个完全相同的、非糖基化的亚单位构成的。每个亚单位由一条206个氨基酸残基、分子量23017的多肽链组成的。结构

在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速，正常合成率为1～10mg/d，急性炎症时合成超过1g/d。在IL-6刺激物缺乏时,在2～4h内合成率降至正常合成5.概述C-反应蛋白的生理和生化特性CRP是由五个完全相同的半衰期

循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结合，可能更快速的被清除。生物学功能

CRP的生物学功能是它结合大范围的内源和外源性的物质（配体），然后通过调理作用促进它们从血液及组织中清除。概述6.半衰期循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结合概述CRP

识别靶效应细胞及其产物(如可能有毒性的或引起自身过敏的DNA)并启动清除过程。

充当一个为吞噬溶解入侵微生物而进行调理的先天性防御机制。Text概括的说CRP有以下功能：7.概述CRP识别靶效应细胞及其产物(如可能有毒性的或引起临床意义

CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。8.临床意义CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、临床意义CRP的应用指征CRP可用于对炎症过程的筛选CRP可用于诊断和监测感染CRP可用于风湿病的处理CRP可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状9.临床意义CRP的应用指征CRP可用于对炎症过程的筛选CRP可临床意义器质性疾病的筛选并发感染的识别评估疾病活动性和疗效监控预后价值C-反应蛋白临床意义心血管疾病危险性预测（hs-crp)10.临床意义器质性疾病的筛选并发感染的识别评估疾病活动性和疗效监项目优势CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部的疾病经常不发热。是非特异性急性相反应，因为它受血细胞比容、红细胞形状和大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。发热白细胞增多红细胞沉降率11.项目优势CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估可明确表示项目优势100806040200mg/L051015202530天CRP1086420×1000permm3051015202530天WBC骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、RBC、ESR变化100806040200mm/H051015202530天ESR12.项目优势100806040200mg/L0510152025项目优势常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2～3天后升高，至少2～3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加1倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别判断不易鉴别细菌和病毒感染不易鉴别细菌和病毒感染可快速鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关13.项目优势常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较WBCESR项目优势

CRP检测优于其他测定的本质的优点在于：

---快速反应。

---多数情况下，高度的敏感性。

---针对炎症的特异性。14.项目优势14.项目优势CRP的测定方法比较

测定方法操作测定速度灵敏度精度定量与定性特殊设备是否适合基层应用成本其它单扩复杂24hr低较差定量不需要适合低胶乳凝集试验较简单5-10min低差定性不需要适合低金标渗滤较复杂5-10min一般一般定量、定性定量时需要适合高金标层析简单5-10min一般一般定量、定性定量时需要适合高放免复杂24hr高一般定量需要不适合中放射污染酶标复杂1-2hr较高差定量需要不适合中化学发光复杂0.5-2hr极高尚可定量需要不适合高荧光免疫复杂0.5-2hr极高尚可定量需要不适合高散射免疫比浊法简单5-10min高好定量特定蛋白适合适中透射免疫比浊法简单5-10min高好定量生化仪适合适中15.项目优势CRP的测定方法比较测定方法操作测定速度灵敏度精度临床应用及评价项目名称检测结果临床应用建议Hs-CRP<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0—3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗；间隔2周后再次检测，取平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同时治疗CRP儿童<10mg/L病程大于6—12小时,可基本排除细菌感染或细菌已被清除10—25mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查>25mg/L细菌感染成人10—25mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查25—50mg/L提示细菌或病毒感染50—100mg/L通常是细菌感染病毒感染不常见>100mg/L提示较严重的细菌感染病毒感染基本可任意排除16.临床应用及评价项目名称检测结果临床应用建议Hs-CRP<1.临床应用及评价疾病评价风湿病学风湿性症状风湿性疾病表现为关节或软组织症状，如关节痛、背痛和肌痛。尽管这些症状一般可由局限性或精神性因素引起。重要的临床诊断之一就是从无病组织中区分出器质性疾病。发现升高的急性相蛋白可确认存在器质性疾病，但是在参考范围内的值不能排除轻微的局部疾病，有些形式的结缔组织疾病没有明显的急性相反应。在一些病例中，如强直性脊椎炎，血清CRP可在疾病的性质和临床症状明显前就升高成人类风湿关节炎在这种疾病中发现超过90%的成人CRP浓度增加，在已确诊的疾病中它的值与疾病严重性相关。CRP超过50mg/L时对应于较轻的炎症，CRP在100mg/L左右表示较严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上的后果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于治疗、疾病进程和CRP之间关系的研究尚不甚清楚，然而在CRP持续降低的病人中是成功的，其影像方面的病情进展减缓。CRP处于正常范围的情况很少发生。当然CRP浓度与放射学上诊断关节损害的相关性较好，超过临床症状或其他血清学实验（血沉、类风湿因子、免疫复合物）的结果。其他，镇痛药和非类固醇抗炎药对CRP影响甚小，使疾病减轻的药物，如金、磺胺水杨嗪和D-青霉胺可在随后发生的临床反应中引起CRP的下降。如果一个病人对特殊的药物有反应，CRP浓度的下降发生早于临床症状的改善6周左右和放射学改善6个月左右17.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价风湿病学青少年慢性关节炎随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播，与CRP浓度的增加相关联，在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。淀粉样变性患者在严重和致死的并发症前，CRP持续数年趋向高水平，所以使之降低是重要的治疗目的。在这方面，CRP比血沉更有用强直性脊椎炎背痛是一个非常普通的临床症状，而且存在升高的CRP浓度是器质性疾病的强有力证明，如强直性脊椎炎。在确定的强直性脊椎炎中CRP浓度经常在明确的临床症状出现前很早就已升高，但是CRP或ESR与疾病的活动性没有一致的关系牛皮癣性关节炎Reiter综合征这两种情况中，滑膜或软组织炎症和CRP浓度的升高与疾病的活动性呈相关性结晶性关节炎在痛风中，轻到中度的CRP升高较常见，然而在假痛风中不太上升骨关节炎这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症风湿性多肌痛以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵和肩到臀围区域的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联。血清CRP和ESR通常一起明显的升高，虽然经常不相平行，但在重要的疾病中，它们是很有用的诊断。CRP在用皮质类固醇治疗有反应时，快速降至正常，它的检测对监测和调整治疗很有用。ESR变化较慢18.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价风湿病学系统性脉管炎在免疫性脉管炎、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿病中，临床评估可能较困难。已证实，CRP测定对于将类固醇减少到最低的有效剂量是有用的结缔组织性疾病系统性红斑狼疮、多肌炎和系统性硬化症在急性相反应中甚至在疾病活动期的意义都是最小的。这一现象使得CRP可用来将风湿性疾病与其他疾病予以区别，若存在发热，可将并发感染与疾病的恶化区分。这就说明，虽然CRP浓度大大高于100mg/L强有力的表示细菌感染，但是后两种情况有相当大的CRP的重叠A型淀粉样变性这种类型的原纤维样淀粉变性是从急性相蛋白、血清淀粉蛋白A的蛋白水解的递降分解而来的。由于遭受持续和极度的急性相反应引起蛋白前体、血清淀粉蛋白A水平的升高。这种病典型地发生在已有活动性炎症10年或10年以上的患者。最普遍的预先有倾向的情况是青少年风湿性关节炎、慢性化脓、骨髓炎、结核和麻风。一旦确诊这种疾病是不可避免的致死，但是它的进程速度可以靠降低血清淀粉蛋白A的水平来减慢。不幸的是它难以检测，而CRP平行于它的变化，因此可用来监测抗生素和抗炎药物的治疗胃肠疾病肠道炎性疾病活动性节段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP的升高，而且可用来作治疗的监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50mg/L的轻微升高的CRP相关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起CRP升高。在肠症群中持续升高的CRP值使诊断产生怀疑，它需要进一步的调查19.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价感染细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发的细胞因子。细菌感染与一些最高水平的CRP通常相关联，检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感的指标。革兰阴性细菌比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄生虫感染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当处于感染状态而临床和微生物诊断困难，CRP测定对检测感染是很有用的。CRP与脓毒症的广度和强度相关联，成功的治疗使CRP约在3d内下降。有很多这样的情况，如果没有快速识别和适当治疗，细菌感染极可能发生和导致不良预后免疫缺陷患者急性白血病白血病和中性粒细胞减少症患者的发热可由感染、潜在的疾病过程、血制品的输用、细胞毒素治疗引起。如果CRP浓度在发热48h后＜40mg/L，未必是感染，但是CRP＞100mg/L需要抗生素治疗即使缺少细菌学的证实，如果治疗后，CRP不下降到100mg/L以下，必须考虑到治疗反应没发生和治疗必须维持或改变。观察结果适用于任何中性粒细胞减少症患者使用细胞毒素治疗的其他类型恶性疾病同种骨髓移植经骨髓移植后的儿童形成特殊的感染高危组，它们能迅速发展为未作出诊断的败血症。在这种情况下，移植物抗宿主疾病的临床症状难以与感染相区别。CRP的最大值在这种疾病中极少超过40mg/L，若大于此值即强有力提示感染；值大于100mg/L仅在感染中见到20.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价新生儿学新生儿脓毒症及时的抗生素治疗是成功治疗新生儿细菌感染的关键。脓毒症的指针是中性粒细胞减少症，并随中性粒细胞的比例增加带状核和分叶核比＞0.3。如果中性粒细胞计数正常或比例升高＞0.2，就值得怀疑。血小板减少症经常也发生在感染开始12～24h后。CRP不能通过胎盘,所以脐血和新生儿的正常水平明显低于成人。急性相反应在新生儿和脐血中是很有用的，新生儿血循环中CRP浓度升高，可被随后证实为细菌或真菌感染。尽管如此，在应用CRP的许多其他情况中，复杂的病理学如胎儿窒息、窘迫、休克、脑出血或胎粪吸入，均可引起CRP水平升高至70mg/L。关于CRP作为诊断新生儿感染指标的很多研究已经开始，并伴随有争论性的结果，由于使用的CRP测定方法灵敏度很不同，该值在出生三天前超出10mg/L表示感染，临床灵敏度达20%～60%，特异性94%～97%。如果CRP在24h内没超过10mg/L，而临床怀疑新生儿感染，然而未必是感染。在这种情况下，CRP测定应联合其他感染的实验诊断一起使用。如果临床研究越是重复许多敏感的检测，愈加可显示检查结果的有用性21.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价新生儿学羊膜感染综合征（AIS）母亲在未成熟的胎膜破裂时，有羊膜和胎盘（绒毛膜羊膜炎）细菌感染的危险性，并有可能在子宫肌肉系统和胎儿中扩散的危险。有报道，这种情况下，感染发生率为0.5%～25%，但是在妊娠的第28～32周，这种可能性高达20%。诊断标准是胎膜破裂、发热、胎儿和母亲心动过速、白细胞增多和子宫触痛。CRP在预计AIS上是有争议的，因CRP在急性期反应有宽广的阈值，且常发生在产后以及复杂的病理学。尽管如此，一项研究表明，如果母亲的CRP在产前9～16h大大超过20mg/L可作为出现AIS的标准，诊断灵敏度为95.8%，特异性为75.4%，阴性的预期值为0.99，阳性预期值为0.47。故用“阳性实验”来确诊半数母亲有AIS。产后第一天，出现AIS的CRP将比正常分娩的急性相反应高2～3倍小儿发热在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎、气管炎、扁桃体炎、膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示，患病超过12h的儿童，CRP大大高于40mg/L诊断为细菌感染的灵敏度为79%，特异性为90%。ESR大大超过30mm/h时显示灵敏度为97%，特异性为89%，应予关注脑膜炎有脑膜炎症状的儿童通常要做腰穿，而且大多数病例是由于细菌感染引起，这可以给出一个典型的描述。可是在显微镜检查证据阴性和低度细胞增多的感染选择组中，血清CRP是一个有用的诊断辅助指标。几个关于各种年龄儿童（和成人）的研究表明，CRP大于20mg/L极大的提示细菌病原学的可能，当超过100mg/L时具有诊断性。结核性脑膜炎产生典型的数值在20～60mg/L范围。治疗成功的结果可使CRP在1周内降至正常。这里尚没有脑脊液CRP测定的指征，尽管它来自血液22.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价成人术后阶段所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成比例。无并发症的病例中，CRP约在6h达10mg/L，到48h高峰时极少超过150mg/L，7～10d下降至基线。术后并发症，如感染、组织坏死、血肿和血栓，根据发生的时间，48h后CRP将保持升高或导致继发性的升高。在许多病例中，CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（10%以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定CRP来监测。这种情况下，单一的数值几乎没有价值。而一系列监测是有必要的。CRP提供了一个敏感和廉价的辅助指标来诊断符合临床解释的深静脉血栓形成。在该项研究中，CRP测定灵敏度为100%，特异性为52%生殖器感染、子宫附件炎（骨盆炎症性疾病）无并发症的衣原体和淋球菌的感染不会引起CRP升高。但是扩散到盆腔组织，有急性或慢性盆腔炎引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有81%CRP升高，52%的病例白细胞增多。CRP测定可考虑作为检查该类患者有价值的数据阑尾炎利用10mg/L为临界值，有报道CRP在这种疾病中的临床灵敏度为68.2%，特异性为75.1%，升高的中性粒细胞与之相对为87.2%和63%，它的临界值是6300个细胞/µl肺部感染肺炎在年老者中较难诊断，不大有发热。在许多其他情况下，CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L23.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价其他导致炎症的情况急性胰腺炎急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高，若没有并发症，此值在第一周末下降。如果这时CRP＞100mg/L，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP＞110mg/L，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度88%，特异性94%）心肌梗死心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联，经常发生在疼痛开始的几小时内，典型的在3～4d达高峰，在CK-MB回到正常后7～10d，CRP也降至正常。在有提示性症状存在时的CRP水平升高，是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时，50人中有49人出现这种情况，100人中所有人均发生有意义的心电图Q波改变，10d后仍升高提示存在并发症和预后不良。最近研究显示，高循环水平的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。当CRP＞3.6mg/L时，患者相关危险系数是3。健康研究提供了明显证据，CRP最低浓度预示将来发生心绞痛和卒中的危险性，CRP浓度＜0.55mg/L的病人危险系数为1.0，CRP值在1.15～2.10mg/L的病人，系数在2.6，而值＞2.11mg/L，系数为2.9恶性肿瘤发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。这是由于肿瘤本身释放细胞因子，巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布。在那些恶性淋巴瘤中，IL-6从这些肿瘤中释放，值得注意的是多发性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染，CRP水平与预后和肿瘤散布是相关的。这样在无症状的霍奇金病中CRP不低于20mg/L，反之出现症状时CRP水平可增至150mg/L的范围24.临床应用及评价疾病评

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概述1

临床意义2

特点与优势3

临床应用及评价429.目录概述1临床意义2特点与优势3临床应用及评概述

C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。认识C-反应蛋白人类C-反应蛋白结构图30.概述C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，概述C-反应蛋白的生理和生化特性

CRP是由五个完全相同的、非糖基化的亚单位构成的。每个亚单位由一条206个氨基酸残基、分子量23017的多肽链组成的。结构

在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速，正常合成率为1～10mg/d，急性炎症时合成超过1g/d。在IL-6刺激物缺乏时,在2～4h内合成率降至正常合成31.概述C-反应蛋白的生理和生化特性CRP是由五个完全相同的半衰期

循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结合，可能更快速的被清除。生物学功能

CRP的生物学功能是它结合大范围的内源和外源性的物质（配体），然后通过调理作用促进它们从血液及组织中清除。概述32.半衰期循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结合概述CRP

识别靶效应细胞及其产物(如可能有毒性的或引起自身过敏的DNA)并启动清除过程。

充当一个为吞噬溶解入侵微生物而进行调理的先天性防御机制。Text概括的说CRP有以下功能：33.概述CRP识别靶效应细胞及其产物(如可能有毒性的或引起临床意义

CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。34.临床意义CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、临床意义CRP的应用指征CRP可用于对炎症过程的筛选CRP可用于诊断和监测感染CRP可用于风湿病的处理CRP可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状35.临床意义CRP的应用指征CRP可用于对炎症过程的筛选CRP可临床意义器质性疾病的筛选并发感染的识别评估疾病活动性和疗效监控预后价值C-反应蛋白临床意义心血管疾病危险性预测（hs-crp)36.临床意义器质性疾病的筛选并发感染的识别评估疾病活动性和疗效监项目优势CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部的疾病经常不发热。是非特异性急性相反应，因为它受血细胞比容、红细胞形状和大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。发热白细胞增多红细胞沉降率37.项目优势CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估可明确表示项目优势100806040200mg/L051015202530天CRP1086420×1000permm3051015202530天WBC骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、RBC、ESR变化100806040200mm/H051015202530天ESR38.项目优势100806040200mg/L0510152025项目优势常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2～3天后升高，至少2～3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加1倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别判断不易鉴别细菌和病毒感染不易鉴别细菌和病毒感染可快速鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关39.项目优势常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较WBCESR项目优势

CRP检测优于其他测定的本质的优点在于：

---快速反应。

---多数情况下，高度的敏感性。

---针对炎症的特异性。40.项目优势14.项目优势CRP的测定方法比较

测定方法操作测定速度灵敏度精度定量与定性特殊设备是否适合基层应用成本其它单扩复杂24hr低较差定量不需要适合低胶乳凝集试验较简单5-10min低差定性不需要适合低金标渗滤较复杂5-10min一般一般定量、定性定量时需要适合高金标层析简单5-10min一般一般定量、定性定量时需要适合高放免复杂24hr高一般定量需要不适合中放射污染酶标复杂1-2hr较高差定量需要不适合中化学发光复杂0.5-2hr极高尚可定量需要不适合高荧光免疫复杂0.5-2hr极高尚可定量需要不适合高散射免疫比浊法简单5-10min高好定量特定蛋白适合适中透射免疫比浊法简单5-10min高好定量生化仪适合适中41.项目优势CRP的测定方法比较测定方法操作测定速度灵敏度精度临床应用及评价项目名称检测结果临床应用建议Hs-CRP<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0—3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗；间隔2周后再次检测，取平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同时治疗CRP儿童<10mg/L病程大于6—12小时,可基本排除细菌感染或细菌已被清除10—25mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查>25mg/L细菌感染成人10—25mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查25—50mg/L提示细菌或病毒感染50—100mg/L通常是细菌感染病毒感染不常见>100mg/L提示较严重的细菌感染病毒感染基本可任意排除42.临床应用及评价项目名称检测结果临床应用建议Hs-CRP<1.临床应用及评价疾病评价风湿病学风湿性症状风湿性疾病表现为关节或软组织症状，如关节痛、背痛和肌痛。尽管这些症状一般可由局限性或精神性因素引起。重要的临床诊断之一就是从无病组织中区分出器质性疾病。发现升高的急性相蛋白可确认存在器质性疾病，但是在参考范围内的值不能排除轻微的局部疾病，有些形式的结缔组织疾病没有明显的急性相反应。在一些病例中，如强直性脊椎炎，血清CRP可在疾病的性质和临床症状明显前就升高成人类风湿关节炎在这种疾病中发现超过90%的成人CRP浓度增加，在已确诊的疾病中它的值与疾病严重性相关。CRP超过50mg/L时对应于较轻的炎症，CRP在100mg/L左右表示较严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功能上的后果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于治疗、疾病进程和CRP之间关系的研究尚不甚清楚，然而在CRP持续降低的病人中是成功的，其影像方面的病情进展减缓。CRP处于正常范围的情况很少发生。当然CRP浓度与放射学上诊断关节损害的相关性较好，超过临床症状或其他血清学实验（血沉、类风湿因子、免疫复合物）的结果。其他，镇痛药和非类固醇抗炎药对CRP影响甚小，使疾病减轻的药物，如金、磺胺水杨嗪和D-青霉胺可在随后发生的临床反应中引起CRP的下降。如果一个病人对特殊的药物有反应，CRP浓度的下降发生早于临床症状的改善6周左右和放射学改善6个月左右43.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价风湿病学青少年慢性关节炎随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播，与CRP浓度的增加相关联，在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的升高。淀粉样变性患者在严重和致死的并发症前，CRP持续数年趋向高水平，所以使之降低是重要的治疗目的。在这方面，CRP比血沉更有用强直性脊椎炎背痛是一个非常普通的临床症状，而且存在升高的CRP浓度是器质性疾病的强有力证明，如强直性脊椎炎。在确定的强直性脊椎炎中CRP浓度经常在明确的临床症状出现前很早就已升高，但是CRP或ESR与疾病的活动性没有一致的关系牛皮癣性关节炎Reiter综合征这两种情况中，滑膜或软组织炎症和CRP浓度的升高与疾病的活动性呈相关性结晶性关节炎在痛风中，轻到中度的CRP升高较常见，然而在假痛风中不太上升骨关节炎这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症风湿性多肌痛以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵和肩到臀围区域的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联。血清CRP和ESR通常一起明显的升高，虽然经常不相平行，但在重要的疾病中，它们是很有用的诊断。CRP在用皮质类固醇治疗有反应时，快速降至正常，它的检测对监测和调整治疗很有用。ESR变化较慢44.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价风湿病学系统性脉管炎在免疫性脉管炎、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿病中，临床评估可能较困难。已证实，CRP测定对于将类固醇减少到最低的有效剂量是有用的结缔组织性疾病系统性红斑狼疮、多肌炎和系统性硬化症在急性相反应中甚至在疾病活动期的意义都是最小的。这一现象使得CRP可用来将风湿性疾病与其他疾病予以区别，若存在发热，可将并发感染与疾病的恶化区分。这就说明，虽然CRP浓度大大高于100mg/L强有力的表示细菌感染，但是后两种情况有相当大的CRP的重叠A型淀粉样变性这种类型的原纤维样淀粉变性是从急性相蛋白、血清淀粉蛋白A的蛋白水解的递降分解而来的。由于遭受持续和极度的急性相反应引起蛋白前体、血清淀粉蛋白A水平的升高。这种病典型地发生在已有活动性炎症10年或10年以上的患者。最普遍的预先有倾向的情况是青少年风湿性关节炎、慢性化脓、骨髓炎、结核和麻风。一旦确诊这种疾病是不可避免的致死，但是它的进程速度可以靠降低血清淀粉蛋白A的水平来减慢。不幸的是它难以检测，而CRP平行于它的变化，因此可用来监测抗生素和抗炎药物的治疗胃肠疾病肠道炎性疾病活动性节段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP的升高，而且可用来作治疗的监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50mg/L的轻微升高的CRP相关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起CRP升高。在肠症群中持续升高的CRP值使诊断产生怀疑，它需要进一步的调查45.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价感染细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发的细胞因子。细菌感染与一些最高水平的CRP通常相关联，检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感的指标。革兰阴性细菌比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄生虫感染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当处于感染状态而临床和微生物诊断困难，CRP测定对检测感染是很有用的。CRP与脓毒症的广度和强度相关联，成功的治疗使CRP约在3d内下降。有很多这样的情况，如果没有快速识别和适当治疗，细菌感染极可能发生和导致不良预后免疫缺陷患者急性白血病白血病和中性粒细胞减少症患者的发热可由感染、潜在的疾病过程、血制品的输用、细胞毒素治疗引起。如果CRP浓度在发热48h后＜40mg/L，未必是感染，但是CRP＞100mg/L需要抗生素治疗即使缺少细菌学的证实，如果治疗后，CRP不下降到100mg/L以下，必须考虑到治疗反应没发生和治疗必须维持或改变。观察结果适用于任何中性粒细胞减少症患者使用细胞毒素治疗的其他类型恶性疾病同种骨髓移植经骨髓移植后的儿童形成特殊的感染高危组，它们能迅速发展为未作出诊断的败血症。在这种情况下，移植物抗宿主疾病的临床症状难以与感染相区别。CRP的最大值在这种疾病中极少超过40mg/L，若大于此值即强有力提示感染；值大于100mg/L仅在感染中见到46.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价新生儿学新生儿脓毒症及时的抗生素治疗是成功治疗新生儿细菌感染的关键。脓毒症的指针是中性粒细胞减少症，并随中性粒细胞的比例增加带状核和分叶核比＞0.3。如果中性粒细胞计数正常或比例升高＞0.2，就值得怀疑。血小板减少症经常也发生在感染开始12～24h后。CRP不能通过胎盘,所以脐血和新生儿的正常水平明显低于成人。急性相反应在新生儿和脐血中是很有用的，新生儿血循环中CRP浓度升高，可被随后证实为细菌或真菌感染。尽管如此，在应用CRP的许多其他情况中，复杂的病理学如胎儿窒息、窘迫、休克、脑出血或胎粪吸入，均可引起CRP水平升高至70mg/L。关于CRP作为诊断新生儿感染指标的很多研究已经开始，并伴随有争论性的结果，由于使用的CRP测定方法灵敏度很不同，该值在出生三天前超出10mg/L表示感染，临床灵敏度达20%～60%，特异性94%～97%。如果CRP在24h内没超过10mg/L，而临床怀疑新生儿感染，然而未必是感染。在这种情况下，CRP测定应联合其他感染的实验诊断一起使用。如果临床研究越是重复许多敏感的检测，愈加可显示检查结果的有用性47.临床应用及评价疾病评临床应用及评价疾病评价新生儿学羊膜感染综合征（AIS）母亲在未成熟的胎膜破裂时，有羊膜和胎盘（绒毛膜羊膜炎）细菌感染的危险性，并有可能在子宫肌肉系统和胎儿中扩散的危险。有报道，这种情况下，感染发生率为0.5%～25%，但是在妊娠的第28～32周，这种可能性高达20%。诊断标准是胎膜破裂、发热、胎儿和母亲心动过速、白细胞增多和子宫触痛。CRP在预计AIS上是有争议的，因CRP在急性期反应有宽广的阈值，且常发生在产后以及复杂的病理学。尽管如此，一项研究表明，如果母亲的CRP在产前9～16h大大超过20mg/L可作为出现AIS的标准，诊断灵敏度为95.8%，特异性为75.4%，阴性的预期值为0.99，阳性预期值为0.47。故用“阳性实验”来确诊半数母亲有AIS。产后第一天，出现AIS的CRP将比正常分娩的急性相反应高2～3倍小儿发热在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎、气管炎、扁桃体炎、膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示，患病超过12h的儿童，CRP大大高于40mg/L诊断为细菌感染的灵敏度为79%，特异性为90%。ESR大大超过30mm/h时显示灵敏度为97%，特异性为89%，应予关注脑膜炎有脑膜炎症状的儿童通常要做腰穿，而且大多数病例是由于细菌感染引起，这可以给出一个典型的描述。可是在显微镜检查证据阴性和低度细胞增多的感染选择组中，血清CRP是一个有用的诊断辅助指标。几个关于各种年龄儿童（和成人）的研究表明，CRP大于20mg/L极大的提示细菌病原学的可能，当超过100mg/L时具有诊断性。结核性脑膜炎产生典型的数值在20～60mg/L范围。治疗成功的结果可使CRP在1周内降至正常