三尖瓣-De-Vega-成形治疗小儿三尖瓣返流课件

三尖瓣DeVega成形治疗

小儿三尖瓣返流三尖瓣DeVega成形治疗

小儿三尖瓣返流1单纯先天性三尖瓣关闭不全少见继发于其他先天性心脏缺损多发于先天右心梗阻性疾病解除术后单纯先天性三尖瓣关闭不全少见2病理基础右心扩张三尖瓣环扩张三尖瓣结构多为正常病理基础右心扩张三尖瓣环扩3临床表现右心功能不全小儿常见肝大、腹水、胸腔积液临床表现右心功能不全4治疗药物治疗强心利尿外科DeVega三尖瓣成形可取得满意效果治疗药物治疗5DeVegaTricuspidAnnuloplastyforTricuspidRegurgitationinChildrenKirkR.Kanter,MD,NancyR.Doelling,MD,DerekA.Fyfe,MD,etal.EmoryUniversitySchoolofMedicine,Atlanta,Geogia(AnnThoracSurg2001;72:1344–8)DeVegaTricuspidAnnuloplasty61991—2001年41例42次DeVega手术9.9±6.4岁（5个月—22.7岁）三尖瓣中—重度返流经术前Echo及术中TEE证实1991—2001年41例42次DeVega手术7PrincipalDiagnosis(n=41)PrincipalDiagnosis(n=41)835/41例（85%）右室梗阻矫治手术TOF、DORV、PAA、PS距上次手术间隔时间3周—21年（平均8.4年）35/41例（85%）右室梗阻矫治手术TOF、D9手术方法三尖瓣DeVega3-0或4-0

polypropylene前隔交界前叶后叶后隔交界Hegardilator防止三尖瓣狭窄

手术方法三尖瓣DeVega3-0或4-0p10OtherProceduresWithDeVegaAnnuloplastyOtherProceduresWithDeVega1137/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻，更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外管道。37/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道12结果随诊3.4±2.1年无手术死亡及术后晚期死亡.结果随诊3.4±2.1年13三尖瓣无返流或轻度34例（81%）轻—中度4例重度TR1例三尖瓣无返流或轻度34例（81%）14讨论右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存在讨论右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存在15KobayashiJ（JThoracCardiovascSurg1991;102:611-6）PrevalenceandriskfactorsoftricuspidregurgitationaftercorrectionoftetralogyofFallot.133例TOF根治术后TR发生率48%中-重度TR发生率19%KobayashiJ（JThoracCardiovas16RocchiniAP.77年102例TOF矫治术后中-重度TR11%（多数残余分流）ColesJG.84年一组重度PS术后新生儿TR19%RocchiniAP.77年17TR形成原因：VSD残余分流右室负荷增加:RV舒张末容积扩大

>200%Predicted

RV

收缩压增高

>60mmHgTR形成原因：VSD残余分流18DeVega术后再发生明显TR病例考虑再次DeVega或TVRDeVega术后再发生明显TR病例考虑再次DeVega19DeVega术后随儿童生长，因远期三尖瓣狭窄的问题，不宜应用成形环.Duran（1992）应用可吸收线进行DeVega成形.DeVega术后随儿童生长，因远期三尖瓣狭窄的问题，不宜20结论DeVega三尖瓣成形术对儿童先心病术后，尤其是右心梗阻性先心病术后三尖瓣关闭不全是安全有效的外科治疗方法.结论DeVega三尖瓣成形术对儿童先心病术后，尤其是右心梗21谢谢谢谢22三尖瓣DeVega成形治疗

小儿三尖瓣返流三尖瓣DeVega成形治疗

小儿三尖瓣返流23单纯先天性三尖瓣关闭不全少见继发于其他先天性心脏缺损多发于先天右心梗阻性疾病解除术后单纯先天性三尖瓣关闭不全少见24病理基础右心扩张三尖瓣环扩张三尖瓣结构多为正常病理基础右心扩张三尖瓣环扩25临床表现右心功能不全小儿常见肝大、腹水、胸腔积液临床表现右心功能不全26治疗药物治疗强心利尿外科DeVega三尖瓣成形可取得满意效果治疗药物治疗27DeVegaTricuspidAnnuloplastyforTricuspidRegurgitationinChildrenKirkR.Kanter,MD,NancyR.Doelling,MD,DerekA.Fyfe,MD,etal.EmoryUniversitySchoolofMedicine,Atlanta,Geogia(AnnThoracSurg2001;72:1344–8)DeVegaTricuspidAnnuloplasty281991—2001年41例42次DeVega手术9.9±6.4岁（5个月—22.7岁）三尖瓣中—重度返流经术前Echo及术中TEE证实1991—2001年41例42次DeVega手术29PrincipalDiagnosis(n=41)PrincipalDiagnosis(n=41)3035/41例（85%）右室梗阻矫治手术TOF、DORV、PAA、PS距上次手术间隔时间3周—21年（平均8.4年）35/41例（85%）右室梗阻矫治手术TOF、D31手术方法三尖瓣DeVega3-0或4-0

polypropylene前隔交界前叶后叶后隔交界Hegardilator防止三尖瓣狭窄

手术方法三尖瓣DeVega3-0或4-0p32OtherProceduresWithDeVegaAnnuloplastyOtherProceduresWithDeVega3337/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻，更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外管道。37/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道34结果随诊3.4±2.1年无手术死亡及术后晚期死亡.结果随诊3.4±2.1年35三尖瓣无返流或轻度34例（81%）轻—中度4例重度TR1例三尖瓣无返流或轻度34例（81%）36讨论右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存在讨论右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存在37KobayashiJ（JThoracCardiovascSurg1991;102:611-6）PrevalenceandriskfactorsoftricuspidregurgitationaftercorrectionoftetralogyofFallot.133例TOF根治术后TR发生率48%中-重度TR发生率19%KobayashiJ（JThoracCardiovas38RocchiniAP.77年102例TOF矫治术后中-重度TR11%（多数残余分流）ColesJG.84年一组重度PS术后新生儿TR19%RocchiniAP.77年39TR形成原因：VSD残余分流右室负荷增加:RV舒张末容积扩大

>200%Predicted

RV

收缩压增高

>60mmHgTR形成原因：VSD残余分流40DeVega术后再发生明显TR病例考虑再次DeVega或TVRDeVega术后再发生明显TR病例考虑再