2016非周四读片-子宫肌瘤粘液变性

病例讨论2016-11-141884409患者：女，53岁病史：停经7年余，因不规则阴道流血10天，量不多，暗红色，伴下腹部隐痛，前来就诊。

既往体健，无痛经史，月经规律。体格检查宫颈轻度糜烂样改变、纳囊，子宫前位，增大如孕50+天，左后方扪及一直径约8cm包块，无明显压痛。

余无明显异常。尿常规血常规、生化未见明显异常。请讨论请讨论子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。绝经前妇女的子宫内膜异位症的发生率能够达10％左右，绝经后诊断的子宫内膜异位症仅为2％一4％，绝经后妇女群体发病率明显低于生育期妇女，但其危害却更为严重。CT：通常表现为囊性肿块并囊内积血表现，增强扫描囊壁不规则强化而囊内容物无强化。MRI：可表现为T1低信号T2高信号、T1高信号T2高信号或混杂信号，增强扫描囊肿周围粘连带和腔内分隔可见强化。子宫肌瘤退变卵巢囊腺瘤子宫肌瘤子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。女性最常见的肿瘤，育龄期妇女高达25%妇科手术中最常见的疾病主要分为肌壁间、浆膜下、粘膜下肌壁间：占总数60-70％，肌瘤位于肌层内，被肌层包绕，最为常见。浆膜下：占总数20-30％，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，包括阔韧带肌瘤。粘膜下：占总数20-30％，肌瘤向子宫内膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖。CT：子宫肌瘤均匀或分叶状增大，密度均匀，边界清晰，多数与正常子宫肌层密度差别不大，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化。MRI：多表现为子宫增大，轮廓凹凸不平，T1WI肌瘤与邻近肌层信号相仿，T2WI呈低信号。变性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改变而信号各异大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，CT增强扫描有助于诊断及定性。子宫肌瘤变性玻璃样变囊性变粘液样变红色变脂肪变钙化肉瘤变玻璃样变又称透明变性，是一种最常见的变性。玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼观察变性区域缺乏漩涡状、条状结构，呈透亮的均匀一片，质地较软。肌瘤越大，变性越广泛。1803132囊性变

肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙，切面变性区域呈棉絮状，有透亮的液体集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致使肌瘤质地较软，呈囊性。囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿相混淆。粘液样变较为少见肌瘤切面呈胶冻样若有浸润时应做恶性处理红色变性是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥期，也可发生于非妊娠的肌瘤患者。有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.9％～2.5％，其中与妊娠有关的占20.5％～34.8％。红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有腥臭，但仍保持有漩涡状结构。其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致。子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引起溶血变性。脂肪变性

是一种少见的变性，一般变性病灶较小，肉眼不易发现或仅见黄色小点，多在坏死或透明变性后发生，并常是钙化的前驱。由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积所致。钙化肉瘤变

为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5％，国外报道为0.13％～1％。肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，多见于年龄较大的妇女。临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多，呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界线不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。卵巢囊腺瘤是腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊状扩张者称为囊腺瘤，因为病变于卵巢，故称卵巢囊腺瘤。囊腺瘤由于被覆内壁的腺上皮细胞的增殖，形成多数大小不一的房室。内容可有浆液、粘液、假粘液、胶质等多种物质。

以卵巢最为多见，此外也见于乳腺、肾脏、胰脏、肝脏。浆液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良性卵巢肿瘤25％20％恶性卵巢肿瘤50％10％比例良性60%，低度恶性15％，恶性25％良性80％，10～15％低度恶性，5～10％恶性影像学表现大小比粘液性瘤小常较大，甚至巨大壁/分房薄壁囊肿，通常单房多房，囊性成分小，蜂窝状信号特点恒定可变乳头状突起常见少见钙化沙砾样，常见线状，少见双侧罹患常见少见癌病常