五年制系解扈-19 -2脑干

第二节脑一、脑干二、小脑三、间脑四、端脑神经系统

ⅠOlfactorynerve嗅神经ⅦFacialnerveⅡOpticnerve视神经ⅧVestibulocochlearnerveⅢOculomotornerve动眼神经ⅨGlossopharyngealnerve舌咽神经ⅣTrochlearnerve滑车神经ⅩVagusnerve迷走神经ⅤTrigeminalnerve三叉神经ⅪAccessorynerve副神经ⅥAbducentnerve展神经ⅫHypoglossalnerve舌下神经1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8庭9舌咽10迷11副12舌下神经全在胚胎第4W，形成3个脑泡(前脑、中脑、菱脑)前脑泡：端脑和间脑中脑泡：中脑，无明显的变化菱脑泡脑后脑：脑桥和小脑末脑：延髓脑分为六部分：端脑间脑小脑脑干

端脑间脑脑干中脑脑桥延髓小脑中脑脑桥延髓Brainstem脑干的位置

Position:脑干位于颅后窝前部，小脑腹侧，脊髓和间脑之间，自下而上有延髓、脑桥和中脑三部分构成。脑干背面与小脑相连，下端在枕骨大孔处与脊髓相续，上端与间脑相连并被大脑半球所覆盖。延髓、脑桥的背面与小脑之间的室腔为第四脑室，此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上经中脑水管通第三脑室延髓Medullaoblongata

下平枕骨大孔处接脊髓，上借延髓脑桥沟Bulbopontinesulcus与脑桥隔开。

锥体Pyramid:由锥体束构成

(主要是皮质脊髓束)锥体交叉Decussationofpyramid

:锥体下端皮质脊髓束纤维交叉形成橄榄Olive

:延髓上部锥体后外侧，深面为下橄榄核前外侧沟:

舌下神经穿出橄榄后沟:

舌咽神经、迷走神经、副神经穿出脑干的外形腹侧面锥体延髓脑桥沟橄榄锥体交叉舌下神经舌咽神经迷走神经副神经脑桥脑桥基底部—腹侧面宽阔膨隆基底沟Basilarsulcus：基底动脉小脑中脚

Middlecerebellarpeduncle：基底部两侧

基底部与小脑中脚交界处有三叉神经根延髓脑桥沟:自中线向外有展神经、面神经（运动根、中间根）前庭蜗神经脑桥小脑三角

Pontocerebellartrigone:延髓、脑桥、小脑夹角处，延髓脑桥沟外侧脑桥基底部基底沟小脑中脚三叉神经展神经面神经前庭蜗神经中脑midbrain上界为间脑视束，下界为脑桥上缘大脑脚cerebralpeduncle:中脑腹侧面一对粗大的纵行隆起，由下行纤维束构成脚间窝Interpeduncularfossa：两侧大脑脚之间的凹陷，有动眼神经穿出后穿质Posteriorperforatedsubstance：脚间窝的窝底大脑脚后穿质脚间窝动眼神经视束延髓下部薄束结节Graciletubercle:

深面含薄束核楔束结节Cuneatetubercle:深面含楔束核小脑下脚Inferiorcerebellarpeduncle:楔束结节外上方闩Obex上部:构成菱形窝的下半背侧面

菱形窝rhomboidfossa：以髓纹striaemedullares为界分属延髓和脑桥薄束结节楔束结节小脑下脚髓纹脑桥pons小脑上脚Superiorcerebellarpeduncle

上髓帆Superiormedullaryvelum：两侧小脑上脚之间的薄层白质板。中脑上丘Superiorcolliculus

：下丘Inferiorcolliculus

：上丘臂Brachiumofsuperior

colliculus

连接上丘与间脑外侧膝状体的条状隆起。下丘臂Brachiumofinferior

colliculus

连接下丘与间脑内侧膝状体之间的条状隆起。小脑中脚小脑上脚上髓帆上丘下丘下丘臂下丘的下方有滑车神经出脑上丘臂外侧膝状体内侧膝状体菱形窝Rhomboidfossa

-第四脑室底境界上外侧边—小脑上脚下外侧边—薄束结节、楔束结节、小脑下脚

外侧角：第四脑室外侧隐窝髓纹Striaemedullares

后正中沟Mediansulcus

界沟Sulcuslimitans

运动区：界沟和后正中沟的内侧区，深面有脑神经运动核。界沟的外侧为感觉区，其深处的前庭神经核最表浅，又称为前庭区Vestibulararea

听结节Acoustictubercle

:前庭区外侧，内含蜗神经背核。髓纹正中沟界沟内侧隆起前庭区听结节面神经丘Facialcolliculus

：内侧隆起靠近髓纹处的圆形隆起，内有展神经核及面神经膝。髓纹以下的运动区有舌下神经三角、迷走神经三角和最后区。舌下神经三角Hypoglossaltriangle

：内含舌下神经核迷走神经三角Vagaltriangle

：内侧隆起髓纹下方，位于外下。内含迷走神经背核。最后区Areapostrema

：蓝斑Locusceruleus

:界沟上端闩obex：菱形窝的下角，第四脑室脉络组织附着的弯曲边缘。髓纹内侧隆起面神经丘舌下神经三角迷走神经三角最后区蓝斑闩分隔索内侧隆起Medialeminence

:

运动区在髓纹上方的纵行隆起★脑干与10对脑神经相连：①中脑动眼神经（Ⅲ）→脚间窝滑车神经（IV）→下丘下方

②脑桥：三叉神经（Ⅴ）→脑桥基底部和小脑中脚的交界处展神经（Ⅵ）面神经（Ⅶ）前庭蜗神经Ⅷ）③延髓：舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）→延髓的前外侧沟在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧在橄榄后沟自上而下依次为3.★第四脑室Fourthventricle

：位置：延髓、脑桥和小脑间，内含脑脊液和第四脑室脉络丛边界：底：菱形窝顶：上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织第四脑室脉络组织上有3个孔：第四脑室正中孔第四脑室外侧孔，成对的第四脑室的交通

中脑水管--第三脑室

中央管--脊髓中央管

第四脑室正中孔和外侧孔--蛛网膜下隙中脑水管上髓帆第四脑室下髓帆（二）脑干的内部结构与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。并形成第四脑室

（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系，而脑干内的神经核分为脑神经核和非脑神经核

（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。脑干的内部结构

组成灰质白质网状结构

特点在脑干由于中央管变扁敞开扩大为第四脑室原来腹背侧排列的基板，内脏运动区，内脏感觉区和感觉性的翼板变为内外侧排列，分别是：躯体运动区，内脏运动区，内脏感觉区，躯体感觉区灰质由包绕中央管渐铺展，白质渐到灰质腹侧灰质形成相互独立的神经核出现中继核网状组织增多，出现网状核运动性的基板内脏运动区内脏感觉区感觉性的翼板延髓中央管、第四脑室、中脑水管1.脑干的灰质脑神经核“非脑神经核”中继核网状核（1）脑神经核Cranialnervenuclei

：脑干内与第3~12对脑神经相连的神经核。

界沟特殊躯体感觉特殊内脏运动一般内脏感觉一般躯体感觉特殊内脏感觉一般内脏运动一般躯体运动根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱：

在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；

由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。

特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则分别位于一般躯体运动柱和内脏感觉柱的腹外侧。一般躯体运动核Generalsomaticmotornuclei

动眼神经核Nucleusofoculomotorn.

：位于中脑上丘水平纤维构成动眼神经，上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌滑车神经核Nucleusoftrochlearn.

：位于中脑下丘水平纤维在上髓帆交叉后组成滑车神经支配对侧上斜肌。展神经核Nucleusofabducentn.

位于脑桥下部，面神经丘的深面纤维构成展神经，支配外直肌展神经核舌下神经核Nucleusofhypoglossaln.位于延髓上部舌下神经三角的深面纤维构成舌下神经，支配全部舌内、外肌舌下神经核动眼神经核

Nucleusofoculomotorn.滑车神经核

Nucleusoftrochlearn.

展神经核

Nucleusofabducentn.

舌下神经核

Nucleusofhypoglossaln.特殊内脏运动核Specialvisceralmotornuclei

位于脑桥中部，三叉神经脑桥核的前内侧发出三叉神经运动根加入三叉神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等三叉神经运动核Motornucleusoftrigeminaln.

面神经核Nucleusoffacialn.

位于脑桥下部，展神经核的腹外侧纤维形成面神经膝，继而构成面神经运动根，支配面肌（表情肌）位于延髓，下橄榄核背外侧纤维加入舌咽神经、迷走神经和副神经，支配软腭、咽、喉肌和食管上部骨骼肌疑核Nucleusambiguus

副神经核疑核副神经核Accessorynucleus

延髓部小位于疑核下端，脊髓部颈髓上5~6节前角的背外侧副神经脑根加入迷走神经支配咽喉肌；副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌、斜方肌Motornucleusoftrigeminaln.三叉神经运动核Nucleusoffacialn.面神经核Nucleusambiguus疑核Accessorynucleus副神经核一般内脏运动核Generalvisceralmotornuclei

位于中脑上丘平面，动眼神经核的背内侧副交感神经节前纤维加入动眼神经，支配瞳孔括约肌、睫状肌位于脑桥最下端，面神经核尾侧纤维加入面神经，管理泪腺、下颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘膜腺的分泌动眼神经副核Accessoryoculomotornucleus

上泌涎核Superiorsalivatorynucleus

位于延髓上部纤维加入舌咽神经，管理腮腺分泌位于延髓迷走神经三角的深方纤维参与组成迷走神经，支配颈部、胸腹腔大部分器官平滑肌、心肌的运动和腺体分泌下泌涎核Inferiorsalivertorynucleus

迷走神经背核Dorsalnucleusofvagusn.

迷走神经背核下泌涎核动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核内脏感觉核

Visceralsensorynuclei(generalandspecial)

孤束核Nucleusofsolitarytract位于延髓内，界沟外侧，迷走神经背核腹外侧上部接受舌咽n.和面n.的味觉传入纤维下部接受迷走n.和舌咽n.的内脏感觉传入纤维三叉神经中脑核Mesencephalicnucleusoftrigeminaln.

位于中脑，功能与咀嚼肌本体感觉有关。

三叉神经脑桥核Pontinenucleusoftrigeminaln.

位于脑桥接受头面部触、压觉传入三叉神经脊束核Spinalnucleusoftrigeminaln.

位于延髓

接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉传入一般躯体感觉核Generalsomaticsensorynuclei三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核前庭神经核Vestibularnuclei

位于脑桥下部和延髓上部，分为前庭上核、下核、内侧核、外侧核接受前庭神经传入的平衡觉蜗神经核Cochlearnuclei

位于脑桥下部和延髓上部分为蜗腹侧核和蜗背侧核。接受内耳经蜗神经传入的听觉冲动特殊躯体感觉核Specialsomaticsensorynuclei

蛤蜊2、非脑神经核Non-cranialnervenuclei

延髓：薄束核、楔束核、下橄榄核、楔束副核脑桥：上橄榄核、脑桥核中脑：下丘、上丘、红核、黑质、顶盖前区（1）★gracilenucleus薄束核、cuneatenucleus楔束核→（内侧丘系）薄束核楔束核锥体束内侧丘系交叉薄束核与楔束核发出的纤维(内弓状纤维）走向中央管腹侧，在中线上左右交叉，称为内侧丘系交叉decussationofmediallemniscus，交叉后的纤维在中线两侧折向上行，形成内侧丘系mediallemniscus

，止于背侧丘脑腹外侧核。传导对侧半躯干和上、下肢的本体感觉与精细触觉。交叉部的纤维称为内侧丘系交叉。

延髓的非脑神经核的非脑神经核薄束核内弓状纤维内侧丘系交叉楔束核内侧丘系（2）下橄榄核：参与小脑对运动控制橄榄小脑束→小脑下脚入小脑（3）楔束副核：

楔小脑束→小脑下脚入小脑下橄榄核内侧丘系脊髓小脑前束脊髓丘脑束楔束副核孤束核孤束三叉神经脊束网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经下核迷走神经背核舌下神经核三叉神经脊束核疑核顶盖脊髓束后副橄榄核内侧副橄榄核舌下神经锥体束经橄榄中部（1）脑桥核：

脑桥小脑纤维→小脑中脚入小脑大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站内侧丘系被盖中央束外侧丘系脑桥横纤维小脑上脚网状结构内侧纵束小脑中脚三叉神经运动核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核锥体束三叉神经脑桥核三叉神经中脑核内侧丘系锥体束三叉神经脑桥的非脑神经核脑桥中部横断面（2）上橄榄核：面神经核的腹侧，加入外侧丘系。参与声音定位上橄榄核内侧丘系和斜方体三叉神经脊束和脊束核被盖中央束展神经核脑桥横纤维小脑中脚网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经外侧核面神经三叉神经脊束核面神经核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核展神经锥体束前庭神经内侧核前庭神经上核脑桥中下部横断面（经面神经丘）（1）红核：接受小脑齿状核和大脑皮质的投射发出轴突交叉至对侧下行到脊髓（红核脊髓束）和下橄榄核（被盖中央束）（2）黑质：产生多巴胺→新纹状体红核黑质中脑的的非脑神经核帕金森病经上丘的水平切面（3）顶盖前区：

位于中脑和间脑交接处，后连合与上丘之间。接受上丘臂的纤维，发出的纤维围绕中脑水管周围灰质，止于双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。顶盖前区后连合（4）上丘：视觉反射中枢，接受视束的纤维上丘发出顶盖脊髓束上丘锥体束黑质红核三叉神经中脑核动眼神经核动眼神经副核额桥束顶枕颞桥束内侧丘系中脑水管内侧纵束大脑脚底上丘（5）下丘：接受外侧丘系终止，是听觉传导通路的中继站。听觉反射中枢下丘下丘核黑质脑桥横纤维被盖中央束三叉神经中脑核滑车神经核内侧纵束中脑水管外侧丘系大脑脚底中央灰质内侧丘系顶盖脊髓束小脑上脚交叉脑干的纵向区分：了解脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：顶部：室腔的后方中脑部称为顶盖顶盖前区上丘下丘脑桥的顶部为上、下髓帆延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部的顶为后索及薄、楔束核室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管被盖：室腔前方的广大区域基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体中脑：以中脑水管为界脑桥：以斜方体为界

背侧称顶盖腹侧称大脑脚以黑质为界腹侧称大脑脚底背侧称被盖背侧称被盖腹侧称基底部二、白质纤维束上行纤维束下行纤维束1、AscendingTracts上行纤维束：内侧丘系mediallemniscus

脊髓丘系spinallemniscus

三叉丘系trigeminallemniscus外侧丘系laterallemniscus脊小脑前、后束内侧纵束1）★内侧丘系mediallemniscus

→丘脑腹后外侧核

薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉至对侧称为内侧丘系交叉，纤维然后折向上行为内侧丘系，止于背侧丘脑腹外侧核。

传导对侧半躯干和上、下肢的本体感觉与精细触觉。2）★脊髓丘脑束spinothalamictract（脊髓丘系spinallemniscus）脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系，止于背侧丘脑的腹后外侧核。

传导对侧躯干和上、下肢的痛、温、粗略触觉和压觉。

脊髓丘系内侧丘系脊髓丘系内侧丘系3）★三叉丘系trigeminallemniscus

三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉至对侧组成三叉丘系,止于背侧丘脑腹后内侧核。传导对侧头面部皮肤、口鼻腔粘膜的痛、温、触压觉。

4）★外侧丘系laterallemniscus

从蜗神经核发出的传导听觉的二级纤维大部分横行越过中线，在对侧上橄榄核外侧转向上行，形成外侧丘系，部分纤维加入同侧外侧丘系上行。外侧丘系的纤维向上止于下丘。

传递双耳的听觉蜗背侧核蜗腹侧核外侧丘系下丘

斜方体：上橄榄核和蜗腹侧核的听觉纤维在脑桥中、下部被盖部和基底部之间横行，在中线上交叉构成斜方体，部分斜方体纤维转折向上加入外侧丘系。外侧丘系内侧丘系和斜方体5）脊髓小脑前、后束：

脊髓小脑后束→经小脑下脚→入小脑脊髓小脑前束→上行经小脑上脚→入小脑传递非意识性本体感觉脊髓小脑前束脊髓小脑后束上行纤维→眼外肌运动核下行纤维→颈髓节段→中间带和前角内侧部6）内侧纵束：

由前庭神经核发出纤维沿中线上、下行。动眼神经核滑车神经核展神经核副神经核前庭神经核内侧纵束锥体束pyramidaltract

红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束2、DescendingTracts长下行纤维束：

★锥体束Pyromidaltract：中央前回(B4)、中央旁小叶前部的锥体细胞的轴突共同组成锥体束，经内囊，大脑脚底，脑桥基底，延髓锥体下行。其中支配躯干和四肢骨骼肌的纤维下行构成延髓锥体，称为corticospinaltract皮质脊髓束。支配头面部骨骼肌的纤维止于脑干脑神经运动核，称为corticonucleartract皮质核束。锥体系由上运动神经元和下运动神经元构成。①上运动神经元：指大脑中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞及其轴突(锥体束）②下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞及其轴突（脑神经和脊神经）皮质脊髓束corticospinaltract:起自大脑中央前回中上部和中央旁小叶前部皮质，止于脊髓前角运动神经元经内囊后肢的前部、大脑脚底中3/5的外侧部、脑桥基底部，至延髓聚集为锥体pyramid。在锥体下端，约75%~90%的纤维交叉至对侧，形成锥体交叉decussationofpyramid，交叉后的纤维在脊髓外侧索内下行，称为皮质脊髓侧束，管理同侧上、下肢肌的随意运动。。少部分未交叉的纤维继续在同侧脊髓前索内下行，称为皮质脊髓前束，管理双侧躯干肌的随意运动。★皮质核束corticobulbartract：起自大脑中央前回下部皮质大部分止于脑干双侧脑神经躯体运动核，小部分止于对侧脑神经躯体运动核（对侧舌下神经核和面神经核上部）。管理头面部骨骼肌的随意运动。1）锥体束皮质核束皮质脊髓束锥体束顶枕颞桥束额桥束锥体束2）顶盖脊髓束3）红核脊髓束顶盖脊髓束红核脊髓束外侧丘系视辐射外侧膝状体顶盖脊髓束内侧纵束4）前庭脊髓束动眼神经核滑车神经核展神经核副神经核前庭神经核内侧纵束前庭脊髓束3、脑干的网状结构网状结构：网状结构脑干内的被盖中除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的灰、白质交错排列的网状区，即为网状结构。中缝背核中缝大核旁正中网状核巨细胞网状核腹侧网状核脑桥被盖核小细胞网状核臂旁内侧核线形核中央上核脑桥被盖网状核脑桥中缝核外侧网状核中缝苍白球中缝隐核楔形核和楔形下核脑桥嘴侧网状核臂旁外侧核脑桥尾侧网状核脑干网状结构无论是在结构上还是在功能上均可分辨出网状神经核群和网状结构形成的纤维束外侧区称感受区，以接受传入冲动为主，其轴突多向内侧行至内侧区。内侧区称效应区，此区神经元发的轴突可上行投射到间脑或端脑，或下行投射到脊髓。2、脑干网状结构的功能：通过上行网状激动系统传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。通过网状脊髓束参与运动调节。通过延髓和脑桥网状结构内的生命活动中枢，保证心、血管活动、呼吸活动。脑干各代表性水平切面锥体交叉阶段的横切面薄束核楔束核锥体束锥体交叉三叉神经脊束核中央灰质副神经核脊髓丘脑束脊髓小脑前束脊髓小脑后束延髓三叉神经脊束内侧丘系交叉阶段的横切面：薄束核楔束核内侧丘系交叉锥体三叉神经脊束核脊髓丘脑束舌下神经核迷走神经背核孤束核橄榄中部横切面：内侧丘系脊髓小脑前束脊髓丘脑束楔束副核孤束核孤束三叉神经脊束内侧纵束小脑下脚前庭神经下核迷走神经背核舌下神经核三叉神经脊束核顶盖脊髓束舌下神经锥体束疑核背侧副橄榄核下橄榄主核内侧副橄榄核内侧丘系下橄榄核蜗背侧核孤束核孤束前庭神经内侧核内侧纵束三叉神经脊束核疑核顶盖脊髓束锥体束前庭神经下核蜗腹侧核被盖中央束脊髓小脑前束脊髓丘脑束三叉神经脊束网状结构橄榄小脑束小脑下脚舌下神经前置核橄榄上部横切面：脑桥下部横切面（经面神经丘）上橄榄核内侧丘系和斜方体三叉神经脊束和脊束核被盖中央束展神经核脑桥横纤维小脑中脚网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经外侧核面神经膝三叉神经脊束核面神经核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核展神经锥体束前庭神经内侧核前庭神经上核脑桥中部横切面（经三叉神经运动核）内侧丘系被盖中央束外侧丘系脑桥横纤维小脑上脚网状结构内侧纵束小脑中脚三叉神经运动核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核锥体束三叉神经脑桥核三叉神经中脑核内侧丘系锥体束三叉神经下丘下丘核黑质脑桥横纤维被盖中央束三叉神经中脑核滑车神经核内侧纵束中脑水管外侧丘系大脑脚底中央灰质内侧丘系顶盖脊髓束小脑上脚交叉中脑横切面（下丘）中脑横切面（经上丘）

上丘锥体束黑质红核三叉神经中脑核动眼神经核动眼神经副核额桥束顶枕颞桥束内侧丘系中脑水管内侧纵束大脑脚底上丘简答：

1试述脑干的脑神经核的分类和排列的规律。2各类脑神经核的组成、位置、纤维联系和功能2试述脑干内非脑神经核的名称和位置。3试述脑干内的上行纤维束。4试述脑干内的下行纤维束。名词解释：锥体pyramid锥体交叉decussationofpyramid薄束结节graciletubercle楔束结节cuneatetubercle脑桥小脑三角

Pontocerebellartrigone内侧丘系mediallimniscus、内侧丘系交叉decussationofmediallemniscus外侧丘系later