中医小儿基础知识课件

中医小儿基础知识(一）1中医小儿基础知识(一）1中医儿科学内容一、儿科学基础二、儿童保健三、新生儿疾病四、肺系疾病五、脾系病症六、心肝病症七、肾系病症八、传染病九、虫症十、其他疾病2中医儿科学内容一、儿科学基础2一、儿科学基础3一、儿科学基础3《一》小儿年龄分期1.胎儿期2.新生儿期3.婴儿期4.幼儿期5.学龄前期6.学龄期7.青春期4《一》小儿年龄分期1.胎儿期4胎儿期分期标准：从男女生殖之精相合而受孕，直到分娩断脐，胎儿出生，称为胎儿期。临床意义：妊娠早期12周的坯胎期，从受精卵细胞至基本形成胎儿，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏以及不良心理因素等伤害，造成流产、死胎或先天畸形。5胎儿期分期标准：从男女生殖之精相合而受孕，直到分娩断脐，胎儿新生儿期分期标准：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。临床意义：由于新生儿对外界的适应能力和御邪能力都较差，加上胎内、分娩及生后护理不当等原因损伤胎儿，可导致产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病。6新生儿期分期标准：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为婴儿期分期标准：出生后至1周岁为婴儿期。临床意义：这一时期生长发育迅速，处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段，机体发育快，营养需求高。但是，脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，一身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、脾，脾系疾病及各种传染病。7婴儿期分期标准：出生后至1周岁为婴儿期。7幼儿期分期标准：1周岁至3周岁为幼儿期。临床意义：这一时期小儿由于断乳后食物品种转换，容易发生吐泻、疳证等脾系疾病；户外活动增多，接触面扩大，传染病发病率增高；幼儿识别危险、自我保护能力差，故易于发生中毒、烫伤等意外事故。8幼儿期分期标准：1周岁至3周岁为幼儿期。8学龄前期分期标准：3周岁后到入学前（岁）为学龄前期。临床意义：这一时期要加强思想品德教育，培养良好的生活习惯，以保障儿童身心健康。学龄期儿童容易发生意外伤害，如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等，应注意防护。9学龄前期分期标准：3周岁后到入学前（岁）为学龄前期。9学龄期分期标准：6-7周岁后至青春期来临（一般为女12岁、男13岁）称学龄期。临床意义：这一时期儿童急性疾病的发生率下降，但应注意保护视力，防止近视；养成良好个人卫生习惯，防治龋齿；注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病率。10学龄期分期标准：6-7周岁后至青春期来临（一般为女12岁、男青春期分期标准：青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩11-12岁到17-18岁，男孩13-14岁到18-20岁。临床意义：青春期体格发育出现第二次高峰。由于青春期生理变化大，社会接触增多，容易出现各种身心疾病，如月经紊乱，性心里障碍、酗酒等。应做好此期生理卫生教育，进行正确的心里引导，保障青春期的身心健康。11青春期分期标准：青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，《二》小儿生长发育1、体重测量方法、正常值及临床意义2、身长（高）测定方法、正常值及临床意义3、囟门测量方法、闭合时间及临床意义4、头围、胸围的测量方法、正常值及临床意义5、乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义6、呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系12《二》小儿生长发育1、体重测量方法、正常值及临床意义12体重测量方法、正常值及临床意义体重测量方法及正常值：出生时体重约为3kg，出身后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可以用一下公式推算小儿体重：6个月以下体重（kg）=3+0.7*月龄7-12个月体重（kg）=7+0.5*（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2*年龄临床意义：体重低于正常值的85%者为营养不良。13体重测量方法、正常值及临床意义体重测量方法及正常值：出生时体身长（高）测定方法、正常值及临床意义正常值：出身时身长约为50cm。生后第一年增长约25cm，其中前3个月约增长12cm。第二年身长增长约10cm。2周岁后至青春期身高增长每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2-3年。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7*年龄临床意义：身高低于正常均值的70%，考虑侏儒症；克汀病和营养不良14身长（高）测定方法、正常值及临床意义正常值：14囟门测量方法、闭合时间及临床意义囟门测量方法、闭合时间：囟门是额骨与顶骨之间的菱形间隙。出身时约1.5-2cm。前囟应在小儿出生后12-18个月闭合。后囟在部分小儿出身时就已闭合，未闭合者应在生后2-4个月内闭合。临床意义：囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门突出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。15囟门测量方法、闭合时间及临床意义囟门测量方法、闭合时间：15头围、胸围的测量方法、正常值及临床意义头围、胸围的测量方法、正常值：自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。新生儿头围约为34cm，1周岁时约46cm，2周岁时约48cm新生儿胸围约为32cm，1岁时约为44cm，接近头围。临床意义：头围的大小与脑和颅骨的发育有关。头围小者提示脑发育不良，头围增大过速，提示解颅。16头围、胸围的测量方法、正常值及临床意义头围、胸围的测量方法、乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值：生后4-10个月乳牙开始萌出，乳牙约在2-2.5岁出齐。2岁以内乳牙颗数可以用以下公式推算：乳牙数=月龄-4（或6）临床意义：出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良。17乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义乳牙和恒牙的萌出时间呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系小儿呼吸、脉搏的正常频率，随着年龄的增长而逐渐减低；小儿血压的正常值，随着年龄的增长而逐渐增高。收缩压（mmHg)=80+2*年龄舒张压（mmHg)=收缩压*2/318呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系小儿呼吸、脉搏的正常频率，随(三）小儿生理、病因、病理特点生理特点及临床意义：（1）小儿脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）。小儿五脏六腑的形与气皆不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。（2）生机蓬勃，发育迅速（纯阳）病理特点及临床意义：（1）发病迅速，传变迅速（肺系疾病发病最多）（2）脏气清灵，易趋康复（来得快，去得快）19(三）小儿生理、病因、病理特点生理特点及临床意义：19儿科四诊概要

20儿科四诊概要20儿科四诊概要重点：指纹个人史脉象囟门

21儿科四诊概要重点：指纹21四诊

望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。

22四诊望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿儿科四诊运用的特点（4点）

1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。

2.看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。23儿科四诊运用的特点（4点）1、运用困难，小儿不能言，或即言儿科四诊运用的特点3.因年龄不同，四诊内容亦有区别如新生儿要察看脐部

<1.5岁小儿要察看囟门

<3岁当察看指纹4.配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足，如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等24儿科四诊运用的特点3.因年龄不同，四诊内容亦有区别24首重望诊对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊内容：望神色望形态审苗窍辨斑疹察二便察指纹★25首重望诊25望诊——望神色望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。面部望诊有五色主病和五部配五脏26望诊——望神色26五色主病五色：红、白、黄、青、黑

白：寒证、虚证、吐泻

红：热证

黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸

青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮

27五色主病五色：红、白、黄、青、黑2五部配五脏

钱乙的面上诊左腮、右腮、额上、鼻部、颏部肝肺心脾肾28五部配五脏钱乙的面上诊28望诊——望形态

全身：健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常。为胎禀充足，营养良好病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后，为先天不足29望诊——望形态全身：29303031313232审苗窍—舌象望舌：舌体、舌质、舌苔舌体—胖嫩、肿大，有裂纹，强硬，短缩干绛，木舌、重舌，连舌，弄舌，吐舌

33审苗窍—舌象望舌：舌体、舌33审苗窍—舌象舌质—淡白淡红绛红34审苗窍—舌象舌质—淡白34舌苔—白为寒黄为热腻为湿剥苔津伤

地图舌胃之气阴不足霉酱苔染苔

35舌苔—白为寒35舌质暗苔白厚腻舌质红苔黄垢舌质嫩红苔花剥36舌质暗苔白厚腻36特殊舌象新生儿—舌红无苔乳婴儿—乳白苔37特殊舌象新生儿—舌红无苔37望目

望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目内外毗及五脏在目睛的分布38望目38察口察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭口唇—外观、颜色及干湿度淡白—脾虚气血不足青紫—血瘀或寒证樱红—暴泻伤阴干燥——伤津之征39察口察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭察口—牙齿、齿龈

牙齿—出牙、换牙、齿。逾期不出—肾气不足

齿龈—属胃，齿龈的形、色红肿—胃火上冲婴儿有白色斑块，影响吮乳，俗称板牙40察口—牙齿、齿龈40察咽喉

咽红发热—外感风热咽红乳蛾肿大—风热或肺胃之火咽痛微红，灰白色假膜不易拭去—白喉

41察咽喉41察腮、颚

腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑颚—颚部的外观和颜色42察腮、颚42察鼻

察鼻外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准部疹点—麻疹外透。43察鼻43察耳察耳外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。流脓；痄腮；耳背络脉隐现，耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆44察耳察耳外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等察前后二阴前后二阴的外观和颜色。阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮湿、瘙痒；尿道口红、包皮肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛45察前后二阴45辨斑疹“斑”—大小不一，不高于皮面，压之不退色。“疹”—形小如粟米，高出皮面，压之退色

细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧

疱疹：水痘；脓疱疮

斑疹：

46辨斑疹46风团：荨麻疹

白：白痱、汗疹47风团：荨麻疹47察二便大便：察量、次、颜色、气味、形状等须注意婴幼儿粪便的特点。燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）；胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡黄白硬小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水）

48察二便48婴幼儿粪便的特点（一）正常粪便胎粪人乳喂养儿的粪便人工喂养儿的粪便混合喂养儿的粪便49婴幼儿粪便的特点（一）正常粪便49婴幼儿粪便的特点（二）粪便肉眼检查的临床意义有臭味—蛋白质消化不良有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良奶油状—脂肪消化不良粪便颜色—与胆汁化学变化有关50婴幼儿粪便的特点（二）粪便肉眼检查的临床意义50察指纹

部位：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉三关:风、气、命对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法）51察指纹51察指纹—观察姿势观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露。52察指纹—观察姿势观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指察指纹—正常指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。53察指纹—正常指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。536.察指纹—病理指纹浮沉分表里

浮主表（显露），沉主里（不易显露）红紫辨寒热

红主寒，紫主热鲜红-风寒；淡红不露-虚寒；暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络淡滞定虚实

淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏）淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热；指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致546.察指纹—病理指纹54察指纹—病理指纹三关测轻重

风关—病邪初入，证轻浅气关—病深入加重—病邪方盛

命关—疾病危重

55察指纹—病理指纹55对指纹的评价古代医家看法不一不如脉诊准确“舍纹从证”56对指纹的评价古代医家看法不一56二、闻诊语言声清晰响亮为佳。低弱；呻吟；高声尖呼；谵语；语声嘶哑

啼哭声宏亮而长。饥饿—绵长无力。洪亮为实证；微细而弱为虚证；清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为重,尖叫多为颅内压升高。57二、闻诊语言声清晰响亮为佳。低弱；呻吟；高声尖呼；谵语二、闻诊咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；阵作回声；嘶哑如犬吠声呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣声；稍促用口呼吸嗅气味：口气—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭。大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气。小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒58二、闻诊咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；问诊—问年龄1周内初生儿（脐部疾病）乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼）

3岁以上（遗尿）麻疹、风痧—>6个月婴幼儿水痘、顿咳—幼童期>12岁接近成人

59问诊—问年龄1周内初生儿（脐部疾病）59十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。60十问歌一问寒热二问汗，60问诊—问病情问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间持续时间，有无恶寒问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒问二便：大便—次数、质地、量和颜色等；小便—次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石61问诊—问病情问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间问诊—问病情问饮食：纳食—不思乳食，所食不多，嗜食异物，食不下呕恶腹胀。饮水—喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病—有烦躁盗汗；蛲虫病—有肛门发痒；昏睡、嗜睡－痰蒙清窍。问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；脐周腹痛阵作；急性腹痛62问诊—问病情问饮食：纳食—不思乳食，所食不多，嗜食问诊

——个人史生产史—胎次、产次是否足月顺产或难产接生方式出生地点出生状况孕期母亲的营养和健康情况等

63问诊——个人史生产史—胎次、产次6问诊

—个人史喂养史—方式添加辅食是否断奶断奶后情况饮食习惯现食物种类和食欲等

64问诊—个人史喂养史—方式64问诊

—个人史生长发育史—体格、智力发育坐、立、语、行等开始时间出牙和囟门闭合时间学习情况等推测智力发育情况

65问诊—个人史生长发育史—体格、智力发育65问诊

—预防接种史预防接种史—卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等

66问诊—预防接种史预防接种史—卡介苗、麻疹减毒活66问诊

—遗传史遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。

染色体病：常显、常隐、X连锁显性、隐性单基因遗传病；多基因遗传病；线粒体遗传病；遗传性代谢缺陷病—糖原累积病、苯丙酮尿症；如支气管哮喘（多基因），血友病（X隐），智能低下，AlportSyndrom（X连锁显性、常隐）等67问诊—遗传史遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况近亲切诊—切脉

小儿脉诊，较成人简单：因疾病单纯，少七情影响

健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数切脉的年龄：3y以后的小儿切脉的方法：一指定三关基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力68切诊—切脉小儿脉诊，较成人简单：因疾病单纯，少七情影响68切诊—按头颅按头颅：囟门大小、凹陷、隆起。逾期不闭，囟门宽大

凹陷（囟陷）高凸（囟填）过小、早闭

69切诊—按头颅按头颅：囟门大小、凹陷、隆起。69切诊颈腋：浅表淋巴结—痰毒；瘰疬四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛70切诊颈腋：浅表淋巴结—痰毒；瘰疬70切诊胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重痞块：脾肿大；肝肿大腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青筋显露；鼓声，液体波动71切诊胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻71四诊注意事项注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足72四诊注意事项注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法课后思考（作业）1、为什么历代医家都重视望诊？2、正常小儿指纹是什么？3、小儿切脉的方法、健康小儿脉象、6种基本病理脉象各是什么？

73课后思考（作业）1、为什么历代医家都重视望诊？73儿科治概要一、儿科常用内治疗法的用药原则及给药方法：1、用药原则：（1）治疗及时准确（2）方药精简灵巧（3）重视先证而治（4）注意顾护脾胃（5）掌握用药剂量

新生儿用成人量的1/6,乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2,学龄期儿童用成人的2/3或接近成人量。2、给药方法：新生儿10-30ml，婴儿50-100ml，幼儿及学龄前期儿童120-240ml，学龄期儿童250-300ml。74儿科治概要一、儿科常用内治疗法的用药原则及给药方法：74儿科治概要二、儿科常用外治疗法及临床应用：1、熏洗法2、涂敷法3、罨泡法4、热熨法5、贴敷法6、擦拭法7、药袋疗法8、推拿疗法75儿科治概要二、儿科常用外治疗法及临床应用：75感谢大家76感谢大家76中医小儿基础知识(一）77中医小儿基础知识(一）1中医儿科学内容一、儿科学基础二、儿童保健三、新生儿疾病四、肺系疾病五、脾系病症六、心肝病症七、肾系病症八、传染病九、虫症十、其他疾病78中医儿科学内容一、儿科学基础2一、儿科学基础79一、儿科学基础3《一》小儿年龄分期1.胎儿期2.新生儿期3.婴儿期4.幼儿期5.学龄前期6.学龄期7.青春期80《一》小儿年龄分期1.胎儿期4胎儿期分期标准：从男女生殖之精相合而受孕，直到分娩断脐，胎儿出生，称为胎儿期。临床意义：妊娠早期12周的坯胎期，从受精卵细胞至基本形成胎儿，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏以及不良心理因素等伤害，造成流产、死胎或先天畸形。81胎儿期分期标准：从男女生殖之精相合而受孕，直到分娩断脐，胎儿新生儿期分期标准：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。临床意义：由于新生儿对外界的适应能力和御邪能力都较差，加上胎内、分娩及生后护理不当等原因损伤胎儿，可导致产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病。82新生儿期分期标准：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为婴儿期分期标准：出生后至1周岁为婴儿期。临床意义：这一时期生长发育迅速，处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段，机体发育快，营养需求高。但是，脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，一身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、脾，脾系疾病及各种传染病。83婴儿期分期标准：出生后至1周岁为婴儿期。7幼儿期分期标准：1周岁至3周岁为幼儿期。临床意义：这一时期小儿由于断乳后食物品种转换，容易发生吐泻、疳证等脾系疾病；户外活动增多，接触面扩大，传染病发病率增高；幼儿识别危险、自我保护能力差，故易于发生中毒、烫伤等意外事故。84幼儿期分期标准：1周岁至3周岁为幼儿期。8学龄前期分期标准：3周岁后到入学前（岁）为学龄前期。临床意义：这一时期要加强思想品德教育，培养良好的生活习惯，以保障儿童身心健康。学龄期儿童容易发生意外伤害，如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等，应注意防护。85学龄前期分期标准：3周岁后到入学前（岁）为学龄前期。9学龄期分期标准：6-7周岁后至青春期来临（一般为女12岁、男13岁）称学龄期。临床意义：这一时期儿童急性疾病的发生率下降，但应注意保护视力，防止近视；养成良好个人卫生习惯，防治龋齿；注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病率。86学龄期分期标准：6-7周岁后至青春期来临（一般为女12岁、男青春期分期标准：青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩11-12岁到17-18岁，男孩13-14岁到18-20岁。临床意义：青春期体格发育出现第二次高峰。由于青春期生理变化大，社会接触增多，容易出现各种身心疾病，如月经紊乱，性心里障碍、酗酒等。应做好此期生理卫生教育，进行正确的心里引导，保障青春期的身心健康。87青春期分期标准：青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，《二》小儿生长发育1、体重测量方法、正常值及临床意义2、身长（高）测定方法、正常值及临床意义3、囟门测量方法、闭合时间及临床意义4、头围、胸围的测量方法、正常值及临床意义5、乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义6、呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系88《二》小儿生长发育1、体重测量方法、正常值及临床意义12体重测量方法、正常值及临床意义体重测量方法及正常值：出生时体重约为3kg，出身后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可以用一下公式推算小儿体重：6个月以下体重（kg）=3+0.7*月龄7-12个月体重（kg）=7+0.5*（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2*年龄临床意义：体重低于正常值的85%者为营养不良。89体重测量方法、正常值及临床意义体重测量方法及正常值：出生时体身长（高）测定方法、正常值及临床意义正常值：出身时身长约为50cm。生后第一年增长约25cm，其中前3个月约增长12cm。第二年身长增长约10cm。2周岁后至青春期身高增长每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2-3年。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7*年龄临床意义：身高低于正常均值的70%，考虑侏儒症；克汀病和营养不良90身长（高）测定方法、正常值及临床意义正常值：14囟门测量方法、闭合时间及临床意义囟门测量方法、闭合时间：囟门是额骨与顶骨之间的菱形间隙。出身时约1.5-2cm。前囟应在小儿出生后12-18个月闭合。后囟在部分小儿出身时就已闭合，未闭合者应在生后2-4个月内闭合。临床意义：囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门突出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。91囟门测量方法、闭合时间及临床意义囟门测量方法、闭合时间：15头围、胸围的测量方法、正常值及临床意义头围、胸围的测量方法、正常值：自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。新生儿头围约为34cm，1周岁时约46cm，2周岁时约48cm新生儿胸围约为32cm，1岁时约为44cm，接近头围。临床意义：头围的大小与脑和颅骨的发育有关。头围小者提示脑发育不良，头围增大过速，提示解颅。92头围、胸围的测量方法、正常值及临床意义头围、胸围的测量方法、乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值：生后4-10个月乳牙开始萌出，乳牙约在2-2.5岁出齐。2岁以内乳牙颗数可以用以下公式推算：乳牙数=月龄-4（或6）临床意义：出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良。93乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义乳牙和恒牙的萌出时间呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系小儿呼吸、脉搏的正常频率，随着年龄的增长而逐渐减低；小儿血压的正常值，随着年龄的增长而逐渐增高。收缩压（mmHg)=80+2*年龄舒张压（mmHg)=收缩压*2/394呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系小儿呼吸、脉搏的正常频率，随(三）小儿生理、病因、病理特点生理特点及临床意义：（1）小儿脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）。小儿五脏六腑的形与气皆不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。（2）生机蓬勃，发育迅速（纯阳）病理特点及临床意义：（1）发病迅速，传变迅速（肺系疾病发病最多）（2）脏气清灵，易趋康复（来得快，去得快）95(三）小儿生理、病因、病理特点生理特点及临床意义：19儿科四诊概要

96儿科四诊概要20儿科四诊概要重点：指纹个人史脉象囟门

97儿科四诊概要重点：指纹21四诊

望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。

98四诊望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿儿科四诊运用的特点（4点）

1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。

2.看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。99儿科四诊运用的特点（4点）1、运用困难，小儿不能言，或即言儿科四诊运用的特点3.因年龄不同，四诊内容亦有区别如新生儿要察看脐部

<1.5岁小儿要察看囟门

<3岁当察看指纹4.配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足，如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等100儿科四诊运用的特点3.因年龄不同，四诊内容亦有区别24首重望诊对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊内容：望神色望形态审苗窍辨斑疹察二便察指纹★101首重望诊25望诊——望神色望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。面部望诊有五色主病和五部配五脏102望诊——望神色26五色主病五色：红、白、黄、青、黑

白：寒证、虚证、吐泻

红：热证

黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸

青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮

103五色主病五色：红、白、黄、青、黑2五部配五脏

钱乙的面上诊左腮、右腮、额上、鼻部、颏部肝肺心脾肾104五部配五脏钱乙的面上诊28望诊——望形态

全身：健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常。为胎禀充足，营养良好病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后，为先天不足105望诊——望形态全身：29106301073110832审苗窍—舌象望舌：舌体、舌质、舌苔舌体—胖嫩、肿大，有裂纹，强硬，短缩干绛，木舌、重舌，连舌，弄舌，吐舌

109审苗窍—舌象望舌：舌体、舌33审苗窍—舌象舌质—淡白淡红绛红110审苗窍—舌象舌质—淡白34舌苔—白为寒黄为热腻为湿剥苔津伤

地图舌胃之气阴不足霉酱苔染苔

111舌苔—白为寒35舌质暗苔白厚腻舌质红苔黄垢舌质嫩红苔花剥112舌质暗苔白厚腻36特殊舌象新生儿—舌红无苔乳婴儿—乳白苔113特殊舌象新生儿—舌红无苔37望目

望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目内外毗及五脏在目睛的分布114望目38察口察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭口唇—外观、颜色及干湿度淡白—脾虚气血不足青紫—血瘀或寒证樱红—暴泻伤阴干燥——伤津之征115察口察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭察口—牙齿、齿龈

牙齿—出牙、换牙、齿。逾期不出—肾气不足

齿龈—属胃，齿龈的形、色红肿—胃火上冲婴儿有白色斑块，影响吮乳，俗称板牙116察口—牙齿、齿龈40察咽喉

咽红发热—外感风热咽红乳蛾肿大—风热或肺胃之火咽痛微红，灰白色假膜不易拭去—白喉

117察咽喉41察腮、颚

腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑颚—颚部的外观和颜色118察腮、颚42察鼻

察鼻外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准部疹点—麻疹外透。119察鼻43察耳察耳外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。流脓；痄腮；耳背络脉隐现，耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆120察耳察耳外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等察前后二阴前后二阴的外观和颜色。阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮湿、瘙痒；尿道口红、包皮肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛121察前后二阴45辨斑疹“斑”—大小不一，不高于皮面，压之不退色。“疹”—形小如粟米，高出皮面，压之退色

细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧

疱疹：水痘；脓疱疮

斑疹：

122辨斑疹46风团：荨麻疹

白：白痱、汗疹123风团：荨麻疹47察二便大便：察量、次、颜色、气味、形状等须注意婴幼儿粪便的特点。燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）；胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡黄白硬小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水）

124察二便48婴幼儿粪便的特点（一）正常粪便胎粪人乳喂养儿的粪便人工喂养儿的粪便混合喂养儿的粪便125婴幼儿粪便的特点（一）正常粪便49婴幼儿粪便的特点（二）粪便肉眼检查的临床意义有臭味—蛋白质消化不良有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良奶油状—脂肪消化不良粪便颜色—与胆汁化学变化有关126婴幼儿粪便的特点（二）粪便肉眼检查的临床意义50察指纹

部位：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉三关:风、气、命对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法）127察指纹51察指纹—观察姿势观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露。128察指纹—观察姿势观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指察指纹—正常指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。129察指纹—正常指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。536.察指纹—病理指纹浮沉分表里

浮主表（显露），沉主里（不易显露）红紫辨寒热

红主寒，紫主热鲜红-风寒；淡红不露-虚寒；暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络淡滞定虚实

淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏）淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热；指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致1306.察指纹—病理指纹54察指纹—病理指纹三关测轻重

风关—病邪初入，证轻浅气关—病深入加重—病邪方盛

命关—疾病危重

131察指纹—病理指纹55对指纹的评价古代医家看法不一不如脉诊准确“舍纹从证”132对指纹的评价古代医家看法不一56二、闻诊语言声清晰响亮为佳。低弱；呻吟；高声尖呼；谵语；语声嘶哑

啼哭声宏亮而长。饥饿—绵长无力。洪亮为实证；微细而弱为虚证；清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为重,尖叫多为颅内压升高。133二、闻诊语言声清晰响亮为佳。低弱；呻吟；高声尖呼；谵语二、闻诊咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；阵作回声；嘶哑如犬吠声呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣声；稍促用口呼吸嗅气味：口气—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭。大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气。小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒134二、闻诊咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；问诊—问年龄1周内初生儿（脐部疾病）乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼）

3岁以上（遗尿）麻疹、风痧—>6个月婴幼儿水痘、顿咳—幼童期>12岁接近成人

135问诊—问年龄1周内初生儿（脐部疾病）59十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。136十问歌一问寒热二问汗，60问诊—问病情问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间持续时间，有无恶寒问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒问二便：大便—次数、质地、量和颜色等；小便—次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石137问诊—问病情问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间问诊—问病情问饮食：纳食—不思乳食，所食不多，嗜食异物，食不下呕恶腹胀。饮水—喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病—有烦躁盗汗；蛲虫病—有肛门发痒；昏睡、嗜睡－痰蒙清窍。问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；脐周腹痛阵作；急性腹痛138问诊—问病情问饮食：纳食—不思乳食，所食不多，嗜食问诊

——个人史生产史—胎次、产次是否足月顺产或难