中西医结合执业医师考试儿科学病毒性脑炎

本文格式为Word版，下载可任意编辑——中西医结合执业医师考试儿科学病毒性脑炎病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期对比常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。免费学习我为大家探寻整理了中西医结合执业医师考试儿科学：病毒性脑炎，梦想对大家有所扶助。

病毒性脑炎

病毒性脑炎viralencephalitis是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主回响过程的差异，形成不同类型疾病。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎;

若病变主要影响大脑实质，那么以病毒性脑炎为临床特征。由于解剖上两者相邻近，若脑膜和脑

实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。大多数患者病程呈自限性。

临床工作中，目前仅能在1/3～1/4的中枢神经病毒感染病例中确定其致病病毒，其中，80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。虽然目前在多数患者尚难确定其病原体，但从其临床和测验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的可诊断。

脑膜和或脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血

管周边呈袖套样分布，血管周边组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。病理变更大多迷漫分布，

但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现，但相关神经元和轴突却相对完好。此种病理特

征，代表病毒感染激发的机体免疫应答，提示"感染后'或"过敏性'脑炎的病理学特点。

病毒经肠道如肠道病毒或呼吸道如腺病毒和出疹性疾病进入淋巴系统繁殖，然后

经血流虫媒病毒直接进入血流感染颅外某些脏器，此时患者可有发热等全身病症。若病毒

在定居脏器内进一步繁殖，即可能入侵脑或脑膜组织，展现中枢神经病症。因此，颅内急性病毒感染的病理变更主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病毒抗原发生猛烈免疫回响，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周边脑组织损害。

病情轻重差异很大，取决于脑膜或脑实质受累的相对程度。一般说来，病毒性脑炎的临床

经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。

1.病毒性脑膜炎急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、薄弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿那么烦躁担心，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周内。

2.病毒性脑炎起病急，但其临床表现因脑实质部位的病理变更、范围和严重程度而有不同。

1大多数患儿因迷漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障

碍和颅压增高病症。惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度的意识变更。若展现呼吸节律不规矩或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。片面患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。

2有的患儿病变主要累及额叶皮层运动区，临床那么以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可展现癫痫持续状态。

3若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者那么主要表现为精神心绪奇怪，如躁狂、幻觉、失语、以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。

其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同时兼有

上述多种类型表现。当病变累及锥体束时展现阳性病理征。

本病病程大多2～3周。多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症。

1.脑电图以迷漫性或局限性奇怪慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动只能提示奇怪脑功能，不能表明病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。

2.脑脊液检查外观清亮，压力正常或增加。白细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。涂片和培养无细菌察觉。

3.病毒学检查片面患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

大多数病毒性脑炎的诊断有赖于摈弃颅内其他非病毒性感染、Reye综合征等急性脑部疾病

后确立。少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检查表明特异性病毒抗体阳性者，可支持颅内病毒性感染的诊断。

1.颅内其他病原感染主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎。察觉颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助于结核性脑膜炎诊断。

2.Reye综合征因急性脑病表现和脑脊液无明显奇怪使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功能明显奇怪、起病后3～5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点，可与病毒性脑炎鉴别。

本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺

利恢复、降低病死率和致残率的关键。主要治疗原那么包括：

1.维持水、电解质平衡与合理养分供应对养分状况不良者赋予静脉养分剂或白蛋白。

2.操纵脑水肿和颅内高压可酌情采用以下方法：①严格限制液体入量;②过度通气，将

PaCO2操纵于20～25kPa;③静脉注射脱水剂，如甘露醇等。

3.操纵惊厥发作可赋予止惊剂如地西泮、苯妥因钠等。如止惊无效，可在操纵性机械通气下赋予肌肉松弛剂。

4.抗病毒药物无环鸟苷aciclovir，每次5～10mg/kg，每8小时1次;或其衍生物丙氧鸟苷ganciclovir，每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。抗病毒药物对单纯疱疹病毒作用最强，对水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。

Reye综合征

1963年由Reye等首先报告而命名为Reye综合征Reyesyndrome。因展现急性迷漫性脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性病理特征，曾被称为脑病合并内脏脂肪变性。

本病根本病理生理特点为广泛急性线粒体功能障碍。引起此种障碍的理由尚不完全领会，

90%与上呼吸道病毒感染有关。国外报道B型流感和水痘流行期间可见本病发病增多，并有作者强调，在流感和水痘患儿使用水杨酸药物有诱发本病的高度危害性。

多数患儿年龄在4～12岁间，平素健康，大多有病毒性上呼吸道感染等前驱疾病。往往在前驱疾病恢复过程中突然展现频繁呕吐，其后病情急速加重，展现反复惊厥和举行性意识障碍，

常在数小时内进入昏睡、昏迷至深度昏迷，严重者呈去大脑强直。患者多有颅内压增高，若出

现呼吸节律不规矩或两侧瞳孔不等大，要分别考虑并发枕骨大孔疝或天幕裂孔疝，若抢救不及时，很快死亡。一般无神经系统定位体征，肝脏可有轻、中度肿大，但也可不大，虽然肝功显著奇怪但临床无明显黄疸表现。

肝功奇怪包括转氨酶增高、高氨血症、高游离脂酸血症及凝血功能障碍。婴幼儿易有低血糖。脑脊液检查除压力增高外无其他奇怪。周边血白细胞回响性增高，分类计数以中性粒细胞占优势。

病程有自限性，大多在起病后3～5面天不再进展，并在1