阑尾周围脓肿及冠心病的护理查房

阑尾周围脓肿及冠心病护理查房护士长张彦：大家好，今天下午我们组织一次阑尾周围脓肿及冠心病的护理查房，大家共同学习一下阑尾周围脓肿的疾病知识，护理措施及健康教育知识，希望大家积极参加，踊跃发言，共同提高，接下来由责任护士吕佳佳简述一下22床陈素玲的病史。N3级护师吕佳佳：下面由我给大家介绍一下22床陈素玲的基本病情。一、简要病史22床陈素玲（0015011009)女59岁，以“右下腹疼痛12天”为主诉于4月4号入院，患者12天前无明显诱因下出现腹痛，呈右下腹部阵发性隐痛，伴纳差、乏力，无恶心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等，亦无尿急、尿频、血尿等症状，未在意，未治疗。10天前腹痛较前加重，呈持续性钝痛，至当地诊所诊治，按“阑尾炎”给予抗感染治疗（具体药物不详），效果欠佳。1天前至吉利区石化医院，诊为阑尾周围脓肿号合并冠心病，建议至上级医院进一步治疗。为求进一步诊治，遂急来我院，急诊以“1急性阑尾炎2冠心病”收住我科，起病以来，患者神志清，精神欠佳，急性病容，纳差，夜眠欠佳，大小便均正常，既往患精神分裂症10余年，间断口服“奋乃静”治疗，患糖尿病2年，间断口服二甲双胍，血糖控制一般，维持9.0mmol/L左右，确诊心肌梗死1天，无高血压，脑血管病史，无外伤史、输血史、献血史、无药物，食物过敏史。二、入院查体T：36.2P:72次/分R：18次/分BP：110/70mmHg患者神志清，精神差，自主卧位，腹部稍膨隆，有下腹腹肌紧张抵抗，有下腹可触及一包块，大小约8*6cm，压痛明显，边界欠清，活动度欠佳，全腹反跳痛不明显，肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音可。三、辅助检查腹部超声检查：有下腹阑尾区囊性包块（肿大阑尾？）心脏超声检查：左室前壁心尖部异常低回声团（血栓形成？）心电图：1窦性心律、2下壁心肌梗死（陈旧性）、3侧壁心肌梗死（陈旧性）ST-T改变血常规：白细胞21.1810^9/g中性粒细胞91.0%血红蛋白128.g/L超敏肌钙蛋白0.001ng/ml四、治疗与护理患者入院后，医嘱完善相关检查，给予抗菌、补液、营养、抗凝、溶栓等药物应用，氧气吸入及监护仪应用，一级护理、禁食，书面告病危，协助患者床上适当活动，预防下肢静脉血栓形成，加强心理护理及健康指导，患者及家属能够配合治疗。护士长张彦：下面请N2级护士冀娇娇讲解一下关于阑尾周围脓肿的相关知识。N2级护士冀娇娇:阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散。1临床表现：\o"转移性右下腹痛"转移性右下腹痛，伴发热、有\o"恶心"恶心、呕吐等消化道症状，右下腹局限性肌紧张，麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹触及包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音3～4次/min，\o"结肠充气试验"结肠充气试验和\o"闭孔肌"闭孔肌试验均阳性；2辅助检查：血常规，胸、腹部透视未见异常；B超示：右下腹混合性占位可能。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹扪及一边界不清的触痛性包快，应首先考虑阑尾周围脓肿。B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。阑尾周围脓肿一般需应用三代头孢类抗生素及甲硝唑，替硝唑等药物治疗。同时可联合应用中药治疗。若波动感明显B超指引下行腹穿抽取脓液。待炎症消退3月后再行手术治疗切除阑尾。护士长张彦：下面请N2级护士高甜玉讲解一下关于阑尾周围脓肿的鉴别诊断。N2级护士高甜玉：1）结核性腹膜炎并发不全肠梗阻有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。如果仔细询问\o"病史和查体"病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸部摄片、腹穿加以排除。2）\o"急性盆腔炎"急性盆腔炎，\o"右侧卵巢囊肿"右侧卵巢囊肿蒂扭转被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。胃溃疡并发胃穿孔空腹胃穿孔，穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～12h后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无\o"膈下游离气体"膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用腹透、腹穿等方法进行鉴别。护士长张彦：下面请N3级护师赵青讲解一下冠心病相关知识。N3级护师赵青：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。1致病原因：冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。2发病机制：由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。3：疾病症状：临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：心绞痛的表现为：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为：（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。4辅助检查：普通心电图大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。护士长张彦：下面请N4级主管护师杨静丽讲解阑尾周围脓肿及冠心病护理措施N4级主管护师杨静丽：1；休息与环境病人应卧床休息，可采取半卧位缓解疼痛，待病情好转可下床活动，活动量不宜过大，环境安静整洁，温湿度适宜，病人床单，被服，病员服干净整洁，保持病室空气新鲜。2；病情观察严密观察生命体征，观察病情变化，3饮食护理注意营养补充，忌食辛辣刺激食物，少食动物脂肪和蛋黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼、豆制品及水果蔬菜。4用药护理合理应用抗生素，及抗凝，溶栓、强心、利尿、扩血管等药物，给药时向患者讲解药物的作用和用法用量。4.药物止痛，遵医嘱给予应用止痛药。5.控制感染遵医嘱合理应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。6.准备好急救药品及设备。7、及时处理腹腔脓肿。8.生活要有节律，避免过度紧张和情绪波动，.给予心理护理以免焦虑和恐惧而过度通气。9.节制饭量，控制体重。10、保持大便通畅，避免用力排便。护士长张彦：下面请N3级护士刘新玲讲解阑尾周围脓肿及冠心病健康教育N3级护士刘新玲：1日常生活中避免过度劳累，生活要有节律，避免过度紧张和情绪波动。2.保持良好的饮食及卫生习惯，餐后不做剧烈运动