RCA应用对改进医院感染管理工作的效果探讨,传染病学论文

RCA应用对改进医院感染管理工作的效果探讨,传染病学论文本篇论文目录导航：【】【】【】RCA应用对改良医院感染管理工作的效果讨论【】【】医院感染论文范文：RCA应用对改良医院感染管理工作的效果讨论内容摘要：目的讨论在医院感染管理中应用根本原因分析法〔rootcauseanalysis,RCA〕的效果。方式方法针对医院感染工作中问题相对突出的监测项目，应用RCA进行改良，比拟应用RCA前后手卫生、物体外表、空气消毒、标签、湿包、管腔器械清洗效果及医院感染发生率。结果应用RCA后手卫生、物体外表、空气消毒、标签、管腔器械清洗合格率高于应用RCA前，应用RCA后湿包发生率和医院感染发生率低于应用RCA前，差异均有统计学意义〔P0.05〕。结论应用RCA能改良医院感染管理工作，找出影响医院感染管理质量的根本原因，并提出有效改良方案，是提升医院感染管理质量的有效工具。本文关键词语：根本原因分析法；医院感染管理；RCA小组；整改方案；消毒；效果；Abstract:ObjectiveToexploretheeffectofapplyingrootcauseanalysis〔RCA〕inhospitalinfectionmanagement.MethodsFortherelativelyprominentmonitoringprojectsinourhospitalsnosocomialinfectionwork,RCAwasusedtoimprove,andtheeffectsofhandhygiene,surface,airdisinfection,labeling,wetpacks,andluminalinstrumentcleaningandtheincidenceofnosocomialinfectionswerecomparedbeforeandaftertheapplicationofRCA.ResultsAftertheapplicationofRCA,thepassrateofhandhygiene,objectsurface,airdisinfection,labeling,andluminalinstrumentcleaningwashigherthanbeforetheapplicationofRCA,andtheincidenceofwetpacksandhospitalinfectionsaftertheapplicationofRCAwerelowerthanbeforetheapplicationofRCA,andthedifferenceswerestatisticallysignificant〔P0.05〕。ConclusionTheapplicationofRCAcanimprovehospitalinfectionmanagement,findouttherootcausesthataffectthequalityofhospitalinfectionmanagement,andproposeeffectiveimprovementplans.Itisaneffectivetooltoimprovethequalityofhospitalinfectionmanagement.Keyword:rootcauseanalysis;hospitalinfectionmanagement;RCAteam;rectificationprogram;disinfection;effect;医院是患者集中场所，病原微生物污染风险较高，医院感染也成为突出的公共卫生问题，由此带来患者住院时间延长、治疗费用增加等问题，并且还会加重患者病痛和导致死亡，所以加强医院感染管理是保障医疗质量的重要举措[1].根据相关研究，医院感染率大约在5%~16%[2]范围内，因医院感染产生的不良后果已对医疗安全构成宏大威胁。为了控制医院感染并有效降低医院感染发生率，需要采取科学的管理方式方法与手段。根本原因分析法〔rootcauseanalysis,RCA〕是医疗质控体系中的必备工具，通过对重大事故或事故隐患的回首性寻根分析，从问题本源进行改进和从工作流程或系统构成进行完善，避免重复出错[3].因而，本研究对医院感染管理中应用RCA的方式方法、程序、思路、效果进行了分析，现将结果报告如下。1资料与方式方法1.1一般资料针对2022年4-9月医院感染管理中问题相对突出的监测项目，使用RCA工具进行改良，并在2022年10月-2020年3月施行了改良方案。监测项目包括手卫生、物体外表、空气消毒以及消毒供给室标签、湿包、管腔器械清洗、医院感染发生率等。1.2方式方法1.2.1成立RCA小组成立由院感管理专职人员及门诊、病区、手术室、护理、检验等科室负责人或专业代表组成的RCA小组，成员共有8人。RCA小组成员均接受过RCA培训，具备独立调查、感染分析控制能力。1.2.2资料收集通过调阅录像、查阅病案、与医生和护士交谈、公共卫生与流行病学调查等方式收集医院感染的相关信息。1.2.3找出近端原因近端原因也称为事件的直接原因。一个事件往往由多个直接原因共同促成，需找出所有可能的直接原因。小组成员通过头脑风暴法和因果图〔鱼骨图〕找出各种近端原因。例如手卫生检测不合格原因可从人员、设施、管理与培训、检测等方面进行分析，如此图1所示。1.2.4挖掘根本原因通过对近端原因的深切进入分析，逐步确认根本原因。一般可通过whys工具从近端原因中挑选出根本原因，但最终需通过下面3问题确认：待确认原因消除后，该类问题不会发生；待确认原因被纠正了，该类问题不会以一样原因重复发生；待确认原因被排除，该类问题不会继续发生。以手卫生检测不合格为例，确认根本原因是洗手设施不符合要求、执行六步洗手法不规范、缺乏常态化考核机制三个方面。1.2.5制定整改方案针对根本原因制定整改方案，并确认优先级、成本效益，要求责任到人、及时评价反应。仍以手卫生检测不合格的整改为例。首先，改造不符合要求的洗手设施，如配置感应式水龙头、洗手液和干手设施。其次，改良培训方式，除医务人员以外，加强对后勤、行政、保洁、护工等人员的培训，要求所有工作人员都要规范使用六步洗手法.第三，强化平常督查力度，每月2次考核并将结果通报。1.3观察指标〔1〕手卫生：菌落总数10cfu/cm2〔外科手5cfu/cm2〕[4]合格。〔2〕物体外表：Ⅰ类环境〔例如干净手术室〕和Ⅱ类环境〔非干净手术室、产房等〕菌落总数5.0cfu/cm2合格；Ⅲ类环境〔母婴同室、消毒中心无菌物品存放区、普通住院区〕和Ⅳ类环境〔普通门诊、急诊室〕菌落总数10.0cfu/cm2合格[5].〔3〕空气消毒：Ⅰ类环境菌落总数4.0cfu/皿〔30min〕合格；Ⅱ类环境菌落总数4.0cfu/皿〔15min〕合格；Ⅲ类环境和Ⅳ类环境菌落总数4.0cfu/皿〔5min〕合格[5].〔4〕标签：标签日期、内容完全相符为合格。〔5〕湿包：每个符合灭菌设备最大装载要求的敷料负载〔7.50.5〕kg[或金属负载〔10.00.1〕kg],在灭菌前后质量增加不超过1%〔金属负载不超过0.2%〕，且无可见潮湿。不符合这些条件即为湿包[6].〔6〕管腔器械清洗：隐血试验阴性为合格[7].〔7〕医院感染率：统计一样周期、抽查次数的感染发生率。1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料表示为〔n,%〕，比拟采用2检验，计量资料表示为〔x-s〕，并以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1应用RCA前后手卫生、物品外表、空气消毒监测合格率比拟应用RCA后手卫生、物品外表、空气消毒监测合格率高于应用RCA前，差异有统计学意义〔P0.05〕，见表1.2.2应用RCA前后标签、湿包、管腔器械清洗抽检情况应用RCA后标签、管腔器械清洗合格率高于应用RCA前，应用RCA后湿包发生率低于应用RCA前，差异有统计学意义〔P0.05〕，见表2.2.3应用RCA前后医院感染发生率应用RCA前医院感染发生率为9.5%〔19/200〕，应用RCA后医院感染发生率为1.5%〔3/200〕，应用RCA前后差异有统计学意义〔2=12.314,P=0.0000.05〕。图1手卫生不合格原因的因果图分析表1应用RCA前后手卫生、物品外表、空气消毒监测合格率比拟[例〔%〕]表2应用RCA前后标签、湿包、器械清洗监测结果比拟[例〔%〕]3讨论医院感染危害宏大，根据相关研究，发达国家发生1例医院感染事件，将会额外增加2000~15000美元的费用，由此使社会成本大幅增加。发达国家医院住院感染率一般为5%~10%[8].降低医院感染率的关键是找准原因并进行针对性处理，RCA的优势在于它是一种构造化处理方式方法，能快速找出产生问题的根本原因，这有助于决策者根据原因制定措施，避免问题重复发生[9].RCA通过对不良事件发生地点、时间、人员、流程的分析，找出近端原因，再通过对近端原因深层次分析，确认根本原因，与仅通过教育、惩治个人等的传统方式方法相比，更强调系统管理的改善[10,11,12].医院感染的主要途径是在诊治患者经过中经过医务人员的手再传播到其他患者身上，医院物品、空气也是传播媒介，消毒的器械不洁、湿包、标签用错也会造成医院感染，所以本研究以这些问题较为突出的项目为对象，应用RCA来改良。研究显示，应用RCA前，手卫生、物品外表、空气消毒、标签、管腔器械清洗合格率较低，湿包发生率较高；应用RCA后，由于找到了导致上述项目合格率较低的根本原因，采取了有效措施，使得这些项目的合格率明显提升〔P0.05〕，湿包发生率显著下降〔P0.05〕，讲明RCA是科学有效的管理方式方法，通过回首性分析，找出不良事件背后的根本原因，进而制定合理可行的改良方案。由于RCA应用于医院感染管理捉住了关键点，医院感染发生率明显比应用前低〔P0.05〕。综上所述，在医院感染管理工作中应用RCA,通过科学溯源分析，找出造成医院感染率较高的根本原因，改变传统方式方法就事论事、效果不佳的状况，通过有效干涉，提升了工作质量，是持续改良医院感染管理的科学方式方法。以下为参考文献[1]韩建宁，刘福清。某地区二级以上医疗机构医院感染管理现在状况调查研究[J]当代医院，2022,19〔8〕：1109-1110.[2]张子楠。基层医疗卫生机构院内感染管理形式研究[D]武汉：华中科技大学，2021:7.[3]张惠，郑刚。医疗质控体系中的必备工具：根本原因分析法[J]麻醉安全与质控，2022,3〔2〕：109-112.[4]中国国家卫生健康委员会。WS/T313--2022医务人员手卫生规范[S/OL].[2020-02-19]./wjw/s9496/202002/dbd143c44abd4de8b59a235feef7d75e/files/6a3e2bf3d82b4ee8a718dbfc3cde8338pdf.[5]中国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会。GB15982-2020医院消毒卫生标准[S/OL].[2020-10-29].ewebeditor/uploadfile/2020/10/20201029163321351.pdf.[6]孙惠华，杨利英，项梦娇，等运用FOCUS-PDCA程序降低外来医疗器械灭菌湿包发生率[J].护理研究，2021,32〔14〕：2232-2237.[7]耿敏，谢晓燕，亓立红。不同清洗方式方法对管腔器械的清洗效果比拟[J].中国消毒学杂志，2020,31〔3〕：314.[8]吕锡丽。RCA在医院感染管理工作中的应用效果[J]河南医学研究，2022,28〔17〕：3163-3164.[9]李玉森，