无菌术精品课件

1、关于无菌术第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月无菌术历史Joseph Lister (1827-1912)无菌术之父发明消毒法（1860）无菌可吸收缝线（1867）Ernst von Bergmann (1836-1907) 发明压力蒸汽灭菌法（steam sterilization） （1886）William Halsted (18521922) 介绍无菌橡胶手套（1890）强调无菌术的培训及教育（1894）第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月无菌术 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒法和操作规则及管理制度。灭菌法是杀灭一切活的微生物。消毒法是

2、杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞）。操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月高压蒸气灭菌法煮沸灭菌法火烧灭菌法药液浸泡消毒法气体熏蒸消毒法第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）高压蒸气灭菌法最为常用，效果可靠。灭菌器分下排气式和预真空式。 下排气式：蒸气压力为104.-137.3kPa， 温度121-126，维持30分钟，达到灭菌。 预真空式：蒸气压力为170kPa， 温度133，维持4-6

3、分钟，达到灭菌。第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月高压蒸气灭菌的注意事项： 应有专人负责。 灭菌物品不要包得过大过紧。 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌。 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。适用于耐高温物品，如金属、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）煮沸灭菌法适用于耐热耐湿物品，如金属、玻璃、橡胶制品等。平原地区，100 ，维持15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少1小时。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力

4、一般为127.5Ka，温度可达124左右，10分钟即可灭菌。海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月煮沸灭菌的注意事项物品需完全浸于沸水中。缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）火烧灭菌法在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对

5、器械的损害较大。第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（四）药液浸泡消毒法适用锐利器械、内镜和腹腔镜等不适合热力灭菌的器械第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法1.2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭 菌时间10小时，每周更换一次。2. 10甲醛溶液浸泡：20-30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。3. 75的酒精：能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟）第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法4. 0.1苯扎溴铵

6、（新洁尔灭）溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈，效果不及戊二醛溶液。5. 0.1氯己定（洗必泰）溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, （30分钟)，抗菌较新洁尔灭强。 第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月碘伏（活力碘）：有效成分为聚乙烯吡咯烷酮碘 ，临床最常用的消毒剂分类：中效消毒剂特点：具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点适用于皮肤、黏膜等的消毒配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓 度剂型： 0.5%活力碘皮肤消毒剂皮肤表面

7、消毒 0.2%活力碘黏膜消毒剂 稀释后可用于口腔黏膜、阴道及创面消毒保存：碘伏应置于阴凉处避光、防潮、密封保存注意：碘伏对二价金属制品有腐蚀性不应做相应金属制品的消毒第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二节 手术人员和患者手术区域的准备第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 手术人员的术前准备 一般准备 参加手术人员进入手术间之前应更换手术室准备的隔离鞋和衣裤 戴好口罩和帽子，盖住口、鼻和头发修剪指甲手臂皮肤破损或有化脓感染者不应参加手术第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月至上臂下1/3揉搓指尖揉搓拇指手掌相对双手互握十指交叉手掌对手背 外科手洗手法适用于参

8、加各类手术的医生和护士流水冲洗双手臂取洗手液45ml七步洗手法(重复2次，共5分钟)洗手过程要保持双手位于胸前并高于肘部双前臂保持拱手姿势。不主张用刷子刷手 用无菌毛巾擦干手和臂 第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 外科手消毒强调先洗手再消毒！取手消毒剂810ml，按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm，至消毒液干燥保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭菌的物品，否则，必须重新洗手消毒 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在有效期内使用。接着穿无菌手术衣和戴无菌手套第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月较大的空间面对无菌手术器械台提起肩袖口抖开稍掷起手术衣顺势插进衣袖前伸从袖

9、腕口伸出巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结。 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法 穿无菌手术衣第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 戴无菌手套 没戴手套的手不应碰到手套的外面左手捏住手套的翻折部右手先抻入手套内戴好手套的右手指插入左手手套的翻折内帮助左手伸入手套内手套袖口翻折部翻回盖住手术衣的袖腕最好器械护士将手套翻折部拉开医 生直接将手插入手套内再将手套戴好第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 连续进行手术的洗手消毒法 若连续进行下一台手术时， 需重新按外科手消毒法进行！第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 患者手术区域的准备 手术患者皮肤

10、准备不同的手术对患者手术区域皮肤的准备不同。一般外科手术，患者最好在手术前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮肤。 如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松节油和 75% 酒精擦净。第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 术区剃毛 主张当日术前剃毛若毛发细小，也可不剃毛，并不增加切口的感染几率最好采用专用粘布粘贴去毛法除毛第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 皮肤消毒 皮肤消毒剂：碘伏（0.2%安尔碘）碘伏：中效消毒剂，不刺激皮肤，不损伤黏膜，极少皮肤过敏，尤其在麻醉下直接用于皮肤、黏膜和切口消毒0.2%安尔碘：涂擦手术区域三遍即可第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年

11、6月手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15cm。皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤3遍。手术区的消毒方法：是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月消毒范围图示 头颈部头颈部会阴部右胸部右背部腹部腹股沟部第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月消毒范围图示肾脏手术四肢手术第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 铺盖无菌手术单原则：除手术野外，至少有两层无菌巾覆盖 铺盖消毒巾的方法：以上腹手术为例最后铺大无菌巾（头侧三角标记）第五块无菌巾铺盖术者同侧腹部小无菌巾铺盖术者对侧腹部皮肤中单铺盖胸部、头部及头

12、架和麻醉架中单重叠铺盖器械台中单铺盖下腹第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 铺巾方法多样，如也可先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三节 手术进行中的无菌原则第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月手术进行中的无菌原则 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 不准再接触未经消毒的物品 背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 手和前臂不可垂至腰部和手术台以下 手术切口边缘应以干

13、的大纱布或手术巾遮盖保护 不必用缝线固定 牵开器拉开切口同时固定保护巾 专用保护切口的薄膜 尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口 第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 同侧人员调换位置： 先退一步背对背的转身，以防污染 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 空腔

14、脏器切开前：先用干纱布保护周围组织 胃或肠腔切开处：用0.5%安尔碘浸湿的棉球擦拭 用后的污染的干纱布：及时移出腹腔 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区 手术开始前：清点器械和敷料等 手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 关腹前冲洗腹腔 腹膜缝合后生理盐水冲洗切口 皮肤切口缝合前消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如 75% 酒精或 0.5%安尔碘） 切口缝合后无菌敷料或刀口贴覆盖切口第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 手术室的条件应适合外科医生工作： 环境温度：22 25

15、相对湿度：不低于55% 头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭 汗液掉至术区应局部消毒处理第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 参观手术的人员：限制参观人数 不可贴近手术人员或站得太高 不应开窗或开门通风或用电扇吹风 室内空调机风口也不应吹向手术台 以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四节手术室的管理第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月手术室是外科患者治疗的重要场所手术室的管理是非常重要的一个环节手术室为洁净区，要有严格的管理制度 人人都要无条件地遵守！第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月手术室的管理1

16、. 手术室应布局合理 与消毒供应中心、血库、病理室邻近 符合功能流程要求 污染区、清洁区、无菌区的划分应明确严格 符合洁污分开要求2. 要设有专门接送患者的通道 进入手术室的平板车要进行消毒处理 使用对接车，进一步减少手术室的污染第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月3. 手术人员穿的隔离鞋 每日用消毒液清洗1次 带好帽子和口罩4. 手术废弃物 分类袋装（医用垃圾和非医用垃圾） 密闭运送 专用的废弃物运送通道第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月5. 每术间只摆放一个手术台 不宜同室同时进行多台手术 更不可在同一术间同时施行 无菌和感染两种手术6. 同一个手术台多个手术：

17、 先做无菌手术，再做有感染的手术 两次手术之间应清洁手术室 HBsAg 阳性患者安排在非阳性者后面 第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月7. 防止肝炎和艾滋病病毒感染 肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒阳性患者手术时 采用一次性敷料和手术衣，用后专门销毁 术中医务人员应采取个人防护措施 穿防渗漏的手术衣、佩戴护目镜、戴双层手套 注意防止手刺伤，手套破损即刻更换 每日手术结束后，清除污液、敷料和杂物 无影灯 手术台 墙面 物体表面 地面彻底清洁消毒 用0.5% 过氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月9. 特殊感染手术（铜绿假单胞杆菌/破伤风

18、/气性坏疽感染） 须严格进行室内物表及环境消毒 过氧乙酸熏蒸消毒法：1g/m3 过氧乙酸加热封闭熏蒸 2 小时封闭 24小时 0.5% 过氧乙酸溶液或含有效氯消毒液擦洗室内物品表面开窗通风 1 小时实行物表及空气培养达标后方可启用 术前30分钟开启净化系统 术中持续净化运行 当日手术结束后关闭净化系统 各术间回风口前禁放遮挡物品 每周应清洁回风口过滤网一次，做好每日清洁处理第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 手术室空气消毒的方法 先进的层流洁净手术间 100级、1000级和 10000级 100 级为最高效 要求室内空气中的细菌数 10cfu/m3 无致病菌生长 洁净手术间属类环境，不需要空气消毒第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 普通手术间属类环境，配有空气净化机 要求空气中的细菌总数 200cfu/m3 每天进行空气消毒，方法同前 消毒效果应达到国家卫生标准第四十五张，PPT共四十九页，创作于20