糖尿病痛风和癌症培训课件

糖尿病痛风和癌症营养与糖尿病

一、糖尿病概述二、糖尿病的膳食防治措施2糖尿病痛风和癌症一、糖尿病概述糖尿病（diabetes,DM）是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。3糖尿病痛风和癌症Millionsofpeople250200100500150198519901995200020052010Source:WHO全球糖尿病的流行趋势患病人数4糖尿病痛风和癌症中国糖尿病的流行趋势Source:中国CDC5糖尿病痛风和癌症糖尿病临床表现典型临床表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻.6糖尿病痛风和癌症糖尿病并发症急性并发症慢性并发症（血管并发症）DM酮症酸中毒DM非酮症高渗性昏迷低血糖7糖尿病痛风和癌症8糖尿病痛风和癌症糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1IGT（糖耐量降低）7.8~11.1IFG（空腹葡萄糖受损）6.1~7.09糖尿病痛风和癌症糖尿病分型二．II型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足)一．1型糖尿病（胰岛素缺乏）I型II型GDM型三．GDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素)10糖尿病痛风和癌症I型糖尿病与II型糖尿病的区别DM分型I型糖尿病II型糖尿病发病率<10%>90%病因遗传、免疫、病毒感染遗传、营养过剩、肥胖者、体力活动减少发病年龄青少年中老年体重通常消瘦有肥胖倾向或超重胰岛素分泌几乎是零减少或相对不足治疗必须使用胰岛素必要时使用胰岛素11糖尿病痛风和癌症DM病因环境要素遗传因素糖尿病的病因和发病机制

（饮食因素）12糖尿病痛风和癌症二、糖尿病的营养代谢特点1.能量代谢

能量过剩是引起肥胖是DM的头号诱因。

ADA报告指出：轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍13糖尿病痛风和癌症糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点胰岛素缺乏或利用障碍细胞摄取葡萄糖的能力下降高血糖高尿糖多尿、多饮、多食蛋白质分解增强血浆氨基酸水平升高糖异生增强尿氮丢失体重减轻易疲劳等脂肪分解增强血浆游离脂肪酸水平升高代谢产物酮体升高（酮血症）酮症酸中毒14糖尿病痛风和癌症五驾马车1.饮食控制

2.药物治疗

3.体育锻炼 4.血糖监测 5.健康教育三、糖尿病的治疗15糖尿病痛风和癌症合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。能量供给量（kJ）=理想体重（kg）×能量供给标准[kJ/(kg·d)](1)理想体重（kg）=身高（cm）-105(2)DM患者能量供给标准（成人）1.限制能量摄入营养治疗措施16糖尿病痛风和癌症摄入数量：碳水化合物应占总热量的50%～60%为宜。2.保证碳水化合物摄入质量：血糖指数（glycemicindex,GI)。低GI食物中等GI食物高GI食物<5555~75>75营养治疗措施17糖尿病痛风和癌症3.限制脂肪和胆固醇防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的20%~25％。饱和脂肪酸<10%，多不饱和脂肪酸<10%单不饱和脂肪酸<10%胆固醇<300mg/d,若同时高脂血症，<200mg/d营养治疗措施18糖尿病痛风和癌症4.适量蛋白质DM患者负氮平衡,适量提高蛋白摄入量。蛋白质供能占12%~20％，优质蛋白质至少占1/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。营养治疗措施19糖尿病痛风和癌症5.增加膳食纤维可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议每日膳食纤维供给量为（20~35）g/d。营养治疗措施蔬菜水果补充剂20糖尿病痛风和癌症

供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。能量代谢相关的B族维生素。抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、β-胡萝卜素适当增加钾、镁(如香菇)、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。6.提供充足的维生素和无机盐含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。

营养治疗措施21糖尿病痛风和癌症7.限制饮酒除供热能外，不含其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。8.合理的饮食分配和餐次安排定时、定量，至少3餐能量分配：早餐25%，中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加餐2-3次，从正餐中扣除。营养治疗措施22糖尿病痛风和癌症DM患者摄入富含果糖（低GI）的蜂蜜，是否多多益善？23糖尿病痛风和癌症营养与痛风

一、痛风概述二、痛风的膳食防治措施24糖尿病痛风和癌症痛风的概念痛风（gout）：

由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。25糖尿病痛风和癌症痛风诊断标准高尿酸血症：女性高于350mmol／L男性高于420mmol／L

高尿酸血症痛风？高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。约15%的高尿酸血症患者发展为痛风26糖尿病痛风和癌症美国痛风的流行趋势Source：Arthritis&Rheumatism.2011.63：3136–3141.27糖尿病痛风和癌症中国痛风的流行趋势广州痛风患病率1.62%，高尿酸血症患病率男性28.32%,女性16.29%---资料来自《海南医学》2007年09期。28糖尿病痛风和癌症痛风临床表现无症状期-高尿酸血症急性关节炎痛风石与慢性关节炎肾结石（1/4）29糖尿病痛风和癌症源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20％）痛风的病因和发病机制

内源性（80％）源于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的来源尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）营养防治的目标30糖尿病痛风和癌症1.限制嘌呤摄入营养治疗措施高嘌呤食物（150~1000mg/100g）中嘌呤食物（25~150mg/100g）低嘌呤食物（25~150mg/100g）急性期：摄入不超过150mg/d嘌呤痛风石与慢性关节炎期：摄入不宜超过150mg/d嘌呤，每周内2d按照急性期安排膳食，其余5d低嘌呤膳食。31糖尿病痛风和癌症2.控制能量摄入，减轻体重营养治疗措施能量摄入比正常人低10%意大利选美越胖越有戏32糖尿病痛风和癌症3.适量限制蛋白质和脂肪营养治疗措施影响尿酸排泄增加尿酸合成33糖尿病痛风和癌症4.合理提供碳水化合物营养治疗措施碳水化合物可防止脂肪分解生成酮体，能促进尿酸排出，占总供给量的60%。果糖促进核酸分解34糖尿病痛风和癌症5.足量的维生素和矿物质（碱性食物）营养治疗措施增加碱性食物摄入，促进尿酸排出35糖尿病痛风和癌症6.供给充分的水分营养治疗措施2-3L水，促进尿酸排出36糖尿病痛风和癌症7.禁用刺激性食物营养治疗措施限酒或禁酒尚存争议（限量饮用）37糖尿病痛风和癌症研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响

研究对象：非痛风女性样本量：89433研究设计：前瞻性队列研究随访追踪时间：26年观察指标：痛风发病情况，及其与咖啡摄入量的关系Source:GaryCurhan,etal.AmJClinNutr2010,92:922–7.38糖尿病痛风和癌症无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响。Source:GaryCurhan,etal.AmJClinNutr2010,92:922–7.研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响

无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响。39糖尿病痛风和癌症营养与癌症

一、癌症概述二、癌症的膳食防治措施40糖尿病痛风和癌症癌症的概念肿瘤（tumor）：

机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。肿瘤分型：恶性肿瘤和良性肿瘤。癌症：通常指恶性肿瘤。41糖尿病痛风和癌症全球癌症的流行趋势2000年：全世界620万人死于癌症2020年：每年将有1000万人死于癌症Source：WHO42糖尿病痛风和癌症恶性肿瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10万108/10万124/10万10%18%22%中国癌症的流行趋势Source：中国卫生部43糖尿病痛风和癌症癌症发病机制？44糖尿病痛风和癌症癌症发生的地区性差别东南亚（包括中国）肝癌高发区日本胃癌高发区结肠癌西方高发中国胃癌和食管癌发病高45糖尿病痛风和癌症移民流行病学研究日本人移居美国夏威夷胃癌发病率下降结肠癌上升接近当地人的水平可见膳食习惯、生活方式等环境因素对肿瘤发生具有重要意义。46糖尿病痛风和癌症膳食、营养影响癌症的可能机制肿瘤发生的多阶段学说启动阶段促进（癌）阶段进展阶段48糖尿病痛风和癌症前致癌物终致癌物正常靶细胞癌变前细胞营养膳食因素影响致癌物的形成影响宿主对癌细胞的抵抗力影响癌细胞的分化程度及癌的形成癌转移膳食、营养影响癌症的可能机制49糖尿病痛风和癌症膳食结构与癌症50糖尿病痛风和癌症饮食习惯与癌症高胆固醇膳食高脂肪膳食高能量膳食51糖尿病痛风和癌症陈君石院士:预防癌症的14条建议+1条特殊建议人类战胜癌症的营养防治措施52糖尿病痛风和癌症建议1：食物多样化选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。植物性食物占饭菜的2/3以上。53糖尿病痛风和癌症建议2：维持理想体重建议3：坚持体力活动每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。每星期至少进行1小时出汗的剧烈运动。有充分证据表明可以预防结肠癌，可能预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与肥胖有关的癌症。54糖尿病痛风和癌症建议4：多吃蔬菜、水果蔬菜和水果共400-800g,蔬菜3-5种,水果2-4种建议5：淀粉类食物(主食)每天吃谷类、豆类、根茎类等富含淀粉类的食物600-800g，尽量吃初加工的谷类，限制精制糖的摄入。55糖尿病痛风和癌症建议6：关于饮酒建议尽量不要饮酒。男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯（1杯酒相当于250毫升啤酒，100毫升果酒或25毫升白酒）。饮酒可增加口腔和咽、喉、食管以及原发性肝癌的危险性。56糖尿病痛风和癌症建议7：关于肉类食品红肉每天少于80克。选择鱼和禽肉比红肉更有益健康。建议8：限制脂肪的摄入限制脂肪含量多，特别是动物性脂肪多的食物，选择中等适量的植物油，脂肪的能量占总能量的15%~30%。可能增加肺、结肠、直肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌的危险性。57糖尿病痛风和癌症