某医院品管圈成果汇报

品管圈成果汇报浙江省长兴县中医院骨二病区汇报者：

我们在一起！科室简介骨二病区：优质服务病房

床位数：52张护理人员：15人服务理念：爱在左，同情在右，走在生命路的两旁，随时播种，随时开花。

2013年1月5日骨二科召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽。

妙语仁心圈的形成大家来报名啦！姓名性别职称工作年限职务女护师圈长柳志静女护师5圈员钱文女护士5圈员陈鸯女护师5圈员

圈员陈璐女护士2圈员王燕女护士3圈员徐吉芬女护士2圈员沈虹女护士2圈员护士1圈员圈内成员结构候选圈名投票结果妙语仁心圈5南丁格尔圈2同心圈2晨曦圈1阳光圈1绿光圈1爱心圈2妙语仁心圈的由来圈名：妙语仁心圈成立日期：2013年1月成员人数：10人平均年龄25.6岁圈长：辅导员：陈慧芳所属单位：浙江省长兴县中医院主要工作：从事肿瘤内科及骨伤科护理工作圈员：柳志静陈鸯钱文王燕陈璐沈虹徐吉芬活动时间：2013年7月至2013年12月单位主要指标：完善护理工作的操作流程，提升护理工作能力，提高服务意识，带动护理质量改善。一：圈的组成我们的团队圈徽徽的的故故事事天使使之之爱爱呵呵护护生生命命律律动动护士士圈圈员员鲜红红血血液液跳跳动动生生命命红色色飘飘带带代代表表着着患患者者的的生生命命，，环环绕绕心心型型代代表表医医护护人人员员热热血血澎澎湃湃的的爱爱心心，，年年轻轻有有力力红飘飘带带环环绕绕中中的的天天使使形形象象代代表表临临床床一一线线默默默默奉奉献献的的医医务务人人员员爱的的圆圆圈圈正正使使医医护护人人员员和和病病人人携携手手方方能能恢恢复复健健康康和和谐谐评价价项项目目与与等等级级分分数数分数可行性

迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说吧需多数单位配合没听说过3可行明天再说需一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒二：：主主题题选选定定（一一））：：选选题题过过程程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高药品帐物相符率33.33.23.913.43提高病房卫生满意度54.63.93.416.92提高备用药品管理的正确率54.64.13.517.21降低血压漏测率33.62.73.412.75降低收费差错次数33.33.03.913.24降低病人口服药漏服次数13.63.22.410.26本期期活活动动主主题题提高高备备用用药药品品管管理理的的正正确确率率……….表计计划划线线———表实实施施线线三、、活活动动计计划划拟拟定定月份周次步骤13年1月13年2月13年3月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定黄玉香计划拟订柳志静现状分析俞丹目标设定钱文要因分析陈鸯对策拟订

徐吉芬对策实施羊程娇效果确认沈虹标准化陈璐检讨改进黄玉香成果发表柳志静活动动计计划划进进度度表表月份周次步骤13年7月13年8-9月13年9月-10月15年11-12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订柳志静现状分析

目标设定钱文要因分析陈鸯对策拟订

徐吉芬对策实施沈虹效果确认陈璐标准化黄玉香检讨改进柳志静成果发表王燕在2013年7月-9月对对科科室室备备用用药药品品管管理理进进行行现现场场检检查查，，每每月月选选1名圈圈员员担担任任药药品品检检查查管管理理员员，，对对科科室室主主要要的的10种常常备备药药品品进进行行检检查查，，每每次次检检查查每每种种针针剂剂抽抽10支，，共共计计loo支。。查查出出存存在在问问题题的的：：7月份份有有5支，，8月份份有有4支，，9月份份有有3支，，用用柏柏拉拉图图排排列列出出主主次次项项目目，，结结果果见见下下图图四、、现现状状把把握握四、、现现状状把把握握（二二））数数据据收收集集结结果果之之分分析析本圈圈在在现现状状把把握握阶阶段段收收集集2013年1月10日-2月10日的的查查检检数数据据，，统统计计结结果果如如下下表表：：（一）目目标标值值设设定定：：（1）改改善善前前满满意意度度53%（2）改改善善后后满满意意度度80%（3）改改善善幅幅度度27%五：：目目标标设设定定肿瘤瘤科科化化疗疗患患者者自自我我防防护护宣宣教教满满意意度度低低工人人其他他环境境未及及时时消消毒毒空空气气机机物物品品无层层流流室室缺乏乏完完整整宣宣教教资资料料相关关用用物物及及设设施施缺缺乏乏陪护护人人员员过过多多，，更更换换频频繁繁探视视人人员员过过多多同病病室室，，不不同同病病种种病人人经济济因因素素食堂堂饭菜菜加加热热设设施施少少不能能确确保保每每个个病病人人都能能拿拿到到饭饭菜菜饭菜菜过过于于单单调调送餐餐效效率率低低医务务人员员工作作量量大大宣教教意意识识较较弱弱，，宣宣教教资资料料缺缺乏乏宣教教无无针针对对性性责任任心心欠欠缺缺接受受力力各各异异，，疾疾病病影影响响年龄龄各各异异，，不不够够配配合合责任任心心不不强强对化化疗疗不不重重视视与病病人人沟沟通通少少，，未未及及时时反反馈馈信信息息知识识缺缺乏乏六：：解解析析六：：解解析析责任任心心不不强强宣教教意意识识不不强强，，宣宣教教资资料料缺缺乏乏知识识缺缺乏乏相关关用用物物及及设设施施缺缺乏乏宣教教无无针针对对性性沟通通欠欠缺缺0，-5+2，-1+5,0+1，-31，-1+2,0因果果关关联联分分析析结结果果专业知知识缺乏乏思想认认识不足足沟通通不到到位位工作方方法欠佳患者不配合合硬件设设施缺缺乏处置问问题点点宣教满满意度度低治标问问题点点过度现现象根本原原因七:对策与与拟定定问题原因对策评价总分负责人实施日期对策编号可行性经济性效益性为何患者对化疗健康宣教的满意度低护士宣教工作不到位加强护士对化疗的宣教意识55515柳志静10/1~10/31★患者不配合做好患者的心理护理54413黄玉香15/2~25/32★化疗自身防护用物缺乏制作并发放化疗防护包55515俞丹8/1~20/43★工人消毒知识缺乏及工作不负责加强对工人消毒知识的教育，提高工人的责任心55515陈鸯28/1~10/34★化疗相关设备的缺乏申请增加化疗相关设备44412陈璐12/1~14/55★缺乏完整的宣教资料制作完整的宣教手册44412钱文23/2~20/66★问题原因对策评价总分负责人实施日期对策编号可行性经济性效益性为何患者对化疗健康宣教的满意度低饮食不配合治疗建议食堂增加饭菜种类，改善口味2226------护士知识缺乏加强对护士的培训55616------注：可行性性优优5分；可可4分；差差2分。全全体圈圈员决决定11分以上上为实实行对对策，，共圈圈出6个对策策。八：对对策实实施与与检讨讨（一一）PDAC对策一对策名称人-增强意识，加强宣教，取得配合。主要原因工作人员对化疗宣教意识不强对策实施负责人：柳志静实施时间：1月10日-3月10日实施地点：骨二科对策处置将宣教列入培训及考核内容定时进行培训，增强其责任心。护士定时定岗位做好患者及家属的心理护理及健康教育，把化疗的注意事项及宣教做足做到位。对策效果确认家属对化疗相关事项了解配合。工人尽职尽责完成消毒工作。护士定时定岗做好健康教育。让患者及家属感受到了护士工作的认真细致。护士工作价值得到了体现和认可。改善前前：工工作人人员对对患者者宣教教不足足对策内内容：：加强护护士的的宣教教观念念。定期进进行培培训定期进进行宣宣教反反馈调调查及及考核核4.定时定定岗做做好患患者的的心理理护理理及健健康教教育。。八：对对策实实施与与检讨讨(二)PDAC对策二对策名称事—拟定规范的宣教流程

主要原因宣教没有针对性对策实施负责人：黄玉香实施时间：2月15日-3月25日实施地点：骨二科对策处置1.经由效果确认为有效对策2.规范列入护士日常流程3.制作完整，易懂的宣教流程对策效果确认解决了因宣教没有针对性而引起的满意率降低的问题。2.宣教流程简单易于实施。3.宣教工作改进，进一步提高了患者的满意度。改善前前：没没有根根据患患者的的需要要及时时宣教教，降降低了了患者者及家家属对对化疗疗宣教教的满满意率率。对策内内容：：1.区分新新老患患者，，根据据其不不同需需求予予以宣宣教。。2.按照化化疗流流程：：化疗疗前，，化疗疗中，，化疗疗后作作出针针对性性知识识宣教教及心心理护护理骨二肿肿瘤科科患者者围化化疗宣宣教流流程图图：新病人人入院院健康教教育评评估表表发发放放化疗疗宣教教需求求单作作用：：1.收集患患者对对疾病病及化化疗知知识的的需求求2.为宣教教提供供针对对性依依据3.保证并并提高高住院院宣教教质量量分阶段段进行行健康康教育育及及时反反馈宣宣教效效果化疗前前宣教教1、介绍绍环境境，消消除陌陌生感感2、心理理指导导，消消除恐恐惧等等不良良心理理3、疾病病的基基本知知识4、化疗疗目的的和方方法5、检查查的必必要性性化疗中中宣教教1、化疗疗药物物的副副反应应及自自我防防护知知识2、心理理及生生活环环境，，饮食食的宣宣教3、发放放化疗疗宣教教单及及化疗疗防护护包化疗后后宣教教1、生活活指导导：加加强营营养，，防止止便秘秘，注注意休休息2、医学学检验验知识识：定定期血血象及及骨髓髓象的的检测测，告知相相关结结果，，及时时处理理出院指指导1、告告知患患者化化疗是是个长长期反反复的的过程程2、详细细说明明相关关注意意事项项3、告知知复查查及下下次化化疗时时间4、服药药指导导，自自我身身体检检查方方法5、鼓励励参加加力所所能及及的工工作评估和和记录录八：对对策实实施与与检讨讨(三)对策三对策名称物—制作宣教手册

主要原因宣教资料欠缺改善前：患者及家属对所宣教的内容不能记住，降低了宣教的满意度实施对策：1.制作并发放化疗宣教手册2.及时反馈患者宣教内容掌握情况对策实施：负责人：俞丹实施时间：1月8日至4月20日实施地点：骨二科对策处置：1.经由效果确认为有效对策2．规范列入护士日常流程3.制作完整，易懂的宣教栏对策效果确认：1.解决了因宣教资料缺乏因素影响满意率的问题。2.宣教单标识醒目易懂。3.宣教工作改进，进一步提高了患者的满意度。PDCA对策展展示八：对对策实实施与与检讨讨(四)对策四对策名称物—制作化疗防护包

主要原因化疗防护用物欠缺改善前：患者低细胞期防护用物欠缺，降低了宣教的满意度实施对策：1.制作并发放化疗防护包2.及时反馈患者自我防护实施情况对策实施：负责人：陈鸯实施时间：1月28日-3月10日实施地点：骨二科对策处置：1.经由效果确认为有效对策2．规范列入护士日常流程3.制作实用方便的防护包对策效果确认：1.解决了因防护用物缺乏影响满意率的问题。2.防护包实用方便。3.宣教工作改进，进一步提高了患者的满意度。PDCA本圈在在现状状把握握阶段段收集集2013年2月15日-6月15日的查查检数数据，，统统计结结果如如下表表：缺失项目平均次数累计百分比患者不配合419%患者家属不重视333%护士未及时反馈及宣教243%食堂饮食单调

671%化疗相关用物欠缺

281%工人消毒知识缺乏及工作不负责

186%缺乏完整的宣教资料

190%不同病种混住

195%护士知识缺乏1100%合计

21改善前前柏拉拉图改改善善后柏柏拉图图九、效效果确确认有形成果536582改善前前满意意度调调查为为53%改善中中满意意度调调查为为65%改善后后满意意度调调查为为82%无形成成果护士专专科能能力的的提高高建立肿肿瘤科科化疗疗患者者围化化疗期期的概概念信心的的提高高凝聚力力的增增加改善前改善后活动成长护士之间的协调57科室的凝聚力67知识面的扩展78提高病房管理88提高病人满意度37改善前前无形形成果果雷达图图改善后后无形形成果果雷达图图十：标标准化化目的完善护理工作的操作流程，提升护理工作能力，提高服务意识，带动护理质量改善。使用范围：骨二科内容作业流程：1、对护士的责任心教育2、制定宣教流程3、圈长不定时检查护士宣教质量（宣教内容是否到位、全面；患者及家属是否掌握了解）5、入院时宣教并发放入院须知，宣教完毕后选择接受能力较弱的患者及家属复述宣教内容，护士加以纠正及完善。6、责任护士巡视病房，检查化疗防护情况，检查是否采取防护措施，措施是否正确。7、检查患者化疗结果情况，如有异常，告知医生，并及时处理。8、责任护士逐个了解患者的接受情况，并及时补充和完善，反馈给宣教者，并每周再次加强宣教。活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能切合实际工作，选出的主题能突出我们当前问题品质改善是病房永恒的目标，今后还要继续活动计划拟定各个阶段的时间分配基本合理，操作性强训练制订任务计划的能力现况把握主动登记，认真查检资料分散，缺乏主动性，加强管理目标设