特殊人群的营养医学培训课件

特殊人群的营养医学工作任务五：不同生理时期人群的营养指导2特殊人群的营养医学知识目标能力目标素质目标了解不同生理时期人群的生理特点；掌握其营养需求及膳食调配原则。能为不同孕妇进行营养指导；能针对乳母的特点进行营养指导保证新生儿的健康成长；能对婴幼儿进行营养指导，能比较母乳与其他婴儿食物的优缺点，能做母乳喂养的指导；并针对学龄前、学龄儿童、青少年、老年人其生理特点进行营养指导。增强沟通能力，增强责任意识；养成良好生活习惯，在实践中增强独立思考和解决问题的能力。3特殊人群的营养医学案例：对一妊娠4个月的妇女进行正确的营养膳食指导。4特殊人群的营养医学项目一：孕妇和乳母的营养与膳食5特殊人群的营养医学妊娠期的生理特点

★内分泌系统人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮

★血液系统血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％。

血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。

★肾脏：肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。

★消化功能改变

★体重增加11～12.3kg

★基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。

6特殊人群的营养医学据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.87特殊人群的营养医学成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×超过非孕成年妇女供给量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(g)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)维生素B6(mg)叶酸(g)维生素B12(g)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(g)硒(g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比a哺乳的头6个月b现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁8特殊人群的营养医学10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合计34.3209.5535910正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)9特殊人群的营养医学妊娠期营养不良对母体的影响

营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响

先天畸形(congenitalmalformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（lowbirthweight,LBW）：指出生体重<2500g。脑发育受损10特殊人群的营养医学妊娠期的膳食原则

妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸和VB12妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷类

②每日50～100g豆类及豆制品

③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋

④每日250～500ml鲜奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量11特殊人群的营养医学哺乳期的生理特点★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。★初乳：大量免疫蛋白，易消化。★过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。★成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。12特殊人群的营养医学哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐)

能量：1～6月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月以后应增加能量摄入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。脂肪：占总能量摄入的20%～25%为宜。矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。维生素：各种维生素都应适量增加。维生素A的RNI为1200gRE多晒太阳、适量补充鱼肝油13特殊人群的营养医学哺乳期水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500μg/d烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35μg/d14特殊人群的营养医学哺乳期的膳食原则★产褥期：产后1h可进流食、半流食产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁每日4～5餐★产褥后期：多食动物性食物和豆类食品维生素和铁丰富的食物每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜15特殊人群的营养医学项目二：婴幼儿营养指导16特殊人群的营养医学婴幼儿的生理特点★生长发育婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围幼儿期：体重、身长、头围、智能

★消化与吸收胃肠道功能不够完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱17特殊人群的营养医学乳牙萌出的一般顺序种类数目出牙时间总数下中门齿上中门齿上侧门齿下侧门齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨齿22224446～10个月8～10个月10～13个月10～14个月13～17个月18～24个月20～28个月246812162018特殊人群的营养医学婴幼儿的营养需要

★能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。

1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2～3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。★蛋白质

蛋白质RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)1～2岁幼儿为35g/d2～3岁幼儿为40g/d★脂肪

6月龄以内为45%～50%6月龄～2岁为35%～40%2岁以上为30%～35%。★碳水化合物给婴幼儿添加适量的淀粉不应养成爱吃甜食的习惯19特殊人群的营养医学年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(g)锌RNI(mg)硒RNI(g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)20特殊人群的营养医学年龄(岁)维生素AAI(gRE)维生素DRNI(g)维生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(gDFE)烟酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕21特殊人群的营养医学★母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、α－亚麻酸。

含丰富的乳糖母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。★母乳含有丰富的抗感染物质。母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。★哺乳行为可增进母子间情感的交流。★母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。22特殊人群的营养医学成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要为乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳与牛乳的营养成分比较(每100g)23特殊人群的营养医学成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素

维生素A（gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11续上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年24特殊人群的营养医学断奶过渡期喂养

★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血

★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜

★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食

25特殊人群的营养医学婴儿配方奶粉的基本要求

▲增加脱盐乳清粉

▲添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。

▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。

▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～3.0、Ca/P调整至2。

▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。

▲强化牛磺酸、核酸、肉碱等。

▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。26特殊人群的营养医学幼儿膳食★以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。★合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或点防5%～10%27特殊人群的营养医学项目三：学龄前、学龄儿童与青少年营养指导28特殊人群的营养医学学龄前儿童(pre-schoolchildren)(3～6岁)生理及营养特点★身高、体重的稳步增长★咀嚼及消化能力仍有限★主要营养问题微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量摄入不足城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖

学龄前儿童的膳食

有一定量的牛奶或相应的奶制品适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。不宜多吃高糖，高脂膳食。29特殊人群的营养医学学龄儿童(schoolchildren)(6～12岁)营养和生理特点缺铁性贫血维生素A缺乏B族维生素缺乏锌缺乏超重和肥胖

学龄儿童的膳食

★合理食用各类食物，取得平衡膳食。★吃好早餐，占全日量1/3。★吃粗细搭配的多种食物至少300ml牛奶1～2个鸡蛋动物性食物100～150g谷类及豆类300～500g★少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。30特殊人群的营养医学青少年期(12～18岁)包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特点青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。能量和营养素的需求均超过成年人。31特殊人群的营养医学青少年的营养需要能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)蛋白质RNI75～85g/d钙AI1000mg/d铁AI男16～20mg/d女18～25mg/d锌AI男18～19mg/d女15～15.5mg/d青少年膳食

★多吃谷类，供给充足的能量(每日400～500g)

★保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上。

★新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。

★平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。32特殊人群的营养医学项目四：老年人营养指导33特殊人群的营养医学中国人口老龄化的现状

国际上进入老龄化社会的标准：60岁以上达到10％，65岁以上达到7％我国现状：2012年，60岁以上达到13.8％，上海市达到17.8％。34特殊人群的营养医学健康幸福快乐！老年人的营养指导非常重要！老年人该怎样吃饭？35特殊人群的营养医学老年人营养指导

基本理论知识1、老年人的划分？2、老年人的生理代谢特点？★3、老年人的营养需求？★★4、老年人的合理饮食一般老年人群的年龄：应在60岁以上若按年龄段不同又可划分为：老年期（60～79）高龄期（80～89）长寿期（90岁以上）36特殊人群的营养医学1、能量

维持正常体重，保证理想体力活动，正常社交。2、蛋白质

质优量足3、脂肪

限制膳食中的饱和脂肪酸。4、碳水化合物

以多糖为主，宜多吃水果、蜂蜜等含果糖的食物。5、膳食纤维

应多吃蔬菜、水果，防止便秘。6、矿物质

注意钙、铁的量。7、维生素

调节代谢、推迟衰老有重要作用。×

★老年人的营养需求少×38特殊人群的营养医学★★老年人的合理饮食1、老年人饮食安排（1）平衡饮食（2）食物多样化（3）符合老人消化生理特点（4）少量多餐（5）良好感官性状（6）就餐环境舒适2、老年人饮食指南（10+2）（1）食物要粗细搭配，易于消化。（2）积极参加适度体力活动，保持能量平衡。39特殊人群的营养医学

引入案例王阿伯今年85岁，妻子已经过世，本人身体尚好，就是牙口不太好，能够自理。他有3个儿子，都已经结婚成家，并和王阿伯分开居住。由于工作的原因，他们都很少有时间来看望王阿伯，所以三个儿子一起为王阿伯雇了一位钟点工，每天来为王阿伯做饭、打扫卫生。但是，钟点工一天也为做饭发愁，不知到做什么比较营养？作为一名营养师请根据王阿伯情况说（做）几道适合老人的菜肴。40特殊人群的营养医学创新与特色角色扮演每小组：一名同学扮演：王阿伯其余同学扮演：营养师营养师为王阿伯说（做）一道可口的菜，组长陈述结果。

抽签决定主菜1、2、3、4、5、6、7、8、9、1041特殊人群的营养医学2分钟等待.....42特殊人群的营养医学结果陈述（展示），教师点评43特殊人群的营养医学小结老年人该如何吃饭？（10+2注意加工与烹调）1、食物多样，谷类为主，粗细搭配；

2、多吃蔬菜水果和薯类；

3、每天吃奶类、大豆或其制品；

4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；

5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；

6、食不过量，天天运动，保持健康体重；

7、三餐分配要合理，零食要适当；

8、每天足量饮水，合理选择饮料；

9、如饮酒应限量；10、吃新鲜卫生的食物。

增加：（1）食物要粗细搭配，易于消化。（2）积极参加适度体力活动，保持能量平衡。44特殊人群的营养医学作业请为一位75岁的老人（或自己的爷爷奶奶）进行正确的营养指导。45特殊人群的营养医学第三节运动员的营养与膳食46特殊人群的营养医学运动员的生理特点★机体处于高度应激状态。★能量消耗骤然增多，代谢旺盛。★代谢产物堆积，身体内环境改变。★心血管系统容量明显增大。★心输出量水平升高。47特殊人群的营养医学运动员营养需要★能量：取决于运动强度、频度和持续时间。★蛋白质：1.5～2.5g/(kg.bw)。★脂肪：占总能量的25%～30%。★碳水化合物：占总能量的55%～60%，大运动量前按9～10g/(kg.bw)★补水，含无机盐的低糖、低盐水。★增加无机盐和维生素摄入量，特别是VA、B族维生素、钙、铁等。48特殊人群的营养医学项目能量消耗项目能量消耗骑自行车（平地一般速度）

体操

臂部运动

背部运动

腿部运动

腹部运动

上肢、跳跃等运动

男子吊环规定动作

男子双杠规定动作

男子单杠规定动作

男子自由体操

男子跳马

男子鞍马

女