糖尿病肾病专题知识讲座培训课件

糖尿病肾病专题知识讲座肾脏解剖图它是位于我们人体的后腹腔，左、右各一个，重约一百一十至一百五十公克.2糖尿病肾病专题知识讲座3糖尿病肾病专题知识讲座肾脏的功能人体肾脏的功能就像一座大水坝4糖尿病肾病专题知识讲座①排出废物②调节血容量③稳定内环境同时还分泌、调节血压、促进造血及骨骼成熟的激素的产生。肾脏到底起什么作用？哦，原来有这么大的作用呀！5糖尿病肾病专题知识讲座6糖尿病肾病专题知识讲座2010年3月11日，是第五个世界肾脏日，主题是“控制糖尿病，保护您的肾脏”7糖尿病肾病专题知识讲座8糖尿病肾病专题知识讲座9糖尿病肾病专题知识讲座10糖尿病肾病专题知识讲座11糖尿病肾病专题知识讲座12糖尿病肾病专题知识讲座13糖尿病肾病专题知识讲座14糖尿病肾病专题知识讲座15糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病的定义

又叫糖尿病性肾小球硬化症，是一种以肾脏微血管损害为主的肾小球病变，可出现肾小球毛细血管基底膜增厚，并伴透明样物质沉积，从而引起毛细血管通透性增加，最终导致肾脏弥漫性或结节性的肾小球硬化。临床中，多将由糖尿病引发的肾小动脉硬化、肾小球硬化及肾盂肾炎，统称为糖尿病性肾脏病变，简称糖尿病肾病(DN).

16糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病的特点

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是患者主要死亡原因之一。17糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病会损害你的肾脏肾脏每天滤过的血液流量约200升，早期血糖升高，肾脏负担加重，为把多余的葡萄糖排泄出去，肾脏卖命地工作，表现为肾脏的功能“增强”。这时如能及时有效控制血糖，肾脏损害是可逆的。

18糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病会损害你的肾脏若血糖不控制，血糖就像河道中的泥沙沉积，流经肾脏的时候，导致肾血管变硬、变窄、阻塞，出现微量白蛋白尿，久而久之，又导致显性蛋白尿、肾功能下降，最终引发尿毒症。19糖尿病肾病专题知识讲座20糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病发病情况（一）

目前，全球有5亿人的肾脏存在不同程度的损害，全球目前有150多万人依靠肾脏透析或肾脏移植维持生命。糖尿病肾病，已成为慢性肾功能不全的一个重要因素，我国DN在终末期肾功能衰竭的患者中，所占比例已上升至15％，也是糖尿病患者的主要死因之一。

21糖尿病肾病专题知识讲座终末期肾功能衰竭-----尿毒症22糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病发病情况（二）随着生活水平不断提高，糖尿病肾病也随糖尿病的患病率的逐年递增而递增。预计到2025年，世界糖尿病患者将达到3亿，占世界人口的5.4%。有调查发现，在2型糖尿病患者中，有63.9%存在慢性肾脏病（CKD）损害，目前，糖尿病已经被公认为CKD的危险因素之一。23糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病发病情况（三）初发时，患者一般无不适症状，往往被忽略。然而，看似健康，却患有慢性肾脏病者死于心脑血管病的风险，是正常人的十倍以上。如发展到尿毒症，不仅损害健康，甚至将危及患者生命。在临床上，有两至三成糖尿病患者首次到医院就诊时，其肾功能损害已经发展至不可逆转的阶段。

长期高血糖24糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病的分期25糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病分期第一期：表现为肾脏体积增大；第二期：表现为休息时尿蛋白多在正常范围内，运动后出现蛋白尿；26糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病分期

第三期：又称为早期糖尿病肾病，此时患者出现持续的蛋白尿，但量相对比较少；27糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病分期

第四期：称为临床糖尿病肾病期，此时患者出现持续性蛋白尿，尿中蛋白质一天可以超过500毫克，并伴有高血压，肾小球滤过功能下降，即使经严格治疗也不可逆转；28糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病分期

第五期：为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过功能严重受损，血液中有害代谢产物升高，患者出现水肿、严重高血压及蛋白血症，甚至可以危及病人生命。29糖尿病肾病专题知识讲座早发现和治疗肾损伤至关重要

从血糖升高到肾脏出现严重损伤之前，存在一个漫长的过程，即从肾小球高滤过期，再经过微量蛋白尿期，最后逐渐表现为大量蛋白尿和肾功能不全，在这发展过程中，只要能及早发现肾损伤，合理保护，就能延缓糖尿病肾病的进程。我知道了预防糖尿病肾病，我讲的你记住了吗？30糖尿病肾病专题知识讲座

糖尿病肾病如何早发现？

血压增高、皮肤瘙痒、贫血、骨痛、疲乏，往往是肾脏病进入中晚期的表现。所以早发现很重要！31糖尿病肾病专题知识讲座泡、水、高、贫、倦32糖尿病肾病专题知识讲座早发现（一)

筛查糖尿病患者有无肾损伤比较理想的指标是：微量蛋白尿和肾功能的检测。一般说来，应该最少每年一次筛查，同时进行肾功能的评估；2型糖尿病者在确诊后应立即开始筛查。早发现和治疗肾损伤，很重要哟！33糖尿病肾病专题知识讲座早发现（二)

想要尽早发现肾脏病，除了前面检查外，日常生活中还应仔细观察：

①.小便泡沫：观察晨尿，健康人小便出现的泡沫在短时间内就会消失。但肾脏病者因蛋白尿所引起的泡沫并不会消失。

泡沫尿34糖尿病肾病专题知识讲座蛋白尿

选择性蛋白尿，没有球蛋白出现非选择性临床蛋白尿

出现持续性重度蛋白尿尿蛋白超过3g/日35糖尿病肾病专题知识讲座36糖尿病肾病专题知识讲座

当持续性出现蛋白尿时，往往意味着肾脏有病变，是某种肾病征兆，尤其是伴有潜血时，更应注意。37糖尿病肾病专题知识讲座肾衰发生率%38糖尿病肾病专题知识讲座早发现（三)②.尿液颜色：改变尿液颜色突然变深、变红都要引起警惕，尤其是呼吸道或肠道发生感染后如果小便颜色变红，可能是IgA肾病的表现。

红色尿液39糖尿病肾病专题知识讲座早发现（四)

③尿量异常：如突然的少尿，多尿和夜尿增多。40糖尿病肾病专题知识讲座早发现（五)④排尿异常：如突然出现的尿频、尿急、尿痛、灼热等；老头子，你一晚都起来十几次了，也叫我怎么睡呀？41糖尿病肾病专题知识讲座早发现（六)⑤.浮肿：肾脏出现病变的人，往往眼睑会开始终浮肿，有的人甚至会出现全身浮肿、体重突然增加，用手指按压下肢会出现凹陷，且浮肿不易消退。

42糖尿病肾病专题知识讲座水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。

43糖尿病肾病专题知识讲座早发现（七)

⑥.高血压：在糖尿病性肾病患者多合并高血压，而高血压又能加速糖尿病肾病的进一步发展和恶化。

如果收缩压长期＞140mmHg，肾功能将以每年6％的速度下降，血压控制标准应低于125/75mmHg。

预防糖尿病肾病，也一定要控制高血压44糖尿病肾病专题知识讲座早发现（八)

⑦.贫血：有明显氮质血症的糖尿病者，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。为红细胞生成障碍所致，与长期限制蛋白饮食，氮质血症有一定的关系。易疲劳眩晕腿浮肿心悸气喘没精神45糖尿病肾病专题知识讲座早发现（九)

⑧疲倦：由于大量丢失尿蛋白、贫血及合并高血压等原因，造成疲倦。46糖尿病肾病专题知识讲座早发现（十)

⑨.其它症状：比如，视网膜病变并不是糖尿病肾病的表现，却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。静脉串珠-------提示教严重的NPDR47糖尿病肾病专题知识讲座患者故事（一）张女士，患糖尿病13年，高血压10年。她是老糖友了，患糖尿病十多年的时间里，非常注意对血糖的控制，所查的血糖值绝大多数在正常范围。她平时不怎么注意血压控制，因为平时她的血压也不怎么高，常常只是偏高。她坚信，只要血糖控制好了，糖尿病对其他脏器就不会有损害。事与愿违。去年，她被大夫告知患了糖尿病肾病。

去年年底，张女士突然发现尿液中的泡沫比以前多了，到医院检查的结果和在家测的血糖结果一致，均在正常范围，只是尿液中的尿蛋白为两个加号，说明肾脏已经受到损伤。面对检查结果，张女士很纳闷:我的血糖一直控制得很正常，为什么还会得糖尿病肾病呢。48糖尿病肾病专题知识讲座患者故事（二）

血糖控制正常，人体脏器就一点也不会受到损伤的认识是错误的。目前专家的观点是：10年或10年以上的糖友，其他脏器肯定会受到不同程度的损伤，只是因为患者平时血糖控制情况不同，严重程度不同罢了。

另外，检查眼底也很重要，因眼底血管与肾血管相似，眼底是肾脏的窗户，通过眼底可判断肾脏是否异常。

49糖尿病肾病专题知识讲座患者故事（三）张女士非常注意控制血糖，却没有认识到血压的重要性，也是错误的，正确的做法是血糖和血压都要控制。糖尿病病史在10年以上者，有36％~47％的患者会得糖尿病肾病并发症，而高血压则每年可以损失6％的肾功能。糖友不能只关注对于血糖的控制而忽视血压的监测。50糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病的饮食

饮食要照顾到糖尿病和肾病两方面的需要。51糖尿病肾病专题知识讲座52糖尿病肾病专题知识讲座53糖尿病肾病专题知识讲座54糖尿病肾病专题知识讲座55糖尿病肾病专题知识讲座饮食宜清淡随着经济的蓬勃发展，食物的供给不再匮乏，相继而起的是，富裕后所带来的一连串因过度营养或高油脂食品造成的疾病，例如：痛风、糖尿病、高血压等，这三种疾病皆会对肾脏造成不同程度的损伤。再比如，饮食中蛋白质经摄入消化吸收后，所产生的废物即是ＢＵＮ，即是肾功能血液检测中的ＢＵＮ，过量食用蛋白质就是对肾脏加重负担。过多的油脂也易造成高血压及血管硬化等疾病，对肾脏也具有杀伤力，许多相关研究中亦有指出，蛋白质摄取量的限制、高血脂的控制等，是有效预防肾脏疾病的方法。56糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病患者的饮食

一、优质低蛋白饮食，一般说来，蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。多吃优质蛋白，即动物性蛋白，如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植物蛋白质，如豆制品等。57糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病患者的饮食二、饮食定时定量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为:早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。

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三、限盐限水，当患者出现水肿或高血压时，要限制食盐摄入量，每日不应超过3克；对于水，正确的摄入量应该是前一日的排尿量加500毫升。

糖尿病肾病患者的饮食59糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病患者的饮食

四、对于钾的摄入量的判定则应根据患者的尿量来定，若每日尿量大于1000ml，则不必控制钾的摄入。若每日尿量小于1000ml，则应避免食用含钾量高的食物，如瘦肉，动物内脏，虾，蟹，鳝鱼，花生，豆类等。60糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病患者的饮食

五、饮食中还应注意补钙。糖尿病肾病患者尿中排出钙增加，因此补钙显得很重要。饮食可选含钙丰富的食品，如牛奶等。

此外，饮食还要高纤维素、低磷，适当补充维生素等。

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通过以上分析，我们可以看到，糖尿病肾病早期发病迹象，以及干预措施牵涉到饮食、体检早发现等各个方面，也就是说糖尿病患者要想预防肾病的发生，就要从生活态度改变开始，对自己所患的糖尿病要引起足够的重视，从细微之处进行防治，比如，控制好血糖，注意饮食好保持心情舒畅等等，这些都是是预防糖尿病肾病的本质和初衷。62糖尿病肾病专题知识讲座黑豆核桃炖猪腰：黑豆50克，核桃仁30克，猪肾1个，共炖2小时，低盐调味。

63糖尿病肾病专题知识讲座鲜虾蛤蜊蛋羹蛤蜊泡进清水里吐沙，冲洗干净；一饭碗水加料酒，蜊烫开口，捞起备用；汤汁滤去杂质，将一半倒入蒸碗里，加两个大鸡蛋打散，上蛤蜊和鲜虾，放进蒸笼蒸凝固；另一半汤汁烧开，用太白粉水勾薄芡，淋于蛋羹上，撒葱丝即可。64糖尿病肾病专题知识讲座蛤蜊蛋羹

65糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病的治疗66糖尿病肾病专题知识讲座

通过以上分析，我们可以看到，糖尿病肾病早期发病迹象，以及干预措施牵涉到饮食、体检早发现等各个方面，也就是说糖尿病患者要想预防肾病的发生，就要从生活态度改变开始，对自己所患的糖尿病要引起足够的重视，从细微之处进行防治，比如，控制好血糖，注意饮食好保持心情舒畅等等，这些都是是预防糖尿病肾病的本质和初衷。67糖尿病肾病专题知识讲座我也要用运动来预防糖尿病肾病饮食也很重要哟！68糖尿病肾病专题知识讲座肾病能不能治愈？尿毒症是不是不治之症？

肾病的确是难治性病种，归属十大疑难病症之一，但它不是不治之症；得了尿毒症也并不就一定要死亡。许多时候，往往都是因为缺乏基本的医学常识、对于疾病发生的认知度不高，将小病拖成了大病、将可治之病拖成了不治之症，因此，我们将在大讲堂里对于肾脏疾病多做普及工作，希望大家对于肾脏疾病有一些基本的了解。70糖尿病肾病专题知识讲座糖尿病肾病的治疗目标

第一期和第二期的病人，控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键；第三期病人除了控制好血糖和血压，还要调整饮食和营养及使用有效的药物；第四期和第五期，即晚期肾病者，治疗目标：通过良好的血压控制和饮食调节等，以及控制血糖来减慢肾病的发展。

71糖尿病肾病专题知识讲座一、勿乱服药物最常见对肾脏造成创伤及导致机能丧失的药物为各类的止痛药、某些抗生素及显影剂等等，糖尿病患者，则最容易受到具肾毒性药物的侵害，导致肾脏发生可逆性或不可逆性的损伤，如果您有自行服用西药的习惯，仍应按医师的处方服药，不要自行购买服用，再者，对于止痛药的长期大量使用，须经医师处方，如此可减少不必要的并发症发生，并可延缓肾机能恶化，另外，有部分中药曾引起服用者发生急、慢性肾衰竭的病例，国外也有此类的病例报告表，故在选用中药时，也应谨慎，以确保自身的安全。72糖尿病肾病专题知识讲座二、应避免经常进出公共场所

人体抵抗力差时，体内毒素升高，抑制免疫系统中的一些白细胞功能，就容易感染病菌。比如，急性肾小球肾炎常续发于上呼吸道感染后，特别是链球菌感染，学龄前的小孩最容易得此病，但九成以上均会康复，预后良好，成人得此病的话，约有半数会变成慢性，所以在易感染期时应尽量休息，恢复体力。73糖尿病肾病专题知识讲座治

到尿毒症阶段就替代治疗了。我们能做的就是延缓疾病发展，但是不能逆转疾病的