新时期医院感染质量控制策略选择

新时期医院感染质量控制策略选择卫生部医院管理研究所付强二Ｏ一四年三月卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

院感管理是医疗机构与生俱来的责任，无所不在地渗透在医疗机构整体管理之中质量控制优先策略选择在于有效管控风险内部质控与外部质控风险管控策略存在差异，既不可或缺也不可相互替代了解上面想什么，掌握下面要什么，知道自己

干什么核心观点卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

二一溯源内容提要三求解寻理卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

二一溯源三

求解寻理卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

中国医院感染管理自上世纪80年代中期开始步入专业化发展轨道。经过近30年的建设发展，已经成为当前中国医疗卫生管理各专业领域中发展最快、进步最大，最具发展活力与提升空间的专业之一。医院感染质量控制随之发端、发展至今。概述卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

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溯源

32个省级地方已有30个成立省级质控中心成果1:质控组织体系初步建立卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

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溯源成果2：推动感控法治进程卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

管理规范《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）《医院手术部（室）管理规范》（2009年）《新生儿室建设和管理指南》（2009年）《重症医学科建设和管理指南》（2009年）《卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与工作的通知》

(2010年)《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）《卫生部办公厅关于印发<多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)>的通知》(2011年)《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》(2011年)《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》(2011年)《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》(2011年)技术标准《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化规范》一

溯源学术年会培训卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

成果3：初步打造起感控管理专业技术队伍

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溯源卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心

1989年建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，培训人员超过1.2万人次，约占全国6万余名从事医院感染管理人员总数的20%中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会等全国性院感专业学术团体得以成立与发展壮大出刊多本国家级医院感染专业杂志，促进专业学术研究和交流；深化国际合作，与世界卫生组织、亚太感染控制学会等国际组织建立紧密合作关系，与国际跨国公司签订长期战略合作伙伴项目计划，深入研究医院感染新课题，开展国际间的交流与合作成果4：促进感控专业交流、合作

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溯源卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心成果5：开启中国院院感信息化化管理进程程23个省级中心心中开展全全面综合性性监测24个省级中心心开展不同同种类、数数量的目标标性监测项项目15个省级中心心建立省内内医院感染染管理质控控网站16个省级中心启用省内医医院感染管管理信息监监测系统一

溯源医院感染：：患者入院时时既不存在在、亦不处处于潜伏期期，而在医医院内发生生的感染，，包括在医医院获得而而于出院后后发病的感感染。医源性感染染：在医学服务务中，因病病原体传播播引起的感感染。感染性疾病病：感染引发的的疾病，患患病者为可可能的感染染源。医院感染管管理“链条条”：（与传统传传染病管理理绝对不同同！）感染源—传播途径—易感人群医院感染管管理“本质质”：风险管理，，脆弱性管管理实践凝炼1：医院感染(管理)质质量控制目目标问题卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心一

溯源卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心防：风险管管理，预防防传播诊：查找原原因，明确确诊断治：：合合理理用用药药，，防防止止耐耐药药报：：及及时时上上报报，，主主动动监监测测控：：有有效效干干预预，，控控险险降降害害实践践凝凝炼炼2：：医院院感感染染质质量量控控制制路路径径结结点点一

溯源二一溯

源三求

解寻理卫生生部部医医院院管管理理研研究究所所医院院感感染染质质量量管管理理与与控控制制控控中中心心感控控责任任/管理理主体体是是感感控控部部门门感控控部部门门是是行政政职职能能/技术术管管理理部门门感控控缺缺乏乏技术术含含量量/群众基础感控只有投入没有有产出/入不敷出感控=消毒+一次性性用品使用+高新技技术产品应用用认识误区，还还是实践误区区？卫生部医院管管理研究所医院感染质量量管理与控制制控中心二寻

理最大问题医疗服务场所所缺乏基本的的清洁医疗服务活动动缺少基本的的规范最有效应对感控，从清洁洁开始感控，从简单单做起感控，从基本本做起简、减、俭、、检对院感管理主主要现实问题题的认知卫生部医院管管理研究所医院感染质量量管理与控制制控中心二寻

理当前院感管理理面临的形势势1/3专业自身起步晚、发展展快、进步大大的发展主旋旋律中存在着着认识浅、底底子薄、合力力差的不和谐谐音，顶层机机制设计和制制度安排滞后后于工作实践践与专业发。。行业共识不足足，尚未形成成思想合力资源配置分散散，尚未形成成资源合力功能定位不准准，尚未形成成工作合力习惯各自为战战，尚未形成成发展合力卫生部医院管管理研究所医院感染质量量管理与控制制控中心二寻

理外部环境院感管理由行行业内部专业业性问题演变变成为广受关关注的涉及行行业与社会宏宏观管理的公公共管理问题题。院感管理领域域和范围不断断扩展、延伸伸，院感管理理力量被进一一步稀释/供不应求，工作整体压压力和风险进进一步加大医改日益深化化，改革压力力越来越明晰晰地传递到院院感管理领域域和实践之中中院感管理循证证化、精细化化、专业化和和信息化的要要求更高、更更严专业发展时间间短，学科建建设底子薄，，与传统专业业、学科相比比仍处于弱势势当前院感管理理面临的形势势2/3卫生部医院管管理研究所医院感染质量量管理与控制制控中心二寻

理当前院感管理理面临的形势势3/3卫生部医院管管理研究所医院感染质量量管理与控制制控中心现实医改背景景临床路径实施施单病种质量控控制分级医疗体系系建立医疗保险付费费方式改革促进基层与民民营医疗服务务发展基于保障患者者安全的医疗疗风险管理......二寻

理质控目的搜索：查找缺缺陷，管控风风险验证：：数据据核实实，信信息验验真检查：：行为为审查查，过过程审审核评定：：工作作评判判，能能力评评估改进：：跟进进分析析，控控险降降害卫生部部医院院管理理研究究所医院感感染质质量管管理与与控制制控中中心二寻

理系统论论观点点信息论论观点点控制论论观点点机制设设计理理论观观点卫生部部医院院管理理研究究所医院感感染质质量管管理与与控制制控中中心质控思思路二寻

理二一溯

源三求

解寻理卫生部部医院院管理理研究究所医院感感染质质量管管理与与控制制控中中心卫生部部医院院管理理研究究所医院感感染质质量管管理与与控制制控中中心医院感染质质量控制到到底控制什什么？

三求

解思考ing......上面想什么么？下面要什么么？自己干什么么？1/4卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心医院感染质质量控制到到底遵循什什么？

三求

解《预防与控控制医院感感染行动计计划（2012—2015年年）》确定定10项主要要任务加强重点部部门和重点点环节管理理全面落实医医院感染防防控措施不断完善医医院感染相相关技术标标准体系加强医院感感染质量控控制中心建建设加强医院感感染组织管管理和队伍伍建设加强多重耐耐药菌医院院感染预防防与控制加强医院感感染多学科科合作进一步完善善医院感染染监控体系系加强医院感感染科学研研究促进国际交交流与合作作明确方向卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心

三求

解宏观—凝炼共识，，形成共同同目标引领领中观—理顺职能，，整合功能能，形成合合力微观—锻造队伍，，规范行为为，提升能能力理清思路卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心

三求

解功能定位卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心监控网络服务平台管理智库

三求

解工作理念卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心规范性质控控服务性质控控引导性质控控激励性质控控

三求

解优先策略卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心管控流程从始到终，，从进到出出的时空布局局、顺序衔衔接、运行行方式与规则管控结果从产品到服服务，从中中间品到成成品的质量监控控与效果评评估管控行为从管理到操操作，从执执行到监测测的合法性、、依从性与与规范性管控风险从人到物、、从环境到到环节的潜在隐患患、危险因因素与不良良意外的前瞻性性应对

三求

解优先关注卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心

三对策具有平台与与支撑性质质的专业或或操作消毒供应、、手术、临临床用血、、净化系统统……清洁、手卫卫生、安全全注射、无无菌操作、、抗菌药物物合理应用用……重点领域传统三大重重点领域：：部门、环节节、人员质控管理三三大要素：：体系、制度度、行动基于防患于于未“染””的顶层机机制设计基于能级对对应的控制制体系基于信息效效率的最小小数据集基于信息技技术的连续续动态控制制—网络+现现场卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心医院感染质质量控制到到底怎么控控制？

三求

解卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心现场质控设设计理念要素整合要要点任务整合要要素主题整合任任务质控实施者者主要任务务是采集要要素结果利用知识库库基于专家家共识设定定的判读规规则自动评评价医院评审标标准\质控中心标标准\JCI\ISO等

三求

解上面想什么么？下面要什么么？自己干什么么？1/4卫生部医院院管理研究究所医院感染质质量管理与与控制控中中心

三求

解院感质控现现场评价模模式之飞行检查——以中心静脉脉插管相关关感染为例例(1)院感质控现现场评价模模式之飞行检查——以中心静静脉插管管相关感感染为例例(2)卫生部医医院管理理研究所所医院感染染质量管管理与控控制控中中心

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解院感质控控现场评评价模式式之专项质控控——依据工作作性质，，以手卫卫生为例例(1)卫生部医医院管理理研究所所医院感染染质量管管理与控控制控中中心

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解院感质控控现场评评价模式式之专项质控控——依据工作作性质，，以手卫卫生为例例(2)卫生部医医院管理理研究所所医院感染染质量管管理与控控制控中中心

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解院感质控控现场评评价模式式之专项质控控——依据工作作性质，，以手卫卫生为例例(3)卫生部医医院管理理研究所所医院感染染质量管管理与控控制控中中心

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解院感质控控现场评评价模式式之专项质控控——依据工作作地点，，以消毒毒供应部部门为例例(1)卫生部医医院管理理研究所所医院感染染质量管管理与控控制控中中心

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解院感质控现场场评价模式之之专项质控——依据工作地点点，以消毒供供应部门为例例(2)卫生部医院管管理研究所医院感染质量量管理与控制制控中心

三求