整体护理质量持续改进

整体护理质量持续改进内容简介质量管理、质量控制、质量改进关系整体护理质量持续改进的实践对护理质量缺欠的改进到控制护理质量持续改进的工具应用一、质量管理、质量控制、质量改进关系质量管理质量管理是指确定质量目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。质量控制是质量管理中最基础的职能活动，技术和活动，具有规定性和程序化特点。质量控制受限于质量体系的约束，基本任务是使过程、活动、资源处于受控状态，目的是确保产品或服务符合已规定或设计的质量目标。质量持续改进continualimprovement是增强满足标准要求的能力的循环活动制定改进目标和寻求改进机会的一个持续过程包括制定标准、执行标准、控制收集、数据分析、发现问题、修正标准其结果通常导致纠正措施或预防措施质量持续改进质量改进也属于质量体系，但目标却是超越状态，通过改进项目及措施，寻求突破，解决问题，使过程、活动、资源质量得到提升。结果使原有质量标准提高，使过程、活动、在更高、更合理的水平上重新处于受控状态。质量管理在PDCA循环状态下的反复运行。质量控制三部曲：质量策划、质量控制、质量改进质量控制与质量改进二、护理质量持续改进的实施质量量持持续续改改进进的的意意义义促进进护护理理质质量量提提高高，，改改进进护护理理流流程程，，使使之之更更加加合合理理、、有有效效，，发发挥挥成成员员潜潜能能。。减少少不不合合格格的的出出现现，，实实现现质质量量卓卓越越的的目目的的。。质量量改改进进活活动动遵遵循循的的基基本本过过程程PDCA（由由WalterShewhart提出出））循循环环过过程程。。即：：策策划划（（plan）、、实实施施（（do）、、检检查查（（check）、、处处置置（（action）四四个个阶阶段段处置置：：总总结结成成功功经经验验、、实实施施标标准准化化、、按按照照标标准准进进行行质量量持持续续改改进进的的步步骤骤明确确问问题题：：将将不不尽尽人人意意的的结结果果用用具具体体的的语语言言表表现现出出来来对目目前前的的缺缺欠欠损损失失，，说说明明希希望望改改进进到到什什么么程程度度，，从从整整体体的的角角度度为为改改进进项项目目调调动动资资源源————管管理理层层，，质质量量改改进进团团队队或或称称质质量量改改进进小小组组，，实实施施层层明确确要要解解决决的的问问题题为为什什么么比比其其它它问问题题重重要要问题题的的背背景景是是什什么么，，到到目目前前为为止止的的情情况况是是怎怎样样的的；；有有什什么么损损失失质量量持持续续改改进进的的步步骤骤具体体说说明明希希望望改改进进到到什什么么程程度度确定题题目和和目标标值，，如果果有必必要，，将子子题目目也决决定下下来正式选选定任任务负负责人人，若若是小小组就就确定定组组长长和组组员对活动动费用用做出出预算算制定改改进活活动时时间表表及计计划注意：：质量量改进进过程程中，，如果果问题题原因因是通通过问问题解解决者者的讨讨论，，或某某个人人决定定的，，由于于没有有对提提出的的假说说进行行验证证，得得出的的结论论常常常是错错误的的。质量改改进活活动质量改改进活活动涉涉及到到质量量管理理的全全过程程，改改进的的对象象既包包括产产品（（或服服务））的质质量，，也包包括各各部门门的工工作质质量。。改进项项目的的选择择重点点，应应是长长期性性的缺缺陷。。服务质质量改改进是是指改改进服服务自自身的的缺陷陷，或或是改改进与与之密密切相相关事事项的的工作作缺陷陷的过过程。。三、对对质量量缺欠欠的改改进到到控制制对质量量缺欠欠的改改进到到控制制防止再再发生生和标标准化化将有效效的措措施和和对策策标准准化、、纳入入质量量方案案，防防止同同样问问题再再次发发生措施标标准涵涵盖的的项目目：What做什么么、Who为什么么做、、Who谁做、、Where哪里做做、When何时做做、How如何做做将其标标准化化、制制定技技术程程序集集评价价标准准准备工工作、、教育育培训训、实实施、、控制制实施标标准化化原因因防止同同样问问题再再次发发生纠正措措施必必须标标准化化没有明明确的的标准准容易出出现同同样问问题没有明明确目目标，，护士士不可可能接接受教教育培培训四、护护理质质量持持续改改进的的工具具1、头头脑风风暴法法及流流程A.采取会会议的的方式式，集集体思思考，，与会会者围围绕中中心议议题B.开放式式的发发表独独立见见解的的一种种创造造型思思考方方法C.识别存存在质质量问问题并并寻求求解决决办法法D.与会者者是平平等的的E.依次发发表意意见F.不能评评论和和反驳驳别人人观点点G.欢迎不不同角角度想想法H.毫无遗遗漏的的记录录发言言持续续到无无人发发言为为止I.主持人人重复复每个个人意意见总结整整理重复每每个人人观点点、使使与会会者知知道全全部观观点去除重重复，，无关关的观观点，，对各各种观观点评评定论论证按问题题归纳纳，注注意是是否有有更好好办法法总结出出更好好的改改进措措施！！2、QC小小组在生产产或工工作岗岗位上上的员员工，，围绕绕护理理目标标机工工作缺缺欠，，以改改进质质量、、降低低消耗耗、提提高素素质和和效益益为目目的组组织起起来，，运用用质量量管理理理论论和方方法开开展活活动的的小组组。是一种种至下下而上上的群群众性性组织织提高人人的素素质、、改进进质量量、降降低消消耗、、提高高效益益QC活活动程程序选题：：根据据护理理目标标及中中心工工作、、薄弱弱环节节等广广义质质量问问题确定目目标值值：课课题确确定后后的质质量目目标值值调查现现状：：应用用不同同工具具收集集整理理分析原原因：：分析析，找找出问问题原原因找出主主要原原因：：将原原因排排列，，找出出主要要原因因制定措措施：：主要要原因因确定定后，，制定定相应应措施施各项问问题措措施、、目的的、谁谁做、、何时时完成成，检检查人人QC活活动程程序实施措措施：：按措措施计计划分分工实实施，，组长长随时时了解解课题题进展展，发现问问题及及时研研究，，调查查措施施计划划，达达到活活动目目标。。检查效效果：：对比比措施施实施施前后后，对对未达达效果果进入入下个个循环环制定巩巩固措措施：：到达达目标标值后后，课课题完完成，，将有有效措措施纳纳入标标准，，加以以巩固固。分析遗遗留问问题小组活活动成成果就就是经经历了了一个个PDCA循环环。要对遗遗留问问题分分析，，作为为下个个课题题，进进入新新循环环。总结成成果：：将成成果总总结，，准备备发表表成果果，还还要总总结经经验，，找出出问题题，进进行下下个循循环，，如没没有问问题，，则提提出新新问题题进入入下个个循环环。3、根根本原原因分分析法法RCA(RootCauseAnalysis)是对不不良事事件进进行回回顾性性分析析改进进的一一种管管理方方法，，减少少缺欠欠的重重复出出现。。适合对对已经经发生生的事事件和和问题题进行行根本本原因因的分分析，，找出出发生生问题题的根根本原原因，，和为为什么么会发发生，，如何何发生生的，，针对对其薄薄弱环环节及及程序序缺欠欠，进进行修修改及及重新新设计计，以以减少少及防防止类类似事事件重重复发发生。。在临床床护理理管理理中，，建立立护理理不良良事件件RCA工工作组组，以以承担担和完完成对对本院院的所所有护护理不不良事事件及及质量量问题题的调调研、、分析析和改改进工工作。。根本原原因分分析法法实施施流程程建立医医院RCA护理理工作作组制定RCA护理理工作作组及及成员员准入入、工工作制制度、、职责责、待待遇建立年度工工作目标，，确定需要要解决的、、对发生的的或潜在不不良事件及及问题排序序、收集资资料寻找所有与与事件或问问题有关的的原因、时时间及流程程，还原事事件发生过过程找出并确认认问题及事事件发生的的根本原因因，及如何何、为什么么发生的设计、改善善计划及流流程，试行行、跟踪、、完善新计计划及流程程、执行新新计划流程程失效模式FMA（FailureModesAnalysis）即预见性的的发现流程程缺欠，在在未发生问问题前及时时分析当前前及以往工工作和管理理过程中失失去效能的的模式及数数据，以防防止这些失失效模式再再次发生影影响质量的的负效应，，以及规避避发生后再再改进的经经验性管理理。失效模式在在护理管理理中的应用用任何工作与与流程在应应用的过程程中，由于于各种原因因都会逐渐渐的发现和和出现一些些与目标希希望不符合合的实效、、无效或缺缺欠。临床