泌尿系结石健康教育

关于泌尿系结石健康教育第一页，共二十七页，2022年，8月28日

一、疾病相关知识尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。第二页，共二十七页，2022年，8月28日结石成分

单纯草酸钙结石占全部结石的50%，草酸钙磷酸钙混合结石占25%；磷酸镁铵结石占10%；磷酸钙结石占5%；尿酸和尿酸盐结石占10%，胱氨酸结石少见。第三页，共二十七页，2022年，8月28日临床表现为可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。既可以表现为阵发性的剧痛，也可表现为持续性的隐痛。疼痛时还常伴有恶心、呕吐、消化不良，很多人往往误以为自己患了胃肠炎。第四页，共二十七页，2022年，8月28日主要依赖影像学检查方法:

B超：是目前诊断肾绞痛首选的筛查方法，可以直接了解结石的部位、大小、数目。KUB平片：是诊断泌尿结石的常规方法，但有10%为透光结石（又称阴性结石），难以发现。CT：是诊断上尿路结石最可靠的方法，能发现B超不能显示的或较小的输尿管中下段结石，能鉴别X线阴性结石。第五页，共二十七页，2022年，8月28日治疗方式包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗1、解痉止痛；2、排石治疗，适应症：结石直径小于0.6cm且结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石停留少于2周；腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。3、体外冲击波（ESWL），适应症：肾结石直径小于20mm，输尿管结石小于10mm，且质地不太硬、密度不太高的结石，注意较大的结石碎石后可能形成“石街”。第六页，共二十七页，2022年，8月28日4、输尿管镜碎石术，适用于中下段输尿管结石。5、输尿管镜联合体外震波碎石：适用于输尿管上段及肾结石6、经皮肾镜钬激光碎石术，适用于输尿管上段，梗阻较重的结石，及结石直径大于2.5cm的复杂性肾结石。第七页，共二十七页，2022年，8月28日二、非手术治疗健康指导1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。2、加强运动：选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶等可促进结石排出。3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。第八页，共二十七页，2022年，8月28日4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。第九页，共二十七页，2022年，8月28日三、体外冲击波碎石健康指导体外冲击波碎石是是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。1、碎石前明确诊断2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。第十页，共二十七页，2022年，8月28日3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，轻叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。第十一页，共二十七页，2022年，8月28日4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。第十二页，共二十七页，2022年，8月28日四、手术治疗健康指导1、术前：（1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。（3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。（4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠(遵医嘱）④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。（5）术前12小时禁食水，防止术中误吸。第十三页，共二十七页，2022年，8月28日

2、术后：（1）执行泌尿外科手术后护理常规。（2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管术后24h后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅，告知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物的颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加排石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。第十四页，共二十七页，2022年，8月28日（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。（4）观察排尿情况：观察尿液的颜色，性状，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿色鲜红而浓时立即通知医生。第十五页，共二十七页，2022年，8月28日（5）保持伤口敷料干燥、清洁，浸湿时及时更换。（6）维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，有异常现象，立即通知医生。（7）应用抗生素预防感染，术后48小时内取半侧卧位以利引流。（8）告知病人及家属勿用力牵拉及打折管道，保持引流通畅，避免用力咳嗽、排便等。留置双“J”管者，不做伸展动作。第十六页，共二十七页，2022年，8月28日五、出院健康指导：（1）出院后定期行尿液检查、抽血检查，X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。(2)嘱病人多饮水，每日饮水量不得少于3

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ml，以利排石。（3）由于留置双“J”管，一个月内不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适随诊。第十七页，共二十七页，2022年，8月28日留置双“J”管，术后3个月返院拔管。有的病人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。故告知病人留置导管不影响正常活动，特别是拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等，有利于排石。第十八页，共二十七页，2022年，8月28日六：饮食指导：1.低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃粗粮2.低钠饮食，每天低于10g3.少饮含糖及酒精饮料4.当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更加突出第十九页，共二十七页，2022年，8月28日5.限制草酸及前体摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子6.正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关7.养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外第二十页，共二十七页，2022年，8月28日8.多饮水：饮水总量：饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2500～3000ml／d，女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500ml／d，小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼无色或淡黄色。第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水注意：餐后2～3h饮水，一般1次饮300～500ml第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日9.准确分析结石成分，进行针对性预防：尿酸结石可服嘌呤醇及碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性药物，采用碱性食物，避免过多食用嘌呤丰富食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100g,忌多吃海鲜、海鱼、海带等海产品及菜花和动物内脏第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日草酸盐结石因避免草酸钙含量高的食物：如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可使用牛奶、玉米、全谷、小麦、辅以尿石清冲剂或枸橼酸合剂，玉米须提取液等第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日磷酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液磷酸钙结石：忌食南瓜子、咖啡、浓茶；胱