医务人员职业安全与防护新进实习护士培训

医务人员职业平安与防护新进实习护士培训医务人员职业平安与防护新进实习护士培训医务人员职业平安与防护新进实习护士培训前言职业平安防护是近年来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染时机，希望通过培训，能够帮助大家提高自我防范意识，遇到事故后，能够正确采取防范措施，减少职业危害。第一页，共86页。前言职业平安防护是近年来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染时机，希望通过培训，能够帮助大家提高自我防范意识，遇到事故后，能够正确采取防范措施，减少职业危害。第二页，共86页。1-4月职业暴露人群分布医生：1例，占12.5%护士：5例，占62.5%实习护士：2例，占25%总数：8例第三页，共86页。1-4月职业暴露发生环节缝合：1例，占12.5%收集器械：1例，12.5%毁形：3例，占37.5%拔针：3例，占37.5%第四页，共86页。1-4月血源性疾病报告情况HIV初筛阳性：3例HBV：4例梅毒：14例锋利湿疣：4例报告总数：72例第五页，共86页。“Caringforourselvestocareforourpatients〞为了关爱病人，应关爱自己第六页，共86页。主要内容

1234血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露的防护措施血源性职业暴露后报告处理医务人员职业暴露概况第七页，共86页。医务人员职业暴露

概况第八页，共86页。什么是职业暴露

医务人员从事诊疗、实验、护理等工作中，由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况，包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。第九页，共86页。一、医务人员职业暴露特点

工作环境特殊〔病原微生物集中〕工作对象特殊遭受职业伤害的时机和频率高自我防护意识淡薄第十页，共86页。二、医务人员面临的挑战

我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3。慢性肝炎最终开展为肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过１００万第十一页，共86页。

1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2、我国数据，工作3年以内的医院新职工〔医生和护士〕锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。三、锐器伤对医务人员安康的威胁第十二页，共86页。四、职业暴露的危险因素生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病物理性因素：锐器伤〔最常见〕、辐射损伤

化学性因素：消毒剂、化疗药物等心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径〔医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致〕第十三页，共86页。血源性职业暴露因素

针刺伤第十四页，共86页。一、针刺伤的危害有关调查报告在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将近有百万次针头扎伤事故每30秒钟第十五页，共86页。

美国每年至少发生１００万次意外针刺伤，有100～200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡针刺伤可传播20多种血源性传染病

第十六页，共86页。

常见血源性病原体第十七页，共86页。二、针刺伤后感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍第十八页，共86页。针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率第十九页，共86页。不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：

尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

第二十页，共86页。三、针刺伤常见的暴露原因

针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合第二十一页，共86页。

将血标本放入试管内双手盖上针帽

第二十二页，共86页。

整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射别离针头时第二十三页，共86页。手术中传递剪刀及刀片缝合中第二十四页，共86页。手术中传递剪刀及刀片缝合中第二十五页，共86页。手术中传递剪刀及刀片缝合中第二十六页，共86页。血源性职业暴露的防护措施-标准预防第二十七页，共86页。标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进展隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。〔针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。〕第二十八页，共86页。标准预防的要求要求所有病人的体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，使用具有平安性能的防护用具穿戴戴第二十九页，共86页。手卫生：洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理标准预防措施第三十页，共86页。洗手第三十一页，共86页。手卫生可有效降低医院感染有研究说明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究说明，通过加强手卫生可降低30％的NI。第三十二页，共86页。手卫生越来越受到重视卫生部省卫生厅市卫生局〔监视所、CDC〕各医院感染管理科、医务科、护理部患者第三十三页，共86页。医务人员手卫生标准2021年国家卫生部公布了我国首个医务人员手卫生标准，对医务人员该如何“认真洗手〞作出详细规定，希望以此控制高发的院内穿插感染。第三十四页，共86页。一双没有洗的手比爬满蟑螂的手

更加可怕！第三十五页，共86页。术语和定义〔一〕什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。第三十六页，共86页。

---皂液和流动水洗手去除皮肤污垢、

碎屑和局部暂居菌

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒---速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌---皂液和流动水洗手,再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌第三十七页，共86页。什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进展无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。第三十八页，共86页。第三十九页，共86页。第四十页，共86页。洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗枯燥护肤本卷须知1.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，外科手应摘除手部饰物并修剪指甲。3.注意随时清洁水龙头及方式4.应使用流动水清洗和冲洗双手。第四十一页，共86页。六步洗手法第四十二页，共86页。干手方法不标准！第四十三页，共86页。×××第四十四页，共86页。速干手消毒剂使用方法当手上没有明显可见的污染的时候，可以用速干手消毒剂消毒双手。取适量的速干手消毒剂于掌心，按六步洗手法揉搓双手使消毒液覆盖整个双手外表。双手枯燥后，手即到达平安的要求。第四十五页，共86页。洗手与卫生手消应遵循的原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第四十六页，共86页。“先洗手，后卫生手消毒〞的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。洗消第四十七页，共86页。外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进展外科洗手与手消毒。洗手消毒第四十八页，共86页。卫生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2

手卫生合格的判断标准：第四十九页，共86页。第五十页，共86页。手套第五十一页，共86页。2023/1/7

戴手套的本卷须知

接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤及其污染的物品时应戴手套手套有严重污染时，需要更换手套当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套

一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套

脱去手套后要马上洗手或手消毒

使用手套不能替代手部清洁

第五十二页，共86页。医院隔离技术标准--标准性附录戴无菌手套的方法翻开手套包，一手掀起口袋的开口处另一手捏住手套翻折局部取出手套对准五指戴以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面将手套戴好然后将手套翻转处套在工作衣袖外第五十三页，共86页。医院隔离技术标准--标准性附录脱无菌手套的方法用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下戴手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面边缘将手套脱下手捏住手套里面丢至医疗废物容器内第五十四页，共86页。除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表第五十五页，共86页。口罩第五十六页，共86页。

戴口罩口罩选择N95口罩：阻止95%空气传播直径≦5μm的感染因子或近距离〔<1m〕接触经飞沫传播的疾病，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎、禽流感等。一次性外科医用口罩阻隔95%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩一次性护理口罩能有效隔离空气中的粉尘、扬尘等颗粒物。

过滤效果：BFE≥90%棉纱口罩防病毒过滤效果只有20-30%。第五十七页，共86页。第五十八页，共86页。佩戴口罩本卷须知佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，医用外科口罩应每6-8小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩第五十九页，共86页。一次性外科口罩佩戴方法第六十页，共86页。N95口罩佩戴方法１.按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。２.戴上口罩，头带分别置於头顶后及颈后。第六十一页，共86页。N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

４．检查妥当

正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当

负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当第六十二页，共86页。第六十三页，共86页。护目镜、面罩与隔离衣第六十四页，共86页。何时用护目镜或面部防护罩？在进展诊疗护理操作可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触飞沫传播的传染病时为呼吸道传染病患者进展气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时动脉穿刺要戴防护面罩，因血液溅入眼中发生率较高第六十五页，共86页。护目镜平安的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤第六十六页，共86页。穿隔离衣的要求应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。第六十七页，共86页。平安处置废物第六十八页，共86页。

平安处置废弃物

千万不要向用过的一次性注射器针头双手套回针帽，不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走。不要人工分捡锐器。用过的针头应立即丢入利器盒。利器盒应放置到位，便于丢弃。第六十九页，共86页。不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手第七十页，共86页。标

准

预

防

措

施

第七十一页，共86页。制止将针头放置在床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法使用后，应立即丢入锋利物收集箱应用重新盖帽装置制止双手重新盖帽制止用手移去注射器针头洗手戴手套第七十二页，共86页。免疫预防第七十三页，共86页。乙肝疫苗接种对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供给室、口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗第七十四页，共86页。血源性职业暴露因素报告处理程序第七十五页，共86页。

职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访第七十六页，共86页。

处理步骤1

局部紧急处理

在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和大量流动水冲洗污染的伤口3-5分钟，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口。皮肤污染时，立即用皂液和流动水冲洗污染的皮肤3-5分钟。溅入口腔、眼睛等部位，用生理盐水反复冲洗粘膜，至少10分钟。第七十七页，共86页。

处理步骤2

报告与记录及时报告：科室主任、护士长→感控办报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类〔培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过填写职业暴露报告表

第七十八页，共86页。暴露类型

处理步骤3

暴露源情况暴露者的易感性

HBV疫苗接种及反响尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV〔在72小时内〕HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤粘膜暴露