运动障碍疾病和偏头痛培训课件

运动障碍疾病和偏头痛教学目的与要求掌握帕金森病的临床表现肝豆状核变性病因和临床表现偏头痛的临床表现2运动障碍疾病和偏头痛熟悉帕金森病的治疗方法肝豆状核变性的试验室检查偏头痛的诊断、分类及治疗3运动障碍疾病和偏头痛了解帕金森病的鉴别诊断、锥体外系统的主要组成部分、病变时出现的症状肝豆状核变性的发病机制和治疗方法偏头痛的病因、发病机制和鉴别诊断4运动障碍疾病和偏头痛第一节概述5运动障碍疾病和偏头痛

肌张力增高-运动减少综合征特征:静止性震颤\运动迟缓\肌强直肌张力降低-运动过多综合征特征:异常不自主运动

运动障碍疾病(movementdisorder)即锥体外系统病(extraparamidialdisease)

随意运动调节功能障碍,肌力&感觉正常病变部位为基底节(basalganglia)概念两类临床综合征6运动障碍疾病和偏头痛基底节3个主要神经环路

皮质-皮质环路:大脑皮质尾状核\壳核内侧苍白球丘脑大脑皮质

黑质-纹状体环路:黑质与尾状核&壳核间往返联系纤维

纹状体-苍白球环路:尾状核\壳核外侧苍白球丘脑底核内侧苍白球基底节神经联系环路图11-1基底节的基本神经元环路7运动障碍疾病和偏头痛第二节帕金森病Parkinsondisease,PD8运动障碍疾病和偏头痛

帕金森病(Parkinson

disease,PD)--震颤麻痹(paralysisagitans)

中老年常见的神经系统变性疾病临床特征:静止性震颤运动迟缓肌强直姿势步态异常概念病理特征:黑质多巴胺(DA)能神经元变性缺失路易体(Lewybody)形成9运动障碍疾病和偏头痛MonographbyJamesParkinson(1817)Parkinson(1817)首先描述ANESSAYONTHESHAKINGPALSYCHAPTERIDEFINITION-HISTORY-ILLUSTRATIVECASESSHAKINGPALSY(ParalysisAgitans)10运动障碍疾病和偏头痛

11运动障碍疾病和偏头痛65岁以上人群患病率1000/10万

两性患病率无显著差异，男性略多于女性

国内资料:65岁以上患病率1700/10万,

其中40%~70%未诊断流行病学

随年龄患病率增高12运动障碍疾病和偏头痛特发性PD病因未明(IdiopathicParkinson

Disease)病因&发病机制1.遗传PD多为散发,约10%

有家族史不完全外显的常染色体显性&隐性遗传PARK1~10等10个单基因与PD有关

已确认3个基因产物与家族性PD有关α-突触核蛋白(α-synuclein),

为PARK1基因突变,4q21-23Parkin,为PARK2基因突变,6q25.2-27

泛素蛋白C末端羟化酶-L1,

为PARK5基因突变,4p1413运动障碍疾病和偏头痛病因&发病机制

黑质DA能神经元死亡

PD发病可能与多种因素有关,多种发病机制参与遗传因素环境因素临床症状

生理老化自由基线粒体功能衰竭钙超载兴奋氨基酸

细胞凋亡14运动障碍疾病和偏头痛

其他受累脑区中缝核迷走神经背核病理

病变部位黑质蓝斑典型病理特点

黑质\蓝斑核含黑色素DA神经元进行性大量丧失(50%~70%)

残留的黑质DA能神经元胞浆内出现嗜酸性包涵体Lewy体15运动障碍疾病和偏头痛病理

含色素的黑质致密部DA能神经元变性\缺失正常脑PD脑16运动障碍疾病和偏头痛改良Bielschowsky银染显示含α-突触核蛋白\泛素沉积病理Parkinson病黑质致密部DA神经元内的Lewy体HE染色17运动障碍疾病和偏头痛生化病理黑质纹状体神经递质系统DA与ACh递质系统相互拮抗,维持平衡协调不同肌群动作,调节肌张力DA

ACh

调节正常的基底节环路功能18运动障碍疾病和偏头痛PD:黑质-纹状体系统多巴胺含量显著减少(＞80%)病理生理基础DA↓ACh功能相对亢进肌张力↑,运动↓神经生化改变与症状成正比

19运动障碍疾病和偏头痛

多在60岁后发病,偶有20余岁发病

起病隐袭,缓慢进展临床表现PD的一般特点

首发症状:

静止性震颤60%~70%

步态异常12%

肌强直10%

运动迟缓10%

症状不对称20运动障碍疾病和偏头痛1.静止性震颤3.运动迟缓2.肌强直4.姿势步态异常PD主要的临床症状临床表现21运动障碍疾病和偏头痛

拇指与食指“搓丸样”动作

(pill-rolling),4~6Hz静止性震颤临床表现1.静止性震颤(statictremor)

多为首发症状，自一侧上肢开始,不对称

静止性震颤特点:安静时出现,随意运动减轻紧张时加剧,入睡后消失22运动障碍疾病和偏头痛临床表现70岁以上发病者,可不出现震颤部分患者可合并姿势性震颤1.静止性震颤(statictremor)姿势性震颤23运动障碍疾病和偏头痛诊断路径要点提示临床须高度注意震颤与活动的关系震颤为静止性或动作性通常可提示病因帕金森病为静止性震颤

24运动障碍疾病和偏头痛

铅管样强直

(lead-piperigidity)

屈肌&伸肌均受累,

被动运动关节阻力始终增高,似弯曲软铅管临床表现2.肌强直(rigidity)

特点:被动运动关节时阻力增加铅管样强直25运动障碍疾病和偏头痛齿轮样强直

(cogwheelrigidity)

肌强直＋静止性震颤,均匀阻力有断续停顿,似转动齿轮临床表现2.肌强直(rigidity)齿轮样强直26运动障碍疾病和偏头痛

与锥体束受损导致的肌张力增高或痉挛

(spasticity,折刀样强直)鉴别折刀样强直被动运动关节时,开始阻力明显,随后迅速减弱,如开水果刀样常伴腱反射亢进&病理征临床表现2.肌强直(rigidity)折刀样强直27运动障碍疾病和偏头痛

面具脸(maskedface)表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少临床表现3.运动迟缓(bradykinesia)

行走&转身缓慢

运动迟缓特点:随意运动减少&缓慢28运动障碍疾病和偏头痛手指精细动作困难&僵住临床表现3.运动迟缓(bradykinesia)小写症(micrographia)29运动障碍疾病和偏头痛步态:

早期:下肢拖曳(freezing),上肢摆动消失后期:小步态,启动困难,慌张步态

(festination)姿势:站-屈曲体姿临床表现4.姿势&步态异常30运动障碍疾病和偏头痛

转弯时躯干僵硬,用连续小步使躯干与头部一起转动

自坐位\卧位起立困难行走时小步前冲(慌张步态festinationgait)临床表现4.姿势步态异常慌张步态31运动障碍疾病和偏头痛Myerson征:反复叩击眉弓上缘→持续眨眼反应(正常人不持续)临床表现5.其他症状

睑阵挛:闭合的眼睑轻颤动

睑痉挛:眼睑不自主闭合32运动障碍疾病和偏头痛

脂颜(oilyface):皮脂腺\汗腺分泌亢进临床表现5.其他症状

自主神经系统症状:多汗\顽固性便秘&直立性低血压

轻度认知功能减退:抑郁&视幻觉33运动障碍疾病和偏头痛②基因检测:用DNA印迹技术(southernblot)\PCR\DNA序列分析检查家族性PD基因突变①生化检测:高效液相色谱(HPLC)检测CSFHVA↓辅助检查③PET&SPECT检测:早期可显示脑内DAT功能显著↓,DA递质合成↓,可早期诊断&病情监测④血&CSF检查无异常,CT\MRI检查无特征性所见

34运动障碍疾病和偏头痛PD脑纹状体DAT功能逐渐显著降低基线22月34月46月125I-β-CIT示踪DA转运体PET成像辅助检查35运动障碍疾病和偏头痛1.PD临床诊断标准诊断&鉴别诊断1．运动减少2．至少存在下列l项特征：(1)肌肉僵直；(2)静止性震颤；(3)姿势不稳(一)符合帕金森症的诊断(二)支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1．单侧起病；2．静止性震颤；3．逐渐进展；4．发病后多为持续性的不对称性受累；5．对左旋多巴的治疗反应良好(70％一100％)；6．左旋多巴导致的严重的异动症；7．左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；8．临床病程l0年或l0年以上。(三)必须排除非帕金森病36运动障碍疾病和偏头痛(4)变性(遗传性)帕金森综合征(5)帕金森叠加综合征诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(1)特发性震颤(2)抑郁症(3)(继发性)帕金森综合征

弥散性路易体病(DLBD)

肝豆状核变性(WD)

亨廷顿舞蹈病(HD)

多系统萎缩(MSA)

进行性核上性麻痹(PSP)

皮质基底节变性(CBGD)37运动障碍疾病和偏头痛

神经保护治疗,减缓\阻断神经变性过程

避免\推迟\减轻药物并发症&不良反应

缓解症状,减轻生活残疾治疗治疗目的38运动障碍疾病和偏头痛2.手术治疗3.康复治疗1.药物治疗促进DA释放(金刚烷胺)L-Dopa替代(L-Dopa)DA受体激动(溴隐亭)抗ACh(安坦)拟DA对症治疗,恢复DA-ACh平衡L-Dopa增效剂(恩托可朋)治疗39运动障碍疾病和偏头痛副作用:

口干\视物模糊\便秘\排尿困难严重可有幻觉\妄想,可加重认知障碍青光眼\前列腺肥大禁用

对震颤\强直均有效,对运动迟缓疗效差安坦(artane)1~2mg,3次/d,p.o(1)抗胆碱能药治疗1.药物治疗40运动障碍疾病和偏头痛100mg,2次/d,p.o不宜>300mg/d

副作用:

不安\意识模糊\下肢网状青斑\踝部水肿\心律失常慎用:肾功能不全\癫痫\严重胃溃疡\肝病禁用:哺乳期妇女治疗1.药物治疗(2)金刚烷胺(amantadine)

促进DA释放&减少DA再摄取,改善运动减少\强直

&震颤等,单独或与安坦合用,适于早期轻症患者41运动障碍疾病和偏头痛目前控制症状最有效药物/PD治疗的金标准

替代机制:外源性多巴胺前体(L-Dopa)→透过血脑屏障(BBB)→DA能神经元摄取&脱羧→DA(3)DA替代药物(L-Dopa,复方L-Dopa)

对运动迟缓&肌强直疗效好可改善PD病人所有临床症状

早期小剂量、晚期可合用DA受体激动剂治疗1.药物治疗42运动障碍疾病和偏头痛2)复方L-Dopa(L-Dopa+多巴脱羧酶抑制剂)1)L-Dopa控释剂(作用时间长)

Madopar

HBS息宁(SinemetCR)标准型美多芭(Madopar)--L-Dopa+苄丝肼帕金宁(Sinemet)--L-Dopa+卡比多巴水溶剂(起效快)弥散型美多芭(Madopardispersible)(3)DA替代药物

治疗1.药物治疗43运动障碍疾病和偏头痛

适用于症状波动\早期轻症患者不能替代美多芭作为首选药物控释剂

缺点:生物利用度较低,起效缓慢

优点:血药浓度稳定,作用时间长,利于控制症状波动MadoparHBS(L-Dopa+苄丝肼)息宁(SinemetCR)治疗1.药物治疗(3)DA替代药物

2)复方L-Dopa

44运动障碍疾病和偏头痛帕金森病药物治疗要点提示帕金森病的DA替代治疗应制定计划尽量减少发生&处理与L-Dopa治疗相关的后期合并症的风险

45运动障碍疾病和偏头痛水溶剂适用于适应证:

吞咽障碍需迅速改善症状者清晨运动不能“开”期延迟,下午“关闭”状态剂末肌张力障碍患者10min起效,

作用维持时间同标准型美多芭快治疗1.药物治疗(3)DA替代药物

2)复方L-Dopa

46运动障碍疾病和偏头痛

禁用:狭角型青光眼、精神病慎用:活动性消化道溃疡

急性副作用:

恶心\呕吐\体位性低血压,偶有心律失常

迟发合并症:

运动症状波动\异动症\精神症状(3)DA替代药物--副作用治疗1.药物治疗47运动障碍疾病和偏头痛

激活D2/D3受体

1周0.125mg/Tid,2周0.25mg/Tid,3周

0.5mg/Tid

有效剂量0.75~1.5mg/d,最大剂量不超过4.5mg/d普拉克索(senfuluo

)治疗1.药物治疗(4)DA受体激动剂48运动障碍疾病和偏头痛

激活D2,D3受体剂量50~150mg/d吡贝地尔(Trastal,泰舒达)治疗1.药物治疗(4)DA受体激动剂49运动障碍疾病和偏头痛

激活D2受体,副作用与L-Dopa类似开始0.625mg/d,每隔3~5d增加0.625mg

有效剂量7.5~15mg/d,最大剂量不超过20mg/d溴隐亭(bromocriptine)治疗1.药物治疗(4)DA受体激动剂50运动障碍疾病和偏头痛

激活D1\D2受体,药效强,作用长开始0.025mg/d,每隔5d增加0.025mg

有效剂量0.375~1.5mg/d,最大剂量不>2.0mg/d培高利特(Pergolide,协良行)治疗1.药物治疗(4)DA受体激动剂51运动障碍疾病和偏头痛

早期病人可单用中期病人可与复方L-Dopa合用不易引起异动症&症状波动

协同复方L-Dopa的\作用,减少Madopar用量延缓开关现象出现用作神经保护剂(DATATOP方案与维生素E合用)

抑制神经元内DA分解,增加脑内DA含量治疗1.药物治疗(5)单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂--L-Dopa增效剂52运动障碍疾病和偏头痛

副作用:

口干\胃纳减退

\体位性低血压等慎用:胃溃疡患者

用法:2.5~5mg,2次/d(早\午)

可引起失眠,避免傍晚服用治疗1.药物治疗(5)单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂思吉宁(selegiline)成分:丙炔苯丙胺(deprenyl)53运动障碍疾病和偏头痛增加脑内DA含量机制抑制L-Dopa在外周代谢加速通过血脑屏障阻止胶质细胞内DA降解

增强Madopar疗效减少症状波动单独使用无效治疗1.药物治疗(6)儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂思柯丹(Comtan)200mg,5次/d恩托可朋(entacapone)答是美(Tasmar)100~200mg,3次/d托可朋(tolcapone)54运动障碍疾病和偏头痛

苍白球\丘脑底核毁损切除术

脑深部电刺激(DBS)

细胞移植术

总体评价:

不适合早期患者,术后仍须坚持服药毁损术有效,但不提倡

DBS是中晚期PD患者药物治疗无效时的较好选择细胞移植术尚处在实验室阶段治疗2.外科治疗55运动障碍疾病和偏头痛ActivaTM运动控制系统治疗2.外科治疗②脑深部电刺激(DBS)56运动障碍疾病和偏头痛

加强护理,减少并发症:晚期卧床者适用

功能训练:语言\进食\行走等训练&指导

改进日常用具房间\卫生间的扶手,防滑橡胶桌垫,餐具把手提高生活自理能力治疗3.康复治疗57运动障碍疾病和偏头痛

变性疾病,无根治方法早期患者:合理的DA治疗,可维持数年工作&

生活自理能力晚期患者:全身僵直,卧床不起

常见的死因：肺炎、骨折等并发症预后58运动障碍疾病和偏头痛第三节肝豆状核变性HepatolenticularDegeneration,HLD59运动障碍疾病和偏头痛概念

铜代谢障碍→脑基底节变性&肝功能损害

也称Wilson病(WD),Wilson(1912)首先描述患病率0.5~3/10万,我国较多见

临床特征:

神经系统表现:锥体外系症状、精神症状角膜:K-F色素环肝硬化\肾功能损害60运动障碍疾病和偏头痛病因&发病机制Cu＋＋白蛋白铜蓝蛋白,结合紧密氧化酶活性,呈蓝色Cu＋＋α-2球蛋白肝细胞中P型铜,结合疏松容易沉积在组织中铜作为辅基参与多种生物酶合成WD蛋白缺陷Cu＋＋肝脏肾脏角膜脑Cu＋＋WD基因13q14-21突变临床症状

P

型铜转运ATP

酶61运动障碍疾病和偏头痛遗传:常染色体隐性人群杂合子频率1/100~1/200,家族史达25%~50%P型铜转运ATP酶

(WD蛋白)3个功能区金属离子结合区

ATP酶功能区跨膜区WD基因位于

13q14-21

多种突变型基因突变位点位于ATP酶功能区基因突变功能蛋白异常脑\肝\肾&角膜铜沉积自由基损伤结构功能改变P型铜↑病因&发病机制62运动障碍疾病和偏头痛神经元显著减少\脱失,轴突变性,星形胶质细胞增生壳核病变明显,苍白球&尾状核次之,皮质亦可受侵病理病变累及肝\脑\肾&角膜等细胞脂肪变性\含铜颗粒增加\线粒体破坏肝细胞灶性坏死\纤维增生→结节性肝硬变缘后弹力层、内皮细胞浆内棕黄色细小铜颗粒沉积肝脑角膜63运动障碍疾病和偏头痛

缓慢发展,可阶段性缓解\加重,亦可进展迅速临床表现

常见于儿童期&青少年期

神经系统症状&体征

眼部K-F环

其他:肾功能损害,骨&皮肤改变

肝脏硬化等肝脏损害症状

64运动障碍疾病和偏头痛1.神经&精神症状临床表现

尾状核\壳核受损征:

静止性或姿势性震颤\肌强直\运动迟缓\屈曲姿势\慌张步态\构音障碍\舞蹈-手足徐动

小脑受损征：共济失调&语言障碍

大脑皮层受损征:

精神异常:痴呆,反应迟钝,记忆力减退,情感

\行为\人格异常,幻觉罕见,可发生癫痫发作65运动障碍疾病和偏头痛眼部K-F环本病特征性体征角膜色素(Kayser-Fleischerring,KF)环临床表现2.眼部&肝脏异常

肝硬化→突发性肝功能衰竭

可伴脾肿大→溶血性贫血&血小板减少症

可伴食道静脉曲张→呕血66运动障碍疾病和偏头痛临床表现

肾功损害→肾性糖尿\蛋白尿\肾小管性酸中毒3.其他

皮肤色素沉着:面部&双小腿伸侧

钙\磷代谢障碍→骨质疏松\骨&软骨变性67运动障碍疾病和偏头痛

血清CP<0.2g/L(正常值0.26~0.36)CP氧化酶活力<0.2光密度(正常值0.2~0.532)

尿铜排泄>200g/24h(正常<50)辅助检查1.血清铜&铜蓝蛋白(CP)是重要的诊断依据

肝功能异常或肝硬化(早期可无肝功能异常)2.肝肾功能

肾小管损伤→氨基酸尿症68运动障碍疾病和偏头痛CT:双豆状核区低密度辅助检查3.影像学检查MRI:T1WI低信号,T2WI高信号HD患者MRI显示豆状核异常信号(上图)T1WI低信号,(下图)T2WI高信号X线平片:骨质疏松\骨关节炎

&骨软化(96%)69运动障碍疾病和偏头痛

限制性片段长度多态性分析微卫星标记分析半巢式PCR-酶切分析荧光PCR4.基因诊断

症状前诊断可检出杂合子辅助检查70运动障碍疾病和偏头痛

确诊WD--符合①②③或①②④很可能的典型WD--符合①③④很可能的症状前WD--符合②③④可能的WD--符合4条中的2条诊断&鉴别诊断1.诊断

根据四条标准①肝病史/肝病征＋锥体外系体征②血清CP显著降低和/或肝铜增高③角膜K-F环④阳性家族史71运动障碍疾病和偏头痛

神经系统异常应与以下鉴别:

小舞蹈病青少年起病Huntington病扭转痉挛帕金森病精神病

肝损害表现应与急性\慢性肝炎&肝硬化鉴别诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断

72运动障碍疾病和偏头痛

驱铜药物治疗:

减少铜吸收,增加铜排出治疗愈早愈好,症状前期患者需及早药物治疗治疗

低铜饮食

对症治疗:缓解神经系统症状

手术治疗:严重脾功能亢进&晚期肝硬化患者治疗原则73运动障碍疾病和偏头痛

坚果类巧克力豌豆&蚕豆玉米香菇蜜糖贝壳&螺类动物肝&血治疗1.限制富含铜饮食

多高氨基酸\高蛋白饮食可促进尿铜排泄74运动障碍疾病和偏头痛

副作用:恶心\重症肌无力\关节病\天疱疮

\骨髓抑制\狼疮样综合征&肾病综合征治疗(1)D-青霉胺(D-penicillamine)铜螯合剂清除P型铜

成人1~1.5g/d,儿童20mg/kg.d,分3次服

首次用药须青霉素皮试尽早用药,需终生用药

观察:血清铜水平

K-F环2.驱铜药物治疗150mg/d,分3次服,减少铜吸收(2)硫酸锌75运动障碍疾病和偏头痛

三乙基四胺(TrietylTetramine)

疗效\药理类似D-青霉胺,成人1.2g/d,p.o

药源困难,价格昂贵,副作用小用于青霉胺毒性反应患者

二巯基丁二酸钠(Na-DMS)

含双巯基的低毒高效重金属络合

10%Glucose40ml+1g缓慢i.v,1~2次/d,5~7d

间断用几个疗程副作用:牙龈出血&鼻衄等治疗2.驱铜药物治疗76运动障碍疾病和偏头痛

四环硫代钼(Tetrathiomolybdate)

二巯基丙醇(BAL)

二巯基丙磺酸(DMPS)

依地酸钙钠(EDTA-Na-Ca)其他铜螯合剂:治疗2.驱铜药物治疗77运动障碍疾病和偏头痛

护肝治疗:肝泰乐\肌苷\维生素C等

肌强直&震颤:安坦\金刚烷胺,症状明显者用美多芭\息宁

精神症状:抗精神病药

智力减退:促智药治疗3.对症治疗78运动障碍疾病和偏头痛

脾切除术

肝移植

治疗无效的严重肝衰竭病例

严重脾功能亢进→白细胞&血小板显著↓者治疗4.手术治疗79运动障碍疾病和偏头痛第四节偏头痛Migraine80运动障碍疾病和偏头痛

反复发作的一侧&两侧搏动性头痛临床常见的特发性头痛概念偏头痛(Migraine)81运动障碍疾病和偏头痛(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因&发病机制病因

家族性偏瘫型偏头痛

--高度遗传外显率常染色体显性遗传定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q3182运动障碍疾病和偏头痛(3)某些食物可诱发♦奶酪(含酪胺)♦热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)♦巧克力(含苯乙胺)♦谷氨酸钠(味精)♦红酒&葡萄酒

禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发

(如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)病因病因&发病机制84运动障碍疾病和偏头痛(1)传统血管学说

♦偏头痛先兆症状--颅内血管收缩

♦头痛--颅内\外血管扩张(2)神经血管假说：♦偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊♦刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头♦中缝背核是5-HT受体高聚集区(3)5-HT能神经元异常学说发病机制病因&发病机制85运动障碍疾病和偏头痛1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)

--典型偏头痛(classicmigraine)国际头痛协会(2003)分类2.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)

3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛临床表现86运动障碍疾病和偏头痛1.女性占2/3以上,10岁前\20岁前\40岁前发病分别25%,55%,90%2.大多数患者有偏头痛家族史3.发作前数h至数d伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠),10%的患者有视觉&其他先兆4.发作频度不等,偶有持续性发作病例临床表现87运动障碍疾病和偏头痛有先兆偏头痛的临床表现临床表现88运动障碍疾病和偏头痛(2)头痛期:♦先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,

全头痛\单&双侧额部头痛和枕部头痛♦伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等

♦颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻♦发作时间多为2h~1d,儿童持续2~8h♦频率不定,50%以上不超过1次/week♦女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解(3)头痛后期头痛消退后常有疲劳