消毒供应室质量控制和医院感染

消毒供应室质量控制和医院感染

龙胜县妇幼保健院

廖颉2023/1/81近年來医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比2023/1/82但是……英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡比利时=2,800直接死亡+70,000人感染德国=2,600直接死亡+80,000人感染法国=10,000直接死亡+800,000人感染＊2003年欧洲感控杂志资料时到今日

感染仍是医院內的主要問題为什么？？？2023/1/83感染控制的重要作用！医院既是各种疾病的终结地，也是各种疾病的发源地！感染失控的最大受害者是医护人员，因为我们每天在医院里！感染失控会危及全社会，大范围传染性疾病爆发的风险加剧！2023/1/84医院感染的危害重大事件SARS－－导致多名医务人员及病人死亡深圳妇儿医院－－医院关门宿州眼球事件2023/1/85宿州眼球事件在进行眼科手术前，该4号手术间行一例中耳炎手术，病人排出大量含有绿脓杆菌的脓液，手术室被污染，器械也被污染。操作过程中使用的器械置入消毒盘中消毒

10点，X医生等进入同一手术室（手术室已污染，进行彻底消毒时间不够）被污染的器械或管道用于患者，用一个感染一个，用十个感染十个，用一百个可能由于时间较长，细菌浓度越来越低…由于消毒时间很短，细菌并未完全被杀灭。眼科所用的管道或器械再次置入同一个消毒盘…此次由于专家手术，时间紧，不能保证消毒时间……2023/1/86医院感染是可以预防和控制的，美国SENIC调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。医院感染控制2023/1/87感染控制的手段是什么??简单说：就是截断传染的途径无菌操作、手术室设计、消毒供应，空气监测等等的基本准则都是：每一个操作动作都要能“截断”传染的途径就是做到”感染控制”与”现实操作”的平衡例如：“集中供應”…新的供应中心规范2023/1/88医院感染控制的两大核心2023/1/89中心供应应室（CSSD）中心供应应室是对各种种医疗器器械、敷敷料、一一次性物物品等进进行清洗洗、消毒毒、检查查、打包包、灭菌菌、储存存、发放放的部门门；是医医院感染染控制的的中心。。中心供应应室就是一个个无菌物物品生产产的工厂厂，手术术室、病病房、门门诊、其其它科室室的污染染物品全全部运到到中心供供应室处处理，然然后再送送回各使使用单位位。中心供应应室的设备配配置、处处理物品品的能力力以手术术量、门门诊量、、病床数数、住院院病人数数等数据据为计算算基础。。更重要的的是具有有一套先先进、完完善的感感染控制制理念，，配以高高效的物物品运送送系统，，并且融融合医院院建筑布布局、工工作流程程、管理理模式等等特殊要要求，符符合相关关的法律律法规、、规范或或标准。。2022/12/2910感染控制CSSD相关产品2022/12/2911医院院管管理理年年的的检检查查，，消消毒毒供供应应医疗器械集中处理或集中管理达95%形成较好的污染器械清洁消毒工作流程，并得到逐步落实增加消毒物品的集中处置，如呼吸机管路等物品，扩大在医院的功能与作用与临床科室建立越来越密切的联系2022/12/29122022/12/2913自治区卫生厅厅制定了消毒毒供应室验收收标准，并明明确规定消毒毒供应室验收收合格证是医医院等级评审审的条件2022/12/2914我们需需要怎怎样的的质量量管理理？回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认无菌质量监测灭菌技术包装技术清洗消毒关键环环节质质量的的确认认2022/12/2915制度是否建建立？如何何落实质量管理小核心制度的实施落实潜在的高危风险是否能得到有效的控制质量管理体制和机制2022/12/2916供应室护理质质量检查流程程环境：1．物品处理流流程正确，人人流、物流、、收发物品符符合规范。2．各工作区域域保持清洁整整齐。人员管理：1．工作人员坚坚守岗位，仪仪表、行为规规范，态度热热情，礼貌待待人。2．不做私事。。物品管理：1．贵重仪器（（高压蒸汽灭灭菌器、环氧氧乙烷灭菌器器、清洗机））有使用记录录2．各种仪器及及时维修，保保持完好状态态，有维修记记录。3无菌区：

1．进入无菌区工作需洗手、戴口罩。2．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm,离天花板≥50cm，离墙≥5cm无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。

3．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、责任人、核对者、化学指示胶带2022/12/2917供应室护理理质量检查查流程包装区：1．器械洗涤涤干净、性性能好，各各种治疗包包器械齐全全、有核对对卡。2．处理待灭灭菌物品合合格率≥98%。①物品洁净净干燥、无无破损。②无菌包的的体积、重重量、松紧紧度符合包包装要求体积≤30cm*3cm0*50cm重量金属包包≤7kg、敷料包≤≤5kg③包布洁净、、干燥无破破损，包布布、容器一一用一洗。。④各种穿刺刺针通畅、、洁净、无污染区：

1．污染区工作需戴圆顶帽、口罩、手套，穿防护服、防水鞋。2．污染物品装入密闭箱或入袋放置。特殊污染物品回收装人专用盒或袋中，注明污染标记。

3．回收的物品进行分类、清点并记录。

4．有器械清洗流程并严格执行。5．医疗废物按要求分类放置。下收下送：1．专人专车收送物品，洁污分开。2．下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。3．物品下收下送及时、准确无误，与科室交接有记录。安全管理：

1．质量管理有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录。

2．制定有高压蒸汽灭菌器和环氧乙烷灭菌器操作规程，并严格执行。

3．灭菌效能（工艺监测、化学监测、生物监测、B-D试验）监测指标合格，不合格有原因分析及整改措施，并有记录。2022/12/2918基础质量管管理区域消毒隔隔离基本原原则制定工作流流程与技术术要求设备操作技技术管理人员培训和和教育，提提升综合能能力2022/12/2919落实各项规规章制度，，保证无菌菌物品质量量安全有明确的岗岗位职责，，分工和职职责明确，，对各岗位位工作范围围、责任、、应具备应应有的知识识和能力等等。清洗、包装装和灭菌各各工作环节节有完善的的技术操作作规程和消消毒灭菌规规范。完善善和执行设设备操作规规程。有各各项工作流流程的质量量标准建立质量控控制专业小小组，明确确质量管理理指标，定定期对质量量问题进行行分析、追追溯及持续续改进，提提出整改措措施，建立立主动报告告不良事件件制度，有有分析原因因和改进的的措施和效效果的实践践。及时修修改工作质质量标准，，并有相关关资料2022/12/20落实各各项规规章制制度，，保证证无菌菌物品品质量量安全全交接班班制度度、有有效地地清洗洗消毒毒质量量监测测制度度、查查对包包装复复核制制度和和检查查包装装密闭闭完好好性、、灭菌菌过程程及效效果监监测制制度、、无菌菌物品品标识识复核核制度度建立质质量追追溯制制度配合设设备科科做好好设备备管理理工作作、器器械使使用的的管理理，有有停电电、停停水、、灭菌菌器故故障等等应急急预案案职业安安全防防护制制度建立科科室联联系制制度，，定期期到临临床科科室了了解各各科室室使用用无菌菌物品品情况况，定定期进进行满满意度度调查查2022/12/2921明确操操作规规范，，提高高清洗洗消毒毒及灭灭菌质质量污染物物品能能及时时回收收，正正确分分类清洗与与消毒毒方法法正确确加强包包装质质量管管理，，提高高工作作质量量器械检检查及及保养养符合合要求求包装质灭菌过程质量管理无菌物品发放质量管理2022/12/2922去污过过程质质量管管理分类器械清清洗合合格回收污染源源有效效控制制清洗人员清洗清洗媒媒介与与工具具清洗技技术不不正确确医院环环境职业防防护动态过过程质量评评价指指标2022/12/2923去污过过程质质量管管理去污过过程质质量管管理建立去去污过过程的的质量量管理理制度度明确去去污过过程程的操操作技技术过过规程程质量评评价指指标在在去污污质量量控制制中的的运用用2022/12/2924去污过程质量量控制去污区高危因因素控制要点点督促工作人员员做好个人防防护和手部卫卫生，保护周周围环境，防防止污染源的的传播清洁剂的正确确使用清洗消毒机、、超声清洗机机等设备参数数的确认，确确保物品的清清洗消毒效果果2022/12/2925包装过程质质量控制加强包装区区的质量管管理，提高高工作质量量1.包装区区环境清洁洁，，包装装台无尘，，工作前后后应抹拭。。工作人员员掌握各类类器械清洁洁检查和功功能检查的的方法和质质量要求。。2.根据本本单位不同同类别的器器械包装需需要，建立立操作手册册或多媒体体操作指引引，符合岗岗位工作需需要。各类类器械检查查、组合与与包装有操操作指引和和质量要求求3.包装区区实行二次次检查双人人复核制。。4.实行签签名制。组组装和包装装人员分别别签名，承承担质量责责任2022/12/2926包装过程质质量控制器械检查及及保养符合合要求1.包装区区接受清洁洁器械人员员对器械清清洁度进行行肉眼和放放大镜检查查，不合格格的器械应应退回去污污区重新处处理2.工作人人员组装时时对器械功功能进行检检测3.根据器器械使用的的需要进行行润滑，暂暂不使用的的器械润滑滑后干燥放放置2022/12/2927包装装过过程程质质量量控控制制灭菌菌物物品品包包装装密密闭闭不不合合格格率率无菌菌包包内内器器械械缺缺失失发发生生件件数数无菌菌包包内内器器械械功功能能不不全全总总件件数数无菌菌包包内内器器械械种种类类错错误误发发生生件件数数包内内化化学学指指示示卡卡不不合合格格报报告告数数湿包包发发生生数数无菌菌物物品品标标识识不不正正确确发发生生件件数数2022/12/2928包装过程质量量控制包装区高危因因素控制要点点包装双人复核核制度的落实实封口机技术参参数的确认、、运行参数的的复核物品闭合、密密闭效果完好好性的确认2022/12/2929灭菌过程质量量控制工作人员根据据物品性质和和类别正确选选用灭菌方式式，掌握灭菌菌过程中的各各种参数。低温化学灭菌菌要严格掌握握适应范围，，灭菌物品种种类及灭菌程程序的操作每天灭菌前对对设备运行进进行检查，根根据使用的灭灭菌器种类制制定相应的操操作规程和应应急预案处理理正确执行物品品的装载、监监测和卸载工工作流程和质质量标准。检检查灭菌数据据和监测结果果2022/12/2930灭菌过程质量量控制灭菌区高危因因素控制要点点灭菌器的安全全使用与正确确操作灭菌器技术参参数的确认、、灭菌参数的的复核湿包的预防灭菌质量监测测结果的复核核2022/12/2931完善的质量监监测管理实际意义负载放行依据据之一冷空气排除效效果测试非植入物负荷荷放行重要依依据常规监测和植植入物负荷放放行依据暴露控制包裹裹放行依据包裹使用依据据监测方法物理监测BD测试化学PCD生物PCD包外化学监测测包内化学监测测监测频率每锅进行每日进行非植入物每锅锅做每周进行\植入物每锅进进行每个包的包外外每个包的包内内2022/12/2932生物监测失败败后处理采取的措施灭菌器停止使使用物品召回重新新处理调查失败原因因→检修后（灭菌菌器安装、移移位、障碍、、大的维修））；必须连续续通过3次生物测试（（须空锅）均均为阴性后才才能恢复正常常使用2022/12/2933生物与与化学学监测测比较较化学监监测1、关键键参数数2、每个个包3、无法法考核核蒸汽汽质量量4、结果果：立立即5、易受受外界界因素素影响响6、不能能得出出107、难发发现小小的灭灭菌失失败生物监监测1、所有有的参参数2、整个个负荷荷3、可以以考核核蒸汽汽质量量4、结果果：最最快3-4小时5、不容容易受受外界界因素素的影影响6、能得得出107、能发发现小小的灭灭菌失失败2022/12/2934灭菌过过程监监控物理监监测检查，，包装装灭菌储存发放/使用清洗，，润滑滑生物监监测化学监监测2022/12/2935重视视物物理理监监测测内内容容主要要是是指指灭灭菌菌器器的的各各项项关关键键参参数数是是否否达达到到设设计计或或该该次次灭灭菌菌设设置置的的要要求求；；检查查内内容容：：物物品品类类别别、、包包装装、、放放置置形形式式、、排排气气（（抽抽真真空空））情情况况、、灭灭菌菌温温度度及及灭灭菌菌时时间间2022/12/2936重视视物物理理监监测测内内容容记录录内内容容：：灭灭菌菌日日期期、、灭灭菌菌物物品品名名称称、、锅锅号号、、锅锅次次、、有有效效期期、、灭灭菌菌温温度度、、灭灭菌菌时时间间、、真真空空度度、、操操作作者者姓姓名名或或代代号号；；物理理参参数数达达不不到到，，做做多多少少生物物监监测测都都无无用用；；2022/12/2937BD测测试不不合格格原因因分析析灭菌器器的损损坏，，如真真空泵泵效果果下降降；空气起起始温温度低低，重重力作作用明明显；；自控系系统失失灵，，抽气气时间间缩短短；柜室密密封性性能下下降，，不能能维持持规定定的负负压；；送入蒸蒸汽动动能偏偏高，，将过过多的的空气气挤入入试验验包内内；试验包包与柜柜室容容量相相比过过小，，产生生小装装量效效应；；B-D试验验未按按规定定要求求进行行。2022/12/2938无菌物品的的发放与使使用建立无菌物物品的查对对制度。无无菌物品发发放时，应应确认无菌菌物品的有有效性，发发放记录具具有可追溯溯性。并应应遵循先进进先发的原原则物品标识清清楚，按物物品有效期期前后顺序序摆放，在在有效期内内存放一次性无菌菌物品应拆拆除外包装装后进入无无菌区内存存放，发放放时做好记记录工作人员接接触无菌物物品前洗手手或手消毒毒无菌物品存存放环境清清洁，室温温湿度和摆摆放符合WS310-1的要要求。每日日环境进行行清洁，掌掌握无菌物物品的有效效期。运送无菌物物品容器使使用后每日日清洁，干干燥存放2022/12/2939灭菌后物品的的质量管理灭菌物品出锅锅后要关注的的问题：灭菌包是否完完整？有无破破损？包外化学指示示胶带变色情情况？批量监测化学学指示卡的变变色情况？湿包的处理？？保存问题？2022/12/2940湿包的定义？？包裹从灭菌器器出来经适当当冷却后(至至少15分钟钟)，在包裹裹表面和/或或里面有湿气气存在（肉眼眼或隐蔽）○湿汽○水滴○水洼2022/12/2941湿包是是否无无菌？？本身无无菌,但但水接接触可可通透性性包装装材料料，可可能形形成微生物迁迁移通道道2022/12/2942找出湿包包的原因因湿气在包包的表面面或包内内？包内湿：：必须冷却却后才能能检查2022/12/2943包内湿的主主要原因操作技巧○太多金属属器械○金属器械械和盆之间间无吸收性性敷料○敷料包太太紧○不恰当地地装载低质量蒸汽汽灭菌器功能能有问题2022/12/2944包外湿的的主要原原因冷凝水从从灭菌器器推车架架和围栏栏滴下金属包裹裹放上层层蒸汽管道道蒸汽质量量包裹较冷冷冷却不彻彻底冷的台面面2022/12/2945如何处理湿包包？如发现“湿包包”，不应发发放，应重新新打包（包括括包内、包外外）用新的包包内卡代替旧旧的，重新灭灭菌如有湿包重新新灭菌；如仅包内一层层吸收性包装装材料是湿的的，需重新灭灭菌；如有疑问，重重新灭菌；硬质容器，里里面有水气可可以用或可以以不用2022/12/2946建立湿湿包发发生记记录系系统灭菌日日期包裹湿湿包发发现日日期包内还还是包包外湿湿？哪个灭灭菌器器，哪哪一锅锅包内物物描述述湿的描描述湿包在在锅内内的位位置其他他2022/12/2947如何何避避免免湿湿包包医疗疗器器械械勿勿过过多多堆堆积积容器器两两层层间间,用用可可吸吸收收性性的的布布分分开开,上上轻轻下下重重在容容器器内内不不能能用用纸纸塑塑和和抗抗水水性性无无纺纺布布分分割割和和包包装装内内容容物物重的的器器械械应应用用布布包包裹裹,不不应应超超过过7公公斤斤2022/12/2948如何避免湿包包卸载技术保持在推车上上适当地冷却却,建议至至少冷却30分钟以上，，一般需要2个小时以上上冷却时不能触触及灭菌完毕,推推车在灭菌菌器内放一段段时间以降低低冷凝水形成成热的物品不能能放置在冷的的表面2022/12/2949接收待灭菌物物品遇到的问问题包布不干净，，有明显污迹迹、穿孔、发发黑、潮湿；；器械、容器清清洗不干净，，有锈迹、污污渍、潮湿；；有盖容器无法法打开盖子或或侧孔进行灭灭菌过期物品没有有跟换包装、、化学指示胶胶带、化学指指示卡2022/12/2950接收待灭菌菌物品遇到到的问题包布太小，，包装不规规范；灭菌日期、、失效日期期书写方法法不符合要要求；指示胶带过过长或过短短，应该不不少于5cm；指示卡分半半使用，应应整条使用用；2022/12/2951接收待灭菌菌物品质量量控制器械类物品品如：手术术器械、浸浸入性器械械禁止在临临床科室处处理。供应应室不得代代灭菌；非高度危险险物品，供供应室必须须代灭菌物物品进行开开包检查，，对不合格格的进行反反馈，培训训。2022/12/2952耗材材物物品品质质量量管管理理符符合合国国家家或或相相关关规规定定有专专人人负负责责物物品品质质量量管管理理消毒毒灭灭菌菌监监测测材材料料包装装材材料料应应符符合合WS310.1、、310.2的的标标准准清洁洁敷敷料料应应清清洁洁干干燥燥的的环环境境放放置置清洁洁剂剂宜宜选选择择医医用用清清洁洁剂剂一次次性性无无菌菌医医疗疗用用品品监监测测2022/12/2953清洗消毒和灭灭菌效果监测测清洁消毒质量量监测方法正正确，结果达达到合格质检员负责清清洗质量监测测工作对清洗效果监监测记录，对对数据进行分分析。定期对对器械清洗合合格率进行原原因分析，并并持续改进消毒质量管理理灭菌质量的监监测方法，结结果达到合格格对出现的监测测异常及问题题应分析原因因进行改进质量控制可追追溯2022/12/2954基本工作流程程回收分类清洗检查包装灭菌消毒发放污染洁净储存2022/12/2955严重污染或有有机物干涸器器械的初步处处理精密、复杂器器械的清洗方方法冲洗机械清洗方法法清洗清洁剂浸泡冲洗（刷洗））清洁剂浸泡冲洗（刷洗））机械清洗方法法清洗手工清洗2022/12/2956污染器器械和和物品品的回收使用科科室对对污染染器械械和物物品的的处理理：使用后后的一一般容容器、、过期期物品品放置置在指定位位置；器械、、器具具沾有有明显显血迹迹、污污迹，，用流动清清水冲洗或或擦拭拭（可可用剩剩余敷敷料））；专科器器械放放置在在专用器器械盒盒内；传染性性疾病病的器械械、器器具，，用双层黄黄色胶胶袋密密封，胶胶袋外外标明明科室室、感感染性性疾病病名称称、器器械和和器具具数量量。2022/12/2957污染器械和和物品的回收消毒供应中中心对污染染器械和物物品的回收收：定时使用封封闭式回收收车或收集集箱，按照照规定路线线，封闭运送；避免在使用用科室清点点、核查污污染的器械械、物品，，减少交叉污染；回收后的污污染器械、、物品，应应及时进行行清点、核核查和记录录，尽快进行去去污处理；回收车或收收集箱每次次用后清洗或消毒毒，干燥存放放。2022/12/2958回收箱卸载载工作流程程用清洁的手手打开去污污区门，推推车进入分分类区戴一次性薄薄膜手套卸载脱手套，弃弃入垃圾箱箱内回收整理与清洁洁.将密闭箱箱逐一放置置于分类台台上；.注意保持持盖的密闭闭，不要污污染工作服服；.分类台放放置较满，，只卸装特特殊器械的的密闭箱；；.将回收车车放置旁边边。.若继续回回收污染物物品可进入入洗手间洗洗手；.若进入去去污区可进进入缓冲间间洗手，戴戴口罩、换换鞋、穿防防水服。1.所有物物品回收完完后，由回回收人员负负责洗车；；2.用含有有500mg/l含含氯消毒液液的高压水水枪冲洗车车、箱子，，用清洁抹布布抹干，在在洁车停放放室存放备备用。2022/12/2959污染器械械和物品品的分类根据器械械的不同同材质、、形状、、精密程程度与污污染状况况进行分分类：污染状况况：严重重污染或或特殊感感染性疾疾病污染染；其它无机机污染；；材质：不不锈钢、、塑料、、铝质等等；形状：可可拆卸、、精密复复杂器械械；有问题的的器械：：断裂、、变形、、有严重重刮痕、、不正常常咬合、、弯曲等等。2022/12/2960污染器械械和物品品的清洗根据器械类型型和性质，采采用不同的清清洗方法：耐热、耐湿的的器械与物品品精密、复杂的的器械机械清洗手工清洗机械清洗或手工精洗2022/12/2961手工清洗适用范围严重污染器械械的初步处理理精密、复杂器器械不能采用机械械清洗方法处处理的器械操作步骤初步冲洗漂洗干燥清洁剂浸泡刷洗（超声清清洗）2022/12/2962注意事项个人防护；专用器械清洗洗水槽、专用用酶、专用刷刷子或海绵，，用后消毒；；手工清洗应将将器械轴节完完全打开，复复杂组合器械械应拆开；流动水冲洗，，在清洗液面面下刷洗，防防止发生气溶溶胶手工清洗2022/12/2963机械械清清洗洗超声声清清洗洗：：适用用于于金金属属器器械械、、玻玻璃璃器器皿皿等等硬硬材材质质器器械械不适适宜宜橡橡胶胶和和软软塑塑类类材材质质器器械械清清洗洗喷淋淋清清洗洗：：适用用于于金金属属、、塑塑料料、、橡橡胶胶、、玻玻璃璃、、乳乳胶胶等等多多类类材材质质器器械械的的清清洗洗消消毒毒初洗洗清洗洗剂剂清清洗洗漂洗洗（（润润滑滑））消毒毒干燥燥2022/12/2964注意意事事项项超声声清清洗洗用用水水根根据据污污染染情情况况及及时时更更换换；；器械械上上有有锈锈渍渍时时必必须须先先除除锈锈，，然然后后再再进进行行机机械械清清洗洗；；器械械轴轴节节必必须须充充分分打打开开，，容容器器、、管管状状类类放放在在专专用用冲冲洗洗架架上上清清洗洗。。器器械械表表面面和和管管腔腔内内必必须须充充分分接接触触水水流流；；设备备清清洗洗舱舱或或水水槽槽每每天天用用后后须须清清洗洗；；每周周检检查查自自动动添添加加清清洗洗剂剂泵泵管管是是否否通通畅畅，，准准确确控控制制清清洗洗剂剂用用量量；；带电电源源的的器器械械不不得得使使用用浸浸泡泡清清洗洗方方法法，，可可用用沾沾有有清清洁洁剂剂纱纱布布或或海海绵绵进进行行清清洁洁。。机械械清清洗洗2022/12/2965器械械和和物物品品的的消毒毒使用用热热力力清清洗洗消消毒毒机机进进行行清清洗洗消消毒毒：：中、、低低危危险险性性器器械械与与物物品品：：90℃℃1分钟钟或或A0＞600高危危险险性性的的器器械械与与物物品品：：90℃℃5分钟钟或或A0＞3000（A0值：：指指湿湿热热处处理理对对微微生生物物致致死死效效果果的的衡衡量量尺尺码码））未使使用用热热力力清清洗洗消消毒毒机机的的器器械械、、物物品品，，清清洗洗后后采采用用物物理理（（湿湿热热））消消毒毒方方法法进进行行消消毒毒2022/12/2966特殊感感染病病人用用后器器械的的清洗消消毒破伤风风、气气性坏坏疽、、炭疽疽：高水平平消毒毒（2000mg/L含氯或或含溴溴消毒毒剂浸浸泡30min）机械或或手工工清洗洗朊毒体体（感染染性蛋蛋白质质）：132℃，30min处理污污染物物品；；134℃～138℃，18min处理高高危物物品与与中危危物品品；浸泡于于1mol/L氢氧化化钠溶溶液内内作用用1h，再121℃，60min处理高高危物物品与与中危危物品品。2022/12/2967注意意事事项项：：严格格执执行行个个人人防防护护和和消消毒毒隔隔离离制制度度；；运送送器器械械的的用用具具必必须须彻彻底底清清洗洗、、消消毒毒；；使用用的的清清洁洁剂剂必必须须一一用用一一换换。。特殊殊感感染染病病人人用用后后器器械械的的清洗洗消消毒毒2022/12/2968器械械和和物物品品的的干燥燥机械械烘烘干干：：温温度度70℃℃~90℃℃一般般金金属属器器械械：：15~20分钟钟；；塑胶胶类类物物品品：：30~40分钟；不适用高高温干燥燥的器械械，可用用清洁纱纱布擦拭拭干燥或或采用95%的乙醇擦擦拭干燥燥;各类器械械禁止采采用放置置在空气气中自然然干燥的的方法。。2022/12/2969清洗质量量检查：：目测或或借助放放大镜检检查清洗后的的器械应应光洁、、无残留留物质，，无血渍渍、污渍渍和水垢垢；器械表面面包括关关节、齿齿牙等处处不得有有锈斑；；不合格器器械应退退回重新新处理。。器械功能能检查：：器械功能能的完好好性、灵灵活性、、咬合性性等；刀刃器械械、穿刺刺针的锋锋利度等等。器械和物物品的检查2022/12/2970核对器械种类类与数量；包布层数不得得少于两层；；使用的包装材材料应符合包包装材料要求求；包装严密，捆捆扎松紧适度度，使用外用用化学指示胶胶带贴封；包外应标注物物品名称、灭灭菌日期、失失效日期、操操作人员代号号、灭菌器锅锅号、锅次等等。器械和物品的的包装2022/12/2971根据器械、物物品的用途、、性质等选择择适宜的灭菌菌方式：压力蒸汽灭菌菌：适用于耐高温温、不怕湿的的医疗器械和和物品的灭菌菌，不能用于于凡士林等油油类和粉剂的的灭菌。干热灭菌：适用于不耐湿湿热、蒸汽或或气体不能穿穿透物品的灭灭菌，如玻璃璃、油脂、粉粉剂和金属等等制品的灭菌菌。器械和物品的的灭菌2022/12/2972环氧乙烷灭菌菌：适用于包括电电子仪器、光光学仪器、医医疗器械、内内镜、透析器器等不耐热、、不耐湿的医医用物品的灭灭菌。过氧化氢等离离子体灭菌：：适用于不耐热热、不耐湿的的医疗器材灭灭菌，如各种种内镜、金属属器械、玻璃璃和陶瓷制品品等灭菌。不不可用于植入入物的灭菌。。低温甲醛蒸汽汽灭菌：适用于对热敏敏感、易腐蚀蚀的医疗用品品的灭菌。过氧乙酸低温温灭菌2022/12/2973注意事项灭菌物品装装载：脉动真空蒸蒸汽灭菌器器装载量：：5%~90%；纺织类放置置上层，金金属器械类类放置下层层；使用专用灭灭菌架或篮篮筐；包之间间隔隔一定距离离≥2.5cm；物品不能接接触灭菌器器的内壁及及门；记录灭菌物物品并存档档。2022/12/2974注意事项灭菌物品卸卸载：物品取出放放置，应防防止冷凝水水；检查灭菌包包装的完整整性、干燥燥情况；灭菌包掉地地或误放不不洁处，应应视为污染染；检查化学指指示胶带的的色泽，未未达到要求求或可疑时时，应重新新灭菌。2022/12/2975存放区专专人管理理；保持持清洁、、干燥；；灭菌物品品分类放放置、位位置固定定、标识识清楚，，并按有有效期顺顺序排列列，严禁禁过期；；灭菌物品品存放有有效期；；已灭菌物物品不得得与未灭灭菌物品品混放。。灭菌物品品的储存2022/12/2976根据使用用科室的的需要，，按照规规定的路路线由专专人、封封闭式运运送车容容器进行行发放，，并作好好发放时时的记录录。运送车、、容器等等工具每每日清洁洁、消毒毒后存放放；从灭菌物物品存放放区发出出的物品品不能再再退回存存放区；；过期灭菌菌物品须须从存放放区取出出，重新新进行清清洗包装装和灭菌菌处理。。灭菌物品品的发放2022/12/2977CSSD设计----防止污污染2022/12/2978中心供供应室室（CSSD）2022/12/2979去污区污物接收台台器械清洗浸浸泡双水槽槽高压冲洗水水枪高压气枪推车清洗枪枪密闭下收车车超声波清洗洗机全自动清洗洗机传递窗水处理系统统中心供应室室相关设备备2022/12/2980检查包装区区干燥柜切割器封口机标签打印机机放大镜器械打包台台敷料打包台台不锈钢器械械推车不锈钢器械械柜不锈钢敷料料柜中心供应室室相关设备备2022/12/2981无菌物品存存放区高温高压蒸蒸汽灭菌器器灭菌篮筐标准篮筐储储存架篮筐运送车车密闭下送车车推车清洗枪枪一次性物品品存放架低温灭菌器器中心供应室室相关设备备2022/12/2982人力资源管管理根据工作量量合理配备备人力护理人员配配置不超过过总人数的的40%，，工作人员员与床位比比不低于2.0～3.0:100护士长大专专学历，护护师以上，，在供应室室工作2年年以上。一一级（含一一级）以下下医疗机构构护士长可可为中专学学历消毒员持双双证上岗工作人员应应接受与其其岗位职责责相应的岗岗位培训2022/12/2983进入90年代后后，医院院消毒供供应室的的功能出出现退化化，专业业发展滞滞后，管管理与实实践严重重脱节，，被人们们认为是是最不受受重视的的科室团队成员员大多数数为年龄龄老化、、身体偏偏差、活活力退化化、思维维固化，，不能从从事临床床护理工工作等的的护理人人群，老老少比例例严重失失调，主主管护师师比例偏偏大2022/12/2984技术职务学历资历职责范围工作标准护士中专毕业后从事护理工作五年以上临床护理：器械回收、分类、清洗消毒、包装、储存、下送等专科护理操作。临床带教：实习护生的口头沟通、个案教学与出科考核。沟通与人际交往：善于与科内人员、临床科室人员沟通交往。护士岗位制度与职责、专科护理常规、供应室管理规范及操作规范、医学临床“三基”训练护士分册、消毒技术规范护师中专毕业后从事护理工作五年以上临床护理：器械回收、分类、清洗消毒、包装、储存、下送等专科护理操作。临床带教及教学：实习护生的口头沟通、个案教学与出科考核。科内小讲课护理管理：岗位职责完成情况，指导护士、工人工作。沟通与人际交往：善于与科内人员、临床科室人员沟通交往。护士岗位制度与职责、专科护理常规、供应室管理规范及操作规范、医学临床“三基”训练护士分册、消毒技术规范、专科理论知识主管护师副主任护师大专中专大专大专毕业后从事护理工作五年以上临床护理：器械回收、分类、清洗消毒、包装、储存、下送等专科护理操作。临床带教及教学：实习护生的口头沟通、个案教学与出科考核。科内小讲课及培训护理管理：护理质量控制，岗位职责完成情况护理科研：供应室新业务、新技术开展，临床护理、护理科研、护理教学的创新。撰写护理论文。沟通与人际交往：善于与科内人员、临床科室人员沟通交往。护士岗位制度与职责、专科护理常规、供应室管理规范及操作规范、医学临床“三基”训练护士分册、消毒技术规范、专科理论知识、应急技能、医院管理分册供应室各各级人员员资质及及职责范范围2022/12/2985供应室各级人人员资质及职职责范围技术职务学历资历职责范围工作标准工人无经三个月到半年供应室岗位培训从事供应室工作二年以上器械回收、分类、清洗消毒、包装、下送等专科操作。沟通与人际交往：善于与科内人员、临床科室人员沟通交往。科室环境卫生清洁工作临时工岗位制度与职责、专科护