心脏骤停和心脏猝死课件

心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死

1心脏骤停和心脏猝死课件2心脏骤停的定义

Cardiacarrest概念：指心脏的射血功能突然终止。原因：室速和室颤或者是缓慢的心律失常。由于脑血流的突然终止，10秒左右，患者即可出现意识丧失。经过积极的心肺复苏，其生存率，在5%--60%之间。心脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。心脏骤停的定义

Cardiacarrest概念：指心脏的射3心脏性猝死(Suddencardiacdeath)

是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。心脏性猝死(Suddencardiacdeath)4心脏猝死的病因急性心肌梗塞占75%--80%。35岁前主要是心肌病占5%--15%。其他的包括先天性与获得性长QT综合征；Brugada综合征。心脏猝死的病因急性心肌梗塞占75%--80%。5心脏骤停的病理及病理生理病理：冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。病理生理：主要为致命性心律失常所致，快速和缓慢性心律失常。无脉性电活动（电-机械分离）少见：心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。心脏骤停的病理及病理生理病理：6心脏骤停的临床表现前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促。终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内，严重胸痛，急性呼吸困难，室速。心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。生物学死亡：心脏骤停发生后，4-6分钟内不可逆脑损害，应立即行心肺复苏，尽早除颤，是避免发生死亡的关键。心脏骤停的临床表现前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促。7*心脏骤停的处理一、识别心脏骤停：突发意识丧失伴大动脉(颈动脉和股动脉）搏动消失特别是心音消失是主要诊断标准。二、呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。三、初级心肺复苏(Basiclifesupport,BLS)一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按压circulation，即ABC三步曲。*心脏骤停的处理一、识别心脏骤停：突发意识丧失伴大动脉(颈动8心脏骤停和心脏猝死课件9心脏骤停和心脏猝死课件10心脏骤停和心脏猝死课件111.开通气道保持呼吸道畅通是复苏成功的第一步，仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一抬起下颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。应清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。1.开通气道保持呼吸道畅通是复苏成功的第一步，仰头抬颏法：术12心脏骤停和心脏猝死课件13心脏骤停和心脏猝死课件142.人工呼吸口对口人工呼吸：判断捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。心脏按压与人工呼吸频率：两人进行心肺复苏时：5：1单人进行心肺复苏时：15：2交替进行。上述方法是临时措施，气管内插管是建立人工通气的最好办法。2.人工呼吸口对口人工呼吸：判断捏住患者鼻孔，深吸一口气，用15心脏骤停和心脏猝死课件163.胸外按压胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨压低3-5cm，然后突然松弛，按压和放松时间大体相等，放松时双手不能离开胸壁，按压频率100次/分。3.胸外按压胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官17心脏骤停和心脏猝死课件18心脏骤停和心脏猝死课件19心脏骤停和心脏猝死课件204.胸外按压的并发症（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。（2）拳击复律（thumpversion）从20-25cm向胸骨中下1/3交界处拳击1-2次，部分患者可瞬即复律。不能用于室速且有脉搏的患者。4.胸外按压的并发症（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压21心脏骤停的处理四、高级心肺复苏（advancedlifesupport，ALS）进一步生命支持。1.纠正低氧血症及早气管插管，充分通气。机械通气，给予纯氧，充分纠正缺氧。2.除颤和复律一旦监视心律为室颤，立即用200J能量进行电除颤。若无效，可增加能量至300-360J，进行2-3次除颤。如果连续3次除颤无效，提示预后不良。仍继续胸外按压和人工通气，同时肾上腺素1mg，iv后再用360J除颤一次，如仍未成功，肾上腺素每3-5分一次，中间给予除颤，此间应努力改善通气，纠正血液生化指标，以利重建稳定的心律。心脏骤停的处理四、高级心肺复苏（advancedlife22电除颤有条件越早越好，提倡在初级心肺复苏中就应用电复律。3.药物治疗心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。肾上腺素、利多卡因，胺碘酮的用法：首次150mg缓慢iv，（10分钟）可重复给药总量达500mg，随后，10mg/kg.d维持静脉滴注；或先1mg/min持续点滴6小时，然后0.5mg/min持续点滴，每日总量可达2克。根据病人情况，还可选用溴苄胺、普鲁卡因酰胺、美托洛尔、硫酸镁、葡萄糖酸钙等药物。电除颤有条件越早越好，提倡在初级心肺复苏中就应用电复律。23室颤处理步骤

失败失败持续心肺复苏直到除颤器可以使用持续性室颤/室速按需要除颤3次（200J、200-300J、360J）持续心肺复苏，气管插管建立静脉通路肾上腺素1mgiv，3-5分钟重复除颤360J肾上腺素增加剂量静脉抗心律失常药物碳酸氢钠1mmol/kg利多卡因1.5mg/kg静脉注射3-5分钟重复胺碘酮150mg静脉注射（10分钟）1mg/min维持。溴苄胺5mg/kg静脉推注；5分钟重复10mg/kg。普鲁卡因酰胺30mg/min静推，最大总量17mg/kg。除颤360J药物除颤药物除颤

室颤处理步骤24心室停顿或严重心动过缓的处理

持续心肺复苏建立静脉通道气管插管心电图两个或以上导联示心室停顿针对病因进行治疗：缺氧低钾血症严重酸中毒高钾血症药物过量低温考虑立即体外或经静脉心脏起搏肾上腺素阿托品碳酸氢钠1mg静推（反复）1mg静推（反复）1mmol/kgivgtt心室停顿或严重心动过缓的处理25复苏后的处理维持有效循环：全面评价病人情况，作出正确的治疗评价。维持呼吸：机械通气，吸氧治疗，PEEP。防治脑缺血和脑水肿：亦称脑复苏，是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。防治急性肾衰竭：维持心脏和循环功能，避免肾毒性药物。纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防治继发感染。复苏后的处理维持有效循环：全面评价病人情况，作出正确的治疗评26心脏骤停的预后对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要，因为，左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。急性下壁AMI心脏骤停，预后良好。急性广泛前壁AMI心脏骤停，预后不良。急性大面积AMI心脏骤停，复苏不易成功。心脏骤停的预后对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要，因为，左27心脏性猝死的预防对于冠心病人，减轻心肌缺血，预防心肌梗塞。频发性室性早搏病人，用胺碘酮控制早搏。埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的应用。能更好的预防心脏性猝死的发生。心脏性猝死的预防对于冠心病人，减轻心肌缺血，预防心肌梗塞。频28THEENDTHEEND29心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死

30心脏骤停和心脏猝死课件31心脏骤停的定义

Cardiacarrest概念：指心脏的射血功能突然终止。原因：室速和室颤或者是缓慢的心律失常。由于脑血流的突然终止，10秒左右，患者即可出现意识丧失。经过积极的心肺复苏，其生存率，在5%--60%之间。心脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。心脏骤停的定义

Cardiacarrest概念：指心脏的射32心脏性猝死(Suddencardiacdeath)

是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。心脏性猝死(Suddencardiacdeath)33心脏猝死的病因急性心肌梗塞占75%--80%。35岁前主要是心肌病占5%--15%。其他的包括先天性与获得性长QT综合征；Brugada综合征。心脏猝死的病因急性心肌梗塞占75%--80%。34心脏骤停的病理及病理生理病理：冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。病理生理：主要为致命性心律失常所致，快速和缓慢性心律失常。无脉性电活动（电-机械分离）少见：心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。心脏骤停的病理及病理生理病理：35心脏骤停的临床表现前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促。终末事件期：心血管事件急剧变化的1小时内，严重胸痛，急性呼吸困难，室速。心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，呼吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。生物学死亡：心脏骤停发生后，4-6分钟内不可逆脑损害，应立即行心肺复苏，尽早除颤，是避免发生死亡的关键。心脏骤停的临床表现前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促。36*心脏骤停的处理一、识别心脏骤停：突发意识丧失伴大动脉(颈动脉和股动脉）搏动消失特别是心音消失是主要诊断标准。二、呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。三、初级心肺复苏(Basiclifesupport,BLS)一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按压circulation，即ABC三步曲。*心脏骤停的处理一、识别心脏骤停：突发意识丧失伴大动脉(颈动37心脏骤停和心脏猝死课件38心脏骤停和心脏猝死课件39心脏骤停和心脏猝死课件401.开通气道保持呼吸道畅通是复苏成功的第一步，仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一抬起下颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。应清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。1.开通气道保持呼吸道畅通是复苏成功的第一步，仰头抬颏法：术41心脏骤停和心脏猝死课件42心脏骤停和心脏猝死课件432.人工呼吸口对口人工呼吸：判断捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。心脏按压与人工呼吸频率：两人进行心肺复苏时：5：1单人进行心肺复苏时：15：2交替进行。上述方法是临时措施，气管内插管是建立人工通气的最好办法。2.人工呼吸口对口人工呼吸：判断捏住患者鼻孔，深吸一口气，用44心脏骤停和心脏猝死课件453.胸外按压胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨压低3-5cm，然后突然松弛，按压和放松时间大体相等，放松时双手不能离开胸壁，按压频率100次/分。3.胸外按压胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官46心脏骤停和心脏猝死课件47心脏骤停和心脏猝死课件48心脏骤停和心脏猝死课件494.胸外按压的并发症（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。（2）拳击复律（thumpversion）从20-25cm向胸骨中下1/3交界处拳击1-2次，部分患者可瞬即复律。不能用于室速且有脉搏的患者。4.胸外按压的并发症（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压50心脏骤停的处理四、高级心肺复苏（advancedlifesupport，ALS）进一步生命支持。1.纠正低氧血症及早气管插管，充分通气。机械通气，给予纯氧，充分纠正缺氧。2.除颤和复律一旦监视心律为室颤，立即用200J能量进行电除颤。若无效，可增加能量至300-360J，进行2-3次除颤。如果连续3次除颤无效，提示预后不良。仍继续胸外按压和人工通气，同时肾上腺素1mg，iv后再用360J除颤一次，如仍未成功，肾上腺素每3-5分一次，中间给予除颤，此间应努力改善通气，纠正血液生化指标，以利重建稳定的心律。心脏骤停的处理四、高级心肺复苏（advancedlife51电除颤有条件越早越好，提倡在初级心肺复苏中就应用电复律。3.药物治疗心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。肾上腺素、利多卡因，胺碘酮的用法：首次150mg缓慢iv，（10分钟）可重复给药总量达500mg，随后，10mg/kg.d维持静脉滴注；或先1mg/min持续点滴6小时，然后0.5mg/min持续点滴，每日总量可达2克。根据病人情况，还可选用溴苄胺、普鲁卡因酰胺、美托洛尔、硫酸镁、葡萄糖酸钙等药物。电除颤有条件越早越好，提倡在初级心肺复苏中就应用电复律。52室颤处理步骤

失败失败持续心肺复苏直到除颤器可以使用持续性室颤/室速按需要除颤3次（200J、200-300J、360J）持续心肺复苏，气管插管建立静脉通路肾上腺素1mgiv，3-5分钟重复除颤360J肾上腺素增加剂量静脉抗心律失常药物碳酸氢钠1mmol/kg利多卡因1.5mg/kg静脉注射3-5分钟重复胺碘酮150mg静脉注射（10分钟）1mg/min维持。溴苄胺5mg/kg静脉推注；5分钟重复10mg/kg。普鲁卡因酰胺30mg/min静推，最大总量17mg/kg。除颤360J药物除颤药物除颤

室颤处理步骤53心室停顿或严重心动过缓的处理

持续心肺复苏建立静脉通道