透析方式的选择培训课件

透析方式的选择影响选择的路径终末期肾脏病不适合/无法进行家庭治疗适合/可以进行家庭治疗在血透中心不愿意愿意在血透中心家庭血透腹透2透析方式的选择影响透析方式选择的因素I

JungBetal.PeritDialInt1999影响因素平均重要性医生的费用1.62最低设备的费用1.78卫生系统的花费3.01病人的花费3.26康复数据的比较3.69生存率的比较3.85发病率的比较3.97生活质量的比较4.06病人的意愿4.40最高向加拿大肾脏病协会会员寄发的问卷调查中有66%(141人).给予了回答3透析方式的选择影响透析方式选择的因素II

JassalSVetal.

NephrolDialTransplant2002影响因素平均重要性患病率和死亡率的比较3.6生活质量的比较3.8病人意愿4.4最高向英国会员寄发的问卷调查中有63%(132人)给予了回答最不重要的影响因子是病人或者卫生系统的花费。4透析方式的选择影响透析方式选择的因素III

MendelssohnDcetal.AJKD2001影响因素平均重要性医生的费用1.98最低设备的费用2.09康复数据的比较3.69生存率的比较3.90发病率的比较4.02生活质量的比较4.18病人意愿4.54最高向美国KDF透析组寄发的问卷调查中有47.3%(507位肾病专家中的240人)给予了回答5透析方式的选择理想的透析系统应建立在病人的生存率，满意度，和良好生活质量上英国2002美国2001血透中心27%60%or52%*血透分部24%家庭血透11%11%or14%腹透CAPD/APD/IPD38%19%/16%/3%29%or34%*总HDJassalSVetal.

NephrolDialTransplant2002,MendelssohnDcetal.AJKD2001,JungBetal.PeritDialInt1999加拿大199925.5%28.3%9.0%37.6%21.5%/14.9%/1.2%6透析方式的选择腹透和血透一样有效吗?7透析方式的选择接受腹透病人的数量变化%USACANADAAUSTNZJAPPDI20018透析方式的选择腹透在亚洲的采用情况来源:KawaguchiY,SocioeconomicaspectsofPD:DialysisinAsia,regionaldifferences.AdvancesinPD,1999,Supp3.PeterBlake:PDinAsiaPDIVol22:pp258-2649透析方式的选择影响透析方式选择的因素医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较患病数据的比较生存数据的比较10透析方式的选择影响透析方式选择的因素医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存率/患病数据的比较11透析方式的选择透析方式的应用

NECOSAD1,347位病人中,36%(n=483)有腹透或者血透的禁忌症。

所有被访病人中30.1%选择腹透。Korevaaretal.KI200348.1%51.9%79.9%20.1%12透析方式的选择血透和腹透的禁忌症Jageretal.AJKD200413透析方式的选择表2.血透和腹透的医疗和社会禁忌症的类型和数量血透禁忌症（n=46）腹透禁忌症（n=225）心功能差（n=24）腹部大手术史（n=85）急诊（n=3）多囊肾（n=15）其它（n=19）肺功能差（n=13）肥胖（n=5）其它（n=17）社会禁忌症（n=4）社会禁忌症（n=150）其它（n=4）不能自己做腹透（n=116）其它（n=34）14透析方式的选择英国透析方式的选择LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001病人中18%有血透或者腹透的禁忌症。调查的病人中有36.9%选择了腹透。15透析方式的选择英国禁忌症的情况LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001血透禁忌症

两例严重的左室功能不全和一例出血倾向。CAPD的禁忌症禁忌症病人数腹部大手术史15严重衰弱和无能力111认知障碍和脑血管病6精神因素4终末期疾病10严重肥胖2呼吸受限2急诊腹透的胸腹漏116透析方式的选择总结

禁忌症和病人意愿血透或腹透的禁忌症是18%或36%.腹透的禁忌症比血透更容易遇到(80.5或95%).选择腹透的病人中有45%或48%做过透前咨询并且没有禁忌症。17透析方式的选择影响透析方式选择的因素医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存/患病数据的比较18透析方式的选择透析病人的选择

RubinJAMA291,6972004336位血透和185位腹透病人开始透析7周后调查满意度经以下因素校正

年龄,性别,种族,婚姻状态,职业

合并疾病

健康状况自评价

距离中心的路程

19透析方式的选择7周后的满意度

RubinJAMA291,697200420透析方式的选择选择

WuJASN15,7432004452位血透和133位腹透病人平均年龄56岁经过以下因素校正

年龄,性别,种族,教育

合并疾病

基础的白蛋白,血肌酐,血细胞比容21透析方式的选择Wu:一年以后生活质量

(1)

WuJASN15,7432004**p<0.0522透析方式的选择Wu:一年后的生活质量(2)

WuJASN15,7432004***p<0.05**p<0.01*******23透析方式的选择EPIREL2005

Frimat2005284位血透和103位腹透病人平均年龄69岁不宜作移植经以下因素校正

年龄

性别

有计划/无计划开始

合并疾病24透析方式的选择一年后的QOL生活质量

Frimat2005*****p<0.05**p<0.0125透析方式的选择USRDS2005

Kutneretal.NDT2005455位血透和413位腹透病人主观评分和回归分析经以下因素校正

年龄,种族,婚姻状况,性别

肾脏病诊断

合并疾病

基础生活质量26透析方式的选择一年后的生活质量

KutnerNDT2005****p<0.05**p<0.01***p<0.001***27透析方式的选择总结

生活质量的比较腹透病人的评分在以下方面较血透病人高：对肾脏疾病的影响,肾脏疾病的负担,躯体疼痛,性功能,工作人员鼓励和对护理的满意度。血透和腹透在一年后HRQOL评分相似。腹透在经济上优于血透，而血透在睡眠和整体生活质量上更优。28透析方式的选择影响透析方式选择的因素医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存率/患病数据的比较29透析方式的选择KorevaarKI2003;64:2222调整后血透

和

腹透的

RR3.6(0.8-15.4)p=0.09病人38/773血透18人腹透20人腹透和血透:随机对照

时间（月）生存率30透析方式的选择按不同组和不同方式调整过的RRVoneshKI66,23892004USMedicare398,940patients11.6%PDPD1996vs.1999p<0.00131透析方式的选择加拿大和丹麦血透和腹透死亡率的的比较FentonAJKD9,2671997HeafNephrolDialTransplant17:112200232透析方式的选择腹透和血透相对死亡率的比较

治疗意向的分析由以下校正年龄性别肾脏病诊断合并症移植情况HeafNephrolDialTransplant17:112200233透析方式的选择丹麦和美国腹透和血透相对死亡率的比较

治疗意向.亚组分析由以下因素校正年龄性别肾脏病诊断合并症移植情况CollinsAJKD34,10651999HeafNephrolDialTransplant17:112200234透析方式的选择老年糖尿病病人腹透情况差?支持

BloembergenJASN6:177-83 95 1.38*** VoneshJASN10:354-65 99 1.28*** HeldKI45:1163-69 94 1.26* CollinsAJKD34:1065-74, 99(females) 1.21*** VoneshKI66,2389 04 1.20*** HeafNDT17:112 02 1.04 SchaubelPDI18:478 98 1.04 CollinsAJKD34:1065-74 99(males) 1.03反对

MarcelliNDT10:1895-1900 95 1.0 FentonAJKD30:334 97 0.88 NelsonJASN3,1147 92 0.70

*:p<0.05**:p<0.01***:p<0.00135透析方式的选择总结

生存数据的比较

腹透病人有最初生存的优势大部分病人是在12－24个月老年糖尿病病人中不是如此/非常短

(腹透病人中位生存时间要短2－3月)36透析方式的选择腹透和血透“双峰”生存模式的对比腹透短期生存率更好的原因ESRD之前的护理和教育更好残肾功能保护更好主动性和依从性更好

腹透长期生存率和血透相似或更差的原因残肾功能消失后血透更充分Peritonealmembranefunctionchanges腹膜功能改变超滤失败长期应用葡萄糖,GDPsLameire200437透析方式的选择其它在选择透析方式时应考虑的因素保护残肾功能降低血源性传染病的风险38透析方式的选择残肾功能的保护Lysaghtetal,ASAIOTrans,1991;37:598-604治疗时间残余肌酐清除率(ml/min)0123450612182430364248CAPD(n=58)HD(n=57)40透析方式的选择透析方式和残肾功能

LangPDI24,522004**45patients15:15:1541透析方式的选择ESRD病人丙肝病毒感染情况ESRD病人丙肝病毒感染很常见。透析病人丙肝病毒感染途径为院内感染。丙肝病毒感染对慢性透析病人生存率的影响和肾移植病人相似。Fabrizietal.Hepatology.200236:3-1042透析方式的选择透析方式和丙肝PereiraB.KidneyInt,1997;51:981-99943透析方式的选择贫血和生存率P=0.008P=0.006Hb<12g/dL的RR对比AvramMMetal.KidneyIntSuppl2003.87:S6-S1144透析方式的选择透析方式和EPO－日本ShinzatoT,etal,KidneyInt,1999;5:700-71245透析方式的选择透析方式和EPO－欧洲HouseAA,etal,NephrolDialTransplant,1998;13:1763-176946透析方式的选择趋势的改变:促进腹透项目增长的因素GadallahMFetal.AdvPeritDial200147透析方式的选择目的:调查腹透项目中广泛的下属组织和支持系统的作用。2年的前瞻性研究下属组织和支持系统

肾病专家用腹腔镜置腹透管。在护理之家和日间护理中心互动式地培训和监督病人以及家庭成员的腹透操作由社会工作者帮助病人改善家庭条件ESRD病人的早期教育部分病人由中心提供间断腹膜透析(IPD)。比较这个系统开始前和2年后的结果。48透析方式的选择