临床血液学检测课件

第四篇实验诊断第二章临床血液学检测

第四篇实验诊断血液组成及与机体组织的关系血液=血细胞+血浆血细胞=RBC+WBC+Plt血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）占体重的7%-9%，成人约5LPH7.35-7.45血浆渗透压为290～310mOsm/kgH2O。血液组成及与机体组织的关系血液=血细胞+血浆第一节血液一般检测血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数。第一节血液一般检测血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数一血红蛋白与红细胞计数一血红蛋白与红细胞计数临床血液学检测课件一红细胞血红蛋白计数【参考值】红细胞：成男：（4.0～5.5)×1012/L

成女：（3.5～5.0)×1012/L

新生儿：（6.0～7.0)×1012/L

血红蛋白：成男：120～160g/L

成女：110～150g/L

新生儿：170～200g/L一红细胞血红蛋白计数【参考值】红细胞：【临床意义】红细胞减少１、生理性红细胞减少妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。临床血液学检测课件２、病理性变化（1）RBC和HGB减少：见于贫血贫血按病因分为以下3大类。

a、RBC生成障碍：造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸等；造血功能减退：再障；慢性疾病：慢性肾病。

b、RBC寿命缩短：溶血

c、RBC丢失过多：。２、病理性变化贫血分度根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。轻度：男性低于120g/L,女性低于110g/L，但高于90g/L;中度：90-60g/L；重度：60-30g/L；极重度：低于30g/L贫血分度根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。

（2）HGB、RBC增多：

男性RBC＞6×1012/LHb＞170g/L；

女性RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/La、相对性增多：见于严重呕吐、反复腹泻、尿崩症。b、绝对性增多：

原发性RBC增多症：真性红细胞增多症

继发性RBC增多症：

代偿性：生理性：新生儿、高原居民；

病理性：机体缺氧、心肺疾病等

非代偿性：肝细胞癌、肾盂积水、多囊肾（2）HGB、RBC增多：（3）红细胞形态改变正常红细胞：双凹圆盘状，直径6-9µm，厚度边缘约2µm，中央约1µm。染色呈浅橘红色，中央淡染，大小相当于直径的1/3—2/5之间（3）红细胞形态改变正常红细胞：双凹圆盘状，直径6-9µm小RBC：d<6µm，多见于低色素性贫血，如缺铁性贫血A、大小异常：小RBC：d<6µm，多见于低色素性贫血，如缺铁性贫血A大RBC：d>10µm，见于溶血性贫血、急性失血性贫血大RBC：d>10µm，见于溶血性贫血、急性失血性贫血巨RBC：d>15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫巨RBC：d>15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫

正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。B、染色反应异常正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性高色素性：深、消失；巨幼贫。高色素性：深、消失；巨幼贫。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。C、形态异常d<6µm，厚度>2.9µm，体积小，着色深，中央淡染区消失。常见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血C、形态异常d<6µm，厚度>2.9µm，体积小，着色深，中横径/长径<0.78，卵圆形或两端钝圆的长柱状。可见于遗传性椭圆形细胞增多症。横径/长径<0.78，卵圆形或两端钝圆的长柱状。可见于遗传性中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标。可见于珠蛋白生成障碍性贫血。中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标。可见于珠蛋中央淡染区呈扁平裂缝状，可见于遗传性口形细胞增多症，少量见于DIC及酒精中毒时。中央淡染区呈扁平裂缝状，可见于遗传性口形细胞增多症，少量见于形如镰刀，见于镰形细胞性贫血形如镰刀，见于镰形细胞性贫血见于棘形细胞增多症见于棘形细胞增多症可见于骨髓纤维化可见于骨髓纤维化可见于多发性骨髓瘤可见于多发性骨髓瘤

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。D、结构的异常有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血点彩红细胞，核糖体凝聚。大量增多并且粗颗粒状点彩，见于铅中毒。点彩红细胞，核糖体凝聚。大量增多并且粗颗粒状点彩，见于铅中毒红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5-1µm，1个或多个，是核的残余物质，多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血红白血病及其他增生性贫血红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5-1µm，1个或多个成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或8字形，可能是纺锤体残留物或胞质中脂蛋白变性所致，提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒以及白血病等。成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或8字形，可能二、红细胞比容测定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。二、红细胞比容测定【参考值】温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。微量法：男性0.467±0.039；女性0.421±0.054【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，增高见于血液浓缩及真性RBC增多症；减低见于各类贫血。【参考值】三、网织红细胞计数概念：Ret，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【参考值】

成人百分数：0.005～0.015，绝对值（24-84）×109/L新生儿百分数：0.03～0.06。三、网织红细胞计数【临床意义】

网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。

1、判断骨髓造血状态：

2、观察贫血疗效：

3、观察病情变化：增多：骨髓红细胞增生旺盛：溶血性贫血、急性失血、缺铁贫等减少：骨髓造血功能减低：再障【临床意义】四、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。【参考值】

魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h四、红细胞沉降率测定【参考值】【影响因素】

1、血浆中各种蛋白的比例

促进红细胞聚集：

Fbg、球蛋白、、球蛋白；

抑制红细胞聚集：清蛋白。

2、红细胞数量和形状数量：红细胞少血沉快，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。

【影响因素】【临床意义】

ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，

1、血沉增快

生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内、老年人等。病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。

2、血沉减慢意义不大【临床意义】

第二节白细胞检查第二节白细胞检查

中性粒细胞（neutrophil,N)

粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜碱性粒细胞(basophil,B)

白细胞(whitebloodcell,淋巴细胞WBC)（lymphocyte,L)

单核细胞

(monocyte,M)临床血液学检测课件白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。一白细胞计数【参考值】

成人：（4～10）109/L，新生儿：（15～20）109/L，儿童：（5～12）109/L【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法二、白细胞分类计数（differentialcount,DC)

二、白细胞分类计数（differentialcount,

白细胞分类计数概述：分类计数指将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。【参考值】

成人%中性杆状核粒细胞1～5中性分叶核粒细胞50～70嗜酸性粒细胞0.5～5嗜碱性粒细胞0～1淋巴细胞20～40单核细胞3～8白细胞分类计数【参考值】成中性粒细胞动力学【临床意义】（一）中性粒细胞中性粒细胞动力学【临床意义】

分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂

成熟池(maturationpool)：晚幼粒、杆状核

贮存池(storagepool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留

循环池(circulatingpool)：一半随血液而循环

边缘池(marginatingpool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。分裂池(mitoticpool)：原粒、早1、N增多中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L

（1）生理性增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，妊娠末与分娩时增高高温、寒冷、剧烈运动、饱餐后高；晨低下午高。

1、N增多中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>

（2）病理性增多

a反应性增多

急性感染或炎症：常见于化脓性球菌、杆菌、真菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒等。

广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者。

急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放

急性失血：主要是中性分叶核粒细胞（Nsg）增多。

急性中毒：外源性、内源性，以Nsg为主。

恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子），以Nsg增多为主。

其他：RF、痛风、严重缺氧；应用皮质激素等。（2）病理性增多广泛组织损伤或坏死：严重外伤

b异常增生性增多

白血病：白血病以白血病幼稚细胞增高为主，增高幅度大。

骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化。b异常增生性增多

2、中性粒细胞减少

N<1.5×109/L为粒细胞减少症，<0.5×109/L为粒细胞缺乏症。

(1)、感染：如伤寒、副伤寒、疟疾等。

(2)、血液病：再障、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、恶性组织细胞病

(3)、药物理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素、抗甲状腺药物、抗结核药物。

(4)、自身免疫性疾病：抗核抗体导致白细胞破坏而减低，如SLE。

(5)、脾亢：肿大的脾脏中单核-巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞。2、中性粒细胞减少N<1.5×109/L3、中性粒细胞的核象变化

核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。（1）核左移：周围血中杆状核增多（＞0.06），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种感染、大出血、等，尤常见于急性化脓性感染。3、中性粒细胞的核象变化

再生性左移：核左移+WBC，表示机体反应强。轻度左移——Nst>6%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移——WBC，N，Nst>10%伴有少数晚幼甚至中幼粒细胞，严重感染；重度左移——WBC明显，N明显，Nst>25%，出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒），表示感染非常严重。

退行性左移：核左移+WBC，

(2)核右移：N分叶5叶以上者超过3%或分叶过多称之。再生性左移：核左移+WBC，表示机体反应强临床血液学检测课件临床血液学检测课件临床血液学检测课件细胞体增大，大小悬殊病程较长的化脓性炎症或慢性感染毒素作用，不规则分裂4.中性粒细胞中毒性改变细胞体增大，大小悬殊4.中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒，大小不等、分布不均，染色呈深紫红或紫黑中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒，大小不等、分布不均，染色呈深紫空泡变性脂肪变性空泡变性中性粒细胞出现核固缩、溶解以及碎裂的现象中性粒细胞出现核固缩、溶解以及碎裂的现象杜勒小体

中性粒细胞中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色，直径1-2µm。也可在单核细胞胞质中出现。杜勒小体（二）淋巴细胞

1、淋巴细胞增多（1）生理性增多儿童期（2）病理性增多

病毒、细菌所致的急性传染病；

慢性感染，如TB；

肾移植术后；

白血病。

2、淋巴细胞减低接触放射线、应用肾上腺皮质激素（二）淋巴细胞3异形淋巴细胞异形淋巴细胞概念：外周血中有时可见到1种形态变异的不典型淋巴细胞分型：3异形淋巴细胞异形淋巴细胞概念：外周血中有时可见到1种形态（三）、嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞：圆形，直径13-15µm。包之内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。多为两叶，眼睛状，深紫色。【参考值】

成人(0.005～0.05)（三）、嗜酸性粒细胞计数【临床意义】

1、E增多成人外周血E>0.5×109/L

（1）寄生虫病血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹。（3）皮肤病湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病慢粒、嗜酸性粒细胞白血病（5）某些恶性肿瘤肺癌（6）某些传染病猩红热（7）其他风湿性疾病等2、E减少伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库兴综合征等【临床意义】（四）嗜碱性粒细胞计数【参考值】0-0.01增多

慢性粒细胞白血病可达10%

嗜碱性粒细胞白血病罕见骨髓纤维化减少一般无意义（四）嗜碱性粒细胞计数【参考值】0-0.01（五）单核细胞增多生理性：2周内婴儿及儿童病理性■某些感染

SBE、疟疾、活动性结核■某些血液病急性单核细胞白血病（五）单核细胞增多

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第四篇实验诊断第二章临床血液学检测

第四篇实验诊断血液组成及与机体组织的关系血液=血细胞+血浆血细胞=RBC+WBC+Plt血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）占体重的7%-9%，成人约5LPH7.35-7.45血浆渗透压为290～310mOsm/kgH2O。血液组成及与机体组织的关系血液=血细胞+血浆第一节血液一般检测血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数。第一节血液一般检测血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数一血红蛋白与红细胞计数一血红蛋白与红细胞计数临床血液学检测课件一红细胞血红蛋白计数【参考值】红细胞：成男：（4.0～5.5)×1012/L

成女：（3.5～5.0)×1012/L

新生儿：（6.0～7.0)×1012/L

血红蛋白：成男：120～160g/L

成女：110～150g/L

新生儿：170～200g/L一红细胞血红蛋白计数【参考值】红细胞：【临床意义】红细胞减少１、生理性红细胞减少妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。临床血液学检测课件２、病理性变化（1）RBC和HGB减少：见于贫血贫血按病因分为以下3大类。

a、RBC生成障碍：造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸等；造血功能减退：再障；慢性疾病：慢性肾病。

b、RBC寿命缩短：溶血

c、RBC丢失过多：。２、病理性变化贫血分度根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。轻度：男性低于120g/L,女性低于110g/L，但高于90g/L;中度：90-60g/L；重度：60-30g/L；极重度：低于30g/L贫血分度根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。

（2）HGB、RBC增多：

男性RBC＞6×1012/LHb＞170g/L；

女性RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/La、相对性增多：见于严重呕吐、反复腹泻、尿崩症。b、绝对性增多：

原发性RBC增多症：真性红细胞增多症

继发性RBC增多症：

代偿性：生理性：新生儿、高原居民；

病理性：机体缺氧、心肺疾病等

非代偿性：肝细胞癌、肾盂积水、多囊肾（2）HGB、RBC增多：（3）红细胞形态改变正常红细胞：双凹圆盘状，直径6-9µm，厚度边缘约2µm，中央约1µm。染色呈浅橘红色，中央淡染，大小相当于直径的1/3—2/5之间（3）红细胞形态改变正常红细胞：双凹圆盘状，直径6-9µm小RBC：d<6µm，多见于低色素性贫血，如缺铁性贫血A、大小异常：小RBC：d<6µm，多见于低色素性贫血，如缺铁性贫血A大RBC：d>10µm，见于溶血性贫血、急性失血性贫血大RBC：d>10µm，见于溶血性贫血、急性失血性贫血巨RBC：d>15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫巨RBC：d>15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫

正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。B、染色反应异常正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性高色素性：深、消失；巨幼贫。高色素性：深、消失；巨幼贫。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。C、形态异常d<6µm，厚度>2.9µm，体积小，着色深，中央淡染区消失。常见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血C、形态异常d<6µm，厚度>2.9µm，体积小，着色深，中横径/长径<0.78，卵圆形或两端钝圆的长柱状。可见于遗传性椭圆形细胞增多症。横径/长径<0.78，卵圆形或两端钝圆的长柱状。可见于遗传性中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标。可见于珠蛋白生成障碍性贫血。中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标。可见于珠蛋中央淡染区呈扁平裂缝状，可见于遗传性口形细胞增多症，少量见于DIC及酒精中毒时。中央淡染区呈扁平裂缝状，可见于遗传性口形细胞增多症，少量见于形如镰刀，见于镰形细胞性贫血形如镰刀，见于镰形细胞性贫血见于棘形细胞增多症见于棘形细胞增多症可见于骨髓纤维化可见于骨髓纤维化可见于多发性骨髓瘤可见于多发性骨髓瘤

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。D、结构的异常有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血点彩红细胞，核糖体凝聚。大量增多并且粗颗粒状点彩，见于铅中毒。点彩红细胞，核糖体凝聚。大量增多并且粗颗粒状点彩，见于铅中毒红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5-1µm，1个或多个，是核的残余物质，多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血红白血病及其他增生性贫血红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5-1µm，1个或多个成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或8字形，可能是纺锤体残留物或胞质中脂蛋白变性所致，提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒以及白血病等。成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或8字形，可能二、红细胞比容测定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。二、红细胞比容测定【参考值】温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。微量法：男性0.467±0.039；女性0.421±0.054【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，增高见于血液浓缩及真性RBC增多症；减低见于各类贫血。【参考值】三、网织红细胞计数概念：Ret，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【参考值】

成人百分数：0.005～0.015，绝对值（24-84）×109/L新生儿百分数：0.03～0.06。三、网织红细胞计数【临床意义】

网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。

1、判断骨髓造血状态：

2、观察贫血疗效：

3、观察病情变化：增多：骨髓红细胞增生旺盛：溶血性贫血、急性失血、缺铁贫等减少：骨髓造血功能减低：再障【临床意义】四、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。【参考值】

魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h四、红细胞沉降率测定【参考值】【影响因素】

1、血浆中各种蛋白的比例

促进红细胞聚集：

Fbg、球蛋白、、球蛋白；

抑制红细胞聚集：清蛋白。

2、红细胞数量和形状数量：红细胞少血沉快，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。

【影响因素】【临床意义】

ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，

1、血沉增快

生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内、老年人等。病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。

2、血沉减慢意义不大【临床意义】

第二节白细胞检查第二节白细胞检查

中性粒细胞（neutrophil,N)

粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜碱性粒细胞(basophil,B)

白细胞(whitebloodcell,淋巴细胞WBC)（lymphocyte,L)

单核细胞

(monocyte,M)临床血液学检测课件白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。一白细胞计数【参考值】

成人：（4～10）109/L，新生儿：（15～20）109/L，儿童：（5～12）109/L【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法二、白细胞分类计数（differentialcount,DC)

二、白细胞分类计数（differentialcount,

白细胞分类计数概述：分类计数指将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。【参考值】

成人%中性杆状核粒细胞1～5中性分叶核粒细胞50～70嗜酸性粒细胞0.5～5嗜碱性粒细胞0～1淋巴细胞20～40单核细胞3～8白细胞分类计数【参考值】成中性粒细胞动力学【临床意义】（一）中性粒细胞中性粒细胞动力学【临床意义】

分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂

成熟池(maturationpool)：晚幼粒、杆状核

贮存池(storagepool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留

循环池(circulatingpool)：一半随血液而循环

边缘池(marginatingpool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。分裂池(mitoticpool)：原粒、早1、N增多中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L

（1）生理性增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，妊娠末与分娩时增高高温、寒冷、剧烈运动、饱餐后高；晨低下午高。

1、N增多中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>

（2）病理性增多

a反应性增多

急性感染或炎症：常见于化脓性球菌、杆菌、真菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒等。

广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者。

急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放

急性失血：主要是中性分叶核粒细胞（Nsg）增多。

急性中毒：外源性、内源性，以Nsg为主。

恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子），以Nsg增多为主。

其他：RF、痛风、严重缺氧；应用皮质激素等。（2）病理性增多广泛组织损伤或坏死：严重外伤

b异常增生性增多

白血病：白血病以白血病幼稚细胞增高为主，增高幅度大。

骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化。b异常增生性增多

2、中性粒细胞减少

N<1.5×109/L为粒细胞减少症，<0.5×109/L为粒细胞缺乏症。

(1)、感染：如伤寒、副伤寒、疟疾等。

(2)、血液病：再障、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、恶性组织细胞病

(3)、药物理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素、抗甲状腺药物、抗结核药物。

(4)、自身免疫性疾病：抗核抗体导致白细胞破坏而减低，如SLE。

(5)、脾亢：肿大的脾脏中单核-巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞。2、中性粒细胞减少N<1.5×109/L3、中性粒细胞的核象变化

核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。（1）核左移：周围血中杆状核增多（＞0.06），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种感染、大出血、等，尤常见于急性化脓性感染。3、中性