质量控制方案

基本公共卫生服务项目质量控制方案根据xx卫键发[2019]45号关于印发《基本公共卫生服务项目质量控制方案》的通知文件精神，为确保我镇基本公共卫生服务工作的真实性、规范性和有效性，杜绝服务“假患者”或“疑似患者”，规范服务流程，转变培训方式，注重培训效果，提高项目实施的质量，结合我镇实际情况，特制定本方案。一、质控的重点内容1.基本公卫十四项各类指标的真实性。2.服务对象纸质登记与系统录入信息吻合度（一致性）。3.健康评价、健康指导与服务对象的获得认同度。4.在册管理高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍疾病患者、老年人、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群享受国家基本公共卫生服务政策的真实性感受度、管理有效性和治疗依从性。5.工作任务量化与资金发放的执行情况。6.辖区内医务人员、干部职工、教师、学生和普通群众等各类人群对项目知晓率及满意度。7.基本公卫内容培训效果。8、基本公卫数据信息报送的可靠性、及时性、逻辑性。二、质控标准2017年及之前已经建立的所有健康档案，以《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》为准，2017年8月30日以后按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》执行。三、质控方式通过电话核实、现场核实、问卷调查、查阅资料、数据信息比对（含量化）等方式进行。以村为单位，每类服务对象调查人群不低于10人，对象数不足的以实际对象数为准。四、质控目标1.基本公共卫生服务项目十四项内容数量指标和质量指标的真实性达100%。2.服务对象纸质登记与系统录入信息吻合度达100%。3.辖区内医务人员、干部职工、教师、学生和普通群众的项目知晓率、满意度达90%以上。4.基本公卫内容测试合格率达80%以上。5.辖区内高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍疾病患者、老年人、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群规范管理率达国家标准要求。6.基本公卫数据信息报送准确率及时性达100%。五、质控任务全面核查基本公共卫生服务项目的真实性，全力清理健康档案逻辑性错误和虚假信息，筛出已经纳入慢病管理但长期不服药而血压、血糖稳定趋于正常的“假患者”或“疑似患者”进行重新登记，交由具有资质的临床医生进一步作出明确诊断，杜绝体检、随访、健康教育造假现象，促进全镇基本公共卫生工作规范运行。（一）质控周期。卫生院每季度开展一次质控（可与每季度督导相结合）覆盖12个村。（二）居民健康档案质控。卫生院公卫科对各村每季度抽取10户2015年之前建立的居民健康档案进行质控，同时对当年10%的新建居民健康档案进行质控（三）重点人群服务质控。对于重点人群（0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者）与日常随访、年检工作相结合，卫生院公卫科每季度对每个村质控各类重点人群5人，要求每次质控对象不能相同。（四）数据信息质控。公卫科对村级上报的报表数据与各村的台账登记本数据及信息系统的数据进行核对。（五）培训效果质控。参加基本公共卫生服务项目培训的人员知识掌握能力进行测试（以培训后的试卷或问卷测评）。（六）群众知晓率、满意度质控。辖区内居民对基本公共卫生服务政策知晓、满意情况进行调查统计（以问卷形式调查）。（七）基本公卫质控评估。每季度对基本公共卫生服务项目开展质控结果进行评估，并书写质量控制评估报告上交县卫键局公卫办。六、保障措施（一）加强领导，统一认识。成立基本公共卫生服务项目质量控制领导小组，对质控项目进行任务分解，负责对质控活动的指导、督查及评估工作；进一步统一思想认识，严防严惩弄虚作假，切实提高数据的真实性和规范性。（二）明确职责，严格把关。卫生院每季度从质量控制领导小组中抽取人员进行现场质控调查，卫生院院长及分管院长要亲自抓，亲自管，严格要求工作质量和工作进度，建立健全责任追究制度；按照“谁质控、谁签字、谁负责”的原则，强化质量管理，确保质控工作取得实实在在的效果。（三）严格责任追究，确保行动出成效。凡在基本公共卫生服务绩效考核过程中，还发现工作中存在弄虚作假、数据不真实、未完成年度目标任务、落实不力的村卫生室将上报县级通报批评；对今后代表县被国家、省级、州级抽查考核达不到要求分值且排名靠后的村卫生室负责人及负责片区公卫人员，实行“一票否决”，将对卫生室负责人和负责片区人员进行约谈问责，降低绩效工资等次评定系数；年终考评取消评优评先资格。卫生院2019年01月12日基本公共卫生服务项目质量控制领导小组组长：吴秀武卫生院院长副组长：李海军卫生院副院长杨武香妇幼专干成员：石志花公卫科科长吴兆国公卫人员杨倩公卫人员彭启超公卫人员柴海欧公卫人员石仕旭公卫人员雷凤梅公卫人员徐先葵公卫人员领导小组下设办公室，办公室设在卫生院公卫科，由吴秀武任办公室主任，石志花承担办公室的日常工作。项目质量控制进行责任分解，具体承担科室和机构详见基本公共卫生重点人群健康管理核查（质控）表被核查单位：核查日期：年月日户号健康档案号后5位姓名重点人群类别联系电话管理对象真实性健康管理档案相应内容是否符合规范（2011版）或（第三版）要求（是√、否×）《个人信息表》、《健康体检表》、《随访表》填写"漏项、错项"（是√、否×）2018年随访次数《是否达到第三版国家规范要求》体检是否收费（是√、否×）对健康管理服务（是√、否×）满意对基本公共卫生服务项目政策（是√、否×）知晓情况档案管理（是√、否×）规范真实可疑虚假注：1、询问管理对象体检（含实验室检查）、诊断和治疗情况，收集可靠信息进行判断“真实”、“可疑”和“虚假患者”；2、健康管理档案相应内容是否符合规范要求：“否”视为不规范；3、年度健康档案填写情况：填写空项、错项≥3项视为不规范；4、核查的重点人群包括（老年人、糖尿病、高血压、精神病、结核病、孕产妇、0-6岁以下儿童等每种5人以上）核查单位：核查人员：基本公共卫生服务居民健康档案管理核查（质控）表被核查单位：核查日期：年月日户号户主姓名家庭人数联系电话真实性（人份）健康管理档案相应内容是否符合规范（2011版）或（第三版）要求《个人信息表》、《健康体检表》、《随访表》填写"漏项、错项"体检是否收费对健康管理服务是否满意（满意人数）对基本公共卫生服务项目政策知晓情况（人数）（是.人份）（否.人份）（是.人份）（否.人份）（是.人份）（否.人份）注：1、询问当地的村医或乡镇卫生院的医生给您做过免费体检，没做过视为不真实；2、健康管理档案相应内容是否符合规范要求：“否”视为不规范；3、年度健康档案填写情况：填写空项、错项≥3项视为不规范；4、核查的重点人群包括（老年人、糖尿病、高血压、精神病、结核病、孕产妇、0-6岁以下儿童等每种5人以上）附件5：村月份基本公共卫生服务项目月工作完成情况登记表(量化表)村名序号项目名称月应完成数月实完成数上报日期上报数量合格份数不合格数审核不通过原因审核人签字上报人签字签字日期备注村1健康档案建档2老年人老年人建档老年人体检中医药服务3高血压高血压建档高血压体检高血压随访4糖尿病糖尿病建档糖尿病体检糖尿病随访5精神病精神病建档精神病体检精神病随访6健康教育宣传栏讲座7卫生协管报表8预防接种接种剂次9妇幼保健孕产妇儿童居民建档数孕产妇早期产检数孕产妇中期产检数孕产妇晚期产检数6岁以下儿童保健管理数3岁以下儿童保健管理数产后访视人数3岁以下儿童系数管理数孕产妇系统管理人数10结核病结核病建档结核病随访附件6：基本公共卫生服务项目管理_________次（月）核查（质控）汇总表被核查单位：核查日期：年月日序号村级名称健康档案、重点人群质控培训效果质控培训日期培训人数合格人数（80分以上）合格率备注质控总人数管理对象真实率规范人数规范率满意人数满意率知晓人数知晓率真实数可疑数虚假数