儿童晕厥诊断指南解读教学课件

儿童晕厥诊断指南解读冯小霞儿童晕厥诊断指南解读冯小霞1概述概述2晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤然减少或者停顿而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤然减少或者停顿而出现的3病因分类1.自主神经介导性晕厥；2.心源性晕厥；3.脑血管性晕厥；病因分类1.自主神经介导性晕厥；4自主神经介导性晕厥1.血管迷走性晕厥；2.体位性心动过速综合征；3.直立性低血压4.境遇性晕厥自主神经介导性晕厥1.血管迷走性晕厥；5心源性晕厥发生的机制由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。心源性晕厥发生的机制由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导6儿童晕厥诊断指南解读教学课件7儿童晕厥诊断指南解读教学课件8临床上易误诊为晕厥的常见情况1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病〔如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症〕、癫痫和中毒；2.不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝倒、跌倒发作和心因性“晕厥〞。临床上易误诊为晕厥的常见情况1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性9以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临床上，医生应严格进展鉴别诊断。以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临床上，医生应严格进展鉴10儿童晕厥诊断指南解读教学课件11直立试验让儿童安静平卧10分钟，测量儿童根底心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位10分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕厥先兆病症或晕厥发作。通过直立试验可协助诊断体位性心动过速综合征和直立性低血压。直立试验让儿童安静平卧10分钟，测量儿童根底心率、血压和常规12HUT1.根底直立倾斜试验；2.药物激发直立倾斜试验；HUT1.根底直立倾斜试验；13儿童晕厥诊断指南解读教学课件14儿童晕厥诊断指南解读教学课件15儿童晕厥诊断指南解读教学课件16阳性反响判断标准1.体位性心动过速综合征阳性反响的判断标准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加≥30次／分钟或心率最大值≥120次／分钟，同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时刻出现晕厥等病症。阳性反响判断标准1.体位性心动过速综合征阳性反响的判断标准：172.直立性低血压阳性反响的判断标准：在直立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张压下降10mmHg，心率无明显变化。2.直立性低血压阳性反响的判断标准：在直立试验或HUT的3分183.血管迷走性晕厥阳性反响的判断标准：当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反响；1〕血压下降;2)心率下降；3〕出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4〕一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中血压下降标准为收缩压≦80mmHg或舒张压≦50mmHg，或平均血压下降≥25％。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁＜75次／min，7-8岁＜65次／min，8岁以上＜60次／min。假设血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷走性晕厥混合型。3.血管迷走性晕厥阳性反响的判断标准：当患儿在HUT中出现晕19临床诊断临床诊断201.体位性心动过速综合症1〕年长儿多见；2〕多有诱发因素；3〕直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作等直立不耐受病症；4〕直立试验或HUT到达其阳性标准；5〕除外其他疾病。1.体位性心动过速综合症212.直立性低血压1〕年长儿多见；2〕多有诱发因素；3〕直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心呕吐等病症，严重时也可以出现晕厥；4〕直立试验或HUT到达其阳性标准；5〕除外其他疾病2.直立性低血压1〕年长儿多见；22血管迷走性晕厥1〕年长儿多见；2〕多有诱发因素；3〕有晕厥表现；4〕直立试验或HUT到达其阳性标准；5〕除外其他疾病。血管迷走性晕厥1〕年长儿多见；231.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点2.强调对心源性晕厥的及早诊断3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验或HUT进展诊断和血流动力血分型，为有效治疗提供依据1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点24儿童晕厥诊断指南解读冯小霞儿童晕厥诊断指南解读冯小霞25概述概述26晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤然减少或者停顿而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤然减少或者停顿而出现的27病因分类1.自主神经介导性晕厥；2.心源性晕厥；3.脑血管性晕厥；病因分类1.自主神经介导性晕厥；28自主神经介导性晕厥1.血管迷走性晕厥；2.体位性心动过速综合征；3.直立性低血压4.境遇性晕厥自主神经介导性晕厥1.血管迷走性晕厥；29心源性晕厥发生的机制由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。心源性晕厥发生的机制由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导30儿童晕厥诊断指南解读教学课件31儿童晕厥诊断指南解读教学课件32临床上易误诊为晕厥的常见情况1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病〔如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症〕、癫痫和中毒；2.不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝倒、跌倒发作和心因性“晕厥〞。临床上易误诊为晕厥的常见情况1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性33以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临床上，医生应严格进展鉴别诊断。以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临床上，医生应严格进展鉴34儿童晕厥诊断指南解读教学课件35直立试验让儿童安静平卧10分钟，测量儿童根底心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位10分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕厥先兆病症或晕厥发作。通过直立试验可协助诊断体位性心动过速综合征和直立性低血压。直立试验让儿童安静平卧10分钟，测量儿童根底心率、血压和常规36HUT1.根底直立倾斜试验；2.药物激发直立倾斜试验；HUT1.根底直立倾斜试验；37儿童晕厥诊断指南解读教学课件38儿童晕厥诊断指南解读教学课件39儿童晕厥诊断指南解读教学课件40阳性反响判断标准1.体位性心动过速综合征阳性反响的判断标准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加≥30次／分钟或心率最大值≥120次／分钟，同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时刻出现晕厥等病症。阳性反响判断标准1.体位性心动过速综合征阳性反响的判断标准：412.直立性低血压阳性反响的判断标准：在直立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张压下降10mmHg，心率无明显变化。2.直立性低血压阳性反响的判断标准：在直立试验或HUT的3分423.血管迷走性晕厥阳性反响的判断标准：当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反响；1〕血压下降;2)心率下降；3〕出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4〕一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中血压下降标准为收缩压≦80mmHg或舒张压≦50mmHg，或平均血压下降≥25％。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁＜75次／min，7-8岁＜65次／min，8岁以上＜60次／min。假设血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷走性晕厥混合型。3.血管迷走性晕厥阳性反响的判断标准：当患儿在HUT中出现晕43临床诊断临床诊断441.体位性心动过速综合症1〕年长儿多见；2〕多有诱发因素；3〕直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作等直立不耐受病症；4〕直立试验或HUT到达其阳性标准；5〕除外其他疾病。1.体位性心动过速综合症452.直立性低血压1〕年长儿多见；2〕多有诱发因素；3〕直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心呕吐等病症，严重时也可以出现晕厥；4〕直立试验或HUT到达其阳性标准；5〕除外其他疾病2.直立性低血压1〕年长儿多见；4