传染病学重点

传染病学名词解释传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染：是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的结果。共生状态：有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的状态，称为共生状态。机会性感染：正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。首发感染：人体初次被某种病原体感染称为首发感染。重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染。混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感染。重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染。继发性感染：在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染称为继发性感染。医院获得性感染：住院患者在医院内获得的感染称为医院获得性感染。社区获得性感染：指在医院为罹患的感染，包括具有明确潜伏期而在入院后平均潜伏期内发病的感染。隐性感染：是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。显性感染：是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。病原携带状态：是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。侵袭力：是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。急性期改变：感染、创伤、炎症等过程所引起的一系列急性期机体应答称为急性期改变。传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感性。再感染：指同一传染病在痊愈后，经过长短不等间隙再度感染，称为再感染。潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，称为恢复期。再燃：是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。复发：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。准种：即HCV感染后，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。免疫重建：通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常称为免疫重建。免疫重建炎症反应综合征（IRSI):在免疫重建的的过程中，患者可能会出现一组临床综合征，临床表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，称为免疫重建炎症反应综合征。败血症：是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征。菌血症：若病原微生物进入血液循环后迅速被人体免疫功能所清除，未引起明显毒血症的即称为菌血症。脓毒血症：细菌栓子随血流栓塞可出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成称为脓毒血症。严重败血症：当败血症导致组织灌流不足或器官功能障碍，引起感染性休克或一个以上器官衰竭者称为严重败血症。医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。外源性感染：是指携带病原微生物的医院内患者、工作人员或探视者，以及医院环境中病原微生物所引起的医院感染。内源性感染：是指患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌，或从外界获得的定植菌由于数量或定植部位的改变而引起的感染。感染后免疫：人体感染病原体后，在一定时间内对同种病原体不再易感称为感染后免疫。传播途径：病原体离开传染源后通过一定方式，到达一个易感者的途径，称为传播途径，如空气、水、食物、苍蝇、手、吸血节肢动物、血液、土壤等。40、自然疫源地：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间传播创造了良好条件，人类进入这些地区时亦科感染，称为自然疫源性传染病或人兽共患病，如流行性出血热、鼠疫等，这种病所在的地区称为自然疫源地。41、稽留热：体温39℃以上，24小时体温相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等。42、传染：病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程称为感染，亦称为传染。43、获得性免疫缺陷综合征：是指在免疫缺陷病毒的直接与间接作用下，CD4+T淋巴细胞功能受损和大量细胞破坏，造成细胞免疫缺陷，易致各种严重机会性感染和恶性肿瘤，这一慢性致命性传染病称为获得性免疫缺陷综合征。44、窗口期：急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出现抗-HBs之前这一段时间称为窗口期。传染病学重点第一章总论构成传染和感染过程必须具备三个因素，即病原体、人体和它们所处的环境。感染过程的表现：清除病原体隐性感染：是最常见的表现。显性感染病原携带状态潜伏性感染致病能力包括以下几方面：侵袭力毒力数量变异性C反应蛋白是急性感染的重要标志。流行过程的基本条件：传染源：包括患者、隐性感染者、病原携带者和感染动物。传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播。人群易感传染病的基本特征：病原体传染性流行病学特征：流行性、季节性、、地方性、外来性感染后免疫：感染后免疫如果持续时间短，可出现下列现象：再感染和重复感染。传染病的临床特点：病程发展的阶段性：通常分为以下几个阶段：①潜伏期：潜伏期的长短通常与病原体的感染量成反比。②前驱期；③症状明显期；④恢复期常见的症状与体征①发热：发热程度：以口腔温度为标准，发热的程度可分为：a.低热：体温为37.5~38度；b.中度发热：体温为>38~39度；c.高热：体温为>39~41度；超高热：体温41度以上。传染病的发热过程，可分为以下三个阶段：I：体温上升期II：极期III：体温下降期热型及其意义：稽留热：体温升高超过39度且24小时内体温高低相差不超过1度，可见于伤害、斑疹伤寒等。弛张热：24小时内体温高低相差超过1度，但最低点未达正常水平，可见于败血症、伤寒、肾综合征出血热间歇热：24小时内体温波动于高热与正常体温之下，可见于疟疾、败血症回归热：可见于回归热不规则热：可见于流行性感冒、败血症。②出疹：水痘、风疹第一天出疹；猩红热第二天出疹；麻疹多于第三天；斑疹伤寒第五天；伤寒第六天。水痘的出疹主要分布于；麻疹的皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，同时有黏膜疹（科氏斑）。皮疹的形态可分为四大类：斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹。③毒血症状④单核—吞噬细胞系统反应。传染病的预防：管理传染源甲类：①鼠疫；②霍乱。乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰质炎、人感染高级致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风发、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病、甲型H1N1流感。病毒性传染病病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。临床表现以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。【病原学】甲型肝炎病毒（HAV）：感染后早期产生IgM型抗体，是近期感染的标志；IgG型抗体则是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：①大球形颗粒；②小球形颗粒；③丝状或核状颗粒。丙型肝炎病毒（HCV）：抗原抗体系统：①HCVAg与抗-HCV：抗-HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。如果抗-HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。②HCVRNA：HCVRNA阳性是病毒感染和复制的标志。丁型肝炎病毒（HDV）：HDV是一种缺陷病毒。戊型肝炎病毒（HEV）【流行病学】甲型肝炎①传染源：传染源为急性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸转氨酶（ALT）高峰期后1周。②传播途径：主要由粪-口途径传播。③易感人群：抗-HAV阴性者均为易感人群。乙型肝炎①传染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大。②传播途径：a.母婴传播；b.血液、体液传播；c.其他途径传播③易感人群：抗HBs阴性者均为易感人群。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者（如血友病患者）、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。④流行特征：a.有地区性差异；b.有性别差异；c.无明显季节性；d.以散发为主；e.有家庭聚集现象；f.婴幼儿感染多见。丙型肝炎①传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者。②传播途径：a.输血及血制品；b.注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；c.生活密切接触传播；d.性传播；e.母婴传播。③易感人群：普遍易感。丁型肝炎：传染源和传播途径与乙型肝炎相似戊型肝炎：与甲型肝炎相似。【病理解剖】基本病变：各型肝炎的基本病理改变表现为干细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和干细胞再生。各临床型肝炎的病理特点：急性肝炎：肝细胞气球样变和嗜酸性变，形成点、灶状坏死。慢性肝炎重型肝炎：①急性重型肝炎：坏死肝细胞占2/3以上②亚急性重型肝炎：坏死面积小于1/2③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死，大部分病例尚可见桥接及碎屑状坏死。肝炎肝硬化：①活动性肝硬化；②静止性肝硬化。淤胆型肝炎慢性无症状携带者【病理生理】黄疸：以肝细胞性黄疸为主肝性脑病：血氨及其他毒性物质的潴积支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调假性神经递质假说***肝性脑病的诱因：大量利尿引起低钾和低钠血症、消化道大出血、高蛋白饮食、合并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。出血：①凝血因子减少；②肝硬化脾功能亢进致血小板减少；③骨髓造血系统受到抑制；④DIC及继发性纤溶；⑤胃粘膜广泛的糜烂和溃疡；⑥门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂。急性肾功能不全肝肺综合征腹水【临床表现】急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎：可分为三期：①黄疸前期；②黄疸期；③恢复期急性无黄疸型肝炎慢性肝炎：轻度：可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。中度重度：伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。重型肝炎：可分为以下四类：①急性重型肝炎（急性肝衰竭，ALF）：发病2周内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。②亚急性重型肝炎：发病15天~26周内出现肝衰竭症候群。③慢加急性重型肝炎④慢性重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化【实验室检查】（一）血常规肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。（二）尿常规尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。（三）肝功能检查（1）血清酶测定①丙氨酸氨基转移酶（ALT）：是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。②天冬氨酸氨基转移酶（AST）：AST80%存在于肝细胞线粒体中。肝病时血清AST升高，提示线粒体损伤。③乳酸脱氢酶④r-氨酰转肽酶⑤胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤。⑥碱性磷酸酶（2）血清蛋白（3）胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高；重型肝炎常超过171umol/L；胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。（4）PTA（凝血酶原活动度）≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。（5）血氨：血氨升高常见于重型肝炎，提示肝性脑病存在。（6）血糖（7）血浆胆固醇（8）补体（9）胆汁酸（四）甲胎蛋白（AFP）（五）肝纤维化指标（六）病原学检查：（1）甲型肝炎：A.抗-HAVIgM：是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。B.抗-HAVIgG（2）乙型肝炎A.HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。B.HBeAg与抗HBe:HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性。C.HBcAg与抗HBc:抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体。D.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。E.组织中HBV标志物的监测（3）丙型肝炎：A.抗-HCVIgM和抗-HCVIgG:HCV抗体不是保护性抗体，是HCV感染的标志。抗-HCVIgM阳性提示现症HCV感染。抗-HCVIgG阳性提示现症感染既往感染。B.HCVRNA（4）丁型肝炎（5）戊型肝炎A.抗-HEVIgM和抗-HEVIgG：抗-HEVIgM在发病初期产生，是近期HEV感染的标志。抗-HEVIgG在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。【并发症】①肝性脑病②上消化道出血③肝肾综合征④感染【临床诊断】①急性肝炎：起病较急，ALT显著升高。黄疸性肝炎血清胆红素正常或>17.1umol/L，尿胆红素阳性，病程不超过6个月。②慢性肝炎③重型肝炎（肝衰竭）：主要有肝衰竭症候群表现。④淤胆型肝炎：黄疸持续3周以上，诊断为急性淤胆型肝炎⑤肝炎肝硬化流行性感冒病毒感染流行性感冒（简称流感）：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其潜伏期短、传染性强、传播速度快。临床主要表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。【病原学】病毒包囊中有两种重要的糖蛋白，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。抗原漂移和抗原转变是主要的抗原变异形式。【流行病学】：传染源：患者和隐性感染者从潜伏期即有传染性，发病3天内传染性最强，是主要传染源。传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播人群易感性【临床表现】典型流感：前驱期即出现乏力，高热，寒战，头痛，全身酸痛等全身中毒症状。查体可见结膜充血。肺部听诊可闻及干啰音。轻型流感：全身及呼吸道症状轻肺炎型流感：多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。起病1天后病情迅速加重、出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干、湿啰音，但无肺实变体征。【并发症】呼吸系统并发症：主要为继发性细菌感染。肺外并发症：中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式综合征【实验室检查】血象：白细胞总数减少，中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞增多。病毒分离血清学检查【治疗】一般治疗：高热者予解热镇痛药；儿童忌服含阿司匹林成分的药物。抗流感病毒治疗：①离子通道阻滞剂：金刚烷胺②神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦人感染高致病性禽流感【流行病学】传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽。传播途径：主要通过呼吸道传播人群易感性：普遍易感【临床表现】感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。感染H7N7亚型的患者常表现为结膜炎。重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。【治疗】隔离一般治疗抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。重症患者的治疗：①营养支持；②加强血氧监测和呼吸支持；③防治继发性细菌感染；④防治其他并发症甲型H1N1流感【流行病学】传染源：甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播易感人群：普遍易感【临床表现】典型患者起病急，以发热为首发症状，表现为急速发热、数小时内达38度以上，可呈稽留热、弛张热或不规则热，可伴有畏寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的病毒性传染病。其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎；特征性表现为口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。【病原学】麻疹病毒属于副粘液病毒科，只有一个血清型。对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力。【流行病学】传染源人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物均含有病毒。传播途径经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。人群易感性普遍易感。该病主要在6个月至5岁小儿间流行。流行特征发病以冬、春季为多见【病理】麻疹的病理特征是感染部位数个细胞融合形成多核巨细胞。*【临床表现】典型麻疹典型麻疹临床过程可分为以下三期：①前驱期：一般持续3~4天。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病，发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。90%以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑（科氏斑），它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。科氏斑位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上。②出疹期：皮疹首先见于耳后、发际，渐进前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后达手掌与足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。③恢复期：皮疹消退，可留有浅褐色色素沉着斑。疹退时有细小脱屑。非典型麻疹①轻型麻疹②重型麻疹：多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染者。中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4~6年，再接触麻疹患者时出现。表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑。【实验室检查】血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。血清学检查：IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，可以诊断麻疹。病原学麻疹：①病毒分离；②病毒抗原监测；③核酸监测【并发症】喉炎喉炎以2~3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。肺炎肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下儿童。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音心肌炎：表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。脑炎亚急性硬化性全脑炎【鉴别诊断】①风疹：发热1~2天出疹、皮疹分布以面、颈、躯干为主。1~2天皮疹消退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。②幼儿急疹：突起高热，热退后出疹。③猩红热：口周呈苍白圈④药物疹：皮疹多有瘙痒，停药后皮疹渐消退。【预防】管理传染源：患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。切断传播途径保护易感人群：初次接种时间为8个月。水痘和带状疱疹用阿昔洛韦治疗水痘—带状疱疹病毒感染，每天600~800mg。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童和青少年。【流行病学】传染源：早期患者及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7天至肿大后9天可从唾液中分离出病毒。传播途径：主要通过飞沫传播易感人群：普遍易感流行情况：感染后一般可获得较持久的免疫力。【病理】腮腺炎的病理特征是腮腺非化脓性炎症。【临床表现】潜伏期14~25天，平均18天。部分病例有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。腮腺管口早期有红肿。腮腺肿胀具有特征性：①淀粉酶：增高；②肿大时间：1-3-7；③肿大顺序：一侧-双侧-颌-舌下腺；④色泽：亮而不红；⑤质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度高；⑥边界不清；⑦腮腺导管堵塞、红肿，无脓。【实验室检查】常规检查：尿常规和白细胞计数一般正常。血清和尿液中淀粉酶测定：90%患者血清和尿淀粉酶增高；血脂肪酶增高，有利于胰腺炎的诊断。脑脊液检查血清学检查：ELISA法检测血清中IgM抗体可作出近期感染的诊断。病毒分离【并发症】常见并发症包括神经系统并发症、生殖系统并发症以及胰腺炎、肾炎。【鉴别诊断】流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎鉴别项目流行性腮腺炎化脓性腮腺炎病原体腮腺病毒细菌传染性有无发作次数一次，终生免疫可多次复发发病年龄学龄儿童各年龄段部位两侧一侧病理特征非化脓性化脓性肿物表面皮肤发热而不红，触痛红肿，压痛明显腮腺管口早期红肿挤压可有脓液流出起病急缓不一急性起病并发症可有胰腺炎不伴有胰腺炎白细胞和中性粒细胞正常升高抗生素治疗无效有效【治疗】可试用利巴韦林。肾综合征出血热肾综合征出血热，又称为流行性出血热，是由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害；临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。【流行病学】传染源：主要宿主动物是啮齿类，其他动物包括猫、猪、犬和兔。主要传染源为鼠传播途径：①呼吸道传播：最主要的传播途径②消化道传播③接触传播④虫媒传播易感性：普遍易感流行特征：姬鼠传播者以11~1月份为高峰，5~7月为小高峰。【病理生理】①休克；②出血；③急性肾衰【病理解剖】本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显。基本病变是小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀，变性和坏死。【临床表现】典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。发热期：发热是本病最早出现的必备症状。热型以弛张热为多。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。低血压休克期：脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细速或不能触及，尿量减少等少尿期：一般认为24小时尿量少于400ml为少尿；少于50ml为无尿。主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱、严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等，常有顽固性呃逆，可出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至昏迷和抽搐等症状。多尿期：根据尿量和氮质血症情况可分为以下三期：①移行期：每日尿量由400ml增至2000ml；②多尿早期：每天尿量超过2000ml；③多尿后期：每天尿量超过3000ml.恢复期：尿量恢复为2000ml以下。临床必备三大主症：发热、出血、省损害。充血（三红）：①皮肤三红：颜面、颈、胸潮红（醉酒貌）；②黏膜三红：眼结膜、软腭和咽部；三水肿征：球结膜、面部和眼睑。【实验室检查】①血常规：第三病日后逐渐升高，可达（15~30）×10^9/L，第4~5病日后，淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。从发热后期开始至低血压休克期，血红蛋白和红细胞数均升高，血小板从第2病日开始减少。②尿常规；③血液生化检查；④凝血功能检查；⑤免疫学检查；⑥分子生物学方法；⑦病毒分离；⑧其他检查【并发症】腔道出血中枢神经系统并发症肺水肿：①急性呼吸窘迫综合征；②心源性肺水肿其他：包括继发感染，自发性肾破裂、心肌损害和肝损害。【诊断】流行病学资料临床特症实验室检查：包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、血小板减少。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。【鉴别诊断】发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢鉴别；休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别出血明显者需与消化性溃疡、血小板减少性紫癜鉴别。腹痛为主要表现着与外科急腹症相鉴别【治疗】“三早一就”是本病治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。发热期：治疗原则是抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。低血压休克期：治疗原则是积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环。少尿期：治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。（透析疗法的适应症：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：①明显氮质血症，血BUN>28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者；②高分解状态，每天BUN升高>7.14mmol/L；③血钾>6mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现；④高血容量综合征）多尿期：治疗原则是移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。恢复期：补充营养流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊传播，流行与夏、秋季，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。【流行病学】传染源：乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可以成为本病的传染源。猪是本病的主要传染源。传播途径：乙脑主要通过蚊叮咬而传播，三带喙库蚊是主要的传播媒介。人群易感性：普遍易感，主要集中在10岁以下儿童。流行特征：病例集中在7、8、9三个月。【病理解剖】可出现以下病变：①神经细胞变性、坏死；②软化灶形成；③血管变化和炎症反应；④胶质细胞增生。【临床表现】三大主症：高热、抽搐、呼吸衰竭典型的临床表现可分为四期：①初期：为病初的1~3天，发热，伴有头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡，此期易误认为上呼吸道感染。②极其：a.高热；b.意识障碍；c.惊厥或抽搐；d.呼吸衰竭：主要为中枢呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则及幅度不均。e.其他神经系统症状和体征；f.循环衰竭③恢复期④后遗症期：主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等临床分型①轻型②普通型③重型④极重型【实验室检查】血象：白细胞总数增高，一般在（10~20）×10^9/L脑脊液：蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。血清学检查:①特异性IgM抗体测定：该抗体在病后3~4天出现，可作为早期诊断指标。②补体结合实验③血凝抑制实验病原学检查【诊断】流行病学情况：季节性（夏秋季，7、8、9月），10岁以下儿童多见。临床特点：起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。实验室检查【鉴别诊断】中毒性菌痢：常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克。作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见大量脓、白细胞。化脓性脑膜炎：有皮肤、黏膜瘀斑结核性脑膜炎：脑膜刺激征较明显其他病毒性脑炎【治疗】一般治疗：患者应隔离于有防蚊和降温设施的病房。对症治疗艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。本病主要经过性接触、血液及母婴传播。【流行病学】传染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源。血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期为2~6周。传播途径：①性接触传播；②血液接触传播；③母婴传播易感人群：高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。【病理解剖】AIDS的病理特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多。病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官。【临床表现】临床分期：①急性期：发生在初次感染HIV的2~4周，临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。②无症状期：此期具有传染性③艾滋病期：为感染HIV的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降。HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻。还可出现持续性全身淋巴结肿大，其特点为：a.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大。b.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连;c.持续时间三个月以上各种机会性感染及肿瘤：a.呼吸系统：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎，表现为慢性咳嗽、发热、发绀、血氧分压降低，少有肺部啰音。胸部x线显示间质性肺炎。【实验室检查】一般检查：白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度的减少。尿蛋白阳性。免疫学检查：HIV特异性侵犯CD4+T淋巴细胞。血生化检查病毒及特异性抗原和（或）抗体检测：①分离病毒：患者血浆、单核细胞和脑脊液可分离出HIV②抗体检测：HIV-1/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。③抗原监测④病毒载量测定⑤耐药监测⑥蛋白质芯片【诊断】诊断标准:有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加之以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。（1）原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于38度（2）慢性腹泻1个月以上，次数>3次/天。（3）6个月内体重下降10%以上（4）反复发作的口腔白念珠菌感染（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染（6）肺孢子菌肺炎（7）反复发作的细菌性肺炎（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病（9）深部真菌感染（10）中枢神经系统病变（11）中青年人出现痴呆（12）活动性巨细胞病毒感染（13）弓形虫脑病（14）青霉菌感染（15）反复发作的败血症（16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数<200/mm^3,也可诊断为艾滋病。【治疗】高效抗反转录病毒治疗目前抗反转录病毒有六类30余种，分为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、融合抑制剂（FIs）、整合酶抑制剂和CCR5抑制剂免疫重建治疗机会性感染及肿瘤对症支持预防性治疗手足口病手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最常见。主要通过密切接触传播，以夏、秋季节最多。多发生于10岁以下的婴幼儿，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症。【流行病学】传染源：包括患者和隐性感染者。患者为主要传染源，以发病后1周内传染性最强传播途径：手足口病主要经粪-口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播。污染的手是传播中的关键媒介。易感人群：主要为学龄前儿童3岁以内婴幼儿易感。【病理解剖】皮疹或疱疹是手足口病特征性组织学病变。脑膜脑炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三个严重并发症。【临床表现】轻症病例：发病期主要以手、足、臀皮疹及口痛为特征。婴儿可表现为流涎拒食。口腔黏膜疹出现较早，起初为粟粒样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部或口唇。重症病例：在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等手足口病皮疹特点：①四部曲—主要侵犯手、足、口、屁股四个部位②四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。③四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤【诊断】临床诊断：流行病学资料:①好发于4~7月；②常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；③常在婴幼儿集聚场所发生。临床表现：典型病例表现为口痛、厌食、低热或不发热；口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肛周黏膜也可有类似表现。如手足口病或疱疹性咽峡炎表现加上下列并发症一项以上者为重症病例：①肺炎；②无菌性脑膜炎；③迟缓性瘫痪；④肺水肿或肺出血；⑤心肌炎具有以下临床特征，年龄<3岁的患儿，可能在短期内发展为危重病例：①持续高热不退；②精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐；③呼吸、心率加快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压或低血压；⑥外周白细胞计数明显增高；⑦高血糖实验室确诊【治疗】一般治疗消毒隔离，避免交叉感染休息及饮食口咽部疱疹治疗手足皮肤疱疹治疗对症治疗病原治疗：可选用利巴韦林抗病毒治疗重症病例的治疗细菌性传染病伤寒与副伤寒伤寒伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。【流行病学】传染源：带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。带菌者有以下几种情形：①潜伏期带菌者，即伤寒患者在潜伏期已经从粪便排菌。②暂时带菌者，即恢复期仍然排菌但在三个月内停止者；③慢性带菌者，即恢复期排菌超过3个月者。典型伤寒患者在病程2~4周排菌量最大。传播途径：通过粪-口途径传播。人群易感性：未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体，均属易感。伤寒发病后可获得较稳固的免疫力。流行特征：以夏秋季多见。发病以学龄前儿童红润青年多见。【发病机制】伤寒沙门菌摄入量达10^5以上才能引起发病，超过10^7或更多时将引起伤寒的典型疾病经过。【病理特点】全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应。回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征。第一周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起第二周：坏死第三周：溃疡（易出血、穿孔）第四周：愈合【临床表现】典型伤寒的临床表现①初期：为病程的第一周。最早出现的症状是发热，发热前可伴有畏寒，寒战少见。右下腹可有轻压痛（因为侵犯回肠）②极期：为病程的第2`3周。持续发热神经系统中毒症状相对缓脉玫瑰疹消化系统症状肝脾大③缓解期：为病程的第四周。由于本期小肠病理改变仍处于溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。其他类型①轻型②爆发型③迁移型④逍遥型特殊临床背景下以及病理发展阶段中伤寒的特点①小儿伤寒：肝脾大明显，容易并发支气管炎或肺炎②老年伤寒③再燃：部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5~7天后退热，称为再燃。④复发：用氯霉素治疗的患者在退热后1~3周临床症状再度出现，称为复发。【实验室检查】常规检查外周血象：白细胞计数一般在（3~5）×10^9/L之间，中性粒细胞减少。。尿常规粪便常规细菌性检查血培养骨髓培养：首选粪便培养粪便培养尿培养其他血清学检查肥大实验，其原理是采用伤寒沙门菌菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H）、副伤寒甲、乙、丙沙门菌鞭毛抗原共5种，采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价。当O抗体效价在1:80以上，H抗体效价在1:160以上；或者O抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义。（肥大实验阴性不能排除本病）【并发症】肠出血：肠出血为常见的并发症，多出现在病程第2~3周。肠穿孔：为最严重的并发症，穿孔部位多发生在回肠末段。临床表现为右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐以及四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细速、体温和血压下降等休克表现（休克期）中毒性肝炎中毒性心肌炎其他并发症【诊断】三个症状：特殊热型（稽留热）、严重的消化道症状、特殊中毒症状（无欲貌）；四个体征：相对缓脉、伤寒舌、肝脾肿大、玫瑰疹；三个实验室检查：WBC下降、EOS减少或消失、细菌培养阳性、肥大实验阳性。【鉴别诊断】①病毒性上呼吸道感染：没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超过1~2周②细菌性痢疾：以左下腹疼痛为主③疟疾：红细胞和血红蛋白降低④格兰阴性杆菌败血症：寒战明显、弛张热明显。常有皮肤瘀点、瘀斑。⑤血行播撒性结核病【治疗】一般治疗：连续两次阴性才可解除隔离对症治疗病原治疗：伤寒经验治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首先应用第三代头孢菌素。带菌者的治疗：喹诺酮类药物复发治疗【预防】体温正常后的第15天才解除隔离；对易感人群进行伤寒和副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种。细菌性食物中毒细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。细菌性食物中毒的特征为：①潜伏期短；②中毒表现类似；③发病与某种食物有明确的关系；④人与人之间一般无直接传染。胃肠型食物中毒引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见的有以下几种：沙门菌属副溶血性弧菌变形杆菌葡萄球菌蜡样芽胞杆菌大肠埃希菌【流行病学】传染源：被致病菌感染的动物和人为本病主要传染源传播途径：进食被细菌污染的食物而传播人群易感性：普遍易感流行特征：本病在5~10月份较多，7~9月份尤其易发生。病情轻重与进食量有关。【发病机制与病理解剖】细菌性食物中毒可分为感染型、毒素型和混合型三类。发病与否及病情轻重与摄入食物被细菌和毒素污染的程度、进食量的多少及人体抵抗力强弱等有关。致病因素有：肠毒素侵袭性损害内毒素过敏反应【临床表现】以急性胃肠炎症状为主。腹痛以上、中腹部持续或阵发性绞痛多见。①葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐较剧烈，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液；②侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛，里急后重和粘液脓血便；③鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便；④副溶血性弧菌食物中毒粪便呈血水样；⑤变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。【并发症】急性肾功能衰竭肺炎急性血脑循环障碍心肌梗死肠系膜血管血栓形成休克【鉴别诊断】非细菌性食物中毒霍乱及副霍乱：粪便呈米泔水样急性菌痢病毒性胃肠炎神经性食物中毒（肉毒中毒）神经性食物中毒是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。【发病机制】毒素抑制胆碱能神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫。【治疗】用5%碳酸氢钠或1:4000高锰酸钾溶液洗胃及灌肠。霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。在我国，霍乱属于甲类传染病。典型的临床表现为：急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭。【病原学】霍乱弧菌生物学特点：霍乱弧菌革兰染色。O139群霍乱弧菌在菌体外还有荚膜。在暗视野悬滴镜检呈穿梭状运动，患者粪便直接涂片时可见弧菌纵列呈“鱼群”样。霍乱弧菌可产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝素，菌体裂解后还可释放内毒素。其中，霍乱肠毒素是产生霍乱症状的关键物质。分类（1）01群霍乱弧菌（2）非O1群霍乱弧菌（3）不典型O1群霍乱弧菌只有O1群和非O1群的O139群才能引起霍乱。【流行病学】传染源：患者和带菌者是霍乱的主要传染源传播途径：患者及带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物后可引起霍乱爆发流行。人群易感性：普遍易感流行季节：夏、秋季，以7~10月为多。现有的霍乱菌苗对O139群霍乱无保护作用。【发病机制和病理解剖】发病机制：是否发病取决于机体的免疫力、食入弧菌的数量和致病力。病理生理：①水和电解质紊乱；②代谢性酸中毒病理解剖：本病主要病理变化为严重脱水，脏器实质性损害不严重。【临床表现】泻吐期：①腹泻:其特点为无发热、无里急后重感，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感。粪便呈“米泔水”样。O139群霍乱的特征是，发热、腹痛比较常见。②呕吐：多为喷射状，少有恶心。脱水期①脱水：A.轻度脱水：失水1000ml，可见皮肤黏膜干燥，皮肤弹性略差。B.中度脱水：失水3000~3500ml，可见皮肤弹性差、眼窝凹陷、声音轻度嘶哑、血压下降及尿量减少。C.重度脱水：失水4000ml，可见“霍乱面容”②肌肉痉挛③低血钾④尿毒症、酸中毒⑤循环衰竭恢复期或反应期【实验室检查】一般检查：粪便常规可见粘液和少许红细胞、白细胞。病原菌检查：①粪便涂片染色：可见革兰阴性的弧菌，呈鱼群样排列。②动力实验和制动实验：将新鲜粪便做悬滴或暗视野显微镜检，可见穿梭状运动的弧菌，即为动力实验阳性。③增菌后分离培养：增菌培养基一般用pH8.6的碱性蛋白胨水培养。④霍乱弧菌快速辅助监测⑤霍乱毒素基因PCR监测⑥血清免疫学检查【并发症】①急性肾衰竭；②急性肺水肿【诊断】确诊病例，有下列情况之一者，确诊为霍乱：①有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群和0139群霍乱弧菌。②在疫源检索中，粪便培养检出01群和O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。【鉴别诊断】细菌性食物中毒：常先吐后泻，排便前往往有肠鸣、阵发性腹部剧痛，粪便为黄色水样便，偶带脓血。急性细菌性菌痢大肠埃希菌性肠炎病毒性肠炎【治疗】治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。严格隔离：患者症状消失后，隔天粪便培养一次，连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。细菌性痢疾细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。菌痢主要通过消化道传播。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡；主要表现腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。【病原学】抗原结构：将志贺菌属分为四个血清群（即痢疾志贺菌、福式志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌，依次称为A、B、C、D群）。我国以福式和宋内志贺菌占优势；福式志贺菌感染易转为慢性；宋内志贺菌感染引起症状轻；痢疾志贺菌的毒力最强。抵抗力：D群宋内志贺菌抵抗力最强，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。毒素：志贺菌所有菌株都能产生内毒素；外毒素又称为志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。【流行病学】传染源：包括急、慢性菌痢患者和带菌者。传播途径：经粪-口途径传播人群易感性：普遍易感，易反复感染。【发病机制与病理解剖】发病机制：志贺菌进入人体后，是否发病取决于三个要素：细菌数量、致病力和人体抵抗力。病理解剖：菌痢的病理变化主要发生在大肠，以乙状结肠与直肠为主。基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症【临床表现】急性菌痢：普通型（典型）：起病急，有畏寒、发热，，头痛、乏力、食欲减退，有里急后重，左下腹压痛明显。轻型（非典型）：稀便有粘液但无脓血重型：多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜中毒性菌痢：以2-7岁儿童多见。起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身中毒症状严重。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主，而局部肠道症状很轻或缺如。按临床表现分为三型：①休克型（周围循环衰竭型）：其表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、血压逐渐下降甚至测不出②脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主要临床表现③混合型慢性菌痢菌痢反复发作或迁移不愈达2个月以上者，即为慢性菌痢。慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型【实验室检查】一般检查血常规：急性菌痢白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达（10~20）×10^9/L。慢性患者可有贫血表现。粪便常规：多为粘液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野），如有巨噬细胞则有助于诊断。病原学检查：细菌培养：在抗菌药物使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。特异性核酸检测免疫学检查【诊断】急性期临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛；中毒性菌痢有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻，常需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方可诊断。【鉴别诊断】急性菌痢急性阿米巴痢疾：细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别：鉴别要点细菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原体志贺菌溶组织内阿米巴滋养体流行病学散发性，可流行散发性潜伏期数小时至7天数周至数月临床表现多有发热及毒血症状，腹痛重，有里急后重，腹泻每天10余次或数十次，多为左下腹压痛多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每天数次，多为右下腹压痛粪便检查便量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见吞噬细胞。粪便培养有志贺菌生长便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-莱登晶体。可找到溶组织内阿米巴滋养体。血白细胞总数及中性粒细胞明显增多早期略增多结肠镜检查肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主有散发溃疡，边缘深切，周围有红晕，溃疡间黏膜充血较轻，病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。细菌性胃肠型食物中毒：粪便镜检通常白细胞不超过5个/高倍视野中毒性菌痢休克型脑型慢性菌痢【治疗】急性菌痢一般治疗；消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。抗菌治疗：常用药物包括以下几种：①喹诺酮类药物：可作为首选药物。儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。②其他③黄连素对症治疗中毒性菌痢对症治疗：①降温止惊②休克型：a.迅速扩充血容量纠正酸中毒；b.改善微循环障碍；c.保护重要脏器功能③脑型：可给予20%甘露醇每次1~2g/Kg快速静脉滴注。抗菌治疗慢性菌痢【预防】三管一灭：对消化道传染病（管水源、管饮食、管粪便、灭苍蝇、蟑螂）猩红热猩红热是A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后明显脱屑。【病原学】A组β型链球菌革兰染色阳性，其致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。细菌产生的毒素有：①致热性外毒素；②溶血素A组β型溶血型链球菌产生的蛋白酶有：①链激酶；②透明质酸酶；③链道酶；④烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶；⑤血清混浊因子【流行病学】传染源：患者和带菌者是主要的传染源传播途径：主要经空气飞沫传播易感人群：普遍易感流行特点：冬、春季多；以儿童最为多见【病理改变】化脓性病变中毒性病变变态反应性病变【临床表现】普通型：典型临床表现为：①发热；②咽峡炎；③皮疹：发热后24小时内开始发疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓至全身；典型的皮疹为在皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹。部分患者可见黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称为“粟粒疹”；口鼻周围有“口周苍白圈”；病初有“草莓舌”，病后2~3后称为“杨梅舌”脓毒型中毒型外科型【实验室检查】一般检查：白细胞总数升高可达（10~20）×10^9/L，中性粒细胞在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。血清学检查病原学检查【诊断】咽拭子、脓液培养获得A组链球菌为确诊依据。【鉴别诊断】麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹一般在第四天出现，呈暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤风疹：起病第一天即出疹，耳后淋巴结肿大药疹金黄色葡萄球菌感染：鉴别主要细菌培养【治疗】首选青霉素【预防】解除隔离：自治疗日起不少于7天流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎，简称为流脑，是由脑膜炎脑瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害。【流行病学】传染源：带菌者和流脑患者是本病的传染源传播途径：病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。人群易感性：5岁以下儿童尤其是6个月~2岁的婴幼儿的发生率最高。产生持久的免疫力。【临床表现】普通型前驱期（上呼吸道感染期）：主要为上呼吸道感染症状，体征为咽部充血，持续时间为1~2天败血症期：主要为毒血症状，产生皮肤黏膜瘀点，持续1~2天脑膜炎期：有毒血症状和中枢神经系统症状（颅高压、抽搐、意识障碍），体征为脑膜刺激征和前前卤隆起，持续2~5天恢复期：症状好转，伤口结痂，出现口周疱疹，持续1~3周。爆发型休克型：严重中毒症状，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片。脑膜脑炎型：脑膜刺激征阳性混合型轻型慢性型【实验室检查】血象：白细胞总数明显增加，在（10~20）×10^9/L，中性粒细胞升高，并发DIC者血小板减少。脑脊液检查：脑脊液检查是确诊的重要方法。典型的脑膜炎期，压力增高，外观呈浑浊米汤样或脓样；糖及氯化物减少，蛋白含量升高。细菌学检查血清免疫学检查其他【治疗】普通型病原治疗：应在30分钟内给予抗菌药物，常选用的抗菌药物：①青霉素②头孢菌素③氯霉素对症治疗爆发型流脑的治疗休克型治疗：①尽早应用抗菌药物；②迅速纠正休克；③DIC的治疗；④肾上腺皮质激素的使用脑膜脑炎型的治疗【预防】隔离治疗，隔离至症状消失后3天，一般不少于病后7天。可用磺胺甲噁挫进行药物预防。结核病结核病是由结核分支杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。临床表现为长期低热、咳痰、咯血等。【病原学】耐药结核病一般分为4类：①单耐药：结核病患者感染的结核分支杆菌经体外证实对1种抗结核药物耐药；②多耐药：结核病患者感染的结核分支杆菌经体外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼、利福平；③耐多药：结核病患者感染的结核分支杆菌经体外证实至少同时对异烟肼、利福平耐药；④广泛耐药：结核病患者感染的结核分支杆菌经体外证实至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物中的至少1种耐药。【流行病学】传染源：传染源是排菌的患者和动物（主要是牛）传播途径：以空气传播为主。易感人群：普遍易感。【基本病变】有渗出、增生和变质三种基本病变，结核结节和干酪性坏死是特征性病变。【临床表现】临床类型结核病可分为以下5型：原发型肺结核（I型）：为初次感染后发病的肺结核，也称初染结核。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。（肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴结肿大，三者合称原发综合征）。此型多见于儿童血行播散型肺结核（II型）：常见于儿童，包括急性、亚急性及慢性血行播撒型肺结核三种类型继发型肺结核（III型）：是成人肺结核的最常见类型结核性胸膜炎（IV型）：以结核性渗出性胸膜炎最常见肺外结核（V型）症状与体征全身症状：发热为结核最常见的全身性症状呼吸系统症状：主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。咳嗽是肺结核发热常见症状其他系统表现：肠结核以回盲部多见【实验室与辅助检查】一般检查：血红蛋白降低病原体检查：①涂片镜检：痰、尿、胸水、粪便等各种分泌物可查到抗酸杆菌。痰涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。②病原菌分离③特异性核酸监测免疫学检测影像学检查：X线胸片可见斑点状、密度较高、边缘清楚的结节影，或云雾状、密度较淡、边界模糊的渗出灶或环形透光的空洞。内镜检查活体组织检查【诊断】肺结核的诊断：菌阴肺结核是指三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核下列情况之一为进展期：新发现活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性下列情况为好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌阴转稳定期依据：病变无活动性，空洞闭合，痰菌（没有查一次）连续6次阴性，空洞存在则须痰菌连续阴性1年以上。肺外结核的诊断【鉴别诊断】肺炎肺脓肿肺癌支气管扩张其他疾病【治疗】化学药物治疗化学药物：一线药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇，其中除乙胺丁醇外均是杀菌药，是治疗的首选。化疗方案：原则是早期、规则、全程、联合、适量。①初治：指新发病或抗结核化疗正规疗程未满或不规则化疗未满1个月者。方案为：强化期2个月/巩固期4个月。②复治：指初治失败、正规足够疗程后痰菌复阳、不规律化疗超过1个月及慢性排菌者。复治方案：强化期3个月/巩固期5个月。③MDR-TB的治疗：耐多药结核病主要来源于复治失败或复发的慢性病例【预防】控制传染源切断传播途径：管理好患者的痰液。用2%煤酚皂或1%甲醛（2小时）消毒，污染物阳光暴晒。保护易感人群：新生儿出生时接种卡介苗后可获得免疫力。败血症病原微生物入侵血液循环引起血流感染是导致败血症的重要过程。【病原学】革兰阳性球菌：最常见的是金黄色葡萄球菌革兰阴性球菌：最常见的是肠杆菌科细菌厌氧菌真菌：白色假丝酵母菌其他细菌【发病机制】人体因素：①机体免疫功能缺陷或下降是败血症的重要诱因；②当防御功能缺陷或降低时易诱发败血症；③皮肤外伤、黏膜屏障结构破坏是革兰阳性细菌败血症的主要诱因。病原菌因素【临床表现】败血症的共同表现毒血症状：常有寒战、高热，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛皮疹：以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处关节损害：多见于革兰阳性球菌，主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限肝脾肿大原发病灶：常见的原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿迁徙性病灶常见败血症临床特点革兰阳性细菌败血症：以金黄色葡萄球菌为代表，主要表现为发病急、寒战、高热，呈弛张热或稽留热型革兰阴性杆菌败血症：致病菌常为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。临床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。厌氧菌败血症真菌败血症特殊类型败血症老年人败血症新生儿败血症烧伤败血症医院感染败血症【实验室检查】一般检查：血白细胞增高，多为（10~30）×10^9/L，中性粒细胞增高，可有明显核左移及细胞内中毒颗粒。病原学检查：血培养骨髓培养体液培养其他检查【并发症】可并发肾功能衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病、肝脏损害、肠麻痹或ARDS。【诊断与鉴别诊断】诊断依据：急性高热患者白细胞及中性粒细胞明显增高，不限于某一系统感染时应考虑败血症的可能。血培养和（或）骨髓培养阳性是确诊的依据。鉴别诊断：①成人Still病②伤寒：伤寒多无寒战③粟粒型结核病④其他【治疗】病原治疗：病原治疗原则：败血症病原治疗应个体化，重视药代动力学、药效学，以确保安全有效。常见败血症的病原治疗①革兰阳性球菌败血症：青霉素②格兰阴性细菌败血症：以第三代头孢菌素为主。“超级细菌”即产金属β-内酰胺酶-1细菌败血症可采用米诺环素衍生物如替加环素③厌氧菌败血症：可用化学合成类药物如替硝唑或奥硝唑④真菌败血症：可选用三唑类如氟康唑祛除感染病灶其他治疗螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。鼠类和猪是主要的传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。主要临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各种脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症。【病原学】波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。【流行病学】传染源：鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。传播途径：直接接触病原体是主要的途径，带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径人群易感性：普遍易感流行特征：6~10月发病最多；青壮年为主，男性高于女性【病理解剖】钩体病的病变基础是全身毛细血管感染中毒性损伤。病理解剖的特点是机体器官功能障碍严重，但组织形态变化轻微。【临床表现】三症状：发热、肌肉酸痛（以腓肠肌为著）、全身乏力；三体征：①结膜充血出血；②腓肠肌压痛；③淋巴结肿大及压痛典型的临床经过可分为3期：早期、中期和后期。早期（钩体败血症期）：急起发热，全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛为著。中期（器官损伤期）：流感伤寒型：无明显器官损害肺出血型：以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征①肺出血轻型②肺弥漫性出血型：a.先兆期；b.出血期；c.垂危期黄疸出血型：a.肝损害；b.出血；c.肾脏损害肾衰竭型脑膜脑炎型后期（恢复期或后发症期）后发热眼后发症反应性脑膜炎闭塞性脑动脉炎【实验室检查】一般检查：尿常规有蛋白尿血清学检查：1次凝集效价≥1:400，或早、晚两份血清比较，效价增加4倍即有意义。病原学检查：血培养：发病1周内抽血接种于柯氏培养基分子生物学检查：监测全血、血清、脑脊液（发病7~10天）或尿液（发病2~3周）中的钩体DNA【诊断】流行病学资料：有接触疫水或接触病畜史临床表现：急起发热，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛；在青霉素治疗过程中出现赫氏反应。赫氏反应是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致。实验室检查【治疗】一般治疗病原治疗：青霉素：为治疗钩体病首选药物。常用剂量为40万U，每6~8小时肌肉注射1次，疗程7天，或至退热后3天。用青霉素治疗钩体病时，宜首剂小剂量和分次给药。庆大霉素四环素对症治疗赫氏反应：尽快使用镇静剂，以及静脉滴注或静脉注射氢化可的松脑出血型：尤其是肺弥漫性出血型，及早加强镇静剂使用，及早给予氢化可的松黄疸出血型：加强护肝、解毒、止血等治疗后发症治疗后发热、反应性脑膜炎葡萄膜炎：可采用1%阿托品或10%去氧肾上腺素滴眼扩瞳闭塞性脑动脉炎【预防】控制传染源：①灭鼠；②猪的管理；③犬的管理切断传播途径保护易感人群梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性接触传播。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官，【流行病学】传染源：梅毒是人类特有的疾病，显性和隐性梅毒患者均是传染源。传播途径：①性接触传播；②垂直传播；③其他途径：输血等【临床表现】梅毒的临床分型与分期潜伏期：一般为9~90天临床症状潜伏梅毒：感染两年以内者称早期潜伏梅毒；感染两年以上者称为晚期潜伏梅毒。一期梅毒：主要表现为硬下疳，发生于不洁性交后约2~4周，常发生在外生殖器二期梅毒：可有低热、头痛、肌肉和关节痛等，也可伴有肝脾肿大及全身淋巴结肿大。其特点为：①梅毒疹：皮疹广泛对称，复发二期除外；不痛不痒；②复发性梅毒疹③黏膜损害：发生在唇、口腔、扁桃体及喉，表现为黏膜斑或黏膜炎，并伴有渗出或灰白眼，黏膜红肿④梅毒性脱发⑤骨关节损害⑥眼梅毒⑦神经梅毒⑧全身浅淋巴结肿大⑨梅毒血清反应100%阳性⑩传染性达，破坏性小，不留疤痕。三期梅毒①病程缓慢②皮疹数目少，不对称③传染性小，破坏性大，愈合留疤④心血管-骨骼神经系统受累⑤梅毒血清反应阳性约80%先天性梅毒①胚胎期血行感染②无一期梅毒疹，直接进入二期阶段③心血管受累少，感官系统及骨骼受累多见④影响发育【治疗】治疗原则：青霉素为首选药治疗方案的选择：早期梅毒：青霉素过敏者可选用头孢曲松或四环素类药物；或连续口服大环内脂类药物。心血管梅毒：首选水剂青霉素肌注神经梅毒：应口服泼尼松，首选水剂青霉素妊娠梅毒：妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗先天梅毒：①早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素②晚期先天梅毒：青霉素过敏者选用红霉素原虫病疟疾疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之以大汗后缓解为特点【病原学】疟疾的病原体为疟原虫，即间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。人体内阶段：疟原虫首先侵入肝细胞，在肝细胞内从裂殖子发育为成熟的裂殖体。裂殖体侵入红细胞后发育为早期滋养体，即环状体，经滋养体发育为成熟的裂殖体。细胞壁破裂后释放出裂殖子，引起临床上典型的疟疾发作。间日疟和卵形疟既有速发型子孢子，又有迟发型子孢子。三日疟和恶性疟无迟发型子孢子，故无复发按蚊体内阶段疟原虫的生活史：两宿主：①蚊子：终末宿主—有性繁殖期；②人：中间宿主-无性繁殖期人体内分两期：①肝细胞内：红细胞外期；②红细胞内：红细胞内期和配子体形成【流行病学】传染源：疟疾患者和带疟原虫者传播途径：疟疾的传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播。在我国，最重要的疟疾传播媒介是中华按蚊。人群易感性：感染后一定程度的免疫力，但不持久流行特征：流行区以间日疟为最广，恶性疟主要流行在热带【发病机制】疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。间日疟和卵形疟原虫常仅侵犯较年幼的红细胞；三日疟仅感染较衰老的红细胞。【临床表现】疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。典型表现为急起畏寒、寒战、高热、大汗、热退，呈周期性发作，体温正常后稍感疲乏，精神食欲无明显改变，伴有肝脾大，轻度贫血，黄疸。脑型疟是恶性疟的严重临床类型，主要的临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。分期：①潜伏期：从人体感染疟原虫到发病，包括肝内期及红内期第一个繁殖期；②发作期：分为寒战期、发热期和出汗期；③间隙期：贫血及脾肿大【诊断】流行病学资料临床表现：典型疟疾的临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗、贫血和脾肿大实验室检查：血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫，具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义。厚血涂片比薄血涂片检出率高【治疗】抗疟原虫治疗：氯喹是目前非耐药疟疾的首选药物。伯氯喹能杀灭肝细胞内期及配子体，是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物抗疟治疗方案：①间日疟或卵形疟：首选磷酸氯喹+磷酸伯氨喹8日方案②三日疟：首选磷酸氯喹3日方案③恶性疟：咯萘啶3日方案或ACTs方案常用抗疟药：杀灭红细胞内疟原虫：青蒿素、氯喹杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物：磷酸伯氨喹脑型疟疾的病原治疗：应用青蒿琥酯的静脉注射剂型蠕虫病日本血吸虫病日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。急性期患者有发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛等，血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期以肝脾大或慢性腹泻为主晚期则以门静脉周围纤维化病变为主。【流行病学】传染源：传染源是患者和保虫宿主。保虫宿主主要有牛、猪、犬、羊、马等。传播途径：造成传播必须具备下述三个条件：即带虫卵的粪便入水；钉螺的存在、滋生；以及人、畜接触疫水粪便入水钉螺滋生接触疫水易感人群：夏、秋季感染多见【发病机制与病理学】发病机制：虫卵是主要致病虫期；寄生部位：肠系膜下静脉、直肠痔上静脉病理过程：虫卵肉芽肿反应本病的基本病理改变。【临床表现】急性血吸虫病：发热：热型以间歇型、弛张型为多见过敏反应消化系统症状：腹痛、腹泻，继之出现脓血、粘液便。肝脾大慢性血吸虫病：在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上，称为慢性血吸虫病。临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主。晚期血吸虫病：可分为4型：①巨脾型；②腹水型；③结肠肉芽肿型；④侏儒型异位血吸虫病【实验室检查】血象：血吸虫病患者在急性期外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点；晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及血小板减少。粪便检查：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据肝功能实验：白蛋白与球蛋白比例倒置现象免疫学检查直肠粘膜活检：以距肛门8~10cm背侧粘膜处取材阳性率最高。肝影像学检查【治疗】病原治疗：吡喹酮是目前用于治疗日本血吸虫病最有效的药物【预防】消灭钉螺是预防本病的关键。肠绦虫病人因进食含或囊尾蚴或牛肉而被感染【流行病学】传染源：感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源传播途径：经口传播易感人群：以青壮年多见【临床表现】以粪便中出现白色带状妊娠节片为最初的唯一症状囊尾蚴病囊尾蚴病，又称囊虫病、猪囊尾蚴病，由猪带绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织器官所致的疾病。人因吞食猪带绦虫卵二被感染。【临床表现】脑囊尾蚴病皮质型脑室型蛛网膜下隙型或颅底型混合型眼囊尾蚴病：以玻璃体及视网膜下多见皮下组织和肌肉囊尾蚴病【实验室检查】血象检查可见嗜酸性粒细胞轻度升高【治疗】病原治疗：阿苯达唑（首选）、吡喹酮对症治疗手术治疗：眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗，应给予手术摘除眼内囊尾蚴，以免虫体被吡喹酮等药物杀死后引起全眼球炎而导致失明。医院感染医院感染又可分为外源性感染和内源性感染。【病原学】医院感染的病原体具有以下一些特点：①以条件致病菌或机会病原体为主；②多为耐药菌，甚至多重耐药菌；③医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响；④常见铜绿假单胞菌和沙雷菌；⑤真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分。细菌：细菌是引起医院感染的主要病原体，医院感染病原体中革兰阴性杆菌逐步增多。真菌：最常见的是念珠菌病毒【临床表现】潜伏期常见感染部位和感染特点肺部感染：是最常见的医院感染。临床表现有发热、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有湿罗音，可有发绀。尿路感染：女性、老年、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱残余尿和不规则抗菌药物治疗等均为诱发因素。临床可分为有症状泌尿道感染、无症状菌尿症和其他尿路感染。消化道感染全身感染：常见的表现为不规则寒战、高热达39~40度以上，弛张热型，中毒症状显著，血常规检查白细胞显著增高可达15×10^9/L以