循证护理概述课件

本章需掌握内容掌握循证护理的概念、步骤了解循证护理的意义和发展趋势本章需掌握内容掌握循证护理的概念、步骤ad56454一、循证护理的起源和背景第一节循证护理的概念和基本要素ad56454第一节循证护理的概念和基本背景意义信息的海洋--全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上；每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中；约350000项研究在Cochrane协作网中注册；2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐。背景意义信息的海洋--背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁”

--美国著名未来学家约翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）

《大趋势》，1982背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然背景意义

随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重新进行思考。背景意义随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统的循证护理的背景来自临床护理实践中的问题？术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前禁食禁水的时间要求是多少？保留导尿管更换的时间是2周吗?集尿袋需要每天更换吗?采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ICU患者的眼睛护理有何要求？护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？……循证护理的背景来自临床护理实践中的问题？循证医学的提出ArchieCochrane(1972):《疗效与效益：健康服务中的随机反映》

:提出了医疗决策的疗效和效益问题，呼吁要对公开发表的随机对照试验进行系统评价。---临床人员很难迅速、有效提取有用信息循证医学的提出ArchieCochrane(1972):循证医学的提出1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源循证医学的提出1992年英国成立Cochrane中心循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用。是科学的思维方法。是有效地解决临床实践中问题的科学程序。促进护理实践的科学性和有效性。循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利应理性地重新：审视循证护理的内涵，反思循证护理的方法！应理性地重新：循证护理的定义

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。－Ingersoll，2000；Cullum，1998

循证护理的定义循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中循证护理的实质审慎－审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确－形成明确的推荐意见

对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策循证护理的实质审慎－审慎筛选文献循证护理的基本要素1最佳证据2护理人员的专业判断3患者的需求4应用证据的临床情境循证护理的基本要素1最佳证据(一)获得最佳护理研究证据应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。应用临床价值(一)获得最佳护理研究证据应用流行病学的基本理论和临床研究的(二)充分应用护理人员专业判断专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能做出专业决策。发现临床问题将文献中的证据与临床实践问题结合一起临床研究的方法(筛查最佳证据)(二)充分应用护理人员专业判断专业判断指护理人员对临床问题的（三）充分考虑患者的需求患者的接受和配合护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和利他主义的精神成功实施循证护理的重要条件（三）充分考虑患者的需求患者的接受和配合(四)深入分析应用循证的临床情境可行性在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。适宜性应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、相匹配的程度。临床意义应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、方式体验。(四)深入分析应用循证的临床情境可行性

第二节循证护理实践的基本步骤第二节循证护理实践的基本步骤循证护理实践主要包括三个阶段阶段1证据综合阶段2证据传播阶段3证据应用循证护理实践主要包括三个阶段阶段1具体过程包括8个步骤明确问题发现的文件检索系统的文件检索严格评价证据通过系统评价汇总证据传播证据引入证据应用证据评价证据应用的效果具体过程包括8个步骤明确问题一、证据综合通过系统评价寻求并确立证据明确问题明确临床实践中的问题，并将其特点化、结构化系统检索文献提出问题系统检索

寻找

证据评价文献质量科学性严谨性可行性适宜性合适的研究汇总证据具有同质性的同类研究结果进meta分析，不能进行meta分析的同类研究进行定性总结和分析。一、证据综合通过系统评价寻求并确立证据二、证据的传播将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生保健系统中。

证据传播主要步骤组成标注证据的等级或推荐意思证据具有等级性，这是循证实践的基本特征，目前国际循证领域应用的是2001年英国牛津大学循证医学中心证据分析系统，证据水平分为5级，推荐级别为4级。2001年美国纽约州立大学医学中心提出证据金字塔。二、证据的传播将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和各类设计的研究提供的证据等级强弱14.临床实践指南13.证据总结12.随机对照研究的系统评价11.单项随机对照研究10.非随机对照研究的系统评价9.单项非随机对照研究8.观察性研究的系统评价7.单项队列研究6.单项病例对照研究5.描述性研究、质性研究的系统评价4.单项描述性研究、质性研究3.病例系列报告，实践规范和指南2.临床经验、专家意见、专业共识1.实验室基础研究（动物实验、体外研究）证据强度高证据强度低各类设计的研究提供的证据等级强弱14.临床实践指南二、证据传播将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理解的应用形式。精简每个专题2-3页提高了证据传播的增加可读性速度和效率详细了解目标人群对证据的需求临床一线护理人员学校的老师研究人员以最经济的方式传递证据和信息教育和培训传播媒体信息传递传播证据组织和团队系统二、证据传播将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理三、证据应用（一）证据应用的步骤证据应用及遵循证据改革护理实践活动。

步骤：引用并应用证据。实施计划，改革原有的护理实践活动。评价证据应用后的效果。三、证据应用（一）证据应用的步骤三、证据应用（二）证据应用的影响因素需要应用的研究本身的因素：研究的特征和设计的质量。护士因素：护士循证意识。组织因素：管理者、领导者的支持，证据应用氛围、环境。三、证据应用（二）证据应用的影响因素四、循证护理的实践过程举例预防含5—FU方案化疗所致口腔黏膜炎四、循证护理的实践过程举例预防含5—FU方案化疗所致口腔黏膜

第三节

循证护理的意义第三节循证护理的意义一、开展循证护理对促进学科发展有着积极深远的意义循证护理可帮助护理人员更新专业观，改进工作方法，促进学科发展。

循证护理是一种观念、理念举例1：研究：关于外科患者术前禁食禁水时间的问题我国临床领域制定术前禁食禁水规范时，应考虑应用系统收集该领域的国内外文献、考察报告和相关文献的科学性和严谨性。是否导致患者术中呕吐和误吸的发生率。对患者禁食禁水的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？成本和效益之比如何？所在病房的医生、护士、患者的接受程度？可操作性？一、开展循证护理对促进学科发展有着积极深远的意义循证护理可帮

循证护理可促进临床护理实践的科学性和有效性

目前世界上有近500种护理专业期刊，许多会领域的研究文章发表在非护理类的期刊中，临床护理人员很难将科学研究的结果应用到临床实践中循证实践。针对某一特定干预方法的研究结果，能够进行全世界范围内系统查询，严格评鉴，统计分析，形成系统评价。将结果以摘要或临床实践指南的形式提供给临床护理人员。护理人员将自身的专业知识和经验，患者的需求和循证证据相结合，形成科学、有效、实用、可行的临床干预手段。循证护理可促进临床护理实践的科学性和有效性循证护理有利于科学有效的临床护理决策护理决策者应具备相应决策技能：①能够提出决策的核心问题；②能够通过文献检索找到所需证据；③能够评价相关研究的质量；④能够区分不同的证据及其适用性；⑤能够判断研究结果在类似人群中的推广性；⑥能够判断研究结果在本地人群中的适用性；⑦能够将依据证据的决策付诸实践。循证护理有利于科学有效的临床护理决策二、目前对循证护理理解上存在的误区误区一：简单地将循证护理等同于将文献综述后的结果应用于临床实践。误区二：将系统评价等同于一般综述。误区三：将循证护理等同于系统评价或meta分析。误区四：将系统评价等同于meta分析。误区五：将循证护理等同于开展原始研究。误区六：将证据等同于随机对照试验（RCT）结果。二、目前对循证护理理解上存在的误区误区一：简单地将循证护理等

第四节循证护理的发展和展望第四节循证护理的发展和展望循证护理在国内、外的发展循证护理在国内、外的发展英国York大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心”:

ProfNickyCullum

1998年《循证护理》杂志期刊创刊；1996年澳大利亚的JoannaBriggs“循证护理”中心成立： ProfAlanPearson全球30个“循证护理”分中心；CochraneNursingGroup,--Oct2009亚洲8个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新加坡等全球循证护理协作网的发展英国York大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心”中国循证护理的发展四川大学华西医院1999年开始对护士开展循证实践培训上海2004年成立国内第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理合作中心北京2012年成立国内第二个循证护理中心：北京大学JBI循证护理合作中心中国循证护理的发展四川大学华西医院1999年开始对护士开展“循证护理”在我国的发展2007年《循证护理的理论与实践》复旦大学出版社出版2012年《循证护理》研究生教材由人民卫生出版社出版“循证护理”在我国的发展2007年《循证护理的理论与实践》循证护理的前景展望--护理专业发展的必由之路循证护理的前景展望有关的联系地址澳大利亚JBI循证护理中心（JoannaBriggsInstitute）.edu.au加拿大McMaster大学护理学院循证护理中心：http//YorkUniversityEBNCentre:CochraneCollaboration:RewMan:英国证据评鉴技能工作组：复旦大学循证护理中心：有关的联系地址澳大利亚JBI循证护理中心（JoannaBr思考题1.简述循证护理的定义。2.请阐述循证护理的核心要素包括哪些？3.循证护理的实施步骤包括哪些？能否举例说明。4.请阐述循证护理对促进护理学科发展的意义。5.请分析循证护理理解上常见的误区。6.请分析循证护理在我国的重点。思考题1.简述循证护理的定义。本章需掌握内容掌握循证护理的概念、步骤了解循证护理的意义和发展趋势本章需掌握内容掌握循证护理的概念、步骤ad56454一、循证护理的起源和背景第一节循证护理的概念和基本要素ad56454第一节循证护理的概念和基本背景意义信息的海洋--全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上；每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中；约350000项研究在Cochrane协作网中注册；2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐。背景意义信息的海洋--背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁”

--美国著名未来学家约翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）

《大趋势》，1982背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然背景意义

随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重新进行思考。背景意义随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统的循证护理的背景来自临床护理实践中的问题？术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前禁食禁水的时间要求是多少？保留导尿管更换的时间是2周吗?集尿袋需要每天更换吗?采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ICU患者的眼睛护理有何要求？护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？……循证护理的背景来自临床护理实践中的问题？循证医学的提出ArchieCochrane(1972):《疗效与效益：健康服务中的随机反映》

:提出了医疗决策的疗效和效益问题，呼吁要对公开发表的随机对照试验进行系统评价。---临床人员很难迅速、有效提取有用信息循证医学的提出ArchieCochrane(1972):循证医学的提出1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源循证医学的提出1992年英国成立Cochrane中心循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用。是科学的思维方法。是有效地解决临床实践中问题的科学程序。促进护理实践的科学性和有效性。循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利应理性地重新：审视循证护理的内涵，反思循证护理的方法！应理性地重新：循证护理的定义

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。－Ingersoll，2000；Cullum，1998

循证护理的定义循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中循证护理的实质审慎－审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确－形成明确的推荐意见

对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策循证护理的实质审慎－审慎筛选文献循证护理的基本要素1最佳证据2护理人员的专业判断3患者的需求4应用证据的临床情境循证护理的基本要素1最佳证据(一)获得最佳护理研究证据应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。应用临床价值(一)获得最佳护理研究证据应用流行病学的基本理论和临床研究的(二)充分应用护理人员专业判断专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能做出专业决策。发现临床问题将文献中的证据与临床实践问题结合一起临床研究的方法(筛查最佳证据)(二)充分应用护理人员专业判断专业判断指护理人员对临床问题的（三）充分考虑患者的需求患者的接受和配合护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和利他主义的精神成功实施循证护理的重要条件（三）充分考虑患者的需求患者的接受和配合(四)深入分析应用循证的临床情境可行性在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。适宜性应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、相匹配的程度。临床意义应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、方式体验。(四)深入分析应用循证的临床情境可行性

第二节循证护理实践的基本步骤第二节循证护理实践的基本步骤循证护理实践主要包括三个阶段阶段1证据综合阶段2证据传播阶段3证据应用循证护理实践主要包括三个阶段阶段1具体过程包括8个步骤明确问题发现的文件检索系统的文件检索严格评价证据通过系统评价汇总证据传播证据引入证据应用证据评价证据应用的效果具体过程包括8个步骤明确问题一、证据综合通过系统评价寻求并确立证据明确问题明确临床实践中的问题，并将其特点化、结构化系统检索文献提出问题系统检索

寻找

证据评价文献质量科学性严谨性可行性适宜性合适的研究汇总证据具有同质性的同类研究结果进meta分析，不能进行meta分析的同类研究进行定性总结和分析。一、证据综合通过系统评价寻求并确立证据二、证据的传播将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生保健系统中。

证据传播主要步骤组成标注证据的等级或推荐意思证据具有等级性，这是循证实践的基本特征，目前国际循证领域应用的是2001年英国牛津大学循证医学中心证据分析系统，证据水平分为5级，推荐级别为4级。2001年美国纽约州立大学医学中心提出证据金字塔。二、证据的传播将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和各类设计的研究提供的证据等级强弱14.临床实践指南13.证据总结12.随机对照研究的系统评价11.单项随机对照研究10.非随机对照研究的系统评价9.单项非随机对照研究8.观察性研究的系统评价7.单项队列研究6.单项病例对照研究5.描述性研究、质性研究的系统评价4.单项描述性研究、质性研究3.病例系列报告，实践规范和指南2.临床经验、专家意见、专业共识1.实验室基础研究（动物实验、体外研究）证据强度高证据强度低各类设计的研究提供的证据等级强弱14.临床实践指南二、证据传播将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理解的应用形式。精简每个专题2-3页提高了证据传播的增加可读性速度和效率详细了解目标人群对证据的需求临床一线护理人员学校的老师研究人员以最经济的方式传递证据和信息教育和培训传播媒体信息传递传播证据组织和团队系统二、证据传播将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理三、证据应用（一）证据应用的步骤证据应用及遵循证据改革护理实践活动。

步骤：引用并应用证据。实施计划，改革原有的护理实践活动。评价证据应用后的效果。三、证据应用（一）证据应用的步骤三、证据应用（二）证据应用的影响因素需要应用的研究本身的因素：研究的特征和设计的质量。护士因素：护士循证意识。组织因素：管理者、领导者的支持，证据应用氛围、环境。三、证据应用（二）证据应用的影响因素四、循证护理的实践过程举例预防含5—FU方案化疗所致口腔黏膜炎四、循证护理的实践过程举例预防含5—FU方案化疗所致口腔黏膜

第三节

循证护理的意义第三节循证护理的意义一、开展循证护理对促进学科发展有着积极深远的意义循证护理可帮助护理人员更新专业观，改进工作方法，促进学科发展。

循证护理是一种观念、理念举例1：研究：关于外科患者术前禁食禁水时间的问题我国临床领域制定术前禁食禁水规范时，应考虑应用系统收集该领域的国内外文献、考察报告和相关文献的科学性和严谨性。是否导致患者术中呕吐和误吸的发生率。对患者禁食禁水的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？成本和效益之比如何？所在病房的医生、护士、患者的接受程度？可操作性？一、开展循证护理对促进学科发展有着积极深远的意义循证护理可帮

循证护理可促进临床护理实践的科学性和有效性

目前世界上有近500种护理专业期刊，许多会领域的研究文章发表在非护理类的期刊中，临床护理人员很难将科学研究的结果应用到临床实践中循证实践。针对某一特定干预方法的研究结果，能够进行全世界范围内系统查询，严格评鉴，统计分析，形成系统评价。将结果以摘要或临床实践指南的形式提供给临床护理人员。护理人员将自身的专业知识和经验，患者的需求和循证证据相结合，形成科学、有效、实用、可行的临床干预手段。循证护理可促进临床护理实践的科学性和有效性循证护理有利于科学有效的临床护理决策护理决策者应具备相应决策技能：①能够提出决策的核心问题；②能够通过文献检索找到所需证据；③能够评价相关研究的质量；④能够区分不同的证据及其适用性；⑤能够判断研究结果在类似人群中的推广性；⑥能够判断研究结果在本地人群中的适用性；⑦能够将依据证据的决策付诸实践。循证护理有利于科学有效的临床护理决策二、目前对循证护理理解上存在的误区误区一：简