达英-35在无排卵型功血治疗中的应用-达英达英3课件

达英-35®在无排卵性功血

治疗中的应用达英-35®在无排卵性功血

治疗中的应用1无排卵型功血概述排除器质性疾病造成的的子宫异常出血无周期性排卵，全然无规律无周期占功血的70-80%病理基础是孕激素缺乏多见于青春期和绝经过渡期<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200无排卵型功血概述<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会2无排卵性功血主要分类由于H-P-O轴尚未建立正常协调关系，无排卵，无孕激素分泌青春期功血是PCOS的候选者需要早期进行综合管理青春期绝经过渡期由于卵巢即将无功能，无周期性排卵排除器质性病变更为重要诊断性刮宫术是最可靠的诊断<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组无排卵性功血主要分类青春期绝经过渡期由于卵巢即将无功能，<功3止血：调节周期：孕激素

孕激素口服避孕药

口服避孕药雌激素雌、孕激素序贯法刮宫术辅助治疗无排卵性功血治疗方案止血与调节周期<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组止血：4孕激素：内膜脱落止血法原理：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200孕激素：内膜脱落止血法原理：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，5雌激素：内膜生长止血法原理：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而迅速止血方法：补佳乐，4-6mg,Q8h,血止后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3，直至维持量1-2mg，用药至血止后20天左右，且血色素增至90g/L以上加用孕激素注意：适用于贫血严重，如血色素<80-90g/L的患者主要用于青春期功血，一般不用于绝经过渡期功血<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200雌激素：内膜生长止血法原理：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从6现代口服避孕药：止血原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕激素，又可以解决孕激素造成的不规则出血。用法：2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经注意：止血效果好，使用方法简单。欧美多采用此法适用于任何年龄的妇女：包括青春期、育龄期，绝经过渡期<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200现代口服避孕药：止血原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕7调整周期目的：采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生方法：口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200调整周期目的：<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇8调整周期方法：周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期雌、孕激素序贯法如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法宫内左炔诺孕酮缓释系统<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200调整周期方法：<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇9含35μg炔雌醇的OC更适合用于功血的治疗

药物剂量治疗目的结合型OC35μg炔雌醇加孕酮处理非急性的严重出血20-35μg炔雌醇加孕酮周期调节；避孕；预防内膜增生JANETR.ALBERS,etal.AbnormalUterineBleeding,AmericanFamilyPhysician,69(8),2004.

含35mcg炔雌醇的复合口服避孕药（如达英-35®

）既可用来迅速止血，又可用来调整周期含35μg炔雌醇的OC更适合用于功血的治疗

药物剂量治疗目的10HOOHCCH乙炔雌二醇

EE0.035mg+OCLCH2CH3CH3C=OCH3O-C-CH3O醋酸环丙孕酮CPA2mgCH3达英-35®化学成分含乙炔雌二醇：35μg含CPA:目前抗雄活性最强的孕激素HOOHCCH乙炔雌二醇EE+OCLCH2CH3CH11达英-35®用于无排卵性功血：快速止血入组病人情况2005年3月至2006年3月,

120例门诊就诊患者。其中青春期出血48例,

围绝经期首次出血55例,

刮宫后诊断无排卵性功血未治疗再次出血17例。患者年龄分布为16～45岁。达英-35服用方法每次2片，每日1次，血止后继续服药3天再减量至每日1次，每次1片，共用3周停药停药后3～5天，撤退出血达英-35用于无排卵性功血的止血治疗.中国性科学,16(9),2007.达英-35®用于无排卵性功血：快速止血入组病人情况达英-12达英-35®用于无排卵性功血：快速止血试验结果120例患者,均于服药后6～8小时血量明显减少,1～3天血止。停药后3～5天撤退出血,血量等同或少于月经量,血红蛋白量均大于70g/L。用药期间5例患者出现轻微的乳房胀痛,余未见副反应,未见突破性出血病例。试验结论达英-35

止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点,

适宜在临床应用达英-35用于无排卵性功血的止血治疗.中国性科学,16(9),2007.达英-35®用于无排卵性功血：快速止血试验结果达英-35用13达英-35®治疗无排卵型功血分析试验设计

纳入无排卵型功血患者96例，随机分为：达英-35组：

50例,其中出血量较多(出血量>80ml)者21例,出血量不多(出血量≤80ml)者29例妇康片组：

46例,其中出血量较多者18例,出血量不多者28例程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).达英-35®治疗无排卵型功血分析试验设计程云霞，SUZHOU14

达英-35组平均止血时间显著低于妇康片组(P<0.01)

达英-35组月经量明显减少例数显著多于妇康片组(P<0.05)程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).达英-35®：止血效果显著达英-35®治疗无排卵型功血分析达英-35组平均止血时间显著低于妇康片组(P<0.01)15达英-35®治疗无排卵型功血分析达英-35组恶心2例,妇康片组恶心5例。恶心患者予维生素B6对症治疗均可改善。妇康片组患者抱怨服药递减量法麻烦,复诊不及时者有5例;达英-35组患者则依从性好,无此不满。因此，达英-35治疗无排卵性功血效果显著，服用简单，安全性好，止血迅速，不良反应轻微，且在控制出血、调经的同时具有避孕作用,易为患者接受。程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).达英-35®：安全性高、依从性好达英-35®治疗无排卵型功血分析达英-35组恶心2例16

AydinlikS.etal.ClinTrialsJ1990;27:392-402.

AydinlikS.etal.Med1986;104:547-550达英-35®提供极佳的周期控制n=1,161极佳的周期控制，突破性出血发生率低治疗前9%的月经间期出血在9个周期治疗后降低到0.7%服用周期

AydinlikS.etal.ClinTrial17达英-35®用于功血治疗的推荐用法*止血2-3片/天，血止后维持1周，逐渐减量至1片/天,维持21天左右调整周期1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期连续使用3－6个周期*

妇科内分泌治疗方案的推荐用法达英-35®用于功血治疗的推荐用法*止血*妇科内分泌治疗方18达英-35®用于功血治疗的经验用法止血4-6片/天，血止后维持1周，逐渐减1/3量,维持1周，再减少1/3量，直至血色素水平为10g/dl,孕激素撤退出血调整周期1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期至少需连续使用6个周期达英-35®用于功血治疗的经验用法止血19达英-35®包装和价格每盒含21片复方醋酸环丙孕酮内包装采用拜耳先灵首创的日历式包装，服用方便价格：69元/盒达英-35®包装和价格每盒含21片复方醋酸环丙孕酮20小结含有35μg炔雌醇的OC，较其他OC更适合用于功血的治疗迅速止血OC在功血治疗，尤其是无排卵性功血的治疗中扮演重要角色达英-35®出色调整周期使用方法简便含有35μg炔雌醇的现代口服避孕药小结含有35μg炔雌醇的OC，较其他OC更适合用于功血的21达英-35®在无排卵性功血

治疗中的应用达英-35®在无排卵性功血

治疗中的应用22无排卵型功血概述排除器质性疾病造成的的子宫异常出血无周期性排卵，全然无规律无周期占功血的70-80%病理基础是孕激素缺乏多见于青春期和绝经过渡期<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200无排卵型功血概述<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会23无排卵性功血主要分类由于H-P-O轴尚未建立正常协调关系，无排卵，无孕激素分泌青春期功血是PCOS的候选者需要早期进行综合管理青春期绝经过渡期由于卵巢即将无功能，无周期性排卵排除器质性病变更为重要诊断性刮宫术是最可靠的诊断<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组无排卵性功血主要分类青春期绝经过渡期由于卵巢即将无功能，<功24止血：调节周期：孕激素

孕激素口服避孕药

口服避孕药雌激素雌、孕激素序贯法刮宫术辅助治疗无排卵性功血治疗方案止血与调节周期<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组止血：25孕激素：内膜脱落止血法原理：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200孕激素：内膜脱落止血法原理：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，26雌激素：内膜生长止血法原理：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而迅速止血方法：补佳乐，4-6mg,Q8h,血止后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3，直至维持量1-2mg，用药至血止后20天左右，且血色素增至90g/L以上加用孕激素注意：适用于贫血严重，如血色素<80-90g/L的患者主要用于青春期功血，一般不用于绝经过渡期功血<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200雌激素：内膜生长止血法原理：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从27现代口服避孕药：止血原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕激素，又可以解决孕激素造成的不规则出血。用法：2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经注意：止血效果好，使用方法简单。欧美多采用此法适用于任何年龄的妇女：包括青春期、育龄期，绝经过渡期<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200现代口服避孕药：止血原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕28调整周期目的：采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生方法：口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200调整周期目的：<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇29调整周期方法：周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期雌、孕激素序贯法如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法宫内左炔诺孕酮缓释系统<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200调整周期方法：<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇30含35μg炔雌醇的OC更适合用于功血的治疗

药物剂量治疗目的结合型OC35μg炔雌醇加孕酮处理非急性的严重出血20-35μg炔雌醇加孕酮周期调节；避孕；预防内膜增生JANETR.ALBERS,etal.AbnormalUterineBleeding,AmericanFamilyPhysician,69(8),2004.

含35mcg炔雌醇的复合口服避孕药（如达英-35®

）既可用来迅速止血，又可用来调整周期含35μg炔雌醇的OC更适合用于功血的治疗

药物剂量治疗目的31HOOHCCH乙炔雌二醇

EE0.035mg+OCLCH2CH3CH3C=OCH3O-C-CH3O醋酸环丙孕酮CPA2mgCH3达英-35®化学成分含乙炔雌二醇：35μg含CPA:目前抗雄活性最强的孕激素HOOHCCH乙炔雌二醇EE+OCLCH2CH3CH32达英-35®用于无排卵性功血：快速止血入组病人情况2005年3月至2006年3月,

120例门诊就诊患者。其中青春期出血48例,

围绝经期首次出血55例,

刮宫后诊断无排卵性功血未治疗再次出血17例。患者年龄分布为16～45岁。达英-35服用方法每次2片，每日1次，血止后继续服药3天再减量至每日1次，每次1片，共用3周停药停药后3～5天，撤退出血达英-35用于无排卵性功血的止血治疗.中国性科学,16(9),2007.达英-35®用于无排卵性功血：快速止血入组病人情况达英-33达英-35®用于无排卵性功血：快速止血试验结果120例患者,均于服药后6～8小时血量明显减少,1～3天血止。停药后3～5天撤退出血,血量等同或少于月经量,血红蛋白量均大于70g/L。用药期间5例患者出现轻微的乳房胀痛,余未见副反应,未见突破性出血病例。试验结论达英-35

止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点,

适宜在临床应用达英-35用于无排卵性功血的止血治疗.中国性科学,16(9),2007.达英-35®用于无排卵性功血：快速止血试验结果达英-35用34达英-35®治疗无排卵型功血分析试验设计

纳入无排卵型功血患者96例，随机分为：达英-35组：

50例,其中出血量较多(出血量>80ml)者21例,出血量不多(出血量≤80ml)者29例妇康片组：

46例,其中出血量较多者18例,出血量不多者28例程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).达英-35®治疗无排卵型功血分析试验设计程云霞，SUZHOU35

达英-35组平均止血时间显著低于妇康片组(P<0.01)

达英-35组月经量明显减少例数显著多于妇康片组(P<0.05)程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).达英-35®：止血效果显著达英-35®治疗无排卵型功血分析达英-35组平均止血时间显著低于妇康片组(P<0.01)36达英-35®治疗无排卵型功血分析达英-35组恶心2例,妇康片组恶心5例。恶心患者予维生素B6对症治疗均可改善。妇康片组患者抱怨服药递减量法麻烦,复诊不及时者有5例;达英-35组患者则依从性好,无此不满。因此，达英-35治疗无排卵性功血效果显著，服用简单，安全性好，止血迅速，不良反应轻微，且在控制出血、调经的同时具有避孕作用,易为患者接受。程云霞，