第六章其他介入治疗技术课件

第六

章其它介入治疗技术第六章其它介入治疗技术1一、血管内异物取出术1.适应症心血管各种异物并可能引起相应并发症者2.禁忌症已发生心血管穿孔的异物及粘连牢固的异物3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管、长导丝、套圈导管、网篮导管等一、血管内异物取出术1.适应症24.操作技术5.治疗效果成功率高6.并发症心血管损伤穿孔血管痉挛血管栓塞一、血管内异物取出术4.操作技术一、血管内异物取出术3异物篮异物篮4异物篮异物篮5异物篮异物篮6异物篮异物篮71.适应症（1）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效或不能接受抗凝治疗者。（2）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者，可放置临时性下腔静脉滤器。2.禁忌症①凝血功能障碍②心、肝、肾功能严重障碍。③下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管、下腔静脉滤器二、下腔静脉滤器植入术1.适应症二、下腔静脉滤器植入术84.操作技术5.治疗效果技术成功率和治疗效果优于外科手术6.并发症下腔静脉闭塞或穿孔滤器移位、误放肺动脉栓塞二、下腔静脉滤器植入术4.操作技术二、下腔静脉滤器植入术9血管临时滤器血管临时滤器10血管临时滤器血管临时滤器11永久滤器永久滤器12永久滤器全套永久滤器全套13永久滤器永久滤器14临床简介由于肝段下腔静脉和／或肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，称之为布-加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝-下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高压、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现。三、布－加综合征临床简介三、布－加综合征151．适应证

①肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成，②伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于3cm的短段阻塞。③PTA疗效不佳或再狭窄病例④下腔静脉癌性狭窄或闭塞。2．禁忌证①下腔静脉长段完全性闭塞②患者极度衰弱、恶液质者三、布－加综合征1．适应证三、布－加综合征163.介入器材多种导管、导丝/RUPS-100穿刺针Z型支架及推送器支架直径20-30mm，长度40-80mm球囊导管，直径20—25mm，长度40—70mm4.操作技术

①诊断性血管造影②单纯狭窄球囊成形术③闭塞再通④置人支架三、布－加综合征3.介入器材三、布－加综合征17

3.方法步骤。

①诊断性血管造影②单纯狭窄球囊成形术③闭塞再通④置人支架三、布－加综合征3.方法步骤。三、布－加综合征185.治疗效果技术成功率在95％以上，治疗效果优于外科手术技术成功的指标：①下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。②下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻。③无严重并发症。6.并发症①肺动脉栓塞、梗死②心包填塞③支架位置不当或脱失，支架部分或全部进入右房④穿破下腔静脉⑤支架内急性血栓形成，一般发生在1-3月内⑥支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。三、布－加综合征5.治疗效果三、布－加综合征19

7．注意事项

①支架直径应大于下腔静脉直径的10％-20％②下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方③多节Z型支架，其连接部不能置于病变中心部④有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张⑤开通肝静脉⑥再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤⑦术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间三、布－加综合征7．注意事项三、布－加综合征20第六章其他介入治疗技术课件21第六章其他介入治疗技术课件22第六章其他介入治疗技术课件23

四、腹主动脉瘤被膜支架植入术1．适应证

①腹主动脉瘤②假性动脉瘤伴③夹层动脉瘤2．禁忌证动脉瘤上缘距离肾动脉开口的下缘﹤1cm3.介入器材同球囊血管成形术四、腹主动脉瘤被膜支架植入术1．适应证244.操作技术同球囊血管成形术5.治疗效果技术成功率高，治疗效果优于外科手术6.并发症①支架位置不当或脱失②瘤内漏心包填塞

四、腹主动脉瘤被膜支架植入术4.操作技术四、腹主动脉瘤被膜支架植入术25第六章其他介入治疗技术课件26主动脉支架主动脉支架27主动脉支架主动脉支架28第六章其他介入治疗技术课件29第六章其他介入治疗技术课件30第六章其他介入治疗技术课件31第六章其他介入治疗技术课件32第六章其他介入治疗技术课件33第六章其他介入治疗技术课件34第六章其他介入治疗技术课件35五、血栓吸取术1．适应证

血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞2．禁忌证无绝对禁忌症3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管，取栓导管五、血栓吸取术1．适应证36五、血栓吸取术4.操作技术吸取血栓过滤、回输与溶栓结合5.治疗效果取决于血栓栓塞时间和操作技术6.并发症手术后出血五、血栓吸取术4.操作技术371．适应证

（1）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张，有破裂出血危险者，或反复出血者。（2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。（3）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科手术治疗者。（4）布－加综合征六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术1．适应证六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术382．禁忌证

心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。凝血功能异常，难以纠正者。并发感染，特别是胆系感染者。门静脉狭窄，或阻塞性病变。肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行TIPSS治疗。六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术2．禁忌证六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术393.基本原理采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进行操作，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。4.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管，球囊导管支架、门静脉穿刺器械六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术3.基本原理六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术405.操作技术颈内静脉穿刺肝静脉造影门静脉造影扩张分流道留置支架门静脉再造影5.治疗效果手术成功率95％－100％，近期疗效显著六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术5.操作技术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术416.并发症腹腔内出血慢性肝功能衰竭、肝性脑病感染、胆血症动静脉瘘分流通道再狭窄或闭塞六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术6.并发症六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术42

第六

章其它介入治疗技术第六章其它介入治疗技术43一、血管内异物取出术1.适应症心血管各种异物并可能引起相应并发症者2.禁忌症已发生心血管穿孔的异物及粘连牢固的异物3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管、长导丝、套圈导管、网篮导管等一、血管内异物取出术1.适应症444.操作技术5.治疗效果成功率高6.并发症心血管损伤穿孔血管痉挛血管栓塞一、血管内异物取出术4.操作技术一、血管内异物取出术45异物篮异物篮46异物篮异物篮47异物篮异物篮48异物篮异物篮491.适应症（1）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效或不能接受抗凝治疗者。（2）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者，可放置临时性下腔静脉滤器。2.禁忌症①凝血功能障碍②心、肝、肾功能严重障碍。③下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管、下腔静脉滤器二、下腔静脉滤器植入术1.适应症二、下腔静脉滤器植入术504.操作技术5.治疗效果技术成功率和治疗效果优于外科手术6.并发症下腔静脉闭塞或穿孔滤器移位、误放肺动脉栓塞二、下腔静脉滤器植入术4.操作技术二、下腔静脉滤器植入术51血管临时滤器血管临时滤器52血管临时滤器血管临时滤器53永久滤器永久滤器54永久滤器全套永久滤器全套55永久滤器永久滤器56临床简介由于肝段下腔静脉和／或肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，称之为布-加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝-下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高压、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现。三、布－加综合征临床简介三、布－加综合征571．适应证

①肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成，②伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于3cm的短段阻塞。③PTA疗效不佳或再狭窄病例④下腔静脉癌性狭窄或闭塞。2．禁忌证①下腔静脉长段完全性闭塞②患者极度衰弱、恶液质者三、布－加综合征1．适应证三、布－加综合征583.介入器材多种导管、导丝/RUPS-100穿刺针Z型支架及推送器支架直径20-30mm，长度40-80mm球囊导管，直径20—25mm，长度40—70mm4.操作技术

①诊断性血管造影②单纯狭窄球囊成形术③闭塞再通④置人支架三、布－加综合征3.介入器材三、布－加综合征59

3.方法步骤。

①诊断性血管造影②单纯狭窄球囊成形术③闭塞再通④置人支架三、布－加综合征3.方法步骤。三、布－加综合征605.治疗效果技术成功率在95％以上，治疗效果优于外科手术技术成功的指标：①下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。②下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻。③无严重并发症。6.并发症①肺动脉栓塞、梗死②心包填塞③支架位置不当或脱失，支架部分或全部进入右房④穿破下腔静脉⑤支架内急性血栓形成，一般发生在1-3月内⑥支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。三、布－加综合征5.治疗效果三、布－加综合征61

7．注意事项

①支架直径应大于下腔静脉直径的10％-20％②下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方③多节Z型支架，其连接部不能置于病变中心部④有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张⑤开通肝静脉⑥再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤⑦术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间三、布－加综合征7．注意事项三、布－加综合征62第六章其他介入治疗技术课件63第六章其他介入治疗技术课件64第六章其他介入治疗技术课件65

四、腹主动脉瘤被膜支架植入术1．适应证

①腹主动脉瘤②假性动脉瘤伴③夹层动脉瘤2．禁忌证动脉瘤上缘距离肾动脉开口的下缘﹤1cm3.介入器材同球囊血管成形术四、腹主动脉瘤被膜支架植入术1．适应证664.操作技术同球囊血管成形术5.治疗效果技术成功率高，治疗效果优于外科手术6.并发症①支架位置不当或脱失②瘤内漏心包填塞

四、腹主动脉瘤被膜支架植入术4.操作技术四、腹主动脉瘤被膜支架植入术67第六章其他介入治疗技术课件68主动脉支架主动脉支架69主动脉支架主动脉支架70第六章其他介入治疗技术课件71第六章其他介入治疗技术课件72第六章其他介入治疗技术课件73第六章其他介入治疗技术课件74第六章其他介入治疗技术课件75第六章其他介入治疗技术课件76第六章其他介入治疗技术课件77五、血栓吸取术1．适应证

血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞2．禁忌证无绝对禁忌症3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管，取栓导管五、血栓吸取术1．适应证78五、血栓吸取术4.操作技术吸取血栓过滤、回输与溶栓结合5.治疗效果取决于血栓栓塞时间和操作技术6.并发症手术后出血五、血栓吸取术4.操作技术791．适应证

（1）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张，有破裂出血危险者，或反复出血者。（2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。（3）外科门腔分流术后通道闭塞