胸科手术病人麻醉管理课件

胸科手术病人的麻醉管理范伟卫胸科手术病人的麻1胸科手术麻醉的危险性以及术后心肺并发症的发生率较一般手术为高。术后肺部并发症是全身麻醉后最常见的并发症,在围手术期死亡原因中仅次于心血管并发症而居第二位。胸科手术病人多患有慢性肺部疾病,有不同程度的肺功能异常。据统计,术前肺功能异常者与肺功能正常者相比,其术后肺部并发症的发生牽约高23倍。胸科手术麻醉的危险性以及术后心肺并发2常见的胸科手术开胸手术(小开胸、胸腹联合)胸腔镜手术纵膈镜手术气管镜常见的胸科手术3开胸后呼吸生理的改变开胸侧肺萎陷纵隔移位或纵隔摆动开胸后胸内反常呼吸与摆动气负压→正压通气灌流比失常(分流与死腔)容易导致低氧和高碳酸血症开胸后呼吸生理的改变4肺萎陷°由于大气压力的作用,空气进入开胸侧胸腔,胸腔内负压消失,肺的弹性回缩使该肺部分萎缩,致肺的通气和气体交换面积急剧减少,可达正常面积的百分之五十左右肺萎陷5纵隔摆动°大气压力除使开胸侧肺萎陷外,并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小,纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧,造成纵隔位移在吸气时健侧的负压增大,纵隔移向健侧在呼气时健侧肺内压力为正压,胸内压的负压值也减小,纵隔又推向开胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”纵隔摆动6反常呼吸°吸气时健侧肺内的负压增加,开胸侧肺内压却仍相当于大气压,因此开胸侧肺内的气体被吸入健侧肺;当呼气时,健侧肺内负压减低,气体被压入开胸侧肺,如此吸一呼,气休便在两肺之间运转,称为反常呼吸反常呼吸易引起二氧化碳蓄积反常呼吸7缺氧性肺血管收缩°尽管肺萎陷和缺氧可导致缺氧性肺血管收缩,但此种代偿毕竟有限,且HPV常可受到吸人麻醉药、扩血管药等的抑制,故ⅥA√Q比值降低,肺静脉血掺杂,增加肺内分流。缺氧性肺血管收缩8开胸对循环的影响主要表现为心排出量降低、心律失常原因a.开胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量b.开胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻力增加,可减少流向左心房的肺静脉血量C.纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上下腔静脉随纵膈的摆动而来回扭曲开胸对循环的影响9开胸对循环的影响d.纵隔摆动时对纵隔部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改变,严重时可致心脏停搏。e.开胸后通气功能的紊乱、通气/血流比值失调,均可诱发心律失常。胸腔剖开后,体热的散失远较腹腔手术时为剧,伴随体热的散失必有相应量体液散失开胸对循环的影响10胸科手术病人麻醉管理课件11胸科手术病人麻醉管理课件12胸科手术病人麻醉管理课件13胸科手术病人麻醉管理课件14胸科手术病人麻醉管理课件15胸科手术病人麻醉管理课件16胸科手术病人麻醉管理课件17胸科手术病人麻醉管理课件18胸科手术病人麻醉管理课件19胸科手术病人麻醉管理课件20胸科手术病人麻醉管理课件21胸科手术病人麻醉管理课件22胸科手术病人麻醉管理课件23胸科手术病人麻醉管理课件24胸科手术病人麻醉管理课件25胸科手术病人麻醉管理课件26胸科手术病人麻醉管理课件27胸科手术病人麻醉管理课件28胸科手术病人麻醉管理课件29胸科手术病人麻醉管理课件30胸科手术病人麻醉管理课件31胸科手术病人麻醉管理课件32胸科手术病人麻醉管理课件33胸科手术病人麻醉管理课件34胸科手术病人麻醉管理课件35胸科手术病人麻醉管理课件36胸科手术病人麻醉管理课件37胸科手术病人麻醉管理课件38胸科手术病人麻醉管理课件39胸科手术病人麻醉管理课件40胸科手术病人麻醉管理课件41胸科手术病人麻醉管理课件42胸科手术病人麻醉管理课件43胸科手术病人的麻醉管理范伟卫胸科手术病人的麻44胸科手术麻醉的危险性以及术后心肺并发症的发生率较一般手术为高。术后肺部并发症是全身麻醉后最常见的并发症,在围手术期死亡原因中仅次于心血管并发症而居第二位。胸科手术病人多患有慢性肺部疾病,有不同程度的肺功能异常。据统计,术前肺功能异常者与肺功能正常者相比,其术后肺部并发症的发生牽约高23倍。胸科手术麻醉的危险性以及术后心肺并发45常见的胸科手术开胸手术(小开胸、胸腹联合)胸腔镜手术纵膈镜手术气管镜常见的胸科手术46开胸后呼吸生理的改变开胸侧肺萎陷纵隔移位或纵隔摆动开胸后胸内反常呼吸与摆动气负压→正压通气灌流比失常(分流与死腔)容易导致低氧和高碳酸血症开胸后呼吸生理的改变47肺萎陷°由于大气压力的作用,空气进入开胸侧胸腔,胸腔内负压消失,肺的弹性回缩使该肺部分萎缩,致肺的通气和气体交换面积急剧减少,可达正常面积的百分之五十左右肺萎陷48纵隔摆动°大气压力除使开胸侧肺萎陷外,并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小,纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧,造成纵隔位移在吸气时健侧的负压增大,纵隔移向健侧在呼气时健侧肺内压力为正压,胸内压的负压值也减小,纵隔又推向开胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”纵隔摆动49反常呼吸°吸气时健侧肺内的负压增加,开胸侧肺内压却仍相当于大气压,因此开胸侧肺内的气体被吸入健侧肺;当呼气时,健侧肺内负压减低,气体被压入开胸侧肺,如此吸一呼,气休便在两肺之间运转,称为反常呼吸反常呼吸易引起二氧化碳蓄积反常呼吸50缺氧性肺血管收缩°尽管肺萎陷和缺氧可导致缺氧性肺血管收缩,但此种代偿毕竟有限,且HPV常可受到吸人麻醉药、扩血管药等的抑制,故ⅥA√Q比值降低,肺静脉血掺杂,增加肺内分流。缺氧性肺血管收缩51开胸对循环的影响主要表现为心排出量降低、心律失常原因a.开胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量b.开胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻力增加,可减少流向左心房的肺静脉血量C.纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上下腔静脉随纵膈的摆动而来回扭曲开胸对循环的影响52开胸对循环的影响d.纵隔摆动时对纵隔部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改变,严重时可致心脏停搏。e.开胸后通气功能的紊乱、通气/血流比值失调,均可诱发心律失常。胸腔剖开后,体热的散失远较腹腔手术时为剧,伴随体热的散失必有相应量体液散失开胸对循环的影响53胸科手术病人麻醉管理课件54胸科手术病人麻醉管理课件55胸科手术病人麻醉管理课件56胸科手术病人麻醉管理课件57胸科手术病人麻醉管理课件58胸科手术病人麻醉管理课件59胸科手术病人麻醉管理课件60胸科手术病人麻醉管理课件61胸科手术病人麻醉管理课件62胸科手术病人麻醉管理课件63胸科手术病人麻醉管理课件64胸科手术病人麻醉管理课件65胸科手术病人麻醉管理课件66胸科手术病人麻醉管理课件67胸科手术病人麻醉管理课件68胸科手术病人麻醉管理课件69胸科手术病人麻醉管理课件70胸科手术病人麻醉管理课件71胸科手术病人麻醉管理课件72胸科手术病人麻醉管理课件73胸科手术病人麻醉管理课件74胸科手术病人麻醉管理课件75胸科手术病人麻醉管理课件7