2022外科主治医师考试辅导资料

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跗骨切除术步骤

1.切口起自外踝尖端下方，呈弧形向前上方延迟，经足背外侧，止于其次楔骨长约5cm。

2.显露跟舟骨桥切开皮肤及皮下组织，分开腓骨肌和趾长伸肌间隙，并将其牵向两侧，切断趾短伸肌止点并整体向远端游离，以显露跗骨窦和骨桥。

3.骨桥切除将足做伸屈活动，找到跟骰、距舟和距下关节。为更轻易显露跟舟骨桥，可先切开跟骰关节囊，但不切开距舟和距下关节，确定跟舟骨桥的边缘后，用骨刀将骨桥呈矩形完整切除，跟骨侧应呈水平面切除，而舟骨侧向跖侧与垂直平面呈30切除，切骨面可用骨锉磨光滑。

4.填充空腔为了防止骨桥切除后有新骨形成，可将趾短伸肌起点填入空腔内并用丝线缝合固定，或在臀部另取脂肪组织填充空腔，然后缝合皮肤切口。

术后处理跟舟骨桥切除术术后小腿管形石膏固定2～3周，然后改用小腿石膏后托固定，开头行足内外翻活动练习，术后8～10周去除石膏托，开头负重行走，并坚持距下关节内外翻功能训练。

腓骨切除术并发症|适应症|留神事项

一、腓骨切除术并发症：

PRC手术失败的主要理由是疼痛的复发，文献显示在0%～20%之间。如术中察觉大多角骨和桡骨茎突碰撞，那么行桡骨茎突切除术。但是，依旧有少数患者在术后行二次桡骨茎突切除术，鲜明仅仅是依靠术中肉眼查看缺乏稳当性，但目前对是否行桡骨茎突切除的标准没有一个切实的研究。对于术后桡头关节持续退变，那么可行全腕融合术，但也有只是行桡头关节融合术。腕关节置换技术进展缓慢，但是作为一种有前途的技术，可能在将来替代PRC，而成为腕关节晚期退变的主要手术方法。

二、腓骨切除术适应症腓骨上端肿瘤切除术及其重建术适用于：

1.腓骨上、中、下段的恶性肿瘤。

2.腓骨的其他病变，如骨囊肿、骨纤维布局不良等。

三、腓骨切除术术中留神事项：

1.显露腓总神经和腓浅神经都要提防养护，不要过分牵拉。

2.骨肿瘤瘤段切除后应实时放松止血带进一步彻底止血。

3.如有肿瘤穿破进犯间室，受进犯的邻近肌肉、肌膜均需广泛的切除，可疑处应立刻取组织送冷冻切片检查。

耻骨上膀胱切开取石术留神事项

1.硬膜外麻告成后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾。

2.取耻骨上正中切口长约5CM，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。

3.于膀胱壁切开一长约2CM切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色，外观光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物。

4.术中诊断：膀胱结石。将结石全部取出。盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱。

5.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。

6.术中麻醉合意，手术经过顺遂，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病人安返病房。

手术治疗皮质醇增多症

适合于各种肿瘤，秘括皮质腺瘤，腺癌以及分泌ACTH的异位癌肿，均应尽早采用手术治疗。皮质腺瘤手术摘除后效果良好，可完全治愈。皮质癌早期切除亦有治愈机遇。分泌ACTH的异位癌肿原那么上亦应争取尽早手术，如肠道产生ACTH的类癌，也有治愈机遇，但支气管原性肺癌，常因癌肿进展迅猛而失去手术机遇。垂体肿瘤也应尽早手术治疗。

肾上腺皮质增生多为双侧性，手术效果并非特别梦想，概括手术方式各有不同。有的看法一次切除双侧肾上腺，终生补充肾上腺皮质激素;有的先手术切除一侧，视疗效处境再处理另侧;也有的一侧切除，另侧留存5～10%，术后视病情抉择补充激素的量。

肾上腺手术后需留神肾上腺皮质功能，防止展现肾上腺危象。一侧肾上腺肿瘤，其对侧肾上腺常呈萎缩状态，一旦切除肿瘤，会展现肾上腺皮质功能低下的处境，所以术后一段时间内需补充肾上腺皮质激素，并加用ACTH促使萎缩的肾上腺皮质恢复正常功能。

胃大部切除术

胃大部切除术的概括操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同遵守的原那么：

1.胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和养分状态;切除太少，术后胃酸裁减不够，易导致溃疡复发。按临床阅历一般切除2/3～3/4为宜。

2.吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。

3.吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。

4.近端空肠的长度因空肠近端粘膜抗酸才能相比较远端强，为了制止发生吻合口溃疡，原那么上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。

5.近端空肠与胃大小弯的关系近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置务必高于远端空肠，使食物不会发生淤积，假设近端空肠与胃大变吻合，务必留神将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。

胃迷走神经切断术

1胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者，一般认为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优。由于手术简便，危害性小。

2胃小弯靠近贲门部的溃疡，如能表明无恶变，那么与作全胃切除或近端胃切除不如