2022多囊卵巢综合征治疗要点（全文）

2022多囊卵巢综合征治疗要点（全文）多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌疾病。有研究说明，PCOS的核心病因和主要的内分泌特征是高雄激素血症（HA）和胰岛素抵抗（IR）PCOS患者常伴月经紊乱、HA、不孕、肥胖、IR、卵巢变化、多毛症、座疮等内分泌、生殖和代谢疾病。目前其发病机制及治疗均不确切，除传统临床治疗外，还出现了许多治疗PCOS病症的相关药物或选择。针对肥胖的治疗改变生活方式是目前PCOS的一线治疗方法。对于超重或肥胖女性，可通过适度减轻初始体重（5%~10%）改善PCOS相关病症。生活方式干预（饮食、锻炼和行为管理）对患者的健康、新陈代谢、排卵障碍和心理均有益处。低碳水化合物饮食（LCD）LCD指限制碳水化合物摄入，相应增加蛋白质或脂质摄入，以控制或预防疾病的饮食结构。LCD能有效减轻肥胖PCOS患者的体重、降低胰岛素和血糖水平，改善IRo由此可见，LCD作为一种改变生活方式的无创性治疗，能防止口服药物引起的不良反响，有效改善PCOS患者的BMI及IR等，但需要根据患者自身情况科学有效地设计LCD方案，并坚持治疗。奥利司他奥利司他作为一种减肥药,可有效减轻体重、降低BMI、控制腰围和腰臀比、提高排卵率和受孕率，改善IR。目前，奥利司他被推荐作为减肥药物，与口服避孕药联合可降低雄激素水平，而其与更多其他药物联合治疗的疗效仍有待继续探索。垂直袖状胃切除术垂直袖状胃切除术不仅可改善空腹血糖、降低三酰甘油水平，还能减少食物摄入量，起到减轻体重的作用。垂直袖状胃切除术作为一种有创手术,减重效果很好，但可能存在手术并发症，需综合患者各方面因素（如禁忌证、合并症）以及PCOS的严重程度决定是否手术。降低血清雄激素水平口服避孕药口服避孕药作为HA的一线治疗，通过抑制卵巢雄激素产生以及增加性激素结合球蛋白来降低雄激素水平并阻断雄激素的作用。口服避孕药被指南推荐作为PCOS的传统用药，能有效降低PCOS患者体内雄激素水平,改善HA，但可引发静脉血栓等并发症，用药时需动态调整用量及治疗方案。抗雄激素疗法抗雄激素疗法指通过竞争性拮抗雄激素受体（如氟他胺）或抑制5a-还原酶（如非那雄胺）防止睾酮转化为更有效形式（5a-二氢睾丸激素\抗雄激素疗法可改善HA病症，如多毛、闭经等。非那雄胺临床多推荐用于多毛症或脱发，但抗雄激素疗法存在一定风险，用药时需谨遵医嘱，并定期检测激素水平。改善IR二甲双服二甲双服是一种胰岛素增敏药物，可降低患者胰岛素水平和改善HA，促进月经正常和自发排卵，改善PCOS患者临床病症。二甲双肌作为PCOS经典用药，可改善IR,目前研究者正在探寻其与其他药物联用的效果，以期寻找到更多治疗PCOS的途径及提高疗效的新兴药物。维生素D维生素D是一种脂溶性维生素，可提高PCOS合并IR患者的25-羟维生素D水平，改善病症（多毛、空腹血糖升高），降低血浆总睾酮激素水平、游离雄激素指数、血清高敏C反响蛋白水平，提高性激素结合球蛋白水平、总抗氧化能力。目前维生素D主要用于治疗IR，但其治疗剂量及具体治疗机制需进一步探索。他汀类药物他汀类药物主要用于调节心血管疾病患者的血脂水平，目前作为一种新兴药物用于PCOS治疗，其治疗机制及用药选择均需要继续探索。诱导排卵、调节月经周期氯米芬（经典药物）氯米芬一直是PCOS患者的标准一线促排卵药物，排卵率约85%,妊娠率为35%~40%。氯米芬可通过竞争性与核雌激素受体结合，降低雌激素产生，使促性腺激素分泌增加，诱导卵泡生长。但氯米芬可导致子宫内膜发育受损以及宫颈分泌物异常，影响生育能力。来曲理（一线药物）来曲理是一种高度选择性芳香化酶抑制剂，可更有效增加排卵，提高PCOS患者妊娠率和活产率,被批准作为无排卵PCOS患者的一线治疗药物。来曲嘤用于PCOS治疗的最正确疗程及剂量仍不明确，且不可忽视其所致的多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症。腹腔镜卵巢打孔术腹腔镜卵巢打孔术治疗无排卵PCOS的数据已得到验证，但其具体作用途径尚不清楚。因此，采用腹腔镜卵巢打孔术治疗无排卵PCOS目前尚存争议。辅助生殖技术辅助生殖技术可提高PCOS患者妊娠率。随着辅助生殖技术的逐渐成熟,副作用更小的辅助生殖技术将用于有生育要求PCOS患者的治疗。针灸针灸可显著降低IR指数和胰岛素水平，改善IR。针灸亦可促进伊内啡肽产生，从而影响促性腺激素释放激素分泌，诱导排卵，改善排卵和恢复正常月经周期。中药中草药可显著缓解PCOS病症，但因草药命名、无法量化研究等因素,难以推广。改善氧化应激褪黑素现已证实，某些褪黑素氧化应激通路与延缓卵巢衰老、提高卵母细胞质量有