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文档简介

PAGEPAGE31.0目的确保医院的质量方针、目标和质量管理体系的持续改进的适宜性、充分性、有效性。2.0适用范围适用于医院领导层对医院质量管理体系、质量方针、质量目标进行评审。3.0工作要求流程责任岗位工作要求作业指导书/记录策划管理者代表在医院管理体系发生重大变化、组织结构发生调整、外部环境发生变化，应提出管理评审的要求。编制计划质量管理科⑴根据管理者代表要求制定管理评审计划；⑵计划应包括：评审目的、输入报告内容、参加人员、日程安排等。《管理评审计划》审核管理者代表负责审阅《管理评审计划》送院长审批。批准院长⑴若同意评审计划，签名确认；⑵若计划不通过，应说明修改意见，交质量管理科重新编制后再审批。预备会议发放计划管理者代表⑴质量管理委员会成员和评审涉及部门的负责人应参加管理评审预备会议；⑵管理者代表应于管理评审实施前两周主持召开预备会议，将评审计划发放给参加评审的有关人员；⑶说明输入报告内容的要求。提交输入报告各科室、部门按照评审计划的要求编写输入报告，并应于评审会议召开前三天向质管办提交输入报告。收集报告准备评审质量管理科干事⑴收集、编印各部门提交的输入报告；⑵做好评审会议的有关准备工作。主持评审会议管理者代表质管委成员有关部门⑴管理者代表负责评审会议的筹划、组织；⑵质管委成员和评审涉及部门的负责人参加；⑶院长主持评审会议，组织对输入报告的评审；最后作出评审结论并对评审后的改进活动提出明确要求。编制评审报告质量管理科负责编制评审报告，报告包括评审过程、评审结论采取改进、纠正预防措施的要求等内容，送管理者代表审核。《评审报告》审核管理者代表审核评审报告，送院长审阅批准。批准院长负责评审报告发布的批准。输出报告整改要求质量管理科⑴向需要质量改进的部门发出整改要求；⑵一般项目发《纠正预防处理单》，要求改进，重点改进项目由职能部门确定是否立项，按照《项目改进管理流程》执行。《项目改进管理流程》实施整改各评审部门一般项目由涉及部门分析原因，实施改进措施。整改情况反馈各评审部门负责把整改情况应书面向质管办反馈。组织跟踪验证质量管理科负责组织对整改情况的跟踪验证，并及时反馈给管理者代表。收集整改信息管理者代表继续跟进管理评审的整改实施情况，必要时作出处理意见。资料存档质量管理科负责收集管理评审的有关文件资

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