静脉输液相关治疗标准 文档

静脉输液治疗指导输液治疗的感染控制和护理安推荐意见输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施（A）使用手套不能代替洗手（A)为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具（C）消毒剂自然风干后再行穿刺（B2、输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针推荐意见1、静脉输注刺激性小的溶液或药物2、给予短期单次（＜4小时）的静脉输液治疗且输液治疗在3天以内的患者（B）3、头皮钢针可用于单次采取血标本（C）3、避免使用下肢血管进行穿刺（A）4、静脉推注或滴注持续持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH低59600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽（A）外周静脉短导管（留置针）【适用范围】输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者【禁用范围】1PH59600mOsm/L的液体时禁用(A)2、避免使用外周静脉输注化疗药（A）【穿刺部位的选择】1、易于固定、粗直、弹性好，避开静脉瓣及肢体关节部位2、桡静脉腕部尽量避免；对于接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，首选健侧上肢。3感染及血肿发生的部位、静脉曲张的部位；④手术同侧肢体及患侧肢体；⑤反复穿刺的部位；⑥应尽量避开在下肢进行穿刺4、成人避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位（A）【选择留置针原则】1、在满足治疗方案前提下，选择管径最细、长度最短、官腔最小的导管(A)；26导管（A）3PH59600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注（A【操作注意事项】1、消毒范围：以穿刺点为中心，不小于8×8cm2、穿刺时针头与皮肤成角15-30度直刺血管，穿刺速度稍慢，注意观察回血3、见回血后再进入少许，以保证外套管也在静脉内4、在透明膜上注明置管时间及操作者姓名5、严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔出留置针，进行相应处理6、输入刺激性药物前后、高分子液体后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管7、正压封管方法：钢针方法 -针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.～1ml（推注速度大于拔针速度、输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵、如果发生导管堵塞，应拔出导管重新穿刺，切忌用力推注，以免将导管内1072-96除非有并发症发生（B）、建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B外周短导管（留置针）的置入1、1操作流程（留置针输液）（一、准备1、着装：整洁、戴口罩、洗手2、病人：评估病情、治疗情况、穿刺部位评估、血管充盈度评估、心理反应评估、嘱排尿3、用物：①无菌用物：一次性输液器一套、静脉留置针，无菌透明敷贴、治疗270%2锐器收集盒、2（二）操作流程1、查对、备药、解释静脉留置针的好处，取体位2、选择血管，穿刺部位下垫治疗巾，碘酒消毒瓶塞和穿刺部位，直径不少于 8×8cm，3、瓶盖脱碘，待干、穿刺部位第一次脱碘，插输液器，排气待用，准备无菌透明敷贴备用，再次查对，扎止血带，穿刺部位第二次脱碘，待干，戴手套4、选择适当型号留置针，取出留置针，输液器上的头皮针插入肝素帽内再次排气5、转动针芯，松动外套管6、绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/21/315-30枕芯侧孔处仔细观察回血，7、进针速度宜慢，见回血后降低角度（5-10度）0.2cm80.2cm导管全部送入血管9、送止血带，打开调速器，观察，拔出针芯放入锐器收集盒10、用无菌透明敷料做密闭式无张力固定，固定留置针底座11、脱手套，记录日期，将延长管弯向身体上方固定，肝素帽及头皮针柄处加贴小胶布12、根据医嘱调节滴速，操作后查对，签名，整理床单元。口嘱病人注意事项：定时观察13、冲管：用生理盐水5ml脉冲式冲管，采用推一下停一下手法14拔出注射器，夹紧小夹子（注意①小夹子靠近穿刺点②不能拿捏靠近穿刺点侧延长管）（三）综合评定1、护患沟通有效，关爱病人2、操作有序，动作熟练3、严格执行无菌操作技术规范，无污染【注意事项】1、病人在留置期间可适当活动，告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，尽量避免下垂姿势，以免由于重力作用造成活血堵塞导管2、穿刺部位要注意防水3、固定的敷料出现卷边或弄脏了要及时进行更换【患者教育】1、告知患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动2、保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护，避免穿刺点感染3、输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流4、注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管5、若出现穿刺部位红、肿、热、痛，应立即告知护士，由护士拔出留置针【护理、维护与管理】覆盖正确固定方法：无张力固定，固定留置针底座，延长管弯向近心端冲管：盐水5ml脉冲式，推一下停一下封管：肝素液或盐水5ml，先拔出针头仅留针尖在肝素帽内，推注剩0.5-1ml时，边推边退记录：日期、时间、穿刺者姓名）监测评估：如发生静脉炎或导管故障者立即拔出导管外周中长导管外周静脉导管（中等长度导管）是指经穿刺进入外周静脉管腔，可给予较长【适用范围】1、治疗时间大于7天，小于49天的静脉输液治疗患者2、输注低刺激性性药物，等渗或接近等渗药物的患者3、外周静脉条件较差的患者【护理要点】1肘正中静脉2、穿刺部位的选择：避免循环受阻的上肢，避免行腋窝淋巴结清扫乳腺手术的上肢和安装假肢的上肢。在肘窝上10cm处扎止血带，以评估静脉的可用性3、成人外周中等长度导管保留时间7-49天4、当导管不再需要时应立即拔管（A）经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC推荐：PICC（A）6PICC（A）PICC（A）PICC）帽（B）75%（A）1/3到右心房的连接处（A）剂成分的生理盐水（B）PICCPICC71更换敷料（C）PICC（帽子、外科刷手、大无菌单和毛巾）中心静脉导管（CVC）中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。【使用范围】1、急性复苏的患者由于外伤和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救2、严重休克需快速补液的患者，由于失血、过敏等造成血容量低的情况3、消化道大出血的患者。快速补充血容量推荐务人员进行（A）根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B）中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合1/3段到右心房的连接处中心静脉置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A）（B）【病人教育】除口头宣教外，可发放书面资料。让患者及家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，使其完全理解并主动配合。主要内容包括：1）穿刺点出血的观察；置管后头部位置的要求穿脱上衣的方法导管的维护，患者翻身时，注意保护，以防导管滑脱各种症状的信息反馈；带管沐浴的方法时，应及时更换敷料9）员联系经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管，PICC：1）避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，2）3）4）可在患者床旁5）保留时间长，可留置16）感染发生率较CVC低，＜7）适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者【适用范围】1、有缺乏血管通道倾向的患者2、需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者3、输注刺激性药物、如化疗等4、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等5、其他：如家庭病床患者等【禁用范围】1、缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）2、穿刺部位有感染或损伤3、插管部位有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史4、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧5、上腔静脉压迫综合征【护理要点】1首选静脉：贵要静脉-管径粗，解剖结构直，位置较深；次选静脉：肘正中静脉；末选静脉头静脉-表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多2、穿刺点选择肘下两横指处进针最佳3、测量导管长度903测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂4、穿刺部位消毒20cm消毒剂及消毒方法：1）3）305、操作注意事项了解静脉走向，避免在瘢痕和静脉瓣处穿刺做好解释工作，确保穿刺时静脉的最佳状态20-300.5cm，再送套管鞘芯量向下压，阻止导管进入颈静脉固定方法要点：1）8+12cm2）4）S6）注明贴无菌7）X维护内容及时间内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料时间：正常情况下每7天维护1次注意：每3-7天更换1次无菌透明敷料。以下情况应缩短敷料更换间隔时间：出汗；穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。必要时随时更操作步骤：操作者洗手，戴口罩，帽子 准备物品：乙醇棉球、含碘消毒剂棉球、换药盘、无菌透明敷料、手套 询问过敏史，向患者解释操作过程，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料放置导管拉出观察穿刺部位有无红肿渗液及导管外露长度带无菌手套，消毒消毒时从里向外环形消毒皮肤3次，先用75%酒精棉球清洁穿刺点及周围皮肤，再用含碘消毒剂棉球消毒穿刺点及周围皮肤待消毒液自然干燥后贴上新的无菌透明敷料在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期时间并签名 记录穿刺部位情况及无菌透明敷料更换日期、时间。松动或玷污时应该更换，穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管，6、维护注意事项10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂②必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管壁③必须采用正压式封管法封管，以防止SASH原则S--；H--10-100U/ml盐水封管⑦封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积1272412）性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽更换敷料：①更换敷料时，自上而下去除敷料敷料，切忌将导管带出体外。同时应注明更换敷料的时间及姓名2）48其他注意事项：①严格无菌操作，不要用手触及无菌透明敷料覆盖区域2）S不能将PICC5以免引起化学性静脉炎【患者教育】1PICC方法及并发症2、置管中教育保持与患者的良好交流，降低应激反应的强度，防止血管痉挛指导患者采取正确卧位和做好正确的转头动作告知患者如有不适，应及时告诉操作者3、置管后教育告知患者置管近期注意事项①穿刺点出血及穿刺手臂肿胀的处理情况。告知患者机械性静脉炎的临床表现和处理方法③告知患者更换无菌透明敷料和接头的时间而松动时，应及时更换敷料品，不能做托举哑铃等持重的活动⑥告知患者注意保护外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外⑦告知患者PICC导管不能用于CT、磁共振检查时高压注射泵推注造影剂⑧教育患者如何在携带PICC导管的情况下进行沐浴⑨告知患者紧急情况的处理方法，请患者认真阅读PICC指导手册出院指导注意事项，护士示范操作，在护士指导下进行操作练习②严格遵守维护导管时间，不能随意拖延③告知患者日常生活注意事项，如有不适，应及时到医院就诊【护理文件记录】1、记录患者姓名、年龄、诊断、使用主要药物名称2、记录置入PICC导管的厂家、型号，使用冲、封管液的名称及浓度3、记录穿刺位置、臂围长度、穿刺静脉名称、导管置入长度、外露长度4、记录穿刺过程是否顺利5、记录固定方法及状况6、记录X线检查结果，导管尖端位置7、记录穿刺者姓名、穿刺日期8、记录维护导管时间及维护者姓名、导管状况、患者反应9、记录是否有静脉炎及其他并发症发生动脉导管的维护内容及时间内容：更换肝素盐水、冲洗导管、更换敷料71维护注意事项：11血和松脱时应及时更换②必须以脉冲式方法冲洗导管的时间④用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性动脉炎⑤体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免发生感染⑥严格无菌操作，不要用手触及贴膜覆盖区域内皮肤输液器、输血器、输液接头的维护与管理1、输液器每24小时更换1次2241的脂肪乳在1天内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液装置3、含有脂质的输液（如三合一溶液）24（B）4、特殊药物（如紫杉醇）不能使用PVC材质的输液器，以免PVC输液器中的增塑剂释出5、输液器与输血器滤网的孔径不同，因此输血器不能用于输液6、输入全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4小时更换1次7、对肝素帽消毒时用力擦拭15秒，才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除8、如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头9、不能在输液的同侧手臂采血（B）（A冲管、封管操作细则（实践标准）2物之间避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净封管的定义：用稀释的肝素液来保护静脉通畅，通常用于输液结束后正压封管：避免针头拔出时血液返流（拔出针头与肝素帽分离时，有负压产生，使血液回流到套管针内）0.5常用的封管液肝素盐水 10-100单位毫保留时间 持续12小时用量 3-5毫升生理盐水保留时间 持续时间8小用量 5-10毫升证据止不相容药物和液体的混合（A）护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（A）2（C）给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅（A）5mlPICC10ml10ml10ml20ml强行冲洗导管输液治疗的维护和管理（A）在接头粗糙表面的微生物去除（A）14h1应立即更换（C）1224（A）含有脂质的输液（如三合一溶液）24h（B）4871的原则。穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖（B）241坏时，应立即更换（A）菌的接头与导管相连接（B）避免使用外周静脉输注化疗药（A）726儿（B）在穿刺点处（A）1-10U/ml（B）对于年龄＜2（B）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B）5×5，8×8cm10×10cm8×8cm所有导管均为一次性物品，即使穿刺不成功也不得再次进入血管（A）药物（C）输液治疗相关并发症预防处理细则证据的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。推荐生率（A）（A）（B相关的并发症导管堵塞静脉炎液体渗出和外渗导管相关感染静脉炎静脉炎级别0临床标准没有症状1234输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和条索状物形成，可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿1有脓液流出预防及处理1、 预防操作者严格遵守无菌技术原则和手卫生原则推荐选用上肢静脉作为常规静脉