新生儿疾病的常见症状及鉴别

关于新生儿疾病的常见症状及鉴别第一页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿分类1、根据胎龄分类①足月儿指胎龄≥37周至＜42足周的新生儿；②早产儿：指胎龄＞28周至＜37足周的婴儿；其中胎龄<28周者称为极早早产儿或超未成熟儿。③过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。第二页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿分类2、根据体重分类①正常体重儿：出生体重为≥2500并≤4000g的新生儿；②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重不足1500g又称极低出生体重儿，不足1000g者称超低出生体重儿；③巨大儿：出生体重超过4000g。第三页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿分类3、根据体重和胎龄的关系分类①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿；③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。第四页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿分类4、根据生后周龄分类①早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。第五页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿分类5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：①母亲疾病史：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；②母孕史：孕母年龄大于40岁或小于16岁，异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；③新生儿出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，宫内感染、各种先天性严重畸形和疾病等。第六页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿常见异常症状

新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。第七页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿常见异常症状发热与体温不升新生儿正常体温：36~37°C(腋温)环境温度变化：可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成，捂热综合征。脱水热：因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。感染：肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。第八页，共四十九页，2022年，8月28日青紫是新生儿期常见的症状之一，可由多种原因引起的，可以发生在肺部疾病、心脏疾病、血液系统和中枢神经系统疾病，也可以发生在少数正常新生儿。引起青紫的原发病可以很轻微，也可能严重威胁生命，应及时作出诊断，给予相应的处理。第九页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿常见异常症状呼吸困难新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸减慢：R＜15~20次/分正常：40-60次/分第十页，共四十九页，2022年，8月28日

呼吸困难鉴别诊断1、肺炎、湿肺2、RDS3、膈疝4、食管闭锁及食管气管瘘5、肺出血6、先心病第十一页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿常见异常症状

惊厥惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。第十二页，共四十九页，2022年，8月28日惊厥新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。第十三页，共四十九页，2022年，8月28日惊厥正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。第十四页，共四十九页，2022年，8月28日惊厥突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。第十五页，共四十九页，2022年，8月28日惊厥新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。

1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。

2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。第十六页，共四十九页，2022年，8月28日惊厥

3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1～3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。

4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。

5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。第十七页，共四十九页，2022年，8月28日惊厥新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于：中枢神经系统疾病颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。破伤风常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。

第十八页，共四十九页，2022年，8月28日惊厥代谢紊乱低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症。第十九页，共四十九页，2022年，8月28日惊厥药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24~48小时开始。（注意其母有无吸毒史等）第二十页，共四十九页，2022年，8月28日腹胀为新生儿期常见症状之一，也是危重患儿病情恶化的征兆。表现为腹部局限性或全腹膨隆，严重者可伴有腹壁紧张、发亮。严重腹胀可使膈肌活动受限，肺活量减少，胸、腹腔内血液循环障碍，而使疾病的病理生理过程加重。腹胀的原因很复杂，常与呕吐伴行，故应参考呕吐情况加以分析。第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿呕吐是新生儿期常见症状之一，新生儿胃容量较小，食管较松驰，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述种种解剖和生理及生后环境温度，营养摄取代谢、排泄的变化，使新生儿尤其是早产儿，很容易发生呕吐，而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱酸碱平衡失调，较长时间呕吐可导致营养不良。第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日病因：呕吐溢乳：不属于真正的呕吐，随年龄增长于生后6个月消失。1-2口奶溢至嘴边或口腔内。喂养不当：较多见，约在呕吐1/4，如喂乳后即平卧或过多过早地翻小儿，均易引引起呕吐。第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日胃粘膜受刺激

咽下综合征：约占新生儿呕吐1/6，生后即吐，开乳后加重，为非喷射性，于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即消失，严重时洗胃。胃内血液贮存或出血：新生儿出血症，应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血，均可引起呕吐。药物的作用：红霉素第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日.贲门食管松驰，采取半卧位或右侧卧位即不吐，在生后1-2个月可痊愈。贲门松驰缓，可试用阿托品、症状随年龄增大而逐渐缓解。幽门痉挛，多在生后一周内发病，呕吐呈喷射性，无胆汁、用阿托品治疗有效。胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后12-48h排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量过少则可出现腹胀及呕吐，吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。治疗——通便。新生儿便秘：某些新生儿经常3-5天或更长时间排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出。可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，隔3-5天又出现，多于满月后自行缓解，尽量锻炼其排便功能。

第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日呕吐先天性畸形主要是与胎儿肠道发育障碍有关，消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。其他如急性腹膜炎，NEC，急性阑尾炎、嵌顿疝、肠套叠等也可引起呕吐。感染肠道内感染、肠道外感染等颅内压升高，呈喷射性遗传代谢病，PKU等第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日A.食管闭锁:生后吐沫如螃蟹B.幽门肥厚性狭窄，钡餐可确诊，外科手术C.胃扭转D.膈疝E.其他：胃排空延迟、胃穿孔等。F.十二指肠梗阻：饱食后呕吐，带胆汁G.先天性巨结肠H.肛门及直肠闲锁或狭窄。新生儿生后应常规肛查，进一步灌肠等确诊后早日手术。第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日与中原肠有关的疾病上端起始于总胆管开口，下端止于横结肠右2/3处，如肠狭窄，表现为高位或低位之肠梗阻。第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日水肿生后3—5日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，2—3天消失，与新生儿水、盐代谢不稳定有关。第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日粟粒疹在鼻尖、鼻翼、颜面等处，常可见到因皮肤腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消退。第三十页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿红斑常在生后1—2天出现，原因不明，皮疹呈大小不等，边缘不清的多形红斑，散布于面部、躯干及四肢。婴儿一般无不适感，皮疹多在1—2天内消退。第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日青记随年增长而渐渐消退，多数在2—3岁消退，个别7—8岁自然消退，有的融合成大片，几乎扁及全身。第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日彭氏珠硬腭中线上可见大小不等（2—4mm）的黄色小结节，亦系由上皮细胞堆积而成，数周后消退。第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日与母体内分泌激素水平有关的现象假性月经乳房包块正常新生儿的特殊表现

生理性体重下降＜10%

第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日痣呈暗蓝色成片色斑，分布于三叉神经第一二支分布区，如上下眼睑、颧部、颞部，有时波及眼球结膜、口及鼻粘膜，出生时即存在，也有至青春期时才发生，终生不退，极少数可恶变。多见于我国和东亚民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿齿(早熟齿）在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙位置萌出一个或一个以上的易位切牙，该牙松动易脱落，无牙铀质。通常不需拔除。第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日舌系带过短、过厚，但不影响吸乳动作，日后可逐渐延长。脐疝:罕见嵌顿第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日红色尿生后2—5天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关，持续数天后消失。多哺乳，可喂水。第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日鞘膜积液先天性鞘膜积液往往在新生儿末期发生，以后逐渐增大而被发现，多为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后能自愈，极少数手术。透光试验为阳性。第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日通贯手通贯手常见于一些先天畸形或染色体畸变的婴儿中，但在正常的新生儿中，可有4%的单侧通贯手和1%的双侧通贯手的发生，男女比率为2:1。第四十页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿常见异常症状黄疸生理性黄疸：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周内消失。目测黄疸：眼巩膜颜面部躯干四肢手足心第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿常见异常症状呕血、便血可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后2～3天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。第四十二页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿常见疾病新生儿病理性黄疸新生儿肺炎新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿脐炎新生儿化脓性脑膜炎第四十三页，共四十九页，2022年，8月28日新生儿病理性黄疸病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准每天上升>85umol/l；（血清胆红素过高，足月儿>221umol/、早产儿>256umol/l；）(3)血清结合胆红素>34umol/l.；.(5)黄疸持续时间