《伤寒论》经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验,皮肤病学论文_第1页
《伤寒论》经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验,皮肤病学论文_第2页
《伤寒论》经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验,皮肤病学论文_第3页
已阅读5页,还剩3页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

(伤寒论)经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验,皮肤病学论文慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病,主要特征为复发性并短时存在的瘙痒性红斑风团,时间超过6周,病程拖延不愈,约80%的患者难以找到明确病因。有研究表示清楚:慢性荨麻疹患者的健康状况评分与冠状动脉疾病患者的评分相当。当前,西医治疗该病仍以抗组胺类药物为主,停药易复发。慢性荨麻疹属中医学瘾疹范畴。中医学以为:该病与素体禀赋缺乏及风、湿、热、毒、瘀、虚等多种因素有关,证候比拟复杂,临床上常碰到无证可辨的情况。笔者采用(伤寒论〕之经方治疗慢性荨麻疹,多收良效。现将经方辨证治疗慢性荨麻疹的经历体验介绍如下,与同道共飨。1寻幽探微,穷究病因慢性荨麻疹病程较长,长期使用抗过敏药物可掩盖中医辨证的一些重点,如发病时间、皮损颜色等,根据八纲辨证难以辨明气血、阴阳、虚实。笔者临证时发现:多数患者临床辨证时无明显整体异常感觉和状态,只按皮损(色泽)局部辨证,多辨为风热、血虚等。若根据局部辨证治疗,可有最近疗效,但停药后仍反复。对于此类无整体异常感觉和状态可辨的患者,临证时应注意追问病史及诊疗经过,十分是病因。(伤寒论〕辨证注重审证求因,强调病邪传变及病机转化。由于荨麻疹病程长,病机转化复杂,故治疗时可通过追溯病因,结合病性、病位,根据六经辨证来展开思路。案1患者,男,54岁,2018年12月23日初诊。主诉:全身泛发红斑皮疹伴瘙痒反复发作1a余,加重1周。患者1a前因不耐严寒急入车(有空调可制热)中取暖,随之全身散发红斑风团,伴剧烈瘙痒,后红斑风团逐步消退,但瘙痒明显,曾静脉滴注复方甘草酸苷注射液、地塞米松磷酸钠注射液,口服左西替利嗪胶囊、马来酸氯苯那敏片,虽有缓解,但停药后即复发。1周前病情加重,红斑泛发全身,瘙痒剧烈,局部皮疹灼热肿胀,以双上肢为甚,自服阿司咪唑片、氯雷他定片等药,均未见疗效。现症:全身泛发红斑皮疹,灼热肿胀,伴稍微脱屑,局部可见抓痕、结痂,双上肢肿胀明显,纳眠欠佳,大便秘结,小便正常,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。实验室检查示:嗜酸粒细胞计数1.27109/L,嗜酸粒细胞比率12.9%,IgG6.81g/L,CRP5.3mg/L,CD4+/CD82.51%,D-二聚体0.59mg/L。西医诊断:①泛发性湿疹;②慢性荨麻疹急性发作(血管性水肿)。中医诊断:瘾疹,辨证为寒邪郁闭、入里化热。治则:解肌祛风,益气固表。给予玉屏风散合桂枝加葛根汤治疗。处方:桂枝12g,白芍12g,防风9g,白术30g,黄芪15g,知母30g,葛根30g,生地黄20g,徐长卿15g,白鲜皮15g,地肤子15g,珍珠母30g。服药1周,患者全身红斑逐步消退,双上肢肿胀消失,偶有瘙痒。效不更方,续服7d,病愈。随访1个月,未复发。按(伤寒论〕曰:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。根据患者受寒病史,考虑其为太阳阳明合病。对于属外邪犯太阳、入阳明之太阳阳明合病证,通常以汗出、恶风、项背拘急不舒为辨证重点。笔者以为:本例患者细究病因,具有感受风寒邪气恶风的桂枝汤证特点;虽无汗出、项背拘急不舒之异常感觉和状态,但其局部皮损明显肿胀不适,与项背拘急的病机一致,均是外邪侵袭入里、营卫不和、气血不利、津液不布(久而化热)所致。故给予桂枝加葛根汤解肌祛风、调和营卫、宣通经气、升津舒筋,配合玉屏风散益气固表,加徐长卿、白鲜皮、地肤子、珍珠母止痒。2基础疾病,辨证关键皮肤病的中医辨证有别于内科辨证,内科系统以整体辨证为主,外科系统则需要整体辨证与局部辨证相结合。怎样处理局部辨证与整体辨证的关系,在疾病治疗的不同阶段也有不同侧重。对于一些复杂证候,如寒热夹杂、虚实互见等情况,整体辨证与局部辨证可能不吻合甚至有时相反,则需要明辨标本,把握动态,一般急则治标,缓则治本。慢性荨麻疹亦属于中医复杂证候,因而,治疗时既要关注治标,又需关注治本,注重整体辨证,重视基础疾病与荨麻疹的关系。案2患者,女,56岁,2018年7月27日初诊。主诉:全身红斑风团瘙痒反复发作1个月余。患者1个多月前不明原因出现全身红斑、风团,伴皮肤瘙痒,于某医院就诊,诊断为荨麻疹,给予盐酸西替利嗪片等抗过敏药物治疗,异常感觉和状态反复发作,并进行性加重,之后给予维生素C片、葡萄糖酸钙注射液、盐酸赛庚啶片、马来酸氯苯那敏片、桂利嗪片、西咪替丁注射液等药物治疗,异常感觉和状态虽有好转,但停药即复发。由于患者眩晕、失眠较重,转至该院神经内科住院,给予奥拉西坦注射液等药物治疗。治疗期间红斑、风团、瘙痒反复发作,使用抗过敏、减少血管通透性药物亦无明显好转;中医曾以凉血解毒、养血祛风、补益肝肾、健脾等为治则治疗,但患者仍有新发红斑风团及明显瘙痒。现症:红斑风团呈淡红色,舌淡,苔黄,脉弦数。实验室检查示:CD4+/CD80.78%。西医诊断:慢性荨麻疹。中医诊断:瘾疹,辨证为气虚血瘀型。治则:养血益气,活血通络。给予黄芪桂枝五物汤桃红四物汤合治疗,处方:桃仁12g,红花12g,当归30g,赤芍15g,川芎10g,黄芪20g,桂枝15g,牡丹皮12g,紫草15g,蒺藜30g,生何首乌30g,荆芥穗9g,皂角刺15g,乌梢蛇30g,炙甘草10g,大枣3枚,生姜10片。每日1剂,水煎服。服药15剂,病愈。按本例患者为高龄女性,既往有头晕失眠之病史,且在治疗荨麻疹经过中加重,临床辨证不能仅根据皮损淡红、来去如风的荨麻疹异常感觉和状态辨证为风热,而需要结合基础病整体辨证;如此方可将整体辨证与局部辨证相统一,这也是前期以凉血解毒、养血祛风、补益肝肾、健脾为治则疗效不佳的原因。此患者年老体弱,病机以气血缺乏、血行瘀滞为本,血虚生热生风为标。黄芪桂枝五物汤出自(金匮要略〕,原是治疗阴阳俱微、肌肤麻木不仁,脉微涩而紧的血痹证,但与该患者气血缺乏、阴血涩滞的病机相一致;故给予黄芪桂枝五物汤和桃红四物汤益气养阴化瘀,蒺藜、荆芥穗疏风止痒,乌梢蛇通络化瘀,酌加牡丹皮、紫草清解余热。3表里同病,方证相合经方治疗皮肤病对于表里同病者临床疗效尚可,而且临床辨证也相对容易,多是有迹可循,有法可依。一般情况下,在四诊、八纲辨证的基础上,分析病性病位,确立治法,选方用药,方证相应,方随法出,可获良效;对于重症,则应及时运用当代医学疗法,以阻止病情进展。案3患者,女,56岁,2018年12月13日初诊。主诉:全身红斑风团瘙痒伴腹痛1个月,加重1周。患者1个月前不明原因出现躯干、四肢泛发红斑、风团,伴剧烈瘙痒、稍微腹痛,于当地某医院诊断为荨麻疹,口服皿治林片、赛庚啶片,肌肉注射复方倍他米松注射液等,风团逐步消退,但停药即复发。1周前红斑、风团泛发,伴剧烈腹痛,以凌晨2点为重,白天疼痛减轻,于某医院诊断为胃肠型荨麻疹,给予奥美拉唑胶囊口服,疗效不佳,遂至本院就诊。现症:全身红斑风团基本消退,自觉瘙痒剧烈,晨轻暮重,夜间腹痛剧烈,纳差、睡眠欠佳,伴咽喉吞咽不适,二便可。血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、T细胞亚群检查,均无明显异常。西医诊断:荨麻疹(胃肠型)。中医诊断:瘾疹,辨证为痰湿中阻型。治则:健脾化痰,理气通络。给予二陈汤加减,处方:陈皮15g,姜半夏9g,茯苓30g,薏苡仁30g,白术10g,枳壳6g,竹茹10g,苍术10g,延胡索15g,徐长卿15g,生龙骨30g,甘草6g。每日1剂,水煎服。服药5d,患者仍有阵发性腹痛,疼痛剧烈时,给予盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射后缓解。中药方改为桂枝芍药汤合二陈汤加减,原方减生龙骨、苍术,加桂枝15g、白芍30g、厚朴12g。服药3d,患者阵发性腹痛明显减轻。续服1周,痊愈。按荨麻疹是疥癣之疾,(外科正宗〕载其有诸内必形诸外。本例患者既有表证的红斑风团,又有里证的腹痛不适,且腹痛异常感觉和状态较重,故临床辨证当兼顾表证与里证,注重病机的统一。该患者荨麻疹异常感觉和状态晨轻暮重,腹痛异常感觉和状态也是夜间剧烈,提示其病机为寒邪入里、痰湿中阻。桂枝加芍药汤出自(伤寒论〕,原治太阳病误下伤中,土虚木乘之腹痛,具有温脾和中、柔肝止痛之效。笔者在前方健脾化痰、理气通络的基础上,加桂枝温阳,白芍柔肝,十分是大剂量白芍柔肝止痛,效果满意。4小结经方辨证治疗慢性荨麻疹相比照较复杂。笔者以为:临床应注重辨证与辨病相结合,微观辨证与系统辨证相结合,局部辨证与整体辨证相结合,十分重视把当代医学、社会学、心理学及环境医学的新成果纳入中医辨证体系,推动荨麻疹复杂证候的中医临床研究。近年来,周仲英等老专家提出的复法大方的治疗原则越来越遭到重视,即针对疾病的多重复杂病机,组合运用数种以上治法的治疗用药方式方法。就慢性荨麻疹而言,在治疗中以(伤寒论〕经方为纲,对探析核心病机、有效论治有积极意义。以下为参考文献[1]

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论