肺心病突发期患者应用中医穴位按摩循证护理的疗效,临床诊断学论文

肺心病突发期患者应用中医穴位按摩循证护理的疗效,临床诊断学论文肺心病属于中医的喘症、痰饮、肺胀的范畴，多由慢性肺系疾患反复发作，拖延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降所致［1］，平均患病率为0.41%～0.47%，病死率和致残率高［2］。常因久病气虚、卫外不固，感受外邪而致平素慢性异常感觉和状态加重、甚至恶化。急性发作期的临床表现多见咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、气喘、腹胀、食欲减退、紫绀、水肿等。针对肺心病急性发作期患者应用中医穴位推拿循证护理方案，获得了较好的临床效果，现报道如下。1资料与方式方法.1.1一般资料选择2018年10月至2018年5月在我院住院的肺心病急性发作期患者60例，均符合1977年全国第二次肺心病专业委员会修订的慢性肺源性心脏病诊断标准，以肺部炎症的诊断标准为肺心病急性发作期的诊断标准，中医辨证诊断标准符合朱元珏等主编的(呼吸病学喘证〕肺心病诊断标准。排除有精神、认知异常和意识障碍者;排除有呼吸衰竭需要机械通气、入院时即有昏迷、休克、消化道出血、肺性脑病、肺栓塞、心律失常、冠心病等严重并发疾病者和不愿意参加本研究者。用随机数字表法将其分为试验组32例，对照组28例。试验组男23例，女9例，年龄(66.918.17)岁;病程3～5年4例，6～10年14例，＞10年14例。对照组男18例，女10例，年龄(66.616.91)岁;病程3～5年4例，6～10年12例，＞10年12例。两组年龄、性别、病程、主要异常感觉和状态、体征积分、肺功能检查、自我生活能力评分以及治疗方案等基线资料比拟差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。1.2方式方法对照组采用常规治疗护理。试验组在常规治疗护理的基础上，应用中医穴位推拿护理方案，干涉14天，穴位推拿由科研协作护士完成。详细方案如下:①基本证型:痰浊蕴肺、肺气闭郁。异常感觉和状态:咳嗽阵作或昼夜频咳，痰多易咳或痰粘难以咳出，痰色白稠或黄白相间或脓性痰，胸闷、气喘，口腻，脘腹胀满，舌质淡、苔白腻、脉弦滑。以宣肺平喘、化痰止咳为主。穴位推拿:肺俞、脾俞、定喘、太渊，每穴位各推拿3分钟左右，患者感到酸胀能忍耐为止，每日1次，每次约15分钟。②兼有肺脾两虚证:异常感觉和状态:气短难续、乏力、语声低下卑微或声音嘶哑、面色萎黄、不思饮食，食入即满，大便稀溏或虚坐努责，舌淡，脉细弱。以宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺为主。穴位推拿:肺俞、脾俞、足三里、合谷、三阴交，每穴位各推拿1～3分钟，患者感到酸胀能忍耐为止，每日1次，每次15分钟。③兼有阳虚水泛证:异常感觉和状态:心慌、心悸、咳而上气，动则喘甚，不能平卧，身肿下面肢为甚，小便缺少，颜面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。以宣肺平喘、化痰止咳、温阳利水为主。穴位推拿:肺俞、脾俞、丰隆、内关、水分、中极，每穴位各推拿1～3分钟，患者感到酸胀能忍耐为止，每日1次，每次15分钟。1.3效果评定标准①主要异常感觉和状态、体征积分表:根据1979年广州全国慢性支气管炎会议病情判定标准、国家中医管局制定的(中医病症诊断疗效标准〕制定［3］。包括:咳嗽、咯痰、气喘、气短、食欲减退、腹胀、神疲惫乏力力、自汗等异常感觉和状态和紫绀、水肿、体位、神志、呼吸频率、心率、体温等体征。正常为0分，根据轻重程度分别记1～9分。②自我生活能气力表［4］:参照Cotes临床轻重分级，包括:生活自理(入厕、进食)、坐起、穿衣、讲话、步行、上台阶、爬坡、洗浴等8项。分值计算:生活不能自理，进食须别人帮助，记8分;在别人帮助下才能坐起和穿衣，记7分;能谈话，能步行10米，能洗浴，记6分;能步行100米，能唱歌，能上八个台阶，记5分;能步行400米，记4分;能渐渐走相当长一段距离，记3分;在平地上任意行走，并无气急，记2分;能快步走路，爬坡，并不出现气急，记1分。③肺功能测定:干涉前和干涉后14天各测定1次一秒钟用力呼气容积(FEV1%)，即一秒钟用力呼气量与用力潮气量估计值的比值(FEV1/FVC)，进行效果比拟。1.4统计学方式方法使用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干涉前后肺功能比拟见表12.2两组干涉前后自我生活能力评分比拟见表2。2.3干涉前后主要异常感觉和状态积分、体征积分组间比拟见表3。3讨论.3.1肺心病急性发作期基本病理变化及辨证施治原则肺心病多因慢性肺系疾患反复发作，拖延不愈而致。患者平素都有咳、痰、喘等症，急性发作期多因感受外邪而致异常感觉和状态加重。外邪首伤肺卫，肺为贮痰之器，外邪与夙痰互结，导致痰浊蕴肺、阻塞肺道而肺气闭郁。感受外邪，邪实为主，病变主要在肺。脾为肺之母，子病日久可盗母气，而致脾气亏虚;脾为气血生化之源，后天之本，主运化，脾失健运，水液停滞，聚而生痰成饮，影响肺的宣发和肃降，进而加重肺脏病变。久病肺脾肾虚损，皆可伤及心，心气亏虚，阳虚水泛。我院陈绍宏教授总结肺心病急性发作期基本病理变化与痰气最为相关，痰浊蕴肺证为肺心病急性发作的始作之蛹，而肺气闭郁则是脏腑的主要病理变化［2］。故拟定基本证型为痰浊蕴肺、肺气闭郁，选穴推拿以宣肺平喘、化痰止咳为主;兼有肺脾两虚证，同时给予健脾益肺;兼有阳虚水泛证，同时给予温阳利水。3.2穴位推拿的作用经络学讲以为:穴位是经络的组成部分，经络是一个通表里、络脏腑的网络系统，通过穴位推拿能够疏通经络、通血达气、调整阴阳，治病防病［6］。选择肺、脾、肾三脏在内的膀胱经穴位(肺俞、太渊、脾俞、风隆、足三里、合谷、三阴交、定喘、内关、水分、中极等)，加上大椎、天突、定喘，具有补益肺脾、化痰平喘、止咳、调理心气、安神定悸、健脾补土、利水消肿、益肾等作用［7，8］，进而改善了患者咳痰、气喘、心悸、紫绀、水肿等异常感觉和状态体征。有研究表示清楚［9］:肺心病急性发作期患者存在脾虚证候，有15%～20%存在急性蛋白质－能量营养不良。刺激穴位能提高血浆皮质醇激素的水平，加强人体白细胞的吞噬功能［10］，进而提高人体免疫力，减少感染时机。足三里穴与合谷、三阴交、脾俞合用，可使原来低下的胃游离酸、总酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶的活性迅速升高［8］，加强脾的运化功能，使食欲减退、腹胀、神疲惫乏力力等异常感觉和状态得到改善。故干涉后7、14天试验组异常感觉和状态、体征积分明显低于对照组，差异有统计学意义;干涉后自我生活能力评分组间比拟，试验组优于对照组(P＜0.05)。3.3当代中医对肺心病的研究当代中医以为:肺气虚的初期表现是小气道功能减损，肺通气功能减退是可逆的。肺心病反复发作加重肺气虚，甚至使肺脾肾三脏虚损，致痰瘀生成，气道构造发生病理改变，气机失常，阻碍肺气宣降，出现不可逆的肺通气功能障碍［11］。故本研究干涉14天后肺功能测定值比拟，试验组与对照差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与此因素有关。但确切原因还有待进一步研究。对肺心病急性发作期患者施行中医穴位推拿护理方案，对改善患者临床异常感觉和状态、体征、提高自我生活能力有促进作用。【以下为参考文献】［1］王筠，张晓云，黄斌．宣肺平喘、温阳利水法治疗肺心病急性发作期合并心衰临床观察［J］．中国中医急症，2008，11(17):1497．［2］要窗印．慢性阻塞性肺疾病的流行病学［J］．中国呼吸与危重监护杂志2004，3(3):133．［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:8．［4］方积乾．WHO生活质量量表中文版的信度效度［J］．中国心理卫生杂志，1999，13，6(4):203－205．［5］王筠，李力，赖正熬．陈绍宏教授治疗肺心病急心衰的临床经历体验总结［J］．四川中医，2018，1(27):8．［6］刘海莹．施红琼．中医护理干涉对老年原发性高血压疗效的影响［J］．第四军医大学学报，2001，23(1):44－46．［7］石学敏．针灸学［M］．北京:中国中医药出版社，2002:38－248．［8］庞巧玲，鲍正洪．穴位注射和中药贴敷防治慢性阻塞性肺疾病180例［J］．中国民间疗法，2005，13(2):31－3