卫生事业管理学ok13

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回答较真实、可靠；（7）可获得深层次的信息。2．访谈的缺点：（1）使用上的限制较大。（2）无法控制调查者对调查对象的影响。（3）容易产生偏差。（5）结果难统计分析。三、文献分析法文献分析法（documentanalysis）主要指搜集、鉴别、整理文献，并通过对文献的研究形成对事实的科学认识的方法。文献分析法的分类：1．内容分析2．二次分析四、头脑风暴法头脑风暴法（BrainStorming），又称智力激励法、BS法。它是由美国创造学家A.F．奥斯本于1939年首次提出、1953年正式发表的一种激发创造性思维的方法。它是一种通过小型会议的组织形式，让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中，自由交换想法或点子，并以此激发与会者创意及灵感，使各种设想在相互碰撞中激起脑海的创造性“风暴”的方法。头脑风暴法的要求1．组织形式：参加人数一般为5～10人（课堂教学也可以班为单位），最好由不同专业或不同岗位者组成；会议时间控制在1小时左右；设主持人一名，主持人只主持会议，对设想不作评论。设记录员1～2人，要求认真将与会者的每一设想不论好坏都完整地记录下来。2．会议原则：禁止批评和评论，也不要自谦；别人提出的任何想法都不能批判、不得阻拦，即使自己认为是幼稚的、错误的，甚至是荒诞离奇的设想，亦不得予以驳斥；同时也不允许自我批判，在心理上调动每一个与会者的积极性，彻底防止出现一些“扼杀性语句”和“自我扼杀语句”；不要集中，追求设想数量，越多越好；与会人员一律平等，各种设想全部记录下来；主张独立思考，不允许私下交谈，以免干扰别人思维。提倡自由发言，畅所欲言，任意思考。五、德尔菲法德尔菲法是当历史资料或数据不够充分，或者当模型中需要相当程度的主观判断时，采用问卷方式对选定的一组专家进行意见征询，经过反复几轮的征询，使专家意见趋于一致，从而得到对未来的预测结果。德尔菲法特点：1．匿名专家单独表态，填写的调查表也不记名，以免受权威意见影响而改变自己的意见。2．多次反馈经过一轮特尔菲活动后，把原始资料或专家意见汇总成图表反馈给参加咨询的专家，在一定期限内回收，再进行汇总分析，然后转入第三轮活动。多次反复可为专家提供了解舆论和修改意见的机会。3．统计汇总采用统计方法进行汇总，以期作出符合客观情况发展的结论。优点：特尔菲法是一种较常用的预测方法，它能对大量非技术性的、无法定量分析的因素作出概率估算；特尔菲法不受地区和人员的限制，参与的专家可以来自任何地区，有广泛性和代表性；应用领域广泛。既可用于经济、社会的发展预测，也可用于卫生事业管理等专门领域；费用低廉，用较少的经费，往往可以得到理想的效果；能引导思维，自成体系，是一种预测的系统方法；在缺乏足够资料的领域，有时只能用此法，因此它具有其他方法不能替代的独特应用特征；网络的普及，远程医学的发展，使该方法可广泛用于远程医疗卫生服务之中；该方法既可用于预测又可用于项目的评价。缺点预测结果受专家们学识、心理状态、兴趣程度等主观认识的制约；专家一般在某个专门领域工作，对相关学科和领域的成就、进展了解不够多，不够深入，专家思维的局限性会影响预测结果；在技术上还不够成熟，如：专家的概念没有标准，在选择专家时容易出现偏差，意见征询表的设计难以掌握；专家评价的最后结果是建立在统计分布的基础上的，具有一定的不稳定性。卫生事业管理定性研究方法新进展：SWOT分析法SWOT分析法又称态势分析法，将与研究对象密切相关的各种主要内部的优势（strengths）、劣势（weaknesses）、机会（opportunities）、威胁（threats）等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性。SWOT分析法是与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势、机会和威胁等，其中S、W是内部因素，O、T是外部因素。可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策等。其中SO战略：增长战略；ST战略：多种经营战略；WO战略：扭转战略WT战略：防御性战略。SWOT分析法的步骤：1.分析环境因素2.构造SWOT矩阵3.制定行动计划常用定量研究方法：关键路径/临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、临床检验人员以及卫生行政管理人员等联合，为某一特定的诊断、治疗（处置）而指定的一套最佳的、标准的服务与管理模式。第四章中国卫生组织体系1.卫生组织体系：是指狭义的健康组织体系，包括直接提供卫生服务的组织，如医疗机构、预防保健组织等；具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织等。2.卫生组织体系的构成①卫生行政组织：是指那些对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规来引导和调控卫生事业的发展。②卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。③第三方组织：主要是指由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。卫生行政组织：3.我国卫生行政组织体系设置①卫生部②省、直辖市、自治区卫生厅；③地区、省辖市、自治州、盟卫生局；④县、县级市、区、旗卫生局卫生部职能：制定卫生政策和规划；制定卫生机构、卫生人力、卫生服务的标准；依法管理和监督卫生事务其他健康相关的行政组织：中医药管理组织食品药品监督管理组织爱国卫生运动组织人口与计划生育管理组织劳动和社会保障组织卫生服务组织：中国卫生服务体系按照城乡划分：（1）在城市，卫生组织体系指的是城市卫生服务网络（2）在农村，是农村三级卫生服务网络卫生服务组织体系：医疗机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、健康教育机构、卫生信息机构疾病预防控制机构：是运用医学理论、技术进行卫生防疫工作监测、科研、培训相结合的专业机构、是当地卫生疾病预防控制业务技术的指导中心。疾病预防控制中心职能：疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处理、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室监测分析与评价、健康教育与健康促进、技术指导与应用研究。我国城市卫生服务体系的特点：由原来的市、区、街道三级逐渐发展成为社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级。我国农村卫生服务体系的特点：由县及县以下卫生组织机构构成，行形成“三级卫生保健网”，即县医院、卫生防疫站、妇幼保健院等单位是中心，乡（镇）卫生院为枢纽，村、组卫生室（所）为基础的三级机构。第三方组织:即非政府组织，通常是指是一个不属于政府，不由政府部门建立的组织。一般应具有以下五个特征：组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性。第三方组织包括学会（中华医学会、中华预防医学会），协会（中国医院协会、中国医师协会）目前我国卫生组织中存在的问题：组织体系布局不合理导致服务可及性较差。（医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中、在地区布局上向高购买力地区集中）组织体系中的条块分割导致管理困难。（医疗服务体系与公共卫生体系之间的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生机构组织与管理上的体制缺陷，以及由此引发的行为偏离等问题非常严重）市场机制对多元组织结构的影响。政府职能的缺位与不统一导致组织功能得分不确定世界卫生组织的宗旨：使全世界人民获得尽可能高水平的健康；职能：促进流行病和地方病的防治；改善公共卫生；推动确定生物制品的国际标准等健康保障制度卫生保健制度（HealthCareSystem）是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称，它是一个国家的文化、经济和政治特征的总体反映，也是政府及其政党对国家卫生事业的政策导向的体现。医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其它自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。健康保障制度（healthsecuritysystem）在医疗保障的基础上发展而来。是指将预防保健、疾病诊治、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成了健康保障制度。医疗保障制度的分类：基本医疗保险、补充医疗保障制度、商业性医疗保险、医疗救助、农村医疗保障。健康保障制度的基本模式1、国家卫生保健制度模式：特点：保险基金主要由国家财政提供，由政府进行计划性配置，费用增长相对缓慢，覆盖面广，有较好的普通性和公平性，有利于保障全体社会公民的身体健康；医疗机构主要为国家所有。为大多数公民提供免费的综合的医疗服务。代表国家：英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰、西班牙、加拿大、澳大利亚、新西兰；2、社会保障模式（1）特点：由国家通过立法强制实施。保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；参保者享受健康保险的权利与缴费义务相联系，实行社会统筹。互助共济：健康保险一般由中介组织实施，实行”现收现付”，政府对其是宏观监督和社会管理，注重政府的作用，强调全面的覆盖和平等的享有；在一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则，同时强化自我保障意识，体现效率原则；筹资渠道法制化、多元化；基金有稳定来源，政府负担相对较轻代表国家：德国、日本、法国、意大利、比利时、奥地利、韩国、荷兰、哥斯达黎加、台湾商业保险模式：（1）特点：完全的市场化，不同险种由市场不同需求产生，保险人与被保险人之间是一种默契关系，各自履行自己的权利和义务；公民自愿投保，共同负担疾病造成的经济损失，政府负担较轻。经营保险者主要以营利为目的，适应层次的不同需求，降低了医疗服务的成本，促进医学科技的迅速发展，营利性的医院在医疗院系中占主导地位，所有医院基本实行管与办的分离。代表国家：美国4、储蓄医疗保险模式：⑴特点：具有强制，根据法律规定，每个工作的人都必须依法参加保健储蓄，只建立个人储蓄账户，储蓄医疗保险，强调个人责任，个人通过纵向积累解决患病就医时所需费用，账户存款不足以支付费用时自费补差或以未来储蓄偿还，对于费用的约束性较强，较好的解决了医疗费用负担的代际转移问题，同时还能够满足不同层次的需求，政府负担较轻。代表国家:新加坡5、拓展的其他保险模式：其中医疗救助是指在政府主导下，动员社会参与的以相对贫困人口中因病而无经济能力进行治疗的人实施专项帮助和支持的行为。我国的健康保障制度：新型职工基本医疗保险制度的框架①以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”为基本原则②建立新的筹资机制，医疗保险费由用人单位和职工共同负担③建立统筹基金和个人账户相结合的管理模式④合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理和监督机制⑤强化医疗服务管理，提高质量和水平⑥妥善解决特殊人员的医疗待遇农村合作医疗制度暴露的问题：①政府对农村卫生投入的政策资源和财政资源均严重不足；自上而下的公共决策机制农民缺乏利益表达途径；中央政府与地方政府之间、政府各职能部门之间的利益存在冲突②筹资难度大，资金不易到位③保障水平低，有限的政府投入和农民的收入水平与迅速增长的医疗需求之间存在较大的差距对于完善农村新型合作医疗制度，不少学者和专家提出了很多对策建议：第一，发展地区经济增长财政收入，加大政府的扶持力度，合理的配置财政资源，拓宽农民对公共行政决策的广度和深度。第二，一旦条件成熟，应该以立法的形式对其社会保险性质加以确认，对政府的职责、农民的权利义务、村集体的责任等都应该明确规定。第三，健全农村卫生服务网络，完善农村居民医疗保险服务各方管理体系，加强对资金筹资水平的测算和监管力度，实行民主监督，以保证基金的安全运行，完善管理办法。第四，逐步调整和完善补偿机制，适当调低住院医疗补助的起步线，对一些慢性病进行补偿，并且简化补偿方式，以方便农民的报账，采用积极的态度解决基金沉淀问题。补充内容：新医改一、2009年3月17日颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的主要框架，即“一个大厦”、“四梁八柱”：1.新医改的总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。2.完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。3．完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转：完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。二、2009年由国务院颁布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》指出：２００９－２０１１年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。第六章卫生政策分析1.政策的分类1）按照层次的分类：总政策（元政策）、基本政策、具体政策2）按照政策制定主题分类：团体、个体3）按照政策范围分类：全局性和部分性2.政策要素：政策主体、政策客体、政策价值、政策内容、政策形式政策应用的重要规律：1）、政策损益补偿规律2）、政策效率规律：低效期、效力增长期4.政策制定过程：1）确定政策目标2）设计方案（备选方案）3）备选方案的选择4）可行性的论证（政治上的可行性、经济可行性、技术可行性、法律上的可行性）5）、合法采纳5.政策执行影响因素史密斯政策执行模型。史密斯认为影响政策执行的因素有：（1）政策方案（政策可行、合理、合法）（2）目标群体（3）政策执行主体（帕金森定律）（4）政策环境6.政策的评估类型：1）、正式评估和非正式评估2）内部评估、外部评估3）、预评估、排行评估、后评估评估标准：1）生产力标准2）、效益标准3)、效率标准4)、公正标准5)、政策回应度：积极回应、消极回应、不作回应7.政策终结政策终结的障碍：（一）相关者心理上的抵触主要有三类人：（1）政策受益者（2）政策制定者（3）政策执行者（二）行政机关的联盟（三）利益集团：公共卫生政策制定者；政治家政府官员（四）法律秩序上的复杂（五）社会舆论的压力卫生政策：政府为了保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行为指南、策略与措施的总和。卫生政策属于公共政策。决定和影响卫生政策决策方式的因素：待解决问题的复杂性事物发展的确定性决策层的既往经验人们的习惯势力社会生活的民主程度决策者能够支配的时间和资源卫生政策的特征：政治性、复杂性、阶段性、系统性卫生政策分析的主要内容：卫生政策的问题确认卫生政策方案研制卫生政策方案的可行性论证研究卫生政策的执行研究卫生政策的评价眼界卫生政策的去向研究卫生政策分析中所应用的方法和技术卫生政策分析的范畴：卫生政策与政策环境的关系卫生政策的主体和客体卫生政策运行机制第七章卫生服务规划卫生服务规划评价：1、适合程度评价2、足够程度评价3、进度评价4、效率评价5、效果评价6、效益评价7、影响评价区域卫生规划：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。区域卫生规划的周期通常为5年特点：1）针对特定区域2）核心是优化配置卫生资源3）涉及社会各个部门4）从战略角度研究卫生问题开展区域卫生规划的意义：①区域卫生规划是区域内国民经济和社会发展计划的组成部分②实施区域卫生规划是卫生改革和发展的重大举措③是政府在社会主义市场经济体制下，对卫生事业进行宏观调控的重要手段④是区域内合理配置和有效利用卫生资源的必然要求第八章卫生服务营销1.市场营销是个人或群体通过创造，提供并他人交换有价值的产品，以满足各自的需要和欲望的一种社会活动和管理过程。2.服务产品的基本特征：1、无形性2、服务与消费同时性3、不可储存性4、差异性3.卫生服务的特征：1、专业性和技术性2、垄断性3、高质量性和无误差性4、供给者的主导性4.服务体系：1、服务操作体系2、服务传递体系5.服务操作体系的特点：1、服务质量与时间有关2、服务质量与地点有关3、服务对象必须到服务场所参与服务6.卫生服务营销体系的组成：1、卫生服务人员2、卫生服务设施和服务设备3、非人员沟通（包括广告、标志图样、大众媒体的报道、宣传手册）4、其他人员7.卫生服务接收者对服务感知的因素主要包括卫生服务接收者对服务的期望，服务接触，服务人员、服务过程和有形证据，服务机构的形象，服务定价等。卫生服务社会营销：卫生服务社会营销是针对特定的社会问题，比如滥用毒品、吸烟、艾滋病、肥胖、与行为生活方式有关的常见慢性病等，运用市场营销的原理和技术，使得目标群体改变旧有观念，采取有益健康的行为，同时以合理的价格和方式提供相应的产品来支持巩固观念和行为的改变，从而达到增强社会福利和社会公益目的。社会营销包括以下要素：1、针对人群有重大影响的社会问题2、有一个或几个目标人群3、观念和行为改变4、有形产品和服务支持5、市场营销原理和技术的运用，包括：市场细分、目标人群需求调查，根据需求设计产品，制定合理的价格，建立方便有效的信息、产品和服务交付渠道，积极响应环境需求和变化等。卫生服务社会营销的特征：产品特征：指希望目标群体接受进而采纳的观念和行为。营销难度大营销目的特征：目的是目标群体必须把那些存在社会问题的或有可能存在某种社会问题的目标群体作为营销目标，通过营销活动边个目标群体的观念和行为。消费者需求的特征：在满足消费者需求的同时还要处理负面需求。竞争的特征：较严重的竞争来源是营销不健康、不符合社会利益的产品和商业行销营销主体的特征：涵盖政府及代理机构、非营利组织和营利组织社会营销的难度大于商业营销：针对难以变革行为的群体展开营销活动第九章卫生服务质量管理质量管理的发展史：1、传统质量管理阶段2、质量检验管理阶段3、统计质量管理阶段4、现代质量管理阶段成功实施全面质量管理体系的关键是“三个面向”：面向顾客、面向员工、面向过程。同时，还要与其他相应的管理职能相配合，如人力资源管理、企业文化建设、后勤管理等等。卫生服务质量缺陷的成因：缺陷一管理人员对顾客期望的理解存在差异缺陷二管理人员确定的质量标准与管理人员对顾客期望的理解之间存在差异缺陷三管理人员确定的服务质量标准与服务人员实际提供的服务质量之间存在差异缺陷四服务人员实际提供的服务与机构在营销活动中宣传的服务质量之间存在差异缺陷五顾客感觉中的服务质量或实际经历的质量与顾客期望的质量不同。风险管理的基本要素：1、同情2、交流3、能力4、表格化卫生服务质量标准面临的挑战：1个体化的卫生服务行为难以标准化2多样性的卫生服务步骤和途径难以标准化3以患者为中心的卫生服务思想观念和标准还很缺乏4卫生机构的基础设施和设备条件难以满足要求5卫生机构的技术水平和服务态度等软件难以满足要求6卫生服务供求双方的沟通渠道商不通畅第十章卫生人力资源管理1.卫生机构在具体配置卫生人力资源时要注意：（1）学历结构；（2）职称结构；（3）年龄结构；（4）卫生技术人员与非卫生技术人员（如管理人员、后勤人员）比例等问题。2.人力资源管理的根本任务是合理配置和使用人力资源，提高人力资源投入与产出比率。就是全面了解组织内各类工作的特征及其对任职人员的要求，这就是工作分析的内容。4.工作分析是指对某特定的工作作出明确的规定，并确定完成这一工作需要什么样的行为过程。分为工作描述和工作说明书。第十一章卫生系统绩效评价1.绩效评价的方面：评价主题、评价维度、评价指标三个方面。2.卫生系统的目标：①促进健康；②增强反应性；③卫生筹资公平性3.卫生系统职能：监督管理、筹资、服务提供、资源筹措4.WTO五项绩效评价指标：1.人群健康水平2.健康在人群内部的分布3.卫生系统的整体反应水平4.反应性在人群中的分布5.费用分担的公平性5.卫生系统反应性的测量：1、知情人物访谈2、家庭调查筹资公平性：每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入应当按照其收入水平和支付能力而定，而不是根据其所获得的服务成本来确定。衡量卫生筹资是否公平，一是要看政府补贴如何分配和使用，二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人，三要看疾病风险是如何分担的。第十二章初级卫生保健管理“2000年人人享有卫生保健”的含义人们在工作和生活场所都能保持健康。

人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生。在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源。所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。初级卫生保健策略的意义：体现了社会公正原则、社会发展的组成部分、人类获得最高健康水平的关键、精神文明建设的重要内容我国初级卫生保健取得的成就：提高了各级政府把初级卫生保健纳入到当地社会经济发展规划和政府任期目标的意识，加强了对农村卫生工作的领导各相关部门协同努力，基本形成了以初级卫生保健为龙头么全面推进农村卫生工作的社会格局；农村卫生服务体系得到巩固和发展，探索了有效的农村卫生组织管理体制，卫生三项建设成绩显著，农村卫生服务能力明显加强；广开农村卫生事业发展的筹资渠道，多种形式的开展集资医疗，并探索了不同地区开展合作医疗的有效形式、运行机制和操作办法，推进了合作医疗的进程；农村卫生工作中以初级卫生保健为主要内容的目标任务左右成效的完成，农村基本卫生状况改善，农村居民健康水平有了很大的提高，有效地保护了农村劳动力；加强了对农村卫生事业的管理，培养了一批