多动症的认识及干预策略课件

多动症的认识及干预策略

呼伦贝尔市特殊教育研究指导中心徐艳玲多动症的认识及干预策略

呼伦贝尔市特殊教育研究指导中心1多动症的认识

多动症的认识

2多动症，正式的说法是注意缺陷多动障碍，又称轻微脑损伤综合症，简称ADHD，是儿童青少年中比较常见的一类典型心理问题。该问题长期困扰着很多家长和教师。对多动症的很多认识误区，致使贻误了干预孩子的良好时机。

一、多动症的概念

多动症，正式的说法是注意缺陷多动障碍，又称轻微脑损31、多动症是精神疾病，所以需要到医院精神科开药才能治疗。2、吃药有副作用，宁可让孩子学习成绩差一些，也不想让孩子吃药吃出问题来。3、还有些家长把实质上是多动症的问题，看成是学习态度或学习习惯问题，对孩子横加斥责等等。有些人认为：1、多动症是精神疾病，所以需要到医院精神科开药才能治疗。有些4研究表明，多动症是一种常见的发展性精神障碍，患病率3%—5%，男生与女生的比率为4:1到9:1。一般7岁前起病，其中50%—80%病儿症状可持续到青春期，30%—50%病儿症状可延续到成人。该症以注意缺陷、多动、冲动为主要临床表现，逐渐引起学习困难及适应环境不良，甚至导致人格改变与反社会行为。

二、多动症的主要表现

研究表明，多动症是一种常见的发展性精神障碍，患病5例如：成人中做调查，对4所收容所，441名劳教者调查，67.12%有多动症或多动症病史。在接受劳教的人员中，多动症发病率较普通人群高出9倍。多动症可以成为杰出人才：例如：三分之一的多动症患者，30岁以前成为企业家。

世界明星榜上的，画家毕加索、篮球明星乔丹、动画大师迪斯尼、锤子科技公司罗永浩。

他们往往有活泼的个性和过人的天资，而对感兴趣的事物极度狂热，使他们更容易出类拔萃。例如：成人中做调查，对4所收容所，441名劳教者调查，661、注意障碍：注意力短暂，容易因外界干扰而分心，不能自始至终地做完一件事，上课时不能注意听讲，爱做小动作、东张西望等。（有时安静，思想溜号）2、冲动：多动症儿童自控能力差，情绪不稳定，易激怒、易哭，常发脾气，个性倔强、固执、急躁，表现幼稚。3、活动过多：多动症儿童常常手脚不停，坐不住、话多、乱跑、乱跳、爬上爬下、不知危险，喜欢扰人、常与同学吵嘴打架等。

儿童具体主要表现：

1、注意障碍：

儿童具体主要表现：

74、感知觉障碍：如拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙，手-眼协调性差，视—运动功能障碍，视—听转换障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤，阅读时眼球运动不协调，认字时把偏旁相近的字混淆，如6与9、b与p之间区分困难。5、学习困难：多动症儿童虽然智力正常，但都表现出学习困难，学习成绩地下；有的智力很好，但成绩波动很大。4、感知觉障碍：8

例如：兵兵在妈妈的肚子里时就爱动，出生后比别的孩子更活泼、好动。进幼儿园后兵兵是幼儿班上的活跃分子，喜欢参加幼儿园的各种游戏，但每个游戏都不能坚持到底。兵兵6岁入小学读书，上课经常与同学讲话或学小猫叫、小狗叫，要不就在下面撕纸屑，或将橡皮切成小块放进同学的衣领中。回家做作业拖拖拉拉，一边做一边玩，一会儿要喝水、一会儿要吃东西，每天功课要做到很晚。如果妈妈在旁边陪读或监督时，情况会好些。到二年级以后，兵兵上课更加听不进去，经常在座位上扭来扭去，双脚不断拍打地面，有时老师还在上课，兵兵已经把自己的课桌搬到了走廊上，严重影响了课堂秩序，学习成绩也一塌糊涂。兵兵是典型的多动症患者。例如：兵兵在妈妈的肚子里时就爱动，出生后比别的孩子9多动症不仅仅是注意缺陷、过度活动或两者简单的联合，最能概括多动症所影响到的认知功能的机制是执行功能。执行功能：是一种复杂的高级认知活动，是指为了达到未来某种目标而维持某种行为以达到预期目标的认知过程。多动症患者执行功能的具体损害多动症不仅仅是注意缺陷、过度活动或两者简单的联合，最能10具体损害：1、任务的激活和组织问题人们的误区：

许多人将冲动和多动行为与注意缺陷障碍联系在一起，认为：患者的冲动和多动影响了他们与人的交流或行动。实际情况：⑴启动任务困难才是许多注意缺陷综合症患者的一个基本问题。表现为：虽然对一些活动领域里表现冲动，但拖延才是主要的问题，特别是面对那些本身并不令人感兴趣的任务时。具体损害：11这些人：经常悔恨自己总是拖延重要的任务。知道火烧眉毛，但只有当最后面临严峻后果时，他们才能够使自己充分调动起来，明知道任务必须完成，却不予理睬，直到最后时刻，他们的认知激活方面存在着启动困难问题。不仅存在于儿童青少年，在成人患者中也普遍存在。患者自诉：

往往知道自己需要、想要和打算去做的任务，但不能让自己启动必要的行动。如：完成作业、总结、完成论文等，总让自己处于“千钧一发”的境地。这些人：12最好的治疗方法：药物治疗（中枢兴奋药），可以通过调整大脑的神经的化学成分，改善患者启动任务的能力。例如：一位学生提到，一经使用这类药，他便可以用自己非常渴望、却极少尝试的那种方式来对待学习，他说：“药物治疗还使我感到更加喜欢做作业了，现在掏出书本就可以开始”。例如：有些家长，给孩子高考前服药，学习效率高。不可多服。⑵挑选和分派不同任务次序时遇到困难。（主次不分），这些问题是：最先需要做什么，其次、再次需要做什么，不能将部分联系到全局。“只见树木，不见森林”。最好的治疗方法：药物治疗（中枢兴奋药），可以通过调整大脑的神13⑶多动症患者存在着自我组织困难，无论费多大力气尝试，最后还是不能遵照时间安排，尽管在其他事情上非常聪明，但对于自己一天、一周之内，究竟能完成多少任务没有概念。例如：一天制定30项工作，一个月恐也完不成。2、任务的集中、维持和注意转移问题⑴无法将注意力集中于一项任务，以及在一定时间内维持注意在该项任务上。例：如同开车时广播信号很差，很难维持良好的信号状态。（看书、听电话。）患者自诉：为了保持对任务的关注，要经历比正常人辛苦得多的挣扎，甚至每时每刻都与自己斗争。⑶多动症患者存在着自我组织困难，无论费多大力气尝试，最后还是14例如：一位高中生说，自己阅读总是花费很长时间，读一遍不能理解含义，眼睛扫过词语，好像明白了，随后讨论时，脑海里就没有了。只好再返回去读。奇怪的是，读科幻小说就不会遇到这样的问题。⑵另外一种常见的问题焦点是转移困难，如：与多动症患者交谈时，常常在话题已经转移后，他仍然在谈论自己感兴趣的事。（在争论中常见）例：写作中常有这样的问题，考试作文，在一个字词上反复斟酌，力求完美，最后，时间流逝，考试时间到。例如：一位高中生说，自己阅读总是花费很长时间，读一遍不能理解153、警觉水平、维持努力及处理速度问题⑴警觉水平：

例：有些患者会在静坐时昏昏欲睡，几乎睁不开眼睛。（开会、听报告、高速上开车倦怠，不能应付复杂的交通状况）。患者自诉：活动还好，坐着听课就就打瞌睡，其实每天睡得比较早。一旦变得感兴趣的是，马上精神。原因：

安静就坐时困倦与过度疲劳无关，而与慢性的维持警觉困难有关。他们不能保持警觉，他们需要看到自己的运动、听到自己的声音。3、警觉水平、维持努力及处理速度问题16另一个原因：入睡困难，警觉水平自我调节困难。患者自诉：从小入睡困难，一直不打盹，困眼睛要闭上了，躺在床上脑子安静不下来。听音乐压制，才能睡着；一旦睡着，叫不醒。总结：警觉水平调节问题表现在两方面，一方面，处于兴奋状态时，无法从清醒进入睡眠；另一方面，入睡太深，以至于想要唤醒非常困难。多动症的认识及干预策略课件17

⑵维持努力尽管他们可能对感兴趣的任务有无穷的能量，但当从事需要意志力且不能带来奖励的任务时，往往很快失去干劲。⑶处理速度尽管在处理某些任务上速度缓慢，但在其他一些情境中，却难以放慢速度以减少错误。

184、挫折和情感的管理问题虽然多动症的诊断标准不包括任何涉及情感的条目，临床医生发现，在管理情感方面存在问题。表现：情感不稳定性，频繁的表现出无聊或受挫、易激怒、勃然大怒或无法克制兴奋心情。

挫折的耐受性过低，难以经受日常生活的诸多压力，他们容易体验到“被击败”或“不堪重负”的感觉。4、挫折和情感的管理问题195、工作记忆储存和提取困难例如：许多患者反映了一些比较矛盾的记忆状况。善于回想长时记忆中的经验。比如：轻易回忆早年经历的细节，常常忘记刚说过的话，忘记走进房间要做什么，手里拿着钥匙就忘了放哪儿了。工作记忆对于日常交流对话很重要，个体需要理解别人所说的话并对其进行反应，患者在这些协调运作上有困难。5、工作记忆储存和提取困难20（一）生理因素1、遗传因素：基因2、神经生化学因素：研究表明：与多动症关系最为密切的神经递质为多巴胺和去甲肾上腺素。多巴胺：是下丘脑和脑垂体腺中的一种关键神经递质，直接影响人们的情绪，作用是传递亢奋和欢愉的信息。3、脑神经因素：通过神经成像技术发现多动症患者的神经系统解剖和功能异常。

三、多动症的影响因素

（一）生理因素

三、多动症的影响因素

21（二）环境相关因素1、自然环境：特定环境中的生理变异，如:出生前生产时大脑皮层发育发展、毒素、食物过敏、生产过程中损伤、母亲的不良精神状态、大龄等，还包括一些微量元素的失衡等。2、社会环境：可能造成儿童精神紊乱（包括多动症）相关的因素有：婚姻问题、低的社会阶层、复杂庞大的家庭结构、父母的犯罪史、母亲的精神紊乱等。如：父母或老师对儿童缺乏理解，采取打骂和侮辱人格的做法均严重影响儿童行为和情绪的发展，导致多动的发生，甚至产生反社会行为。（二）环境相关因素22（三）认知相关因素

大约有80%的多动症患者同时伴有另一种心理障碍。最常见的有强迫症、焦虑症、抑郁症、抽动症、睡眠障碍、语言障碍、学习障碍、拖延症等。（三）认知相关因素23世界卫生组织、美国精神病学会相继出版了诊断标准，我国采用的是中华医学会2001年出版的《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第三版。

四、多动症的初级诊断

世界卫生组织、美国精神病学会相继出版了诊断标准，我国采24（一）症状标准（做好行为观察记录）1、注意障碍至少有下列4项

⑴学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；

⑵上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；

⑶做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常漏做或做错；

⑷不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；

⑸丢失或特别不爱惜东西，如常把衣服、书本等弄得很脏很乱；

⑹难始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。

⑺做事难以持久，常常一件事没做完，又去干别的事；

⑻与他说话时，常常心不在焉，似听非听；

⑼在日常活动中常常丢三落四。（一）症状标准（做好行为观察记录）252、多动至少有下列4项：

⑴需要静坐的场合难于静坐或座位上扭来扭去；

⑵上课时常有小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；

⑶话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；

⑷十分喧闹，不能安静的玩耍；

⑸难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；

⑹干扰他人的活动；

⑺好与小朋友打斗，易于同学发生纠纷，不受同伴欢迎；

⑻容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；

⑼在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。2、多动26（二）严重标准对社会功能，如学业成绩、人际关系等，产生不良影响。根据病情程度分为三级，轻度、中度、重度。1、轻度

症状少于或稍微超过诊断所需要的条目数，学校、家庭和社会功能没有或仅有轻微伤害。2、中度

症状和损害介于轻度和重度之间。3、重度

症状明显超过诊断所需要的条目，学校、家庭和社会功能等有明显且广泛的损害。（三）病程标准起病于7岁前，多在3岁左右，符合症状标准和严重标准至少已6个月。（四）排除标准排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。（二）严重标准27多动症的临床表现是一些非特异性症状，在很多其他身心障碍中也有可能会出现，因此，做好多动症的鉴别诊断具有很重要的意义。

五、多动症的鉴别诊断

多动症的临床表现是一些非特异性症状，在很多其他身28多动症的认识及干预策略课件29多动症的认识及干预策略课件30多动症的认识及干预策略课件31

多动症的干预策略

多动症的干预策略

32认知训练

认知训练

33（一）听觉注意力训练（每天训练10分钟，由家长或老师监督训练情况），方法：1、数字传真训练目的：提高儿童注意的快速性和准确性。训练方法：根据儿童特点和不同阶段变换任务难度。家长（老师）将下列每个数字读一遍，儿童听完后立即爆出来。例如。家长读“68715”，儿童听完后说“68715”。五位数：95217784532598629016六位数：109845287630274210089275七位数：八位数：（难度逐渐加大）

一、注意力训练

（一）听觉注意力训练（每天训练10分钟，由家长或老师监督训练342、倒报数字训练方法：家长读数字，要求儿童听后立即倒背出来。例如：家长说“302”，儿童说“203”，可从三位数开始，然后四位，也可交替出现。

6837530183862921726971203、听报词语训练训练方法：家长读词语，要求儿童听后立即报出来。例如：老师（家长）说“碧绿的草地”，儿童马上说“碧绿的草地”。飘扬的国旗

美丽的花朵

骆驼和羊

美丽的家乡

呼伦贝尔我的家乡2、倒报数字354、倒报词语训练方法：家长读词，要求儿童倒报出来。照顾

欢乐

生活美好

好味道。5、听字训练训练方法：家长（老师）读短文，儿童认真听，当听到一个“一”字，就用笔在纸上打一个“-”。读完后，统计画的“-”和文中的“一”的数量相同。例如：又是一年夏天到了，一群小伙伴来到一大片草原上，一个个高兴的打着滚，抬头，看见天空飘着一大朵一大朵的白云，远处，草地上开满了野花一大片一大片的。4、倒报词语366、词语思维训练方法：1、家长每念一个词语，儿童认真听，当听到电器就马上举起右手。例如：桌子、椅子、冰箱、洗衣机、手机、篮球、筷子、电风扇、香蕉、句子、被子。2、家长念词语，儿童听到植物的时候马上举起右手。例如：书包、铅笔、杨树、大海、工厂、被子、菊花、羽毛球。6、词语思维377、听觉译码

训练方法：给儿童一段材料，要求看见“的”读a，看见“一”读b。例如：墙壁上，一只蚂蚁艰难的向上爬着。爬到一半，忽然滚落下来，这已经是第六次失败了。然而，过了一会儿，他又从墙根开始爬。一个人看到这种情况，禁不住称赞：“多可敬的小蚂蚁啊！”另一个人看到这种情况，禁不住说：“多愚笨的小蚂蚁啊！”7、听觉译码38（二）视觉注意力训练1、划销训练训练方法：1、用铅笔以最快的速度把表中的“7”圈出来。65879021873927028673751083219772437385训练方法：2、请从下面的数字行中把所有的“1177”划出来。例如：17717711717111777171717111777171711777111717177171177171771111771177（二）视觉注意力训练392、注意分辨训练训练方法：从下面的字符行中找出与例子相同的字，并统计个数，填写在后面的括号内。

例如：

5665665566565656666555665656共（）个

38883838883338883883338338338共（）个PBPBBPPBBBPPBPPBBPPBPBBBPPB共（）个正五正正正五五五正正正五正正

五共（）个2、注意分辨训练403、注意力广度训练

训练方法：按数字的顺序快速数完，把有缺漏的数字填写到空格里。

3、注意力广度训练

训练方法：按数字的顺序快速数完，把有缺漏41

视觉注意互动游戏活动内容：空中写字、画画对方猜；活动目的：通过视觉注意，提升儿童注意的广度。

424、注意追踪训练——走迷宫

训练方法：给儿童一张迷宫图片，让其从起点开始走出去，并记录所用时间。

4、注意追踪训练——走迷宫

训练方法：给儿童一张迷宫图片，让43以上介绍的训练方法，家长（老师）可以根据实际情况进行拓展。生活中到处都是道具：（三）触觉注意力训练训练方法：1、相互画背，说出画的是什么；2、摸出和目标一样的东西。

如：人体器官名称、用过的纸巾盒里放玩具、糖果、日用品等，让他摸，说出名字，后按指令拿出。以上介绍的训练方法，家长（老师）可以根据实际情况进行拓44对感觉统合障碍的多动症儿童，治疗的最终目的是改善其大脑神经系统的统合功能，根据每一个儿童存在的问题，进行有计划、有目的、有选择地针对前庭系统、本体感觉、触觉系统进行训练。例：剥桔子：

视觉：他是黄色的，圆形的；

触觉：粗糙的外皮多汁的果肉；

嗅觉：有芬芳的气味；味觉：酸酸甜甜

动觉：沉沉的

二、感觉统合训练

对感觉统合障碍的多动症儿童，治疗的最终目的是改善其大45综合这些客观感觉，才形成对橘子的整体的知觉。认识到，可以当球玩，可以解渴，再看到橘子，就会想吃，看到黄色的球时，就不会想吃，感觉统合的功劳。综合这些客观感觉，才形成对橘子的整体的知觉。46（一）动态训练包括回转、上下、左右的摇晃，有助于前庭系统的发展，训练对安定姿势和控制平衡的能力。

如：袋鼠跳（强化前庭刺激）、滑板爬、阳光隧道（加强肌肤的各项接触刺激）、走线游戏（在地上划一条直线或波浪形曲线，让儿童踩着行走，足尖对足跟，双臂向两侧伸直，抬头看前方）。可调整平衡觉、本体觉等。（一）动态训练47（二）静态训练包括拼图接龙、连点线成图、立定投篮游戏、泥土游戏（全身各处接触泥沙和土）、触觉游戏（感觉软硬温度）、抓痒游戏（依儿童的反应来控制用力的大小及刺激的程度）。（二）静态训练48

学校干预的实施

学校干预的实施

49主要包括改变课堂环境，调整作业要求，改变课堂行为结果。应注意：

教师的指令或要求必须简单清楚；目标行为发生后要立即给予奖励或惩罚；经常施加并变化强化物，奖励要先于惩罚；不断修改行为治疗计划。

一、课堂行为管理

主要包括改变课堂环境，调整作业要求，改变课堂行为结果。501、改变课堂环境⑴将其安排到靠近教师的座位。⑵教室要相对封闭。⑶教室的布置应以结构化的展板、颜色鲜艳的图表为主。2、调整作业要求⑴作业符合每个儿童的能力，增加作业的新颖性和趣味性。⑵安排一些主动性较强的任务，充分吸引他们的注意力。⑶任务尽量简短、规定时间完成，完成后立即批改并给予反馈。⑷将课堂授课与短时间的体育运动相结合，避免单调、疲乏感。⑸尽量把文化科目安排在上午，把非文化科目安排在午后。多动症的认识及干预策略课件513、改变课堂行为结果正性强化和适度惩罚的策略⑴教师的积极关注如：口头表扬、微笑、点头、拍拍肩膀、摸摸学生的头等，表扬要及时、要适度。⑵有形的奖励和代币制如：玩具、自由时间、玩电脑或视频游戏、帮助老师管理班级、玩特别的游戏等。代币也可以用于整个班级成员的教育。⑶家庭奖励同在校表现相结合。多动症的认识及干预策略课件52（4）惩罚措施。

①警告：合理的使用警告能有效的控制儿童的不良行为，警告要直接、简洁，有一致性，教师不能表现出愤怒。如：某位老师的使用的课堂管理规定，即在儿童出现不良行为时口头警告、二次警告、暂时停课（教室设有暂时停课桌，接受5—10分钟的暂时停课处罚）、在隔壁班暂时停课、校内停课。②反应代价：因不良行为而失去强化物。如：采用彩色卡片来表示惩罚严厉程度，为每个学生准备一个袋子，用来装颜色卡牌。③暂时隔离（攻击行为）④停学⑤降低惩罚的负面影响。（二）同伴干预。

（4）惩罚措施。53多动症伴学习困难多动症伴学习困难541、经常忘记一个学过的字该怎么写。2、阅读时总是一个字一个字的读。3、经常混淆同音字的意义。4、经常把形状相似的字写混淆。5、在根据拼音写汉字的作业中总是做的很差。6、学过的字常常不会写。7、经常混淆形状相似字的意义。阅读障碍儿童存在字、词的音形联系困难，即无法建立字形和发音的联系，进而导致阅读障碍，通过视听训练能改善患者的语音知觉和字形与发音之间的转换。一、阅读障碍1、经常忘记一个学过的字该怎么写。一、阅读障碍551、把书面问题转化成数学符号困难。2、识别算数符号的能力差。3、抄写数字、记住进位能力差。4、按照一定的运算步骤计算能力差。二、数学障碍1、把书面问题转化成数学符号困难。二、数学障碍56大约50%的多动症儿童出现运动损伤，即发展协调性障碍。书写困难。1、握笔方法不正确，手指过于接近或远离笔尖。2、书写姿势不正确，身体与桌面距离太近或太远，手臂与身体的距离不当，太贴近身体或远离身体。3、力量控制不当，用在笔上的力量过重，甚至会折断笔尖或戳破纸，肌肉过于紧张，手指僵硬，运转不灵活。4、写字不均匀，对字的结构缺乏理解，大小不当。5、字间距不当，不同字之间的距离过大或过小。三、书写障碍大约50%的多动症儿童出现运动损伤，即发展协调性障碍。书写困576、笔顺不正确，不遵循笔画顺序规则。7、字迹潦草，字没有结构，东倒西歪，不成比例。干预策略：1、指导正确的握笔姿势。2、精细动作矫正，如：让儿童练习画画、剪纸、穿绳子等手工活动。3、写大字4、呈现一些字，让儿童反写，练习左右方位。5、让学生用手指头在空中写字，体会运动的感觉。6、笔顺不正确，不遵循笔画顺序规则。58《2016年7月全国特殊教育改革发展专题研讨班》

北京师范大学教育学部教授、北京师范大学融合教育研究中心主任邓猛教授认为：与其说融合教育是特殊教育的选择，倒不如说是普通教育的事情。个别差异是普遍存在的，特殊需要同样广泛存在。一个自然的普通班级里约有1/4左右的学生有不同类型与程度的特殊教育需要，忽视这部分学生的教育理论与实践必然是不完整的教育理论与实践。从带有强烈歧视性的“残废”逐步发展到另类的“缺陷”或“异常”儿童，再发展到中性的“残疾”与“特殊教育需要”的历程，这一历程体现了人们对于残疾的态度与观念逐步从歧视到尊重、隔离到融合的过程。《2016年7月全国特殊教育改革发展专题研讨班》59

谢谢！谢谢60多动症的认识及干预策略

呼伦贝尔市特殊教育研究指导中心徐艳玲多动症的认识及干预策略

呼伦贝尔市特殊教育研究指导中心61多动症的认识

多动症的认识

62多动症，正式的说法是注意缺陷多动障碍，又称轻微脑损伤综合症，简称ADHD，是儿童青少年中比较常见的一类典型心理问题。该问题长期困扰着很多家长和教师。对多动症的很多认识误区，致使贻误了干预孩子的良好时机。

一、多动症的概念

多动症，正式的说法是注意缺陷多动障碍，又称轻微脑损631、多动症是精神疾病，所以需要到医院精神科开药才能治疗。2、吃药有副作用，宁可让孩子学习成绩差一些，也不想让孩子吃药吃出问题来。3、还有些家长把实质上是多动症的问题，看成是学习态度或学习习惯问题，对孩子横加斥责等等。有些人认为：1、多动症是精神疾病，所以需要到医院精神科开药才能治疗。有些64研究表明，多动症是一种常见的发展性精神障碍，患病率3%—5%，男生与女生的比率为4:1到9:1。一般7岁前起病，其中50%—80%病儿症状可持续到青春期，30%—50%病儿症状可延续到成人。该症以注意缺陷、多动、冲动为主要临床表现，逐渐引起学习困难及适应环境不良，甚至导致人格改变与反社会行为。

二、多动症的主要表现

研究表明，多动症是一种常见的发展性精神障碍，患病65例如：成人中做调查，对4所收容所，441名劳教者调查，67.12%有多动症或多动症病史。在接受劳教的人员中，多动症发病率较普通人群高出9倍。多动症可以成为杰出人才：例如：三分之一的多动症患者，30岁以前成为企业家。

世界明星榜上的，画家毕加索、篮球明星乔丹、动画大师迪斯尼、锤子科技公司罗永浩。

他们往往有活泼的个性和过人的天资，而对感兴趣的事物极度狂热，使他们更容易出类拔萃。例如：成人中做调查，对4所收容所，441名劳教者调查，6661、注意障碍：注意力短暂，容易因外界干扰而分心，不能自始至终地做完一件事，上课时不能注意听讲，爱做小动作、东张西望等。（有时安静，思想溜号）2、冲动：多动症儿童自控能力差，情绪不稳定，易激怒、易哭，常发脾气，个性倔强、固执、急躁，表现幼稚。3、活动过多：多动症儿童常常手脚不停，坐不住、话多、乱跑、乱跳、爬上爬下、不知危险，喜欢扰人、常与同学吵嘴打架等。

儿童具体主要表现：

1、注意障碍：

儿童具体主要表现：

674、感知觉障碍：如拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙，手-眼协调性差，视—运动功能障碍，视—听转换障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤，阅读时眼球运动不协调，认字时把偏旁相近的字混淆，如6与9、b与p之间区分困难。5、学习困难：多动症儿童虽然智力正常，但都表现出学习困难，学习成绩地下；有的智力很好，但成绩波动很大。4、感知觉障碍：68

例如：兵兵在妈妈的肚子里时就爱动，出生后比别的孩子更活泼、好动。进幼儿园后兵兵是幼儿班上的活跃分子，喜欢参加幼儿园的各种游戏，但每个游戏都不能坚持到底。兵兵6岁入小学读书，上课经常与同学讲话或学小猫叫、小狗叫，要不就在下面撕纸屑，或将橡皮切成小块放进同学的衣领中。回家做作业拖拖拉拉，一边做一边玩，一会儿要喝水、一会儿要吃东西，每天功课要做到很晚。如果妈妈在旁边陪读或监督时，情况会好些。到二年级以后，兵兵上课更加听不进去，经常在座位上扭来扭去，双脚不断拍打地面，有时老师还在上课，兵兵已经把自己的课桌搬到了走廊上，严重影响了课堂秩序，学习成绩也一塌糊涂。兵兵是典型的多动症患者。例如：兵兵在妈妈的肚子里时就爱动，出生后比别的孩子69多动症不仅仅是注意缺陷、过度活动或两者简单的联合，最能概括多动症所影响到的认知功能的机制是执行功能。执行功能：是一种复杂的高级认知活动，是指为了达到未来某种目标而维持某种行为以达到预期目标的认知过程。多动症患者执行功能的具体损害多动症不仅仅是注意缺陷、过度活动或两者简单的联合，最能70具体损害：1、任务的激活和组织问题人们的误区：

许多人将冲动和多动行为与注意缺陷障碍联系在一起，认为：患者的冲动和多动影响了他们与人的交流或行动。实际情况：⑴启动任务困难才是许多注意缺陷综合症患者的一个基本问题。表现为：虽然对一些活动领域里表现冲动，但拖延才是主要的问题，特别是面对那些本身并不令人感兴趣的任务时。具体损害：71这些人：经常悔恨自己总是拖延重要的任务。知道火烧眉毛，但只有当最后面临严峻后果时，他们才能够使自己充分调动起来，明知道任务必须完成，却不予理睬，直到最后时刻，他们的认知激活方面存在着启动困难问题。不仅存在于儿童青少年，在成人患者中也普遍存在。患者自诉：

往往知道自己需要、想要和打算去做的任务，但不能让自己启动必要的行动。如：完成作业、总结、完成论文等，总让自己处于“千钧一发”的境地。这些人：72最好的治疗方法：药物治疗（中枢兴奋药），可以通过调整大脑的神经的化学成分，改善患者启动任务的能力。例如：一位学生提到，一经使用这类药，他便可以用自己非常渴望、却极少尝试的那种方式来对待学习，他说：“药物治疗还使我感到更加喜欢做作业了，现在掏出书本就可以开始”。例如：有些家长，给孩子高考前服药，学习效率高。不可多服。⑵挑选和分派不同任务次序时遇到困难。（主次不分），这些问题是：最先需要做什么，其次、再次需要做什么，不能将部分联系到全局。“只见树木，不见森林”。最好的治疗方法：药物治疗（中枢兴奋药），可以通过调整大脑的神73⑶多动症患者存在着自我组织困难，无论费多大力气尝试，最后还是不能遵照时间安排，尽管在其他事情上非常聪明，但对于自己一天、一周之内，究竟能完成多少任务没有概念。例如：一天制定30项工作，一个月恐也完不成。2、任务的集中、维持和注意转移问题⑴无法将注意力集中于一项任务，以及在一定时间内维持注意在该项任务上。例：如同开车时广播信号很差，很难维持良好的信号状态。（看书、听电话。）患者自诉：为了保持对任务的关注，要经历比正常人辛苦得多的挣扎，甚至每时每刻都与自己斗争。⑶多动症患者存在着自我组织困难，无论费多大力气尝试，最后还是74例如：一位高中生说，自己阅读总是花费很长时间，读一遍不能理解含义，眼睛扫过词语，好像明白了，随后讨论时，脑海里就没有了。只好再返回去读。奇怪的是，读科幻小说就不会遇到这样的问题。⑵另外一种常见的问题焦点是转移困难，如：与多动症患者交谈时，常常在话题已经转移后，他仍然在谈论自己感兴趣的事。（在争论中常见）例：写作中常有这样的问题，考试作文，在一个字词上反复斟酌，力求完美，最后，时间流逝，考试时间到。例如：一位高中生说，自己阅读总是花费很长时间，读一遍不能理解753、警觉水平、维持努力及处理速度问题⑴警觉水平：

例：有些患者会在静坐时昏昏欲睡，几乎睁不开眼睛。（开会、听报告、高速上开车倦怠，不能应付复杂的交通状况）。患者自诉：活动还好，坐着听课就就打瞌睡，其实每天睡得比较早。一旦变得感兴趣的是，马上精神。原因：

安静就坐时困倦与过度疲劳无关，而与慢性的维持警觉困难有关。他们不能保持警觉，他们需要看到自己的运动、听到自己的声音。3、警觉水平、维持努力及处理速度问题76另一个原因：入睡困难，警觉水平自我调节困难。患者自诉：从小入睡困难，一直不打盹，困眼睛要闭上了，躺在床上脑子安静不下来。听音乐压制，才能睡着；一旦睡着，叫不醒。总结：警觉水平调节问题表现在两方面，一方面，处于兴奋状态时，无法从清醒进入睡眠；另一方面，入睡太深，以至于想要唤醒非常困难。多动症的认识及干预策略课件77

⑵维持努力尽管他们可能对感兴趣的任务有无穷的能量，但当从事需要意志力且不能带来奖励的任务时，往往很快失去干劲。⑶处理速度尽管在处理某些任务上速度缓慢，但在其他一些情境中，却难以放慢速度以减少错误。

784、挫折和情感的管理问题虽然多动症的诊断标准不包括任何涉及情感的条目，临床医生发现，在管理情感方面存在问题。表现：情感不稳定性，频繁的表现出无聊或受挫、易激怒、勃然大怒或无法克制兴奋心情。

挫折的耐受性过低，难以经受日常生活的诸多压力，他们容易体验到“被击败”或“不堪重负”的感觉。4、挫折和情感的管理问题795、工作记忆储存和提取困难例如：许多患者反映了一些比较矛盾的记忆状况。善于回想长时记忆中的经验。比如：轻易回忆早年经历的细节，常常忘记刚说过的话，忘记走进房间要做什么，手里拿着钥匙就忘了放哪儿了。工作记忆对于日常交流对话很重要，个体需要理解别人所说的话并对其进行反应，患者在这些协调运作上有困难。5、工作记忆储存和提取困难80（一）生理因素1、遗传因素：基因2、神经生化学因素：研究表明：与多动症关系最为密切的神经递质为多巴胺和去甲肾上腺素。多巴胺：是下丘脑和脑垂体腺中的一种关键神经递质，直接影响人们的情绪，作用是传递亢奋和欢愉的信息。3、脑神经因素：通过神经成像技术发现多动症患者的神经系统解剖和功能异常。

三、多动症的影响因素

（一）生理因素

三、多动症的影响因素

81（二）环境相关因素1、自然环境：特定环境中的生理变异，如:出生前生产时大脑皮层发育发展、毒素、食物过敏、生产过程中损伤、母亲的不良精神状态、大龄等，还包括一些微量元素的失衡等。2、社会环境：可能造成儿童精神紊乱（包括多动症）相关的因素有：婚姻问题、低的社会阶层、复杂庞大的家庭结构、父母的犯罪史、母亲的精神紊乱等。如：父母或老师对儿童缺乏理解，采取打骂和侮辱人格的做法均严重影响儿童行为和情绪的发展，导致多动的发生，甚至产生反社会行为。（二）环境相关因素82（三）认知相关因素

大约有80%的多动症患者同时伴有另一种心理障碍。最常见的有强迫症、焦虑症、抑郁症、抽动症、睡眠障碍、语言障碍、学习障碍、拖延症等。（三）认知相关因素83世界卫生组织、美国精神病学会相继出版了诊断标准，我国采用的是中华医学会2001年出版的《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第三版。

四、多动症的初级诊断

世界卫生组织、美国精神病学会相继出版了诊断标准，我国采84（一）症状标准（做好行为观察记录）1、注意障碍至少有下列4项

⑴学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；

⑵上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；

⑶做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常漏做或做错；

⑷不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；

⑸丢失或特别不爱惜东西，如常把衣服、书本等弄得很脏很乱；

⑹难始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。

⑺做事难以持久，常常一件事没做完，又去干别的事；

⑻与他说话时，常常心不在焉，似听非听；

⑼在日常活动中常常丢三落四。（一）症状标准（做好行为观察记录）852、多动至少有下列4项：

⑴需要静坐的场合难于静坐或座位上扭来扭去；

⑵上课时常有小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；

⑶话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；

⑷十分喧闹，不能安静的玩耍；

⑸难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；

⑹干扰他人的活动；

⑺好与小朋友打斗，易于同学发生纠纷，不受同伴欢迎；

⑻容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；

⑼在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。2、多动86（二）严重标准对社会功能，如学业成绩、人际关系等，产生不良影响。根据病情程度分为三级，轻度、中度、重度。1、轻度

症状少于或稍微超过诊断所需要的条目数，学校、家庭和社会功能没有或仅有轻微伤害。2、中度

症状和损害介于轻度和重度之间。3、重度

症状明显超过诊断所需要的条目，学校、家庭和社会功能等有明显且广泛的损害。（三）病程标准起病于7岁前，多在3岁左右，符合症状标准和严重标准至少已6个月。（四）排除标准排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。（二）严重标准87多动症的临床表现是一些非特异性症状，在很多其他身心障碍中也有可能会出现，因此，做好多动症的鉴别诊断具有很重要的意义。

五、多动症的鉴别诊断

多动症的临床表现是一些非特异性症状，在很多其他身88多动症的认识及干预策略课件89多动症的认识及干预策略课件90多动症的认识及干预策略课件91

多动症的干预策略

多动症的干预策略

92认知训练

认知训练

93（一）听觉注意力训练（每天训练10分钟，由家长或老师监督训练情况），方法：1、数字传真训练目的：提高儿童注意的快速性和准确性。训练方法：根据儿童特点和不同阶段变换任务难度。家长（老师）将下列每个数字读一遍，儿童听完后立即爆出来。例如。家长读“68715”，儿童听完后说“68715”。五位数：95217784532598629016六位数：109845287630274210089275七位数：八位数：（难度逐渐加大）

一、注意力训练

（一）听觉注意力训练（每天训练10分钟，由家长或老师监督训练942、倒报数字训练方法：家长读数字，要求儿童听后立即倒背出来。例如：家长说“302”，儿童说“203”，可从三位数开始，然后四位，也可交替出现。

6837530183862921726971203、听报词语训练训练方法：家长读词语，要求儿童听后立即报出来。例如：老师（家长）说“碧绿的草地”，儿童马上说“碧绿的草地”。飘扬的国旗

美丽的花朵

骆驼和羊

美丽的家乡

呼伦贝尔我的家乡2、倒报数字954、倒报词语训练方法：家长读词，要求儿童倒报出来。照顾

欢乐

生活美好

好味道。5、听字训练训练方法：家长（老师）读短文，儿童认真听，当听到一个“一”字，就用笔在纸上打一个“-”。读完后，统计画的“-”和文中的“一”的数量相同。例如：又是一年夏天到了，一群小伙伴来到一大片草原上，一个个高兴的打着滚，抬头，看见天空飘着一大朵一大朵的白云，远处，草地上开满了野花一大片一大片的。4、倒报词语966、词语思维训练方法：1、家长每念一个词语，儿童认真听，当听到电器就马上举起右手。例如：桌子、椅子、冰箱、洗衣机、手机、篮球、筷子、电风扇、香蕉、句子、被子。2、家长念词语，儿童听到植物的时候马上举起右手。例如：书包、铅笔、杨树、大海、工厂、被子、菊花、羽毛球。6、词语思维977、听觉译码

训练方法：给儿童一段材料，要求看见“的”读a，看见“一”读b。例如：墙壁上，一只蚂蚁艰难的向上爬着。爬到一半，忽然滚落下来，这已经是第六次失败了。然而，过了一会儿，他又从墙根开始爬。一个人看到这种情况，禁不住称赞：“多可敬的小蚂蚁啊！”另一个人看到这种情况，禁不住说：“多愚笨的小蚂蚁啊！”7、听觉译码98（二）视觉注意力训练1、划销训练训练方法：1、用铅笔以最快的速度把表中的“7”圈出来。65879021873927028673751083219772437385训练方法：2、请从下面的数字行中把所有的“1177”划出来。例如：17717711717111777171717111777171711777111717177171177171771111771177（二）视觉注意力训练992、注意分辨训练训练方法：从下面的字符行中找出与例子相同的字，并统计个数，填写在后面的括号内。

例如：

5665665566565656666555665656共（）个

38883838883338883883338338338共（）个PBPBBPPBBBPPBPPBBPPBPBBBPPB共（）个正五正正正五五五正正正五正正

五共（）个2、注意分辨训练1003、注意力广度训练

训练方法：按数字的顺序快速数完，把有缺漏的数字填写到空格里。

3、注意力广度训练

训练方法：按数字的顺序快速数完，把有缺漏101

视觉注意互动游戏活动内容：空中写字、画画对方猜；活动目的：通过视觉注意，提升儿童注意的广度。

1024、注意追踪训练——走迷宫

训练方法：给儿童一张迷宫图片，让其从起点开始走出去，并记录所用时间。

4、注意追踪训练——走迷宫

训练方法：给儿童一张迷宫图片，让103以上介绍的训练方法，家长（老师）可以根据实际情况进行拓展。生活中到处都是道具：（三）触觉注意力训练训练方法：1、相互画背，说出画的是什么；2、摸出和目标一样的东西。

如：人体器官名称、用过的纸巾盒里放玩具、糖果、日用品等，让他摸，说出名字，后按指令拿出。以上介绍的训练方法，家长（老师）可以根据实际情况进行拓104对感觉统合障碍的多动症儿童，治疗的最终目的是改善其大脑神经系统的统合功能，根据每一个儿童存在的问题，进行有计划、有目的、有选择地针对前庭系统、本体感觉、触觉系统进行训练。例：剥桔子：

视觉：他是黄色的，圆形的；

触觉：粗糙的外皮多汁的果肉；

嗅觉：有芬芳的气味；味觉：酸酸甜甜

动觉：沉沉的

二、感觉统合训练

对感觉统合障碍的多动症儿童，治疗的最终目的是改善其大105综合这些客观感觉，才形成对橘子的整体的知觉。认识到，可以当球玩，可以解渴，再看到橘子，就会想吃，看到黄色的球时，就不会想吃，感觉统合的功劳。综合这些客观感觉，才形成对橘子的整体的知觉。106（一）动态训练包括回转、上下、左右的摇晃，有助于前庭系统的发展，训练对安定姿势和控制平衡的能力。

如：袋鼠跳（强化前庭刺激）、滑板爬、阳光隧道（加强肌肤的各项接触刺激）、走线游戏（在地上划一条直线或波浪形曲线，让儿童踩着行走，足尖对足跟，双臂向两侧伸直，抬头看前方）。可调整平衡觉、本体觉等。（一）动态训练107（二）静态训练包括拼图接龙、连点线成图、立定投篮游戏、泥土游戏（全身各处接触泥沙和土）、触觉游戏（感觉软硬温度）、抓痒游戏（依儿童的反应来控制用力的大小及刺激的程度）。（二）静态训练108

学校干预的实施

学校干预的实施

109主要包括改变课堂环境，调整作业要求，改变课堂行为结果。应注意：