医学课件大全从腹腔热灌注到全身热疗

FromIntraperitonealInfussiontoWholebodyHyperthermia

从腹腔热灌注到全身热疗李鼎九FromIntraperitonealInfussion1腹腔热灌注化疗+RF治疗80例晚期肿瘤经验胃喷门癌22例,结肠,直肠癌16例,妇科肿瘤10例,胰腺癌5例,肺癌腹腔转移5,肝癌4,食管癌腹腔转移4,NPC腹腔转移3,肾癌2,其他9例.全部为晚期,复发,转移.均接受2次以上热疗60例随诊12月以上,全部随诊>6月腹腔热灌注化疗+RF治疗80例晚期肿瘤经验胃2腹腔热灌注化疗+RF腹腔热灌注NS2000ml/50℃(水浴)+DDP100mg+5-Fu500-750mg或MMC，RF加温腹腔温度〉40C，>40min总治疗时间：60-100min.7-10天一次，至少4次腹腔热灌注化疗+RF腹腔热灌注NS2000ml/50℃(3腹腔热灌注化疗疗效6月存活率66.8%(55/80)12月存活率33%(20/60)3例获得再次手术机会，切除肿瘤。止痛效果好

腹腔热灌注化疗疗效6月存活率66.8%(55/80)4疗效:温度Tmax12月存活%

<39.90(0/8)40～40.921.4(3/14)41～41.942.8(9/21)42～53.8(7/13)未测1/4全组20/60疗效:温度Tmax12月存活%<39.95疗效:治疗次数与12月存活存活率%(/)2次5.5(1/18)3次36.4(4/11)4次44.4(4/9)>4次47%(15/32)5-6次60(6/10)7-41(5/12)

疗效:治疗次数与12月存活存活率%(/)6疗效:温度>41℃

12月存活%

>41C/min12M存活0min5%（1/20）2-19min31.3(5/16)20-60min60(12/20)疗效:温度>41℃12月存活%>41C/min7全身热疗我们的经验

DJ全身热疗我们的经验

DJ8全身热疗的理论基础1医学历史的记载近代20年来的经验.局部热疗的免疫现象局部热疗的远处效应生物学基础：HSP70作为分子伴娘与肿瘤抗原肽结合，为抗原递呈细胞的作用，为具有MHCI分子的T细胞识别全身热疗的理论基础1医学历史的记载9

全身热疗的生物学基础2

加热后细胞HSP的产生Hsp在细胞的位置(少在细胞膜表达)加热使树突状细胞（DC）成熟Hsp作为分子伴娘,激活NK细胞,激活APC,到达表达MHCI分子的CTL,CTL杀灭瘤细胞

全身热疗的生物学基础2

加热后细胞HSP的产生10全身热疗的生物学基础339.5-42C细胞产生HSP活化NK细胞使树突细胞(DC)成熟

全身热疗的生物学基础339.5-42C细胞产生HSP11全身热疗的方法1体外循环血液加热法缺点：手术，凝血，溶血体外红外线加热仓法（图片）皮肤温度高于内脏，升温慢微波体外加热法温泉浴法蜡疗法全身热疗的方法1体外循环血液加热法12医学课件大全从腹腔热灌注到全身热疗13红外全身加热的温度曲线红外全身加热的温度曲线14全身热疗的方法2短波体外加热法（NRL-002）优点：毋需手术，毋需麻醉40-100min可达39.5-41℃皮肤温度低，内脏温度高，用水袋，减少皮肤烧伤全身热疗的方法2短波体外加热法（NRL-002）15NRL-002NRL-00216全身热疗的温度/时间高热短时间全身热疗（HS-WBH)41.3-42℃/1-2h（达到目标温度计时）全身麻醉，时间短，易烧伤对人体负担大人工冬眠低热长时间全身热疗（LL-WBH)40-41℃/4-6h，不需麻醉，人工冬眠即可，少有烧伤全身热疗的温度/时间高热短时间全身热疗（HS-WBH)4117全身热疗的温度测量主要部位：直肠，食管腔，外耳道多点测量，相互参考，全过程测量，每次都测次要部位：皮肤，口腔，要点：测温元件与组织紧密接触。全身热疗的温度测量主要部位：直肠，食管腔，外耳道18全身热疗的程序静脉滴入液体人工冬眠：杜冷丁+氯丙嗪心得安：降低心率抗癌药：同时进行RF加温；部位/心脏，肝脏，加水袋，大极板吸氧，东莨菪碱全身热疗的程序静脉滴入液体19全身热疗的目的手术后全身热疗，调动免疫消灭卫星灶增加放疗化疗敏感性中晚期肿瘤的治疗，创造机会二次手术减轻症状，延长存活期全身热疗的目的手术后全身热疗，调动免疫消灭卫星灶20全身热疗的适应症任何手术后消灭微小病灶（术前？）不宜手术的病例：软组织肿瘤，黑色素瘤，卵巢癌，膀胱癌，消化道肿瘤，胰腺癌，肺癌，食管癌卡氏评分〉60分，无严重心,肝，肾功能损伤全身热疗的适应症任何手术后消灭微小病灶（术前？）21RF双对极板疗13例全身热疗

(直肠温度）N目标℃达到时间Tmax>40C/minmin539.5-4040-5039.8-40.71240-40.550-9040.4-41.4137-26013>40.570-11041.2-41.4160-310RF双对极板疗13例全身热疗

(直肠温度）N目标℃22全身热疗:文献效果评定方法CR<10%,PR30-60%,NR中位数存活期1,2年存活期评定方法的缺点:VI期患者的分期不细,不好随机分组,

全身热疗:文献效果评定方法23全身热疗本组初步结果13例CR0例PR4例，热疗次数2,2,4,10其中胃癌，肺癌，乳癌，卵巢癌各1NR9例（1次热疗的4例）全身热疗本组初步结果13例CR0例24RF双对极板疗全身热疗合并症无严重心血管系统，脑，血液合并症皮肤烧伤浅II度31%9次/30次7次发生在直肠温度>41C预防措施：不是严重问题：及时更换水袋，保温RF双对极板疗全身热疗合并症无严重心血管系统，脑，血液合并症25结论1腹腔热灌注化疗对晚期病人热能有一定疗效,少数病人有第二次手术的机会腹腔温度最低在40℃，最少维持40分以上,每周一次，至少4次RF热疗延长加温时间可以达到人工冬眠低热全身热疗的效果结论1腹腔热灌注化疗对晚期病人热能有一定疗效,少数病人有第二26结论2全身热疗，安全有效PR4/13例不同的热疗方法有不同的适应症结论2全身热疗，安全有效27

ThankyouThankyou28FromIntraperitonealInfussiontoWholebodyHyperthermia

从腹腔热灌注到全身热疗李鼎九FromIntraperitonealInfussion29腹腔热灌注化疗+RF治疗80例晚期肿瘤经验胃喷门癌22例,结肠,直肠癌16例,妇科肿瘤10例,胰腺癌5例,肺癌腹腔转移5,肝癌4,食管癌腹腔转移4,NPC腹腔转移3,肾癌2,其他9例.全部为晚期,复发,转移.均接受2次以上热疗60例随诊12月以上,全部随诊>6月腹腔热灌注化疗+RF治疗80例晚期肿瘤经验胃30腹腔热灌注化疗+RF腹腔热灌注NS2000ml/50℃(水浴)+DDP100mg+5-Fu500-750mg或MMC，RF加温腹腔温度〉40C，>40min总治疗时间：60-100min.7-10天一次，至少4次腹腔热灌注化疗+RF腹腔热灌注NS2000ml/50℃(31腹腔热灌注化疗疗效6月存活率66.8%(55/80)12月存活率33%(20/60)3例获得再次手术机会，切除肿瘤。止痛效果好

腹腔热灌注化疗疗效6月存活率66.8%(55/80)32疗效:温度Tmax12月存活%

<39.90(0/8)40～40.921.4(3/14)41～41.942.8(9/21)42～53.8(7/13)未测1/4全组20/60疗效:温度Tmax12月存活%<39.933疗效:治疗次数与12月存活存活率%(/)2次5.5(1/18)3次36.4(4/11)4次44.4(4/9)>4次47%(15/32)5-6次60(6/10)7-41(5/12)

疗效:治疗次数与12月存活存活率%(/)34疗效:温度>41℃

12月存活%

>41C/min12M存活0min5%（1/20）2-19min31.3(5/16)20-60min60(12/20)疗效:温度>41℃12月存活%>41C/min35全身热疗我们的经验

DJ全身热疗我们的经验

DJ36全身热疗的理论基础1医学历史的记载近代20年来的经验.局部热疗的免疫现象局部热疗的远处效应生物学基础：HSP70作为分子伴娘与肿瘤抗原肽结合，为抗原递呈细胞的作用，为具有MHCI分子的T细胞识别全身热疗的理论基础1医学历史的记载37

全身热疗的生物学基础2

加热后细胞HSP的产生Hsp在细胞的位置(少在细胞膜表达)加热使树突状细胞（DC）成熟Hsp作为分子伴娘,激活NK细胞,激活APC,到达表达MHCI分子的CTL,CTL杀灭瘤细胞

全身热疗的生物学基础2

加热后细胞HSP的产生38全身热疗的生物学基础339.5-42C细胞产生HSP活化NK细胞使树突细胞(DC)成熟

全身热疗的生物学基础339.5-42C细胞产生HSP39全身热疗的方法1体外循环血液加热法缺点：手术，凝血，溶血体外红外线加热仓法（图片）皮肤温度高于内脏，升温慢微波体外加热法温泉浴法蜡疗法全身热疗的方法1体外循环血液加热法40医学课件大全从腹腔热灌注到全身热疗41红外全身加热的温度曲线红外全身加热的温度曲线42全身热疗的方法2短波体外加热法（NRL-002）优点：毋需手术，毋需麻醉40-100min可达39.5-41℃皮肤温度低，内脏温度高，用水袋，减少皮肤烧伤全身热疗的方法2短波体外加热法（NRL-002）43NRL-002NRL-00244全身热疗的温度/时间高热短时间全身热疗（HS-WBH)41.3-42℃/1-2h（达到目标温度计时）全身麻醉，时间短，易烧伤对人体负担大人工冬眠低热长时间全身热疗（LL-WBH)40-41℃/4-6h，不需麻醉，人工冬眠即可，少有烧伤全身热疗的温度/时间高热短时间全身热疗（HS-WBH)4145全身热疗的温度测量主要部位：直肠，食管腔，外耳道多点测量，相互参考，全过程测量，每次都测次要部位：皮肤，口腔，要点：测温元件与组织紧密接触。全身热疗的温度测量主要部位：直肠，食管腔，外耳道46全身热疗的程序静脉滴入液体人工冬眠：杜冷丁+氯丙嗪心得安：降低心率抗癌药：同时进行RF加温；部位/心脏，肝脏，加水袋，大极板吸氧，东莨菪碱全身热疗的程序静脉滴入液体47全身热疗的目的手术后全身热疗，调动免疫消灭卫星灶增加放疗化疗敏感性中晚期肿瘤的治疗，创造机会二次手术减轻症状，延长存活期全身热疗的目的手术后全身热疗，调动免疫消灭卫星灶48全身热疗的适应症任何手术后消灭微小病灶（术前？）不宜手术的病例：软组织肿瘤，黑色素瘤，卵巢癌，膀胱癌，消化道肿瘤，胰腺癌，肺癌，食管癌卡氏评分〉60分，无严重心,肝，肾功能损伤全身热疗的适应症任何手术后消灭微小病灶（术前？）49RF双对极板疗13例全身热疗

(直肠温度）N目标℃达到时间Tmax>40C/minmin539.5-4040-5039.8-40.71240-40.550-9040.4-41.4137-26013>40.570-