冠状动脉夹层-护理查房汇总课件

冠状动脉夹层冠状动脉夹层1概念病因临床表现诊断治疗原则主要内容概念病因临床表现诊断治疗原则主要内容2概念冠状动脉夹层主动脉夹层

有联系吗？概念冠状动脉夹层主动脉夹层有联系吗？3正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。解剖结构正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。解剖结构4主动脉夹层（aorticdissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层主动脉夹层概念主动脉夹层（aorticdissection，AD）是主动5概念原发性冠状动脉夹层继发性冠状动脉夹层概念原发性冠状动脉夹层6冠状动脉夹层指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下血肿形成，又称原发性冠状动脉内膜撕裂罕见，但病死率高发病机制尚未完全明了，与多种因素相关原发性指经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中明显的动脉内膜损伤造成冠状动脉内膜撕裂并可伴有局部血栓形成占大多数与冠状动脉解剖特点和介入操作密切相关继发性概念冠状动脉指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下7有文献报道［1，2］69%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检，冠状动脉造影对其检出率仅为0．1%患者年龄在35～40岁，且＞70%的患者为女性病因-原发性妊娠、围生期妇女Diagram2Diagram2其它冠状动脉粥样硬化有文献报道［1，2］69%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检8器械因素冠状动脉解剖因素继发性冠脉夹层操作因素病因-继发性临床因素可继发于心导管术及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中、术后、心外科手术以及胸部创伤多见于年龄较大者,且以男性多见器械因素冠状动脉继发性操作因素病因-继发性临床因素可继发于心9临床表现真腔无显著受压者通常无明显临床症状临床表现真腔严重受压则产生不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克,甚至导致猝死假腔形成,继而压迫真腔,造成管腔狭窄,产生不同程度的心肌缺血依据累及冠脉的数量及夹层严重程度不同,临床表现多样临床表现真腔无显著受临床表现真腔严重受压则产生不稳定型心绞痛10冠状动脉造影腔内可见因内膜分离而形成的薄而透亮的线状影造影剂充盈假腔，真腔因受压而变窄，假腔内对比剂排空延迟或滞管腔内可见随血流摆动的血管内膜撕裂片;冠状动脉管腔不规则伴节段性增宽血管内超声(IVUS)IVUS可见新月型的组织斑块及其后的环形无回声区，可明确夹层存在能够判断夹层沿血管纵向和横向撕裂的范围、程度以及有无血栓诊断冠状动脉造影血管内超声(IVUS)诊断11治疗原则介入治疗药物治疗CABG置入支架:血管直径≥2.5mm，首选球囊扩张：夹层血管直径＜2.5mm抗凝、抗血小板治疗β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)溶栓药物

紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）治疗治疗原则介入治疗药物治疗CABG置入支架:血管直径≥2.5m12病人资料25床××女75岁入院时间2015-8-30主诉：间断胸痛1月，加重伴背部痛2天诊断：胸痛原因待查HBP病人资料25床××女75岁13现病史患者一月前无明显诱因出现胸痛，伴大汗，与活动相关，自诉每次含服救心丸后可缓解，近2日患者自觉症状较前加重，伴后背部，双肩部疼痛，持续时间延长，含服救心丸不能缓解，为求进一步诊疗，遂来我院，门诊以ACS收入我科现病史患者一月14既往史有高血压病5年，最高达190／90mmHg,平时控制在150／70mmHg，有血脂异常病史，否认糖尿病史，有阑尾切除史，声带息肉手术史，无肝炎结核等传染病史，有青霉素过敏史既往史有高血压病515体格检查查T:36.3oC,P:62次/分,R:16次/分,BP:180/90mmhg神志清楚.颈软.全身皮肤黏膜未见出血点、黄染.全身浅表淋巴结为及肿大.颈静脉无怒张.双肺呼吸音清.未闻及干湿罗音.心率62bpm.律齐.未闻及杂音.腹平软.未及压痛及反跳痛.肝脾肋下未及.双肾区无扣击痛.双下肢不肿体格检查查T:36.3oC,P16辅助检查心电图示窦性心律超敏肌钙蛋白↑1.231ng/ml术前病原梅毒阳性波立维基因提示正常辅助检查心电图示窦性心律17介入手术患者于2015-9-2行SCA术提示LAD近段轻中度狭窄，LCX口部重度狭窄，RCA近段全闭介入手术患者于2015-9-2行S18冠状动脉夹层-护理查房汇总课件19介入手术患者于2015-9-8行PTCA术与右冠脉口行球囊扩张术，后见右冠中段及远端有夹层后终止手术介入手术患者于2015-9-8行20治疗拜阿司匹林0.1gQD倍他乐克缓释片23.75gQD洛汀新10mgQD依姆多60mgQD万爽力20mgTID立普妥40mgQDN合心爽30mgTID施慧达2.5mgQD治疗拜阿司匹林0.1g21治疗海斯威250ml+谷红20ml海斯威250ml+贝科能2只+力素2只治疗海斯威250ml+谷22护理问题与措施护理问题：疼痛时间：2015-9-11护理措施：1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动

2.止痛：遵医嘱使用止痛药物

3.控制血压

4.给予低盐低脂饮食，多食富含纤维素的食物，少量多餐护理评价：2015-9-13疼痛次数减少，疼痛有所缓解护理问题与措施护理问题：疼痛23护理问题与措施护理问题：恐惧、焦虑时间：2015-8-30护理措施：

1.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心

2.向病人解释，不良情绪会增加机体耗氧量，影响血压、心率变化，不利疾病的控制

3.家属陪同护理评价：2015-9-14患者恐惧、焦虑心理有所减轻护理问题与措施护理问题：恐惧、焦虑24护理问题与措施护理问题：舒适的改变时间：2015-9-2护理措施：

1.嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适的体位

2.保持病室的安静，保持床单位的清洁、整齐3.做好心理护理，减轻患者的心理负担护理评价：2015-9-14患者生理、心理需求得到基本满足护理问题与措施护理问题：舒适的改变25潜在并发症护理问题：猝死时间:2015-9-5护理措施：1密切监测生命体征，观察病情变化

2准备好抢救设备及抢救药品

3重视病人的主诉，做好病人的心理护理护理评价：2015-9-16患者住院期间未发生猝死，转心外科行手术治疗

潜在并发症护理问题：猝死26健康教育疾病稳定期告知病人疾病相关知识改变不良生活方式，建立良好的的生活习惯做好患者的药物宣教及指导让患者学会自我监测血压和心率健康教育疾病稳定期告知病人疾病相27谢谢！谢谢！28冠状动脉夹层冠状动脉夹层29概念病因临床表现诊断治疗原则主要内容概念病因临床表现诊断治疗原则主要内容30概念冠状动脉夹层主动脉夹层

有联系吗？概念冠状动脉夹层主动脉夹层有联系吗？31正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。解剖结构正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。解剖结构32主动脉夹层（aorticdissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层主动脉夹层概念主动脉夹层（aorticdissection，AD）是主动33概念原发性冠状动脉夹层继发性冠状动脉夹层概念原发性冠状动脉夹层34冠状动脉夹层指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下血肿形成，又称原发性冠状动脉内膜撕裂罕见，但病死率高发病机制尚未完全明了，与多种因素相关原发性指经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中明显的动脉内膜损伤造成冠状动脉内膜撕裂并可伴有局部血栓形成占大多数与冠状动脉解剖特点和介入操作密切相关继发性概念冠状动脉指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下35有文献报道［1，2］69%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检，冠状动脉造影对其检出率仅为0．1%患者年龄在35～40岁，且＞70%的患者为女性病因-原发性妊娠、围生期妇女Diagram2Diagram2其它冠状动脉粥样硬化有文献报道［1，2］69%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检36器械因素冠状动脉解剖因素继发性冠脉夹层操作因素病因-继发性临床因素可继发于心导管术及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中、术后、心外科手术以及胸部创伤多见于年龄较大者,且以男性多见器械因素冠状动脉继发性操作因素病因-继发性临床因素可继发于心37临床表现真腔无显著受压者通常无明显临床症状临床表现真腔严重受压则产生不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克,甚至导致猝死假腔形成,继而压迫真腔,造成管腔狭窄,产生不同程度的心肌缺血依据累及冠脉的数量及夹层严重程度不同,临床表现多样临床表现真腔无显著受临床表现真腔严重受压则产生不稳定型心绞痛38冠状动脉造影腔内可见因内膜分离而形成的薄而透亮的线状影造影剂充盈假腔，真腔因受压而变窄，假腔内对比剂排空延迟或滞管腔内可见随血流摆动的血管内膜撕裂片;冠状动脉管腔不规则伴节段性增宽血管内超声(IVUS)IVUS可见新月型的组织斑块及其后的环形无回声区，可明确夹层存在能够判断夹层沿血管纵向和横向撕裂的范围、程度以及有无血栓诊断冠状动脉造影血管内超声(IVUS)诊断39治疗原则介入治疗药物治疗CABG置入支架:血管直径≥2.5mm，首选球囊扩张：夹层血管直径＜2.5mm抗凝、抗血小板治疗β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)溶栓药物

紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）治疗治疗原则介入治疗药物治疗CABG置入支架:血管直径≥2.5m40病人资料25床××女75岁入院时间2015-8-30主诉：间断胸痛1月，加重伴背部痛2天诊断：胸痛原因待查HBP病人资料25床××女75岁41现病史患者一月前无明显诱因出现胸痛，伴大汗，与活动相关，自诉每次含服救心丸后可缓解，近2日患者自觉症状较前加重，伴后背部，双肩部疼痛，持续时间延长，含服救心丸不能缓解，为求进一步诊疗，遂来我院，门诊以ACS收入我科现病史患者一月42既往史有高血压病5年，最高达190／90mmHg,平时控制在150／70mmHg，有血脂异常病史，否认糖尿病史，有阑尾切除史，声带息肉手术史，无肝炎结核等传染病史，有青霉素过敏史既往史有高血压病543体格检查查T:36.3oC,P:62次/分,R:16次/分,BP:180/90mmhg神志清楚.颈软.全身皮肤黏膜未见出血点、黄染.全身浅表淋巴结为及肿大.颈静脉无怒张.双肺呼吸音清.未闻及干湿罗音.心率62bpm.律齐.未闻及杂音.腹平软.未及压痛及反跳痛.肝脾肋下未及.双肾区无扣击痛.双下肢不肿体格检查查T:36.3oC,P44辅助检查心电图示窦性心律超敏肌钙蛋白↑1.231ng/ml术前病原梅毒阳性波立维基因提示正常辅助检查心电图示窦性心律45介入手术患者于2015-9-2行SCA术提示LAD近段轻中度狭窄，LCX口部重度狭窄，RCA近段全闭介入手术患者于2015-9-2行S46冠状动脉夹层-护理查房汇总课件47介入手术患者于2015-9-8行PTCA术与右冠脉口行球囊扩张术，后见右冠中段及远端有夹层后终止手术介入手术患者于2015-9-8行48治疗拜阿司匹林0.1gQD倍他乐克缓释片23.75gQD洛汀新10mgQD依姆多60mgQD万爽力20mgTID立普妥40mgQDN合心爽30mgTID施慧达2.5mgQD治疗拜阿司匹林0.1g49治疗海斯威250ml+谷红20ml海斯威250ml+贝科能2只+力素2只治疗海斯威250ml+谷50护理问题与措施护理问题：疼痛时间：2015-9-11护理措施：1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动

2.止痛：遵医嘱使用止痛药物

3.控制血压

4.给予低盐低脂饮食，多食富含纤维素的食物，少量多餐护理评价：2015-9-13疼痛次数减少，疼痛有所缓解