缪希雍脾胃论治的学术思想课件

缪希雍

脾胃论治的学术思想缪希雍

脾胃论治的学术思想生平及著作缪希雍，字仲淳。明代江苏常熟人。人称“神医安道全”。著作：《先醒斋医学广笔记》记载临证心得、验案及效方。《神农本草经疏》药物学巨著，后人将其与《本草纲目》并论。生平及著作缪希雍，字仲淳。明代江苏常熟人。人称“神医安道全”缪仲淳“脾阴”思想的时代背景

李东垣“益气升阳”脾胃内伤学说；朱丹溪

“脾土之阴受伤遂成膨胀”；缪仲淳“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润之有益于脾也。”

缪仲淳“脾阴”思想的时代背景李东垣“益气升阳”脾胃内伤学说缪仲淳“脾阴”学术思想：保护胃气善补脾阴脾胃分治缪仲淳“脾阴”学术思想：保护胃气一、保护胃气治则“益阴宜忌苦寒，益阳宜防泄，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通”

甘平柔润常用药物：人参、茯苓、山药、扁豆、莲肉、苡仁、芡实等资生丸、肥儿丸一、保护胃气治则二、善补脾阴分“脾气虚”和“脾阴虚”（《神农本草经疏》）“脾阴不足之候”脾虚中满、饮食不进、食不能消、夜剧昼静，劳倦伤脾发热，健忘、肢萎、产后失眠腿痛等二、善补脾阴分“脾气虚”和“脾阴虚”（《神农本草经疏》）三、脾胃分治胃虚甘平、甘淡、甘酸多用人参、扁豆、山药、茯苓、石斛、白芍等脾虚甘温佐以辛香、酸平多用人参、白术、大枣、黄芪、砂仁、蔻仁、酸枣仁、藿香、木瓜等

叶天士对后世的影响唐容川三、脾胃分治胃虚甘平、甘淡、甘酸叶天士：“脾喜刚燥，胃喜柔润”

“胃为阳明之大，非阴柔不肯协和”

“胃易燥”

用药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、茯苓、山药、扁豆、莲肉、木瓜叶天士：“脾喜刚燥，胃喜柔润”唐容川：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷乃不化也。”

“譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”

“调治脾胃，须分阴阳”

“补脾阴以开胃进食为先”

“甘寒益胃阴，甘淡实脾阴”

唐容川：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷乃不化也。”“脾阴”学说的源流内经叶天士张仲景唐容川朱丹溪秦皇士源流王纶张锡纯

源流缪仲淳承上启下“脾阴”学说的源流内经医案例举一、缪仲淳案

顾鸣六乃朗，禀赋素弱，年数岁，患脾虚症，饮食绝不沾唇，父母强之，终日不满稀粥半盂，形体倍削，鸣六深以为忧。予为之疏一丸方，以人参为君，茯苓、山药、橘红、白芍药、莲肉、扁豆为佐，更定一加味集灵膏相间服之。百日后，饮食顿加，半年肌体丰满。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滞。（《先醒斋医学广笔记·卷三》）医案例举一、缪仲淳案二、李东垣案

白文举年六十二岁，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓：大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒，重虚其胃。盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄疸之人，所以增剧也。此当肺胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。清神益气汤：茯苓、升麻，以上各二分，泽泻、苍术、防风，以上各三分，生姜五分，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术，以上各二分，人参七分，黄檗一分，麦冬二分，五味子三分。（《脾胃论·调理脾胃治验》）二、李东垣案三、叶天士案例一

钱

胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当予清补。

麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参（《临证指南医案·脾胃》）例二

王

数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通既是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。

麦冬、火麻仁、水炙黑小甘草、生白芍，临服入青甘蔗浆一杯（《临证指南医案·脾胃》）例三

潘

不饥不食，假寐惊跳，心营热入，胃汁全亏。调摄十日可愈。鲜生地、麦冬、知母、竹叶心、火麻仁、银花（《临证指南医案·不食》）三、叶天士案例四

郑

脉濡无力，唇赤舌干，微眩，不饥不饱。此天暖气泄，而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳，内应乎胃，胃既逆，则不纳不饥矣。

炒麦冬、木瓜、乌梅肉、川石斛、大麦仁（《临证指南医案·不食》）例五

苏

向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊扰，厥阳徒升莫制，遂废食不便，消渴不己，如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土，宜凉宜润，肝为刚脏，宜柔宜和，酸甘两济其阴。

乌梅肉、人参、鲜生地、阿胶、麦冬汁、生白芍（《临证指南医案·噎膈反胃》）例四郑脉濡无力，唇赤舌干，微眩，不饥不饱。此天暖气泄，而脾阴虚、胃阴虚的鉴别病因：共同点：都与饮食有关。脾阴—多起于精神内伤，五志化火，阴精暗耗。胃阴—多由热病伤津等引起。脾阴虚、胃阴虚的鉴别病因：症状：二者关系密切，病理变化常互相影响，相兼出现，但亦有区别。脾阴—多表现为味觉障碍，以口淡无味，口唇干燥或口腔糜烂、食欲减退、大便秘结等症状。胃阴—口渴善饥或饥不欲食，思饮等症状。症状：二者关系密切，病理变化常互相影响，相兼出现，但亦有区别治疗：脾阴—育阴和营，健脾养阴。可选用：石斛、山药、莲肉、玉竹等方剂：地黄饮子、沈氏玉泉丸。胃阴—清热和胃，养阴生津可选用：沙参、麦冬、葛根、生地等方剂：养胃汤、增液汤、玉女煎。治疗：缪希雍

脾胃论治的学术思想缪希雍

脾胃论治的学术思想生平及著作缪希雍，字仲淳。明代江苏常熟人。人称“神医安道全”。著作：《先醒斋医学广笔记》记载临证心得、验案及效方。《神农本草经疏》药物学巨著，后人将其与《本草纲目》并论。生平及著作缪希雍，字仲淳。明代江苏常熟人。人称“神医安道全”缪仲淳“脾阴”思想的时代背景

李东垣“益气升阳”脾胃内伤学说；朱丹溪

“脾土之阴受伤遂成膨胀”；缪仲淳“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润之有益于脾也。”

缪仲淳“脾阴”思想的时代背景李东垣“益气升阳”脾胃内伤学说缪仲淳“脾阴”学术思想：保护胃气善补脾阴脾胃分治缪仲淳“脾阴”学术思想：保护胃气一、保护胃气治则“益阴宜忌苦寒，益阳宜防泄，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通”

甘平柔润常用药物：人参、茯苓、山药、扁豆、莲肉、苡仁、芡实等资生丸、肥儿丸一、保护胃气治则二、善补脾阴分“脾气虚”和“脾阴虚”（《神农本草经疏》）“脾阴不足之候”脾虚中满、饮食不进、食不能消、夜剧昼静，劳倦伤脾发热，健忘、肢萎、产后失眠腿痛等二、善补脾阴分“脾气虚”和“脾阴虚”（《神农本草经疏》）三、脾胃分治胃虚甘平、甘淡、甘酸多用人参、扁豆、山药、茯苓、石斛、白芍等脾虚甘温佐以辛香、酸平多用人参、白术、大枣、黄芪、砂仁、蔻仁、酸枣仁、藿香、木瓜等

叶天士对后世的影响唐容川三、脾胃分治胃虚甘平、甘淡、甘酸叶天士：“脾喜刚燥，胃喜柔润”

“胃为阳明之大，非阴柔不肯协和”

“胃易燥”

用药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、茯苓、山药、扁豆、莲肉、木瓜叶天士：“脾喜刚燥，胃喜柔润”唐容川：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷乃不化也。”

“譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”

“调治脾胃，须分阴阳”

“补脾阴以开胃进食为先”

“甘寒益胃阴，甘淡实脾阴”

唐容川：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷乃不化也。”“脾阴”学说的源流内经叶天士张仲景唐容川朱丹溪秦皇士源流王纶张锡纯

源流缪仲淳承上启下“脾阴”学说的源流内经医案例举一、缪仲淳案

顾鸣六乃朗，禀赋素弱，年数岁，患脾虚症，饮食绝不沾唇，父母强之，终日不满稀粥半盂，形体倍削，鸣六深以为忧。予为之疏一丸方，以人参为君，茯苓、山药、橘红、白芍药、莲肉、扁豆为佐，更定一加味集灵膏相间服之。百日后，饮食顿加，半年肌体丰满。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滞。（《先醒斋医学广笔记·卷三》）医案例举一、缪仲淳案二、李东垣案

白文举年六十二岁，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓：大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒，重虚其胃。盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄疸之人，所以增剧也。此当肺胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。清神益气汤：茯苓、升麻，以上各二分，泽泻、苍术、防风，以上各三分，生姜五分，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术，以上各二分，人参七分，黄檗一分，麦冬二分，五味子三分。（《脾胃论·调理脾胃治验》）二、李东垣案三、叶天士案例一

钱

胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当予清补。

麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参（《临证指南医案·脾胃》）例二

王

数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通既是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。

麦冬、火麻仁、水炙黑小甘草、生白芍，临服入青甘蔗浆一杯（《临证指南医案·脾胃》）例三

潘

不饥不食，假寐惊跳，心营热入，胃汁全亏。调摄十日可愈。鲜生地、麦冬、知母、竹叶心、火麻仁、银花（《临证指南医案·不食》）