口腔流行病学优质课件

口腔流行病学口腔流行病学1学习要求熟悉口腔流行病学的定义及其用途重点掌握龋病、牙周疾病指数、流行特征及其影响因素。掌握口腔健康调查的基本原则和方法，尤其要掌握口腔健康调查设计中的各项要求和方法。熟悉口腔临床试验的基本原则和设计方法。了解口腔其他常见病，如氟牙症、口腔黏膜病、口腔癌、唇腭裂、牙颌异常和牙本质敏感的流行情况。学习要求熟悉口腔流行病学的定义及其用途2第一节流行病学定义及其发展

流行病学:主要运用现场观察和现场实验的方法，研究人群中疾病和健康的动态分布及其影响，借以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。第一节流行病学定义及其发展流行病学:主要运用3口腔流行病学定义口腔流行病学(oralepidemiology):是流行病学的一个分支，即用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，也研究口腔健康和影响健康的因素，为探讨口腔疾病的病因、制定口腔保健计划及口腔疾病防治策略和评价方法打下基础。

口腔流行病学定义口腔流行病学(oralepidemiolo4口腔流行病学的作用描述人群口腔健康与疾病的分布规律研究口腔疾病病因和影响流行的因素研究疾病预防措施并评价其效果用于疾病监测制定口腔卫生保健规划并评价其效果口腔流行病学的作用描述人群口腔健康与疾病的分布规律研究5口腔流行病学的发展国外口腔流行病学起源国际上，口腔流行病学起源于20世纪初。当时的美国牙科医生McKay和Black一起对科罗拉州一些地区流行的条纹牙进行流行病学调查，发现条纹牙的发生与当地湖水中的氟化物含量过高有关。1933年美国学者Dean对美国6个斑釉牙流行程度不同的市、镇进行流行病学调查。发现在两个未发现斑釉牙的市、镇中，无龋儿童比例少。Dean对美国21个城市7257名儿童做流行病学调查，观察龋病、斑釉牙和饮水氟含量的关系，证实了饮水氟含量与斑釉牙呈正相关，与患龋率呈负相关。口腔流行病学的发展国外口腔流行病学起源国际上，口腔流行病学起6口腔流行病学的发展国内早期研究1936年，黄仁德对上海市高桥区的小学生检查牙。1944年，姜元川发表“成都市小学生第一恒臼齿之研究”的调查文章。1957年卫生部龋病牙周病全国性统计调查委员会制订“关于龋病、牙周病全国统计调查规定”，这是我国首次制定的龋病、牙周病调查标准。在50～60年代姜元川先后发表了“龋病在社会人群中的自然分布状况”、“龋病年龄因素之规律性”、“龋病的社会性调查”等文章。口腔流行病学的发展国内早期研究1936年，黄仁德对上海市高桥7口腔流行病学的发展全国口腔流行病学研究1983199520052015？口腔流行病学的发展全国口腔流行病学研究198319952008第二节口腔流行病学的方法描述性流行病学分析性流行病学实验流行病学证据水平第二节口腔流行病学的方法描述性流行病学分析性流行病学实验流9

第二节口腔流行病学的方法口腔流行病学观察法实验法理论研究等描述性分析性横断面研究纵向研究常规资料分析病例-对照研究群组研究第二节口腔流行病学的方法口腔流行病学观察法实验法理论研10描述性流行病学描述性流行病学（descriptiveepidemiology）是流行病学中最常用的一种，它对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述。这种研究的作用是描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律；提出病因假设。描述性流行病学描述性流行病学（descriptiveepi11种类又称特点举例横断面研究现况调查某一时间点全国口腔流调纵向研究疾病监测动态观察定期随访常规资料分析历史资料分析已有资料记录分析总结分析病史资料描述性流行病学种类又称特点举例横断面研究现况调查某一时间点全国口腔流调纵向12分析性流行病学分析性流行病学（analyticepidemiology）就是对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。包括病例－对照研究和队列研究。分析性流行病学分析性流行病学（analyticepidem13病例－对照研究病例－对照研究（case-controlstudy)是选择有特定疾病的人群组，与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的程度，分析暴露是否与疾病有关。假如病例组有暴露史比例或暴露程度显著高于对照组，且经统计学检验差异有统计学意义，则可认为这种暴露与某疾病存在联系。病例－对照研究病例－对照研究（case-controlst14病例－对照研究

病例－对照研究资料汇总表暴露情况病例组对照组合计有暴露aba＋b

无暴露cdc＋d

合计a+cb+dN

a/a+c>b/b+d病例－对照研究病例－对照研究资料汇总表15病例－对照研究

喂奶时加糖（人数％）吃甜食习惯（人数％）组别是否不吃1~2次/天>3次/天P值病例组57.842.26.545.547.9<0.05

对照组40.859.215.656.428.0病例－对照研究喂奶时加糖（人数％）16群组研究群组研究(cohortstudy)

，是将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。如果暴露组人群的发病率显著高于对照组人群，统计学检验有显著意义，则可认为这种暴露因素与某种疾病有联系。群组研究17群组研究群组研究资料汇总表组别发病未发病合计暴露组aba/（a＋b）非暴露组cdc/（c＋d）合计a+cb+da/（a＋b）>c/（c＋d）群组研究群组研究资料汇总表18群组研究

HopewoodHouse与州学校儿童龋均年龄HopewoodHouse州立学校

600.9970.142.3180.243.2290.414.44100.385.28110.616.98121.089.32131.0610.70群组研究HopewoodHouse与州学校儿童龋均19实验流行病学实验流行病学（experimentalepidemiology）就是采用随机化对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)的方法，研究疾病流行原因、验证某种防治措施的效果。实验流行病学20

三实验流行病学临床试验——随机对照临床试验对照盲法随机化三实验流行病学临床试验——随机对照临床试验对照盲法随机21

三实验流行病学设立对照原因疾病的自愈趋势安慰剂效应影响疾病预后的其它因素三实验流行病学设立对照原因22

三实验流行病学对照方式阳性对照阴性对照安慰剂对照空白对照自身对照三实验流行病学对照方式23实验流行病学步骤明确实验目的

确定试验现场

确定试验对象确定试验样本量确定试验组与对照组开放试验与盲法试验措施标准化确定试验期限实验流行病学步骤明确实验目的确定试验现场确定试验24第三节龋病流行病学龋病常用指数流行特征影响流行的因素第三节龋病流行病学龋病常用指数流行特征影响流行的因素25

第三节龋病流行病学指数表明某种现象变动的程度起到指标或指示作用的标示常用一组序数作代号加上某种记述标准来说明疾病在个体和群体中的表现程度，用数值级差作标准，测量和比较疾病的扩展范围和严重程度第三节龋病流行病学指数表明某种现象变动的程度26

第三节龋病流行病学能进行统计学处理可靠简单价廉有效理想指数第三节龋病流行病学能进行统计学处理可靠简单价廉有效理想27

第三节龋病流行病学根据记分情况可分为：可逆性指数（如菌斑指数和牙龈指数）累积性指数（如龋失补指数）第三节龋病流行病学根据记分情况可分为：28龋病流行病学指数恒牙龋失补指数：D（decayed）M（missing）F（filled）T（teeth）D（decayed）M（missing）F（filled）

S（surface）龋病流行病学指数恒牙龋失补指数：D（decayed）M（mi29乳牙龋失补指数：dmft，dmfsdeft，defsdft，dfs乳牙龋失补指数：dmft，dmfsdeft，defsdft，30龋均和龋面均MeanDMFT

龋失补牙之和龋均＝受检人数MeanDMFS

龋失补牙面之和龋面均＝

受检人数

龋均和龋面均MeanDMFTMeanDMFS31龋病发病率（cariesincidencerate）发生新龋的人数龋病发病率＝×100%

受检人数龋病发病率（cariesincidencerate）32患龋率（cariesprevalencerate）患龋病人数患龋率＝×100%

受检人数患龋率（cariesprevalencerate）33无龋率（caries－freerate）该年龄组全口无龋人数无龋率＝×100%受检年龄组人数无龋率（caries－freerate）该年龄组全口无龋人34根龋指数（rootcariesindex）根面龋数根龋指数＝×100%牙龈退缩牙面数根龋指数（rootcariesindex）根面龋数根龋指35流行特征及其有关因素流行特征及其有关因素36地区分布地区分布37WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）

龋均等级

0.0~1.1很低

1.2~2.6低

2.7~4.4中

4.5~6.5高

6.6以上很高WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）龋均38世界患龋水平（12岁）示意图1995世界患龋水平（12岁）示意图199539时间分布

我国11省市12岁年龄恒牙龋均(加权)–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

地区龋均（1983）龋均（1995）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

北京市1.410.98*

上海市1.170.96*

天津市1.411.02*

甘肃省0.360.87

山东省0.690.59*

云南省0.460.88

辽宁省0.761.29

浙江省1.221.46

湖北省0.900.51*

广东省0.911.65

四川省0.570.37*

总计0.670.88时间分布我国11省市12岁年龄恒牙龋均(加权)40人群分布性别

城乡民族

年龄人群分布性别城乡民族年龄41年龄

乳牙萌出后即可患龋病，以后患病率逐渐增高；在3岁左右患龋率上升较快，至5~8岁乳牙乳牙患龋率达到高峰；6岁恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率下降；12~15岁是恒牙龋病的易感时期，患龋率上升；25岁以后患龋情况趋向稳定；中老年时期，容易患根面龋，患龋率可能再次快速上升。年龄乳牙萌出后即可患龋病，以后患病率逐渐增高；42

我国11省市5～44岁年龄不同性别恒牙患龋率（％）年龄性别DMFDMF–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––5岁 男0.540.000.000.54

女0.950.020.000.9612岁 男37.740.366.0040.60

女47.370.478.2251.0215岁 男42.861.3010.6147.74

女51.741.5814.1057.1118岁 男44.252.5215.0150.52

女52.063.7220.0260.1135～44岁男40.9324.0716.3156.45

女54.4328.9825.0469.56性别性别43城、乡居民

在发展中国家，一般城市居民的患龋率高于农村。一些社会经济状况较好的地区的郊县儿童患龋率高于城市儿童。城、乡居民在发展中国家，一般城市居民的患龋率高于农村。44

我国11省市5～44岁年龄城乡恒牙患龋率

年龄（岁）城市（％）乡村（％）

50.650.941248.3240.821555.7045.891858.2249.5335~4464.5559.92

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––我国11省市5～44岁年龄城乡恒牙患龋率45民族

在一个国家内，不同民族之间患龋情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、地理环境等不同所致。民族在一个国家内，不同民族之间患龋46影响龋病流行的因素氟摄入量饮食习惯家族影响影响龋病流行的因素氟摄入量饮食习惯家族影响47氟摄入量

人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相关。我国水氟浓度在0.6~0.8ppm较适宜。氟摄入量人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相48第二次全国口腔流行病11省市抽样调查点饮水氟浓度分布示意图1995第二次全国口腔流行病11省市抽样调查点饮水氟浓度分布示意图149饮食习惯

糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式也与患龋率关系密切，糖耗量增加，患龋率明显上升。加工成粘性的蜜饯食品等更易致龋。饮食习惯糖的摄入量、摄入频率及糖加50家族影响

龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。母亲在喂养婴幼儿时，口腔中的致龋微生物被传播至她们的子女，致使她们的子女也具备了龋病易感性。家族影响龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形51第四节牙周病基本流行病学牙周健康指数牙周疾病流行特征影响流行的因素第四节牙周病基本流行病学牙周健康指数牙周疾病流行特征影响流52牙周健康指数简化口腔卫生指数菌斑指数Quigley-Hein菌斑指数Turesky改良法牙龈指数龈沟出血指数社区牙周指数牙周健康指数简化口腔卫生指数53简化口腔卫生指数（OHI－S）软垢指数牙石指数简化口腔卫生指数（OHI－S）软垢指数54简化口腔卫生指数（OHI－S）牙面：16112631唇面，3646舌面计分方法：牙面计分之和软垢、牙石计分＝受检牙面数个人计分＝简化牙石计分＋简化软垢计分检查方法：视诊，探诊简化口腔卫生指数（OHI－S）牙面：16112655计分标准DI-s：0＝牙面上无软垢

1＝软垢面积占牙面1/3以下

2＝软垢面积占牙面1/3～2/3之间

3＝软垢面积占牙面2/3以上CI-s:

0=龈上、龈下无牙石

1＝龈上牙石面积占牙面1/3以下

2＝龈上牙石面积占牙面1/3～2/3之间

3＝龈上牙石面积占牙面2/3以上计分标准DI-s：0＝牙面上无软垢560132软垢指数0132软垢指数57牙石指数

0123牙石指数0158菌斑指数（plaqueindexPLI）检查方法：菌斑量，即厚度计分标准0＝龈缘区无菌斑1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢菌斑指数（plaqueindexPLI）检查方法：菌斑量59菌斑指数

0123菌斑指数0160Quigley-Hein菌斑指数Turesky改良法检查方法：菌斑染色，观察面积Ramford指数牙：162124364144计分标准

0＝牙面无菌斑

1＝牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑

2＝牙颈部连续薄带状菌斑宽度<1mm3＝牙颈部菌斑面积1mm～牙面1/34＝菌斑面积1/3～2/35＝菌斑面积2/3或以上Quigley-Hein菌斑指数Turesky改良法检查方法61Quigiey-Hein的Turesky改良法

012345Quigiey-Hein的Turesky改良法062牙龈指数（gingivalindex）检查方法：视诊结合探针计分标准

0=牙龈健康

1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血

2=牙龈中等炎症：牙龈色红,水肿光亮，探诊出血

3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡,并有自动出血倾向牙龈指数（gingivalindex）检查方法：视诊结63牙龈指数

0123牙龈指数0164龈沟出血指数（sulcusbleedingindex）检查方法：视诊结合探针计分标准

0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血

1=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后出血

2=牙龈因炎症而有颜色改变，无肿胀或水肿,探诊后出血

3=牙龈有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血

4=牙龈不但有色的改变并明显肿胀，探诊后出血

5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血龈沟出血指数（sulcusbleedingindex）65牙龈出血指数（gingivalbleedingindex）检查方法：视诊结合探针计分标准

0=探诊后牙龈不出血

1=探诊后可见牙龈出血牙龈出血指数（gingivalbleedinginde66社区牙周指数

（communityperiodontalindex）检查器械社区牙周指数

（communityperiodontal67社区牙周指数检查项目：牙龈出血牙石牙周袋深度检查方法：探诊、视诊社区牙周指数检查项目：牙龈出血检查方法：探诊、视诊68社区牙周指数

17－1413－2324－2747－4443－3334－37

161126274746313637指数牙社区牙周指数161169社区牙周指数每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。

成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙齿，以最重情况记分。每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到。每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况记分。六个区段中记分最高区段的记分则作为个人CPI记分。社区牙周指数每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙70社区牙周指数计分标准

0=牙龈健康

1=牙龈炎，探诊后出血

2=牙结石，探诊可发现牙结石，但探针黑色部分全部露在龈袋外

3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上

X=除外区段（少于两颗功能牙存在）

9=无法检查社区牙周指数计分标准71CPI指数CPI指数72

43231

02242322×44373个人牙周需要治疗指数计分标准

0=不需要治疗

1=需要口腔卫生指导以改进个人口腔卫生状况

2=需要口腔卫生指导及洁治

3=需要口腔卫生指导、洁治和复杂的牙周治疗个人牙周需要治疗指数计分标准74流行特征及其有关因素流行特征及其有关因素75WHO牙周状况评价标准（15岁）牙石检出平均区段数等级

0.0~1.5很低

1.6~2.5低

2.6~3.5中

3.6~4.5高

4.6~6.0很高WHO牙周状况评价标准（15岁）牙石检出平均区段数76我国牙周病流行情况15岁少年牙石检出率67.91%牙石检出的平均区段数为2.0635~44岁人群牙周炎患病率14.82%65~74岁人群牙周炎患病率22.40%我国牙周病流行情况15岁少年牙石检出率67.91%牙石检出的77全国牙周病患病水平（15岁）示意图1995全国牙周病患病水平（15岁）示意图199578地区分布几乎所有国家70%以上的成人普遍会受到牙龈炎或牙周炎影响。牙周病在不同地区的患病情况不同，与地区之间的经济状况有一定的关系。发展中国家牙周病的流行情况农村比城市严重。在我国，牙周病的流行情况农村比城市严重；牙石平均检出区段数农村高于城市；所有年龄组软垢指数都较高，但仍然是农村高于城市。地区分布几乎所有国家70%以上的成人普遍会受到牙龈炎或牙周炎79几个国家15/15～19岁学生CPITN(WHO)非工业化国家工业化国家国家年牙结石平均区段数国家年牙结石平均区段数泰国塞拉利昂印度尼西亚约旦19861989198619824.23.53.63.8法国德国日本美国19871987198619862.33.01.81.5地区分布几个国家15/15～19岁学生CPITN(WHO)非工业化国80时间分布

工业化国家的儿童、青少年在60年代初，牙龈炎的患病率也相当高；70年代后，由于牙科公共卫生学的发展，人群中的牙病不但得到控制，且预防工作的开展逐年有所提高，青、少年儿童的龋病、牙龈炎患病情况持续下降，然后扩大到成年人。时间分布工业化国家的儿童、青少年81时间分布

全国15岁年龄组牙结石平均检出区段数（1995）

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

城市19831995–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

北京3.072.73

上海1.982.39*

天津2.111.80

辽宁1.322.60*

山东1.781.30

浙江2.051.88

湖北3.232.99

广东2.481.96

甘肃1.520.75

四川3.031.91

云南2.292.38*–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

时间分布82性别分布牙周病与性别的关系不明确。多数报告为男性重于女性。牙周病在性别之间的这种分布与吸烟也有关系。性别分布牙周病与性别的关系不明确。83性别分布

全国12～74岁年龄组不同性别患牙周疾病平均区段数（1995）

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––年龄性别牙龈出血牙结石浅牙周袋深牙周袋

–––––––––––

––––––––––

––––––––––

––––––––––

均数S.D均数S.D均数S.D均数S.D–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––12男0.891.441.431.82----

女0.891.431.341.76----

合0.891.441.381.79----15男0.771.332.182.040.000.090.000.01

女0.741.271.951.960.000.050.000.00

合0.761.302.062.010.000.070.000.0118男0.671.242.762.090.010.150.000.02

女0.621.162.482.040.010.150.000.03

合0.641.202.622.070.010.150.000.0335~44

男 0.39 0.95 4.17 1.89 0.300.860.040.30

女 0.491.023.731.960.200.670.020.23

合0.440.993.951.940.250.780.030.2765~74

男0.220.672.842.140.380.930.060.35

女0.230.672.612.120.300.800.050.30

合0.230.672.722.140.340.870.060.33––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––性别分布全国12～74岁年84年龄分布

牙周病患病率随年龄增长而增高。5~6岁就可能患牙龈炎，以后随年龄增长，部分牙龈炎逐渐发展成牙周炎，牙龈炎患病率逐渐下降，但牙周炎患病率逐渐上升。年龄分布牙周病患病率随年龄增长而增85年龄分布

全国12～74岁年龄组不同性别CPITN最高记分的百分数（1995）––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

年龄01234––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––1231.0116.3052.03--1521.5810.4167.720.220.001814.826.5077.980.640.0335～442.851.6981.8911.152.0665～740.631.4261.0617.864.26–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––年龄分布全国12～74岁年龄组不同性别CPIT86民族分布

不同民族牙周病的患病情况差异很大，这可能与民族之间的社会经济环境、文化、饮食卫生习惯等差异有关。民族分布不同民族牙周病的患病情况差87牙周病流行的因素吸烟

营养

口腔卫生牙周病流行的因素吸烟营养88口腔卫生

全身健康状况会影响牙周病发病，但口腔卫生状况与牙周病有直接关系。口腔卫生好，也就是菌斑清除彻底，牙龈炎低，牙周状况就好；反之，口腔内菌斑很多，牙石堆积，牙龈炎则不能避免。如果这种情况持续存在，就会引起牙周炎。口腔卫生全身健康状况会影响牙周病发89营养

营养缺乏将造成牙周组织功能降低。蛋白质缺乏可使牙周结缔组织变性，牙槽骨疏松；还可影响抗体蛋白合成，免疫能力下降；维生素与牙周组织胶原合成有关，它们的缺乏会造成牙周组织创伤愈合困难。营养营养缺乏将造成牙周组织功能降低。蛋白质缺乏可使牙周结90吸烟

吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者。烟瘾不大者，牙周病的危险性比不吸烟者高2倍，烟瘾大者其危险性高7倍，尤其是严重牙周炎。吸烟者牙菌斑、牙石堆积增多、牙槽骨吸收加快，牙龈炎症、牙周炎症加重。吸烟吸烟是牙周病的高危因素之一，吸91第五节其它常见口腔疾病的流行概况口腔癌氟牙症牙颌异常唇腭裂口腔粘膜病牙本质敏感第五节其它常见口腔疾病的流行概况口腔癌氟牙症牙颌异常唇腭裂92牙本质敏感

指暴露的牙本质对外界刺激所产生的短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变。常见的外界刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械刺激或化学刺激。牙本质敏感指暴露的牙本质对外界刺激所产生的短而尖锐的疼痛，93牙本质敏感评价方法温度测试冷空气喷吹探针探测和压力测试Schiff冷空气敏感指数:0=牙及受试者对空气刺激不反应；1=牙及受试者对空气刺激有反应,但不请求中止刺激；2=牙及受试者对空气刺激有反应,请求中止刺激或去除刺激；3=牙及受试者对空气刺激有反应,刺激导致疼痛，请求停止。牙本质敏感评价方法Schiff冷空气敏感指数:94牙本质敏感流行特征成年人群的患病率约在8～57%之间，好发年龄在25～45岁年龄段，好发部位以尖牙和前磨牙的颊侧面居多，牙周病患者好发。牙本质敏感流行特征95口腔癌

口腔癌狭义指口腔鳞癌。它是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘膜的一种癌症，是世界上10种最常见的癌症之一。口腔癌口腔癌狭义指口腔鳞癌。它是发96地区分布

口腔癌在全世界都有发现，不同地区发病率不同，以东南亚地区发病率最高。时间分布

不同国家和地区的口腔癌发病随时间而变化。年龄分布

口腔癌可发生于所有人群，成年人好发。口腔癌的发病率随年龄的增长而升高。地区分布97性别分布

男女都可发生口腔癌，但男性明显高于女性，比例约2:1。近年来这种比例在逐渐下降，女性的发病率在上升。种族差异

口腔癌在不同种族发病率不同。性别分布98牙颌异常

牙颌异常指儿童在生长发育过程中，由于各种因素的影响，如不良习惯、疾病、替牙紊乱、发育异常、遗传等，导致牙列不齐、牙合关系紊乱等。牙颌异常牙颌异常指儿童在生长发育过99口腔流行病学优质课件100口腔流行病学优质课件101口腔流行病学优质课件102地区分布

各地患病率从28%到90%不等。年龄分布

错合畸形的患病率随年龄而升高。性别分布

错合畸形在性别之间无显著差异。

地区分布103氟牙症

氟牙症是牙在发育期间，长期接受过量的氟，使成釉细胞受到损害，造成牙釉质的发育不全。氟牙症氟牙症是牙在发育期间，长期接受104重度氟牙症重度氟牙症105地区分布

氟牙症的流行具有明显的地区性，其发病与当地水、土壤、空气中的含氟过多密切相关。城乡分布

氟牙症在城乡居民中都可发生，城市与农村的差异，可能源于饮用水不同。

年龄分布

慢性氟中毒主要损害恒牙。地区分布106性别分布

氟牙症在男女性别上未发现显著不同。牙位分布

受氟牙症影响最严重的是前磨牙；受氟牙症影响最大的牙面是颊侧面；上颌牙所受影响为下颌的2倍。性别分布107唇腭裂

唇腭裂包括唇裂、腭裂和唇裂合并腭裂3种类型。唇裂又分单侧唇裂和双侧唇裂。腭裂又分软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂和双侧完全性腭裂。唇腭裂唇腭裂包括唇裂、腭裂和唇裂合并腭108口腔流行病学优质课件109地区分布

唇腭裂可发生在不同的国家和地区。我国唇腭裂发生率较高，为1.8‰，各地区间差别有显著性，但原因尚不明了。城乡分布

在我国，唇腭裂的发生在城乡之间有显著差别，城市唇腭裂的发生率为1.7‰，而农村的发生率为2.1‰。地区分布110性别分布

在唇腭裂中，男性婴儿发生率比女性婴儿高。种族分布

据美国疾病控制中心的检测资料显示：白人的唇腭裂缺陷率显著高于黑人。性别分布111口腔粘膜疾病

口腔粘膜疾病指发生在口腔粘膜和口腔软组织的多种感染和非感染性疾病。口腔粘膜疾病口腔粘膜疾病指发生在口腔112白斑

从白斑的流行病学分布来看，白斑好发的年龄为40岁以上中年人，并随年龄增加而增高。大量流行病学调查表明，白斑发生的部位多见于颊粘膜、上下唇等处。白斑从白斑的流行病学分布来看，白斑113口腔流行病学优质课件114口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓的流行病学分布显示，关于口腔扁平苔藓好发年龄的报道相差较大，发病原因尚不清楚，严重时亦有癌变的可能。口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓的流行病学分115口腔流行病学优质课件116第六节口腔健康状况调查与评价

口腔健康状况调查（oralhealthsurvey）是口腔流行病学中最常用的一种方法，就是在特定时间内收集一个人群患口腔疾病频率和流行特征的资料。对了解某人群口腔健康状况；掌握口腔疾病的流行特征；揭示影响口腔疾病发生的因素及发现口腔疾病的流行趋势等提供科学的依据。

第六节口腔健康状况调查与评价口腔健117口腔健康状况调查属于什么研究类型？口腔健康状况调查属于什么研究类型？118口腔健康状况调查与评价调查目的调查项目指数和指标调查方法样本含量误差及预防方法口腔健康状况调查与评价调查目的119目的：能够用现况调查方法正确调查口腔疾病重点：项目设置、确定调查方法和样本含量、消除误差方法：理论授课课堂练习实地操作目的：能够用现况调查方法正确调查口120调查目的1.描述口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征。

2.描述影响口腔健康的有关因素。

3.建立病因假设。

4.评价预防保健措施的效果。

5.估价治疗与人力需要。调查目的1.描述口腔疾病在特定时间内的发生2.描述影响口121调查项目一般项目

包括受检者的一般情况，如：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、经济状况、宗教信仰、出生地区、居住年限等。健康状况项目

包括各种口腔疾病的调查项目。最常用的调查项目如龋病、牙周病、牙列状况等，其它如氟牙症、釉质发育不全、白斑、磨损情况等。问卷调查项目包括口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践等方面的内容。如刷牙状况、牙膏选择等。调查项目一般项目健康状况项目问卷调查项目122口腔流行病学优质课件123口腔流行病学优质课件124口腔流行病学优质课件125口腔流行病学优质课件126指数和标准

冠龋的诊断标准是:牙的窝沟或光滑面的病损有底部发软,釉质有潜在的损害或沟壁软化者即诊断为龋齿。对于釉质上的白斑、着色的不平坦区、探针可插入的着色窝沟但底部不发软及中到重度斑釉所造成的釉质上硬的凹陷,均不诊断为龋齿。指数和标准冠龋的诊断标准是:牙的窝沟或光滑面的病损有底部发127ICDASII0级：正常。l级：干燥条件(压缩空气吹5s)下，釉质视觉改变，呈白垩色外观。2级：潮湿条件下，釉质视觉改变，呈白垩色外观。3级：局限的釉质破坏(未暴露牙本质)。4级：釉质下方有明显的来自牙本质的暗影，伴2级表现。5级：暴露牙本质的局限破坏性龋洞。6级：暴露牙本质的广泛破坏性龋洞。ICDASII0级：正常。128ICDASdetectioncriteria,2005SOUNDNoevidenceofcaries,nochangeafterair-dryingfor5seconds.Includes:enamelhypoplasias,fluorosis,toothwearandextrinsicandintrinsicstains.Score0ICDASdetectioncriteria,2005129FirstVisualChangeinEnamelNothingseenonwettooth.Afterprolonged(5seconds)air-drying:OPACITYWHITE,BROWN(LesiondepthinP/F–outerenamel)Score1ICDASdetectioncriteria,2005FirstVisualChangeinEnamel130DistinctVisualChangeinEnamelSeenwhenbothwetanddry:OPACITYWHITE,BROWN(LesiondepthinP/F–innerenamel,outer1/3dentine)Score2ICDASdetectioncriteria,2005DistinctVisualChangeinEnam131LocalisedEnamelBreakdownduetoCarieswithNoVisibleDentineWhenviewedwetmayhavecleardarkeningofdentinevisiblethroughenamel.Afterprolongedair-drying:cariouslossoftoothstructureatentrancetoorwithinpit/fissure.Pit/fissuremayappearsubstantiallyandabnormallywiderthannormalbutdentineisnotvisibleinthewallsorbaseofcavity/discontinuity.SURFACEINTEGRITYLOSS(LesiondepthinP/F–middle1/3dentine)ICDASdetectioncriteria,2005Score3LocalisedEnamelBreakdowndue132Non-cavitatedSurfacewithUnderlyingDarkShadowfromDentineShadowofdiscoloureddentinethroughapparentlyintactenamelsurface.Oftenseenmoreeasilywhentoothiswet.UNDERLYINGGREY/BLUE/BROWNSHADOW(LesiondepthinP/F–dentine)Score4ICDASdetectioncriteria,2005Non-cavitatedSurfacewithUnd133Score5DistinctCavitywithVisibleDentineCavitationinopaqueordiscolouredenamelwhich(intheexaminer’sjudgement)exposesdentinebeneath(frankcavitation).DISTINCTCAVITY(LesiondepthinP/F–middle1/3dentine)ICDASdetectioncriteria,2005ScoreDistinctCavitywithVisi134Score6ExtensiveDistinctCavitywithVisibleDentineObviouslossoftoothstructure(involvesatleasthalfofatoothsurfaceandpossiblyreachespulp.Cavitybothdeepandwide.Dentineclearlyvisibleonwallsandbase.EXTENSIVECAVITY(Lesiondepth–innerdentine)ICDASdetectioncriteria,2005ScoreExtensiveDistinctCavity135根龋的诊断标准是：用CPI探针在牙根面探及软的或皮革样的损害即为根龋。

牙周疾病流行病学诊断标准，WHO推荐使用社区牙周指数，根据牙周组织出血、牙石积聚和牙周袋深度来判断。氟牙症诊断标准为Dean氏指数，以釉质表面光泽度、颜色改变程度、缺损程度和侵犯面积作依据。根龋的诊断标准是：用CPI探针在牙根面探及软的或皮革样的损害136调查方法抽样调查试点调查捷径调查普查调查方法抽样调查试点调查捷径调查普查137普查（massexamination）

普查是指在特定时间、对特定范围内的人群进行全面调查。特定时间较短，一般为1～2天或1～2周。普查有利于早期发现、早期治疗，在检查时还能普及医学知识。但普查的应答率要求在95％以上，漏查率太高会使结果正确性差。而且这种调查需要的工作量大，成本太高，所以只在较小范围内使用。普查（massexamination）138抽样调查（samplingsurvey）抽样即从目标地区的总体人群中，按统计学原则抽取部分人作为调查对象，这个程序称为抽样。被抽到的人群称为样本人群。抽样调查是用样本人群调查的结果,推断目标人群的现患情况。这种调查方法的优点为:省时间省劳力和省经费,且所得资料同样具有代表性。抽样调查（samplingsurvey）抽样即139抽样调查的方法系统抽样分层抽样整群抽样多极抽样单纯随机抽样抽样调查的方法系统抽样分层抽样整群抽样多极抽140误差及预防方法

1.选择性偏倚样本人群的选择方法错误时，调查对象的代表性很差，使调查结果与总体人群患病情况之间有误差，称为选择性偏倚。

2.无应答偏倚无应答偏倚实际就是漏查。在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查，如未接受检查的人数超过抽样人数的30％，结果就可能出现偏倚。误差及预防方法1.选择性偏倚2.无应答偏倚1413.信息偏倚（1）检查器械造成

检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，都可造成系统误差。

（2）调查对象引起在询问既往史和危险因素时，调查对象常常因时间久远，难以回忆而回答不正确，这种偏倚称回忆偏倚（recallbias）。有时调查对象对询问的问题不愿意真实回答，使结果产生误差，这种偏倚称报告偏倚（reportingbias）。3.信息偏倚（1）检查器械造成（2）调查对象引起142（3）检查者引起的偏倚检查者本身偏性(Intra-examinerBias)检查者之间偏性(Inter-examinerBias)（3）检查者引起的偏倚检查者本身偏性(Intra-exa143①疾病的诊断标准要明确。②调查前要认真培训，对于诊断标准要统一认识。③调查前要做标准一致性试验(calibration)。①疾病的诊断标准要明确。②调查前要认真培训，对于诊断标准要统144误差及预防方法15名受检者的4颗第1恒磨牙龋病检查结果参考检查者龋非龋合计检查者A龋非龋合计23(a)9（b)32(p1)6(c)22（d)28(q1)29(p2)31（q2)误差及预防方法15名受检者的4颗第1恒磨牙龋病检查结果参考检145误差及预防方法公式2（ad－bc）K（Kappa）＝p1q2＋p2q1误差及预防方法公式146误差及预防方法Kappa值的大小与可靠度的关系为：0.40以下可靠度不合格

0.41～0.60可靠度中等

0.61～0.80可靠度优

0.81～1.0完全可靠误差及预防方法Kappa值的大小与可靠度的关系为：147手工统计计算机统计精确有效迅速规范计算机图表，图像口腔资料常用数据统计分析方法口腔资料常用数据统计分析方法148SPSSSPSSforWindows是一个组合式软件包，它集数据整理、分析功能于一身。SPSS的基本功能包括数据管理、统计分析、图表分析、输出管理等等。SPSS统计分析过程包括描述性统计、均值比较、一般线性模型、相关分析、回归分析、对数线性模型、聚类分析、数据简化、生存分析、时间序列分析、多重响应等几大类，每类中又分好几个统计过程。SPSS也有专门的绘图系统，可以根据数据绘制各种图形SPSSSPSSforWindows是一个组合式软件包，149EpiData免费的数据录入和数据管理软件。开发者：丹麦欧登塞（Odense,Denmark）的一个非盈利组织，即TheEpiDataAssociation(ht